Pustulose palmaire et plantaire.

Le terme « pusgulose palmo-plantaire » est interprété de manière très large dans la littérature.

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Épidémiologie

La maladie survient plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans.

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Causes pustulose palmaire et plantaire.

Certains auteurs incluent sous ce terme toute éruption pustuleuse non infectieuse des mains et des pieds. D'autres excluent l'acrodermatite purulente persistante de Hallopeau de ce groupe, tandis que d'autres encore classent comme pustulose palmoplantaire uniquement les formes non apparentées au psoriasis vulgaire ou pustuleux. Enfin, certains considèrent que la pustulose palmoplantaire est une variété pustuleuse du psoriasis vulgaire. Certains pensent que, sur le plan clinique et morphologique, la pustulose palmoplantaire est plus proche de la bactérie d'Andrews.

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Pathogénèse

Légère acanthose, hyperkératose, pustules initialement sous-kératiniques, puis, à mesure que les pustules augmentent de volume, elles occupent presque toute l'épaisseur de l'épiderme et se remplissent de granulocytes neutrophiles. Il n'y a pas de pustules spongiformes. Dans le derme, sous les pustules, on observe un infiltrat inflammatoire massif composé de granulocytes neutrophiles et de lymphocytes.

Histogenèse de la pustulose palmoplantaire

L'examen au microscope électronique a révélé un grand nombre de faisceaux de tonofilaments dans toutes les couches de l'épiderme. La couche granuleuse contenait une quantité importante de granules de kératohyaline matures; les cellules épithéliales étaient pauvres en organites. La couche cornée était de structure proche de la normale, mais la bande marginale était faiblement exprimée, voire totalement absente. Le nombre de vaisseaux était accru dans la partie papillaire et supérieure de la couche réticulaire du derme. Le réticulum endoplasmique avec ses citernes élargies, les mitochondries à matrice dense et de nombreux ribosomes étaient bien développés dans les cellules épithéliales et les péricytes, indiquant une augmentation des processus de synthèse. La fonction de transport était réduite, ce qui a été confirmé par une diminution du nombre de vésicules et de vacuoles pinocytotiques. L'infiltrat était composé de lymphocytes, d'histiocytes, de granulocytes neutrophiles et de basophiles tissulaires.

L'examen immunomorphologique de la peau a révélé la présence d'immunoglobulines G et M dans les pustules et dans les espaces intercellulaires proches. Les composants du complément C3a et C5a, dotés de propriétés chimioattractives, ont été retrouvés dans les squames. Des modifications de l'activité phagocytaire des granulocytes neutrophiles et de leurs récepteurs de surface ont été constatées. Ces données indiquent une augmentation significative de la chimiotaxie, ce qui explique la formation des pustules.

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Symptômes pustulose palmaire et plantaire.

L'évolution de la pustulose palmoplantaire est chronique, récurrente, avec des rémissions de courte durée. La partie centrale des paumes et des plantes des pieds est touchée. Au début, l'éruption peut être unilatérale. Les pustules fraîches s'accompagnent d'une faible réaction inflammatoire, mais l'érythème devient ensuite plus net, ses bords sont flous. Au cours du développement, la couleur des pustules passe du jaune au brun (en séchant). On observe ensuite une desquamation en forme de collerette. Des cas de généralisation des éruptions cutanées et l'apparition de la maladie en lien avec l'utilisation de médicaments de différents groupes sont décrits.