Constipation psychogène. Causes Les symptômes Diagnostics

La constipation (constipation) est une réduction de l'acte de défécation (une fois tous les deux jours et moins souvent), associée à un passage lent du contenu à travers le tractus intestinal et à la présence de stase de selles (coprostase).

Les plaintes des patients consistent en l'absence de selles spontanées pendant plusieurs jours ou 1-2 semaines. De plus, l'apparition de la chaise il y a un sentiment d'évacuation incomplète, il n'y a pas de satisfaction du tabouret. Une attention anamnèse trouver habituellement des symptômes différents asthéniques: troubles du sommeil, irritabilité, mauvaise humeur, une réduction de ton, intérêt et l'attention dans le travail intellectuel, la fatigue. Souvent, il y a aussi diverses manifestations viscérales-autonomique: un sentiment de plénitude, douleur abdominale, etc. Palpation constipation spastique peut révéler la nature du côlon sigmoïde perles rempli de matières fécales solides, parfois des pierres fécales .. Il convient de souligner la constipation rectoanal (de diskheziya) chez les personnes âgées, en raison de la faiblesse musculaire et la désintégration du réflexe de défécation, qui peut être associée à l'échec de la régulation de la colonne vertébrale.

L'analyse de la sphère psychique est d'une grande importance, car elle permet d'établir un certain centre d'attention et d'intérêts pour une partie des patients sur le problème des selles. Il est nécessaire d'identifier deux situations possibles. Un certain nombre de patients en raison de futile tente de normaliser la chaise en essayant de trouver de nouvelles façons d'atteindre cet objectif, et leur quête d'achat d'une certaine névrotique, la coloration hypocondriaque néanmoins tout à fait adéquate à la situation réelle. Une autre partie des patients dans une situation similaire change essentiellement leur comportement alimentaire et leur comportement en général. Pour provoquer la défécation, avoir une chaise - pour eux devient une idée surévaluée, dans laquelle toute la signification de leur vie est concentrée. Ce faisant, ils utilisent de grandes quantités de laxatifs et d'autres drogues, se mettent eux-mêmes en de nombreux lavements. Il est important de noter que chez certains patients, une telle constipation est imaginaire, mais pas réelle, ils ont une illusion de nier les selles.

Traditionnellement, la constipation psychogène est divisée en spastique (avec prédominance d'influences vagales) et atonique (prévalence de tendances sympathiques), bien qu'une combinaison des deux types soit le plus souvent rencontrée.

L'absence de signes de lésion organique du tractus gastro-intestinal et d'autres systèmes du corps avec une étude clinique et paraclinique attentive associée à des critères positifs pour le diagnostic des maladies psychogènes permet d'évaluer cliniquement la nature de la constipation. Il est important de noter que chez les patients souffrant de constipation psychogène, une perte marquée de poids corporel, une augmentation de la VS et une modification de la formule sanguine sont rarement observées.

Constipation poussée peut aussi être une manifestation d'un certain nombre de maladies endocriniennes (hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, maladie Simons et al.), les maladies organiques du système nerveux et neuromusculaires (parkinsonisme, artériosclérose cérébrale, myasthénie, tumeurs cérébrales et de la moelle épinière). Dans ces situations, la constipation est rarement le seul ou le principal phénomène dans le tableau clinique.

La pathogénie de la constipation psychogène est complexe, ambiguë et associée à diverses manifestations de dysfonctionnement psycho-végétatif-intestinal. On croit que la constipation est une maladie mentale, pourrait-on dire, une maladie sociale, une conséquence de la civilisation. La constipation ne se produit ni chez les animaux ni chez les peuples à un stade inférieur de développement. Il est bien connu que dans les cas de troubles dépressifs, la constipation est l'une des manifestations régulières. Il existe trois groupes de causes qui jouent un rôle dans le début de la constipation.

1. Troubles psychogènes (ou plutôt psychovégétatifs-endocriniens) qui, par les canaux des connexions cérébro-vasculaires ou neuro-endocriniennes, provoquent un dysfonctionnement intestinal.
2. Certains stéréotypes de comportement, débutant généralement dès l'enfance, qui conduisent par les mécanismes de l'apprentissage pathologique à affaiblir le réflexe de défécation.
3. Mode de vie du patient, en particulier hypokinésie, un certain nombre de caractéristiques de l'alimentation (scories pauvreté alimentaire, aliments hautement digérés, la consommation de petites quantités de liquide, etc.) peuvent également avoir un rôle dans la pathogenèse de la constipation.

Un certain rôle dans la pathogenèse du dysfonctionnement intestinal est joué par l'insuffisance végétative périphérique, qui est le plus souvent trouvée chez les patients atteints de diabète, de porphyrie et d'autres maladies.

Psychogène (nerveux, névrotique, fonctionnel, cortico-viscérale) diarrhée (diarrhée) - accélération de la défécation avec les selles liquides de dispersion associés à une évacuation accélérée du contenu de l'intestin. L'attribution quotidienne multiple de la consistance normale des selles n'est pas considérée comme une diarrhée.

Dans les situations stressantes, les selles instables et la diarrhée émotionnelle («maladie des ours») sont un fait bien connu chez les personnes ayant une labilité psycho-végétative. L'intérêt clinique est représenté par les cas où une selle fréquente et liquide dure de nombreux mois et années, ne se prête pas à un traitement par des moyens nommés par les gastro-entérologues.

Si la constipation dans un certain nombre de cas est la seule manifestation d'un dysfonctionnement psycho-végétatif, alors la diarrhée psychogène se combine, en règle générale, avec de nombreuses manifestations gastro-intestinales, psycho-végétatives et autres.

Tabouret avec diarrhée est pâteux ou liquide, sa fréquence est généralement pas plus de 3-5 fois par jour, dans les cas graves - 6-8 fois ou plus. Souvent, il y a de fausses envies impérieuses de déféquer. Les patients se plaignent également de la gravité, grondement, raspiranie, des spasmes et des douleurs crampes dans l'abdomen, une sensation de ballonnements, des flatulences. Lors de la palpation, l'abdomen est enflé, la paroi abdominale est modérément douloureuse, le côlon sigmoïde est sensible et douloureux. Il y a de l'asthénie, de la mauvaise humeur, de la peur de manger, ce qui cause souvent de la diarrhée. La gamme d'activité comportementale peut être fortement réduite, des troubles phobiques apparaissent, la peur de la diarrhée dans un endroit inapproprié, etc.

Les manifestations végétatives peuvent être fortement exprimées - des troubles permanents aux paroxysmes de nature végétative.

Il convient de souligner que les périodes de diarrhée peuvent alterner avec des périodes de constipation douloureuse spastique.

Connexion diarrhée avec des causes psychogènes, le manque de graisse dans les selles, le sang, du pus et d'autres signes d'inflammation, à l'exception de la maladie organique du tractus gastro-intestinal et les systèmes endocriniens permettent d'évaluer les troubles existants, tels que les troubles du caractère psychovégétatif.

Une caractéristique des maladies intestinales organiques de diagnostic différentiel importantes telles que la dysenterie, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le cancer du côlon, le sommeil est perturbé dans des maladies indiquées et habitudes normales de sommeil chez les patients souffrant de diarrhée psychogène. De plus, à de rares exceptions près, l'état général avec constipation psychogène reste relativement satisfaisant.

La pathogenèse de la diarrhée associée à une augmentation de la motilité intestinale, une diminution de la capacité d'absorption du fluide dans le gros intestin et la libération accrue de fluide dans l'intestin, ce qui conduit à des selles molles. Ces mécanismes sont associés à une activation végétative descendante dans les troubles psycho-végétatifs. Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'une défaillance autonome périphérique. Divers facteurs (psycho-végétatives, humorale du système endocrinien, métabolique et al.) Réduire le seuil d'excitabilité et augmenter réflexe gastro-intestinal et la défécation pour former un motif de réactions pathologiques stables lequel le mécanisme de rétroaction est maintenue ou même améliorée comportement pathologique du patient. Tout cela constitue la base de la pathogenèse et des symptômes non seulement de la diarrhée et la constipation, mais aussi d'autres troubles du système gastro-intestinal.

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