Conjonctivite causée par des irritants physiques et chimiques

Les produits chimiques industriels et autres peuvent provoquer une conjonctivite folliculaire. Le traitement de la conjonctivite aiguë chez les patients portant des lentilles de contact nécessite une attention particulière. Ces patients sont sujets au développement d'ulcères cornéens causés par une hypoxie prolongée. Dans certains cas, la présence d'une flore bactérienne pathogène entraîne l'apparition d'ulcères bactériens à progression rapide. Des effets négatifs peuvent être causés par des défauts dans le choix des lentilles de contact, ainsi que par la réaction individuelle au port de ces dernières.

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Conjonctivite « artificielle »

La conjonctivite « artificielle » se développe suite à des actions volontaires du patient (par exemple, suite à une brûlure ou à une exposition à des irritants chimiques). Elle est généralement localisée dans le tiers inférieur du globe oculaire et sur la conjonctive de la paupière inférieure, accompagnée d'une irritation de la paupière et de la joue.

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Conjonctivite phlycténulaire

La conjonctivite phlycténulaire accompagne dans certains cas la tuberculose ou une infection staphylococcique des paupières, bien qu'elle soit généralement d'origine idiopathique:

• un foyer inflammatoire unique et limité avec un centre blanc, généralement situé dans la région du limbe;
• cours transitoire;
• la durée d'existence est d'environ deux semaines;
• tendance aux exacerbations;
• symptômes cliniques rares.

Conjonctivite dendritique

• Conglomérats nodulaires épaissis « ligneux » dans la conjonctive.
• La cause de la maladie est inconnue; dans certains cas, elle survient après une intervention chirurgicale ou une infection.
• Parfois, il s'agit d'un type de transmission autosomique récessive.
• Lorsque les lésions sont retirées chirurgicalement, elles ont tendance à récidiver. On observe parfois une résorption spontanée.

Déficit en biotinidase

• Conjonctivite.
• Atrophie du nerf optique.
• Hypotension.
• Crampes.
• Alopécie.
• L'utilisation de la biotine est indiquée.

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Épisclérite

• Injection locale conjonctivale et épisclérale modérée (Fig. 6.3).
• Une forme nodulaire est également retrouvée.
• Irritation du globe oculaire.
• Un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien local et général est indiqué.
• Les médicaments stéroïdes sont recommandés dans les cas résistants au traitement actuel.

Fig. 6.3. Épisclérite. Injection locale profonde et gonflement du tissu épiscléral.

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Érythème polymorphe - Syndrome de Stevens-Johnson

Cause

Apparemment, la maladie est la conséquence d’une réaction allergique aiguë.

Manifestations précoces

Elle survient à la suite de maladies infectieuses, le plus souvent l'herpès simplex, ou d'une intolérance individuelle aux médicaments, en particulier aux sulfamides.

• Les éruptions cutanées courantes sont des lésions « signales » (lésions proéminentes en forme de pièce de monnaie de différentes couleurs - du rouge au bleu, douloureuses à la palpation).
• Faux films muqueux de couleur rouge, créant une impression de gonflement et se résorbant lentement.
• Pathologie conjonctivale:
  • conjonctivite;
  • écoulement muqueux;
  • une réaction sous forme de formation de follicules est possible;
  • défauts conjonctivaux (Fig. 6.4);
  • formation de faux films;
  • symblépharon;
  • infection bactérienne secondaire.

Syndrome de Stevens-Johnson. Conjonctivite desquamative bilatérale avec zones de nécrose. Kératite sévère, provoquant une cicatrisation cornéenne. La situation était compliquée par l'ajout d'un syndrome de l'œil sec.

Manifestations tardives

• Cicatrices.
• Conduits lacrymaux obstrués.
• Syndrome de l'œil sec.
• Kératite.
• Vascularisation et cicatrisation cornéennes.
• Cicatrices et kératinisation des paupières.

Traitement

Phase aiguë

• Hospitalisation.
• Utilisation générale des agents stéroïdes.
• Application topique intensive de préparations stéroïdes sans conservateur.
• Application locale d'antibiotiques sans conservateur.
• Médicaments cycloplégiques.
• Séparation des adhérences intertissulaires avec une tige de verre.
• Traitement de la peau.

Phase chronique

• Pour le syndrome de l'œil sec, des émollients sont utilisés
• En cas de xérose, des médicaments du groupe des rétinoïdes sont prescrits.
• Lorsque le trichiasis apparaît, une épilation et une cryothérapie sont réalisées.
• L'entropion est une indication d'intervention chirurgicale.

Xérophtalmie. Les plaques de Bitot apparaissent comme des plaques conjonctivales surélevées et squameuses, situées dans la zone non couverte par les paupières. Comme dans ce cas, les lésions sont souvent pigmentées. (Avec l'aimable autorisation de M. Michael Eckstein)

Avitaminose A

• L’une des causes de cécité les plus courantes dans le monde.
• Associé à une malnutrition protéino-calorique.
• Accompagné de cécité nocturne.
• Conjonctive sèche, ridée et terne.
• Plaques de Bitot dans la zone de la fente oculaire non recouverte par les paupières.
• Syndrome de l'œil sec.
• Kératite aiguë avec kératomalacie et perforation cornéenne à progression rapide.

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