Quelle est l'évolution de la schizophrénie chez les femmes?

Durant la période prodromique, certains comportements excentriques sont généralement attribués à des traits de caractère et ignorés. Aucun psychiatre ne peut déclarer une personne schizophrène et commencer un traitement avant l'apparition des principaux symptômes, à savoir les idées délirantes et les hallucinations.

La maladie peut se présenter sous différentes formes: continue, lorsque les symptômes sont observés de manière constante dès leur apparition et que la maladie progresse lentement et progressivement; paroxystique ou récurrente, lorsque des crises distinctes sont caractéristiques, accompagnées de troubles affectifs, et entre elles, des intervalles de rémission, souvent assez longs, avec une capacité de travail élevée et une adaptation sociale presque complète. Une forme intermédiaire est la schizophrénie paroxystique-progressive, caractérisée par l'apparition de crises affectives de plus en plus complexes sur fond d'évolution continue.

Chez les femmes, la schizophrénie se manifeste dans la grande majorité des cas 5 à 7 à 10 ans plus tard que chez les hommes, ce qui explique peut-être son évolution plus modérée, soulignée par la plupart des auteurs. Après 25 ans, les femmes ont généralement reçu une éducation, commencé une carrière et, pour la plupart, ont déjà fondé une famille. De plus, les femmes sont plus susceptibles de demander de l'aide lorsqu'elles se sentent mal mentalement, sont plus disposées à consulter un médecin et à suivre ses recommandations, car elles souhaitent guérir, travailler, élever des enfants et profiter de la vie. Certains pensent même qu'il est possible d'aider uniquement ceux qui le souhaitent et qui ont un point d'ancrage dans la vie réelle. C'est peut-être l'ensemble de ces facteurs qui explique que les femmes souffrent plus souvent de schizophrénie lente, caractérisée par un pronostic relativement favorable et l'apparition progressive de légers changements de personnalité.

Les signes de la schizophrénie légère chez la femme sont identiques, car la maladie est la même, mais plus légère. Les symptômes ne se distinguent pas par des phénomènes psychotiques distincts, mais les troubles de type névrotique prédominent: obsessions absurdes, peurs, par exemple, d'objets d'une certaine forme ou couleur, rituels parfois complexes; troubles de type psychopathique, par exemple: hystérie, froideur émotionnelle, tromperie, hyperexcitabilité, vagabondage; et autres troubles affectifs.

Une femme peut devenir indifférente, indifférente à ses proches et à ses enfants, négligente, et son désir de travailler et de se détendre disparaît. Les femmes sont plus sujettes à l'hypocondrie; elles commencent plus souvent à s'écouter, à rechercher des maladies inexistantes. Cependant, elles peuvent aussi se concentrer sur la santé de leurs proches, et notamment de leurs enfants, en les sollicitant avec une attention excessive.

Le danger qui menace non seulement la patiente, mais aussi sa famille, est également un thème assez fréquent du délire. La patiente devient méfiante, soupçonneuse, parfois agressive envers ceux qu'elle considérait comme des ennemis. La manie de persécution est l'une des manifestations caractéristiques de la schizophrénie, quel que soit son sexe.

Les femmes s’intéressent généralement à la magie et aux sciences occultes; elles peuvent devenir des paroissiennes très zélées de n’importe quelle confession religieuse.

Les symptômes peuvent varier, leur principale caractéristique étant l'invraisemblance évidente des affirmations. La patiente fait preuve d'une persistance enviable dans ses convictions, qui ne cèdent à aucune persuasion logique. Elle est hantée par des pensées obsessionnelles, des insomnies et une anxiété constante. Elle accomplit des rituels protecteurs qui la calment temporairement. Même un instinct maternel aussi développé chez les femmes s'affaiblit.

Pour diagnostiquer un trouble schizotypique (schizophrénie lente), un psychiatre prête généralement attention aux bizarreries du comportement, à l'excentricité et à l'excentricité, aux maniérismes et au discours du patient, caractérisé par la pompe et le sens avec la pauvreté et l'insuffisance de l'intonation.

Sous l’influence d’expériences fortes et non partagées, le patient peut développer une envie d’alcool, de drogues ou une dépendance aux drogues.

L'évolution de la schizophrénie peut être paroxystique ou constante et progressive. Le second type d'évolution est plus fréquent en l'absence de traitement. Avec un traitement précoce, les symptômes disparaissent souvent et la femme mène une vie tout à fait normale.

L'exacerbation de la schizophrénie chez la femme peut survenir dans divers contextes psychotraumatiques, en présence de maladies somatiques ou sous l'influence de variations hormonales. Parfois, après un début précoce, la schizophrénie peut s'aggraver avec l'âge en raison de modifications cérébrales liées à l'âge et/ou de pathologies somatiques chroniques et de leur traitement médicamenteux intensif.

Types

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Étapes

Cette maladie se caractérise par une involution des fonctions mentales, une désorganisation de l'esprit, un manque de logique dans le comportement et une perte d'harmonie. Le clivage de l'esprit se manifeste par le fait que, si le bagage intellectuel acquis est préservé, d'autres activités mentales sont perturbées, et de manière assez grave: la pensée, les émotions, les sentiments et la motricité. À la suite d'une évolution paroxystique prolongée ou continue, des changements autistiques personnels apparaissent, la personne se repliant de plus en plus sur elle-même et sur ses propres pensées et expériences, connues de lui seul. Il s'agit d'une maladie grave qui affecte la structure du cerveau et les processus métaboliques de ses cellules.

Le développement de la schizophrénie, comme d'autres maladies chroniques graves, se déroule par étapes. Il s'agit généralement d'un long processus. Chaque étape dure des années, sauf dans les cas de manifestations précoces, caractérisées par le passage rapide des deux premières étapes et l'apparition de signes de dégradation.

Durant la période prodromique, des anomalies comportementales non spécifiques peuvent être observées, mais la schizophrénie ne peut être diagnostiquée qu'à partir de l'apparition de symptômes évidents. Ceux-ci apparaissent au premier stade de la maladie et envahissent progressivement l'esprit de la patiente. Ce stade est appelé « prise de contrôle ». Des hallucinations et/ou un délire apparaissent, ce qui signifie que la patiente entre dans un monde nouveau pour elle. La mémoire étant préservée, elle comprend qu'elle et tout ce qui l'entoure ont changé. Les premiers stades de la schizophrénie lui ouvrent un sens nouveau et, à son avis, véritable des événements qui se produisent. Elle perçoit clairement son entourage, ses intrigues et ses plans insidieux lui apparaissent, ou elle ressent son pouvoir et son messianisme, car elle seule sait comment rendre l'humanité, ou du moins sa famille, heureuse. Ces états inhabituels pour la patiente s'accompagnent d' une dépersonnalisation / déréalisation prononcée. Le stade initial de la schizophrénie chez la femme s'accompagne souvent de symptômes affectifs prononcés. Selon la nature des délires et des hallucinations, des signes de dépression ou de manie apparaissent. Au premier stade, l'organisme mobilise toutes ses ressources pour lutter contre la maladie, ce qui rend les manifestations généralement assez violentes. Si le traitement est débuté précisément à ce stade, il y a de fortes chances qu'il aboutisse à une rémission durable et que la patiente retrouve une vie normale.

Au deuxième stade, l'adaptation à la maladie se produit. La nouveauté disparaît, le patient s'habitue aux voix, comprend tout des intrigues de ses ennemis ou de sa grande mission, s'habitue au dualisme: la réalité de l'environnement cohabite paisiblement dans l'esprit avec les illusions. Ce deuxième stade est caractérisé par des stéréotypes comportementaux répétitifs – des actions rituelles qui aident le patient à vivre simplement. Selon les psychologues, l'issue du traitement à ce stade dépend du monde que le patient choisit pour lui-même et de sa volonté de revenir à la réalité qui l'attend.

Le troisième et dernier stade marque une dégradation émotionnelle et mentale. Grâce à un traitement efficace et rapide ou à une évolution modérée de la maladie, certains patients, heureusement, n'atteignent pas le troisième stade avancé. À ce stade, les hallucinations et le délire s'estompent, et le patient se replie sur lui-même. L'épuisement de l'activité cérébrale s'installe, le comportement devient de plus en plus stéréotypé: le patient peut errer dans la pièce toute la journée, rester assis, se balançant, ou simplement allongé, les yeux fixés sur le plafond. Des troubles moteurs peuvent apparaître. Néanmoins, même au troisième stade, un choc violent peut ramener temporairement le patient à la réalité.

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Formes

Actuellement, la Classification internationale des maladies identifie huit types spécifiques de schizophrénie. Ces types ne seront plus inclus dans le prochain classificateur, ni dans le DSM-V, car le type de maladie n'a aucune valeur pour le traitement ou le pronostic. De plus, de nombreuses études n'ont révélé aucune différence dans les caractéristiques de l'évolution et de la réponse au traitement médicamenteux par neuroleptiques selon le type de schizophrénie.

Cependant, bien que le nouveau classificateur n’ait pas encore été adopté et que différentes formes de schizophrénie soient encore diagnostiquées, familiarisons-nous brièvement avec elles.

La schizophrénie paranoïaque se manifeste chez les femmes âgées de 25 à 35 ans, parfois plus tard. Elle est la plus fréquente. Son évolution est continue, elle se développe progressivement et les changements de personnalité se produisent lentement. Les symptômes les plus prononcés sont des délires paranoïaques persistants de relations, d'influence ou d'influence. La patiente est persuadée, par exemple, d'être observée partout, sans la quitter des yeux. Elle « voit » les observateurs la passer de l'un à l'autre, parler d'elle, la diriger, lui jeter un sort, « comprend » que la surveillance est organisée par des organisations sérieuses – la CIA, des extraterrestres, des satanistes… Elle commence à soupçonner la participation de ses connaissances et de ses voisins, à les craindre et à interpréter leurs paroles à sa manière. Plus tard, des hallucinations auditives s'ajoutent: la patiente entend des voix, parfois plusieurs, des pensées qui lui étaient jusqu'alors totalement inhabituelles, comme implantées de l'extérieur. Les plus désagréables sont les voix impératives, sur ordre desquelles la patiente peut commettre des actes mettant sa vie en danger. Au fil du temps, un syndrome d'automatisme mental se développe: les ordres et les dialogues internes déterminent le comportement de la patiente et acquièrent une importance capitale pour elle. La patiente peut présenter, et présente généralement, d'autres symptômes, par exemple une froideur émotionnelle, des troubles moteurs et de la parole, mais ils sont peu prononcés et le syndrome hallucinatoire-paranoïaque prédomine. La schizophrénie paranoïaque chez la femme est généralement rapidement diagnostiquée, car le délire est généralement irréel et absurde. Cependant, la nature du délire est parfois plausible, par exemple un délire de jalousie, et les patientes sont très convaincantes. Dans de tels cas, l'entourage peut ignorer la maladie pendant longtemps et l'état de la patiente peut s'aggraver.

Le trouble schizotypique chronique (schizophréniforme), ou, comme on l'appelait auparavant, la schizophrénie lente, se développe le plus souvent chez les femmes. Les signes de cette maladie sont à peu près les mêmes que ceux de la schizophrénie classique, mais elle n'atteint pas son apogée. Des symptômes paranoïaques – délires et hallucinations – peuvent être présents, mais ils sont instables et faiblement exprimés. Les obsessions, les comportements étranges, les rituels, la méticulosité excessive, l'égocentrisme et le détachement, l'hypocondrie et la dysmorphophobie sont plus fréquents. Les plaintes imaginaires des patients se distinguent par leur prétention (de la vapeur bouillonne dans les poumons, de l'eau gargouille dans le cerveau), le fait de couvrir son menton prétendument laid d'un foulard ou de mesurer la longueur de ses oreilles chaque jour, car il leur semble que l'une d'elles grandit. Cependant, ce trouble n'entraîne pas de conséquences négatives telles qu'un épuisement émotionnel profond, ni d'inadaptation sociale et professionnelle. Cette forme atypique de la maladie est également appelée schizophrénie latente chez la femme.

Le rôle du facteur héréditaire dans la morbidité est très important; sa présence est retrouvée dans presque tous les cas, à l'exception des cas d'apparition à un âge avancé, où il est parfois impossible de retracer les antécédents familiaux. La schizophrénie héréditaire chez la femme, bien que rare, peut se manifester dès l'enfance et l'adolescence (12-15 ans). Un début aussi précoce indique une évolution sévère et progressive et l'apparition rapide de symptômes négatifs. Les types suivants sont classés comme schizophrénie maligne juvénile:

Catatonique – caractérisée par la prévalence de troubles psychomoteurs diamétralement opposés, survenant généralement sans trouble de la conscience (l'immobilité est remplacée par une hyperkinésie). Après avoir repris connaissance, la patiente se souvient et peut raconter ce qui se passait autour d'elle. La stupeur est précédée d'épisodes périodiques de blocage, par exemple, les patients se tiennent debout ou assis, fixant un point précis. Dans ce type de maladie, des états oniriques peuvent se développer. Cette forme de schizophrénie se caractérise par une évolution rapide – le troisième stade survient en deux à trois ans.

La schizophrénie herbéphrénique est extrêmement rare chez la femme; ce diagnostic n'est posé qu'à l'adolescence et au début de l'adolescence. Son évolution est rapide et son pronostic est défavorable en raison de l'apparition d'un trouble autistique. Les signes dominants sont des grimaces inadaptées et un comportement absurde.

La forme simple n'est pas non plus typique chez les femmes, car elle se développe précocement; les deux premiers stades sont asymptomatiques en l'absence de psychose. Puis, de manière assez inattendue, des symptômes négatifs et une profonde restructuration de la personnalité apparaissent immédiatement, accompagnés de psychoses prononcées. La schizophrénie simple se développe sans délire ni hallucinations; de plus, ces enfants ne suscitent généralement aucune plainte de la part des parents ou des enseignants avant la maladie. Les changements de comportement apparaissent soudainement et se traduisent par une aggravation rapide des symptômes. En trois à cinq ans, les patients développent un trouble schizophrénique particulier, caractérisé par une indifférence totale à tout.

La schizophrénie maniaque chez la femme se caractérise par une humeur exacerbée, qui ne diminue pas même en présence de véritables raisons; une tachypsychie: une accélération du rythme de la pensée (la patiente devient simplement une créatrice d'idées); une hyperbulie: une activité accrue (motrice, incitative, notamment pour obtenir du plaisir, une activité multiforme et stérile). Ce type de schizophrénie n'est pas distingué dans les classificateurs; la manie est un symptôme supplémentaire, cependant caractéristique des femmes. L'intensité et la gravité de chaque symptôme peuvent varier. De plus, les schizophrènes présentent généralement des troubles maniaco-paranoïaques complexes associés, par exemple, à des délires de persécution ou de relations, ou à des délires d'exclusivité. La manie onirique peut se développer en association avec des hallucinations vives. Les états maniaques sont des troubles de l'humeur, c'est-à-dire des affects, sous l'influence desquels le besoin de repos du patient diminue, de nombreux projets et idées irréalistes apparaissent et la patiente peut développer une activité intense dans de nombreux domaines. La manie ne s'accompagne pas toujours d'une humeur joyeuse. Souvent, l'hyperactivité mentale et motrice s'accompagne d'une baisse d'humeur, d'une irritabilité accrue, d'agressivité et de colère. Le patient peut aller jusqu'au bout, se livrer à des activités sexuelles intenses, devenir dépendant aux drogues ou à l'alcool.

La consommation de substances psychoactives aggrave le tableau clinique. Il n'existe pas de schizophrénie alcoolique chez la femme. Il existe un concept de psychose alcoolique, qui peut se développer lors d'une intoxication alcoolique grave ou sous forme de délire consécutif à un sevrage alcoolique. Ses symptômes ressemblent à ceux d'une crise de schizophrénie: délire, hallucinations et comportements automatiques apparaissent. Cependant, il s'agit de maladies étiologiques différentes. La schizophrénie peut être compliquée par l'alcoolisme, mais on ne peut pas devenir schizophrène sur la base de l'alcoolisme, du moins pour l'instant, et l'on distingue les symptômes schizophrènes apparus uniquement sur la base de l'alcoolisme.

La schizophrénie affective chez les femmes est également une notion erronée, bien que ce soient elles qui présentent des symptômes supplémentaires de dépression et de manie. Cependant, les patients présentant des symptômes étendus ne sont diagnostiqués schizophrènes que lorsqu'il est établi que leurs symptômes ont précédé l'apparition, par exemple, d'une psychose maniaco-dépressive ou d'une dépression majeure.

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