Pronostic de la cardiomyopathie dilatée

En général, le pronostic de la cardiomyopathie dilatée est pessimiste: jusqu’à 70 % des patients décèdent dans les 5 ans; environ 50 % des décès sont soudains et dus à une arythmie maligne ou à une embolie. Le pronostic est meilleur si l’épaisseur de la paroi ventriculaire est préservée grâce à une hypertrophie compensatoire, et pire si les parois sont amincies, entraînant une dilatation ventriculaire.

Actuellement, des facteurs pronostiques ont été établis pour l’ensemble du groupe de cardiomyopathie dilatée.

• Chez les patients âgés présentant une mauvaise fonction cardiaque, le pronostic est plus sombre, en particulier si la cause sous-jacente de la cardiomyopathie dilatée est une cardiopathie ischémique,
• Paramètres échocardiographiques aggravant le pronostic: fraction d'éjection ventriculaire gauche < 35 %, type restrictif de remplissage diastolique du ventricule gauche, amincissement des parois cardiaques, dilatation importante des cavités cardiaques.
• Un index cardiaque < 3,0 L/m2 ^de surface corporelle et une pression télédiastolique ventriculaire gauche > 20 mmHg sont considérés comme des facteurs de risque.
• L’absence de variabilité de la fréquence cardiaque selon les données de surveillance Holter peut indiquer une évolution défavorable de la maladie.
• Les signes de cardiomégalie sur les radiographies thoraciques avec un index cardiothoracique augmenté (> 0,55) ne sont pas seulement un facteur pronostique de survie du patient, mais sont également utilisés pour évaluer l'évolution de la maladie lors de la prise en charge du patient.
• L'examen électrocardiographique permet de déterminer la présence de retards de conduction intraventriculaire, d'arythmies ventriculaires (par exemple, extrasystoles ventriculaires) et de tachycardies ventriculaires paroxystiques. L'influence des troubles du rythme et de la conduction sur le pronostic de la maladie reste sujette à discussion.
• La présence d’une tachycardie sinusale et d’une pression artérielle systolique basse aggrave le pronostic.
• Les modifications des paramètres biochimiques sanguins (hyponatrémie et augmentation des taux de catécholamines, de TNF, de facteur natriurétique auriculaire, d’ADH et de créatinine sérique) aggravent également le pronostic de la maladie.

Cependant, des facteurs prédictifs individuels de mauvais pronostic chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée idiopathique sont identifiés.

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Prédicteurs de mauvais pronostic dans la cardiomyopathie dilatée idiopathique

Caractéristiques biochimiques.

• Augmentation des taux d'angiotensine II.
• Augmentation des taux de peptide urétique sodique auriculaire.
• Niveaux élevés d’épinéphrine (adrénaline).
• Taux élevés de noradrénaline (noradrénaline).

Caractéristiques cliniques.

• Antécédents d'évanouissement.
• Genre masculin.
• Vieillesse.
• Classe fonctionnelle IV de l'ICC.
• Ton III persistant, rythme galopant.
• Symptômes de l’insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
• Fonctionnalités de l'ECG.
• Fibrillation auriculaire.
• Bloc AV de degré I-II.
• Bloc de branche gauche.
• Tachycardie ventriculaire.

Caractéristiques des tests de charge.

• Consommation maximale d'oxygène < 12 ml/kg par minute.

Caractéristiques hémodynamiques.

• Index cardiaque élevé.
• Pression élevée dans l'oreillette droite.
• Pression artérielle moyenne basse.
• Pression artérielle pulmonaire > 20 mmHg

Caractéristiques du contraste ventriculaire.

• Diminution du volume de remplissage ventriculaire.
• Contraction globale anormale des parois ventriculaires.
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite.
• Dilatation du ventricule droit.
• Géométrie sphérique du ventricule gauche.

La survie à cinq ans après un diagnostic confirmé de cardiomyopathie dilatée est inférieure à 50 %.