Pronostic pour la cardiomyopathie dilatée

En général, le pronostic de la cardiomyopathie dilatée est pessimiste: jusqu'à 70% des patients meurent dans la période allant jusqu'à 5 ans; environ 50% des décès sont soudains et résultent d'une arythmie maligne ou d'une embolie. Le pronostic est meilleur si, en raison de l'hypertrophie compensatrice, l'épaisseur de la paroi ventriculaire est préservée, et pire, si les parois sont amincies, ce qui conduit à l'expansion des ventricules.

Actuellement, des facteurs pronostiques ont été établis pour l'ensemble du groupe de cardiomyopathie dilatée.

• Chez les patients âgés dont la fonction cardiaque est médiocre, le pronostic est pire, en particulier si la cardiomyopathie dilatée est favorisée par une cardiopathie ischémique,
• Paramètres échocardiographiques, pronostic: aggravation fraction gauche d'éjection ventriculaire <35%, type restrictif de remplissage diastolique du ventricule gauche, l'amincissement de la paroi du coeur, un élargissement significatif des cavités cardiaques.
• Indice cardiaque <3,0 l / m ^{2 de} la surface corporelle et pression ventriculaire gauche en fin de diastole> 20 mmHg. Sont parmi les facteurs menaçants.
• L'absence de variabilité de la fréquence cardiaque selon les données de surveillance Holter peut indiquer un résultat défavorable de la maladie.
• Les signes de cardiomégalie sur la poitrine aux rayons X avec un indice cardiothoracique augmentation (> 0,55) ne sont pas seulement le facteur pronostique de la survie chez les patients, mais sont également utilisés pour évaluer l'évolution de la maladie dans la prise en charge des patients.
• L'électrocardiographie permet de déterminer la présence de retards dans la conduction intraventriculaire, les arythmies ventriculaires (par exemple, les extrasystoles ventriculaires) et les tachycardies ventriculaires paroxystiques. L'effet des troubles du rythme et de la conduction sur le pronostic de la maladie reste l'objet de discussion.
• La présence d'une tachycardie sinusale et d'une faible pression artérielle systolique aggrave le pronostic.
• Les changements dans les paramètres biochimiques du sang (hyponatrémie et l'augmentation de la catecholamine, le TNF, le facteur atrial de ureticheskogo de sodium, ADH et de la créatinine sérique) aggravent également le pronostic.

Cependant, des prédicteurs distincts de mauvais pronostic chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée idiopathique.

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Prédicteurs du mauvais pronostic de la cardiomyopathie dilatée idiopathique

Caractéristiques biochimiques

• Augmentation des taux d'angiotensine II.
• Augmentation du niveau de sodium auriculaire du peptide urétique.
• Augmentation du niveau d'épinéphrine (adrénaline).
• Niveaux élevés de norépinéphrine (norépinéphrine).

Caractéristiques cliniques

• Evanouissement dans l'anamnèse.
• Sexe masculin
• Age des personnes âgées.
• Classe fonctionnelle CHF IV.
• Le ton III restant, le rythme du galop.
• Les symptômes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
• Caractéristiques ECG. 
• La fibrillation auriculaire.
• Blocus AV du degré I-II.
• Blocus de la branche gauche du faisceau de His.
• Tachycardie ventriculaire.

Caractéristiques des tests de résistance.

• Consommation d'oxygène maximale <12 ml / kg par minute.

Caractéristiques hémodynamiques.

• Indice cardiaque élevé.
• Haute pression dans l'oreillette droite.
• Faible pression artérielle moyenne.
• Pression de coin de l'artère pulmonaire> 20 mmHg

Caractéristiques de contraste des ventricules.

• Volume réduit de remplissage des ventricules.
• Contraction globale anormale des parois ventriculaires.
• Fraction d'éjection réduite du ventricule gauche.
• Dilatation du ventricule droit.
• Géométrie sphérique du ventricule gauche.

Le taux de survie à cinq ans après le diagnostic confirmé de cardiomyopathie dilatée est inférieur à 50%.