Diagnostic des cardiomyopathies de dilatation

Le diagnostic de cardiomyopathie dilatée doit être fondée sur l'exclusion des autres causes de l'insuffisance cardiaque, par exemple en raison d'une maladie coronarienne, les maladies cardiaques congénitales et acquises, l'hypertension.

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Critères diagnostiques de la cardiomyopathie dilatée idiopathique (primaire)

• Fraction d'éjection ventriculaire gauche <45% et / ou fraction de raccourcissement <25%, évaluée par échocardiographie, scintigraphie ou angiographie.
• La taille finie-diastolique du ventricule gauche est> 117% de la valeur estimée, corrigée en fonction de l'âge et de la surface corporelle.
• Critères d'exclusion du diagnostic de DCMP.
• Hypertension systémique (> 160/100 mmHg).
• Lésion artérioscléreuse des artères coronaires (sténose> 50% dans une ou plusieurs grosses branches).
• L'abus d'alcool (> 40 g / jour pour les femmes et> 80 g / jour pour les hommes pendant plus de 5 ans après une abstinence de 6 mois).
• Maladie systémique, qui pourrait conduire au développement d'une cardiomyopathie dilatée.
• Les maladies du péricarde.
• Malformations cardiaques congénitales et acquises.
• Coeur pulmonaire.
• Tachycardie supraventriculaire accélérée confirmée.

Les patients décrivent généralement la présence de divers symptômes d'insuffisance cardiaque, qui ont augmenté "depuis quelques mois ou années. Les symptômes peuvent apparaître plus tôt qu'avec l'aide de l'échocardiographie et la radiographie des organes de la poitrine sera détectée cardiomégalie. Il est nécessaire de clarifier activement l'abus des boissons alcoolisées, car il peut jouer un rôle dans la progression de la cardiomyopathie dilatée primaire. Lors de l'inspection générale, les signes d'insuffisance cardiaque sont déterminés: acrocyanose, œdème des membres inférieurs, position de l'orthopnée, augmentation du volume de l'abdomen, gonflement des veines cervicales.

Avec l'auscultation des poumons dans les parties inférieures, on peut entendre des petits râles humides et non voisés.

Avec la palpation du coeur, notez l'accéléré, renversé, déplacé vers la gauche et vers le bas l'impulsion apicale. Souvent, une impulsion cardiaque diffuse et intensifiée et une pulsation épigastrique sont révélées en raison de l'hypertrophie et de la dilatation du ventricule droit.

Avec la percussion, le déplacement des limites de la matité relative du coeur vers la gauche et vers la droite est déterminé par la dilatation des ventricules gauche et droit, et avec dilatation de l'oreillette gauche, vers le haut. La stupidité absolue du coeur peut être augmentée en raison de la dilatation du ventricule droit.

Coeur d'auscultation apex I pa ton affaibli, également au niveau des apex peuvent être ausculter galop protodiastolique (en raison de l'apparition de la tonalité III), qui est associée à une surcharge de volume des ventricules. Le bruit de l'insuffisance relative des valvules mitrale et tricuspide est typique. Avec le développement de la fibrillation auriculaire ou de l'extrasystole, les tons cardiaques sont arythmiques.

Pour une évaluation plus précise de l'état clinique du patient avec DCM et CHF, l'échelle d'évaluation de l'état clinique russe (SCOX), contenant 10 items, a été proposée. L'examen et l'examen du patient conformément aux points SHOKS rappelle au médecin toutes les études nécessaires qu'il doit entreprendre pour examiner le patient. Lors de l'examen, le médecin pose des questions et réalise des études correspondant aux points 1 à 10. La carte marque des points qui sont ensuite résumés. I FC CHF correspond à l'échelle SHOKS <3 points, II FC - 4-6 points. III FC - 7-9 points, IV FC> 9 points.

Barème d'évaluation de l'état clinique en CHF (SHOKS) (modification de Mareyev V.Yu., 2000)

• Essoufflement: 0 - non, 1 - avec l'exercice, 2 - au repos.
• Est-ce que le poids a changé au cours de la dernière semaine: 0 - non, 1 - augmenté.
• Plaintes concernant les interruptions dans le travail du cœur: 0 Non, 1 - est.
• Dans quelle position est dans le lit: 0 - horizontalement, 1 - avec une extrémité de la tête soulevée (deux oreillers), 2 - avec une extrémité de la tête soulevée et se réveille de suffocation, 3 - assis.
• Veines cervicales gonflées: 0 - non, 1 - couché, 2 - debout.
• Chorus dans les poumons: 0 - non, 1 - divisions inférieures (jusqu'à 1/3), 2 - jusqu'à l'omoplate (jusqu'à 2/3), 3 - sur toute la surface des poumons.
• Présence d'un rythme de galop: 0 - non, 1 - est.
• Cuit 0 - non agrandi, 1 - jusqu'à 5 cm, 2 - plus de 5 cm.
• Oedème: 0 - non, 1 - pastoznost, 2 - œdème, 3 - anasarque.
• Le niveau de pression artérielle systolique: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Dans les études de laboratoire avec la cardiomyopathie dilatée primaire, aucun changement spécifique n'est observé. Ils doivent être mises en oeuvre pour éviter DCM secondaire: évaluer le niveau de phosphore dans le sérum (hypophosphatémie), le calcium (hypocalcémie), de la créatinine, et les bases azotées (urémie), les hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie), le fer (hémochromatose) et autre inspection requise sur Infection par le VIH et virus de l'hépatite C et B.

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Diagnostic instrumental de la cardiomyopathie dilatée

• Radiographie des organes de la poitrine

Augmentation cardiaque, rapport cardiothoracique de plus de 0,5 - cardiomégalie, signes de congestion pulmonaire, oedème interstitiel ou alvéolaire.

• ECG de repos. Surveillance ECG par Holter.

Les changements non spécifiques dans le segment de la ST et l'onde T, une diminution de la tension des dents, la déformation du complexe, souvent tachycardie sinusale, diverses perturbations du rythme et de la conductivité.

Détecte les épisodes de tachycardie ou de bradycardie, en particulier en présence d'épisodes syncopaux et présyncopaux.

• Echocardiographie. Modes bidimensionnels (B et 20) et unidimensionnels (M).

Permettent d'estimer la taille et l'épaisseur des chambres de la paroi du coeur, la présence ou l'absence de caillots de sang dans les cavités, la présence d'un épanchement péricardique, et d'évaluer rapidement et avec précision la fonction systolique des ventricules gauche et droit.

• Echocardiographie. Mode Doppler (impulsion, continu et couleur).

Il est le plus utile pour le diagnostic de la régurgitation mitrale (détection et évaluation de la gravité avec le calcul du gradient de pression sur la valve à l'étude), dysfonction systolique et diastolique du myocarde.

• Echocardiographie. Étude échocardiographique de stress avec la dobutamine.

Il peut détecter les zones de myocarde viable et cicatrices et peut être utile pour décider de tenir une revascularisation du myocarde chez les patients sélectionnés souffrant d'une maladie cardiaque ischémique - souvent pour le diagnostic différentiel avec cardiomyopathie dilatée ischémique.

• Cathétérisme cardiaque et angiographie.

Il est recommandé d'estimer la taille des chambres cardiaques, avec la définition de la pression diastolique finale dans le ventricule gauche et le coin de l'artère pulmonaire de pression de l'oreillette gauche et la pression artérielle pulmonaire systolique, ainsi que la date de l'élimination de l'athérosclérose des artères coronaires (maladie coronarienne) chez les patients âgés de plus de 40 ans, s'il y a symptômes correspondants ou risque cardiovasculaire élevé.

• biopsie endomyocardique.

La plupart soupçonné cardiomyopathie inflammatoire peut estimer le degré de destruction des filaments musculaires et de l'infiltration des cellules myocardiques pour le diagnostic différentiel de la myocardite et la cardiomyopathie.

Exemple de formulation du diagnostic

Cardiomyopathie dilatée idiopathique. Fibrillation auriculaire, forme permanente, tachysystole. NK II B, III FC.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres formes de cardiomyopathie, et il est également nécessaire d'exclure la présence d'un anévrisme du ventricule gauche, sténose aortique, coeur pulmonaire chronique,

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