Dermatoses vésiculo-pustuleuses non infectieuses: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les dermatoses vésiculopustuleuses non infectieuses, caractérisées par la présence de pustules stériles sur la peau, regroupent un large groupe de maladies, incluant des formes généralisées et limitées. Les pustulose généralisées comprennent l'impétigo herpétiforme, la pustulose sous-cornéenne de Sneddon-Wilkinson, et les pustuloses localisées comprennent l'acrodermatite de Hallopeau, la pustulose palmoplantaire et la bactéridie pustuleuse d'Andrews. L'élément morphologique primaire commun à toutes ces maladies – une pustule au contenu stérile – correspond histologiquement à l'exocytose de granulocytes neutrophiles avec formation de pustules intraépidermiques. L'histogenèse des pustules repose sur la chimiotaxie des granulocytes neutrophiles, associée à la présence de chimioattractants dans l'épiderme, qui peuvent être des métabolites de l'acide arachidonique (12HETE, leucotriènes), du facteur d'activation des thymocytes épidermiques (ETAF) et des fractions activées du complément C3a, C5a et C567. L'intensité de la chimiotaxie dépend dans une large mesure des propriétés des granulocytes neutrophiles eux-mêmes.

L'étiologie de la plupart des dermatoses pustuleuses non infectieuses reste incertaine, mais l'infection et l'exposition aux médicaments sont considérées comme des facteurs déclenchants importants dans leur pathogenèse. L'implication de mécanismes d'hypersensibilité est supposée, ce que confirme la présence de troubles immunitaires.

Leur classification est également floue, en grande partie en raison de l'absence de critères diagnostiques différentiels clairs, notamment dans les formes limitées de pustulose. Le lien entre la pustulose et le psoriasis commun et généralisé est flou. La similitude morphologique des pustulose a conduit à penser qu'il s'agissait de formes différentes de la même maladie. Il a été proposé de les regrouper sous le nom général de « psoriasis pustuleux ». Plusieurs auteurs considèrent toutes les maladies incluses dans ce groupe comme des variantes pustuleuses du psoriasis commun. Il faut cependant reconnaître que les dermatoses pustuleuses diffèrent considérablement les unes des autres par leur tableau clinique, leur évolution et leur pronostic. La plupart des auteurs nationaux et certains auteurs étrangers considèrent les maladies pustuleuses incluses dans ce groupe comme des entités nosologiques indépendantes.

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