Traitement de la schizophrénie chez les femmes

La question est souvent posée: la schizophrénie est-elle guérissable chez les femmes? Elle est incurable, ni chez les femmes, ni chez les hommes, ni chez les enfants. À ce jour, cette maladie est incurable, et même en cas de rémission prolongée, une récidive de la maladie aiguë est possible. Cependant, avec une prise en charge rapide, il est possible d'obtenir une rémission suffisamment longue pour être assimilée à une guérison.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la schizophrénie chez la femme. Les personnes diagnostiquées avec une schizophrénie, quel que soit leur sexe ou leur âge, reçoivent principalement un traitement médicamenteux. De nombreux patients prennent des médicaments tout au long de leur vie. Ce traitement d'entretien leur permet de mener une vie quasi normale.

Dans la plupart des cas, la première demande d'aide survient lors d'une crise aiguë de schizophrénie, lorsque les symptômes psychotiques sont clairement exprimés. Le plus souvent, ce ne sont pas les patients eux-mêmes qui demandent de l'aide, mais leurs proches. Une hospitalisation d'urgence est nécessaire en cas d'agitation psychomotrice.

Dans les cas plus légers, les proches et la patiente elle-même peuvent consulter un médecin. Un traitement ambulatoire peut souvent être indiqué.

Le traitement de ces patients pose de nombreux problèmes. Ils peuvent refuser de se faire soigner, ne pas se considérer comme malades, ignorer les prescriptions médicales ou simplement oublier de prendre leurs médicaments. Or, leur état dépend directement du respect du traitement prescrit par le médecin.

La pathogenèse de la schizophrénie n'étant pas encore clairement connue, un traitement symptomatique est mis en place. Les principaux médicaments sont les neuroleptiques, qui ont marqué le début d'une nouvelle ère dans le traitement de la schizophrénie. Ils sont tous efficaces contre les symptômes productifs, stabilisent l'humeur et, comme le montrent les études, normalisent la taille des noyaux gris centraux. Leur effet est encore à l'étude et de nouvelles découvertes sont possibles.

Des médicaments de différentes générations sont utilisés, chacun présentant un large éventail d'effets secondaires. Chaque patient y réagit individuellement. Il n'est pas toujours possible de choisir le bon médicament du premier coup; il faut parfois essayer plusieurs médicaments avant de trouver le remède idéal.

L'aminazine, premier médicament de cette classe, reste très utile dans le traitement de la schizophrénie, et plus particulièrement de la phase aiguë de la maladie. Son effet antipsychotique repose sur le blocage des récepteurs dopaminergiques et α-adrénergiques centraux. Son principal effet calmant est directement proportionnel à la dose. L'aminazine inhibe tous les types d'activité motrice, notamment ceux liés aux réflexes conditionnés moteurs-défensifs, détend les muscles squelettiques et réduit la tension artérielle. Sous son influence, le patient est dans un état proche du sommeil physiologique. Le médicament n'a pas l'effet des substances narcotiques; le réveil est facile. Il élimine efficacement les symptômes fonctionnels et a un effet positif sur le fond émotionnel.

Outre l'aminazine, l'halopéridol est utilisé depuis les premiers antipsychotiques pour le traitement de la schizophrénie. Il agit sur les mêmes groupes de récepteurs que le médicament précédent. Les antipsychotiques classiques soulagent rapidement les symptômes productifs, soulagent l'anxiété et améliorent l'humeur et l'état émotionnel du patient. Les médicaments de ce groupe ont la capacité d'influencer la fréquence et l'intensité de la production d'influx nerveux dans différentes parties du système nerveux central et leur transmission à la périphérie. Ils peuvent également influencer les processus métaboliques du cortex cérébral, ce qui est associé aux effets secondaires neuroplégiques qu'ils provoquent: engourdissements musculaires, spasmes musculaires constants, tremblements des membres et autres réactions extrapyramidales. Il renforce l'effet d'autres sédatifs et inhibe diverses activités réflexes qui assurent les processus physiologiques de régulation homéostatique des fonctions des organes internes.

Les médicaments plus récents, dits neuroleptiques atypiques, ne présentent pratiquement aucun effet secondaire, notamment des troubles extrapyramidaux. La clozapine, premier de ce groupe, est largement utilisée pour traiter la schizophrénie, notamment dans les cas résistants aux traitements traditionnels. Les médicaments ultérieurs (Seroquel, rispéridone), pris à fortes doses et appartenant également à la classe atypique, provoquent plus souvent des syndromes extrapyramidaux que la clozapine. Le principe actif de ce médicament est un dérivé tricyclique de la dibenzodiazépine, dont l'un des métabolites est la benzodiazépine, qui possède un puissant effet anxiolytique.

Dans le traitement de la schizophrénie, la clozapine produit un effet thérapeutique dans la plupart des cas beaucoup plus rapidement que ses homologues. Elle possède un effet antipsychotique, antidépresseur et sédatif prononcé, ainsi qu'un effet antimaniaque modéré. Elle est efficace chez les personnes présentant une dépersonnalisation aiguë, des intentions suicidaires et/ou une agressivité incontrôlée. Concernant l'effet sur les capacités cognitives, les résultats des essais cliniques sont contradictoires: dans certains cas, les chercheurs constatent un effet positif, dans d'autres, un effet négatif. Un effet secondaire grave de la clozapine est une diminution significative du taux de leucocytes dans le sang (agranulocytose). Une surveillance régulière de la composition sanguine est donc nécessaire pendant le traitement. Cette propriété dangereuse du médicament en fait un médicament de réserve, utilisé uniquement lorsque d'autres médicaments – Seroquel, Risperidone, Sertindole –, qui ne provoquent pas d'agranulocytose et, moins souvent que les neuroleptiques classiques, entraînent des réactions extrapyramidales, sont inefficaces.

Un neuroleptique atypique relativement nouveau, l'aripiprazole, est également utilisé dans le traitement de la schizophrénie. Il soulage efficacement les symptômes productifs, notamment chez les patients présentant des manifestations maniaques. Ses propriétés pharmacologiques sont encore à l'étude, mais on sait que le médicament est bien toléré et entraîne peu d'effets secondaires (effets extrapyramidaux, hyperprolactinémie, prise de poids, dysfonctionnement cardiovasculaire, etc.), ce qui est particulièrement important en cas d'utilisation prolongée (constante).

Les contre-indications absolues à l'utilisation d'antipsychotiques sont les pathologies systémiques graves du cerveau et de la moelle épinière, les maladies inflammatoires et dégénératives du foie et des reins, les maladies cardiaques décompensées, les troubles de l'hématopoïèse, le myxoedème et la thrombose vasculaire.

La posologie des médicaments est individuelle; il est déconseillé de s'écarter du schéma thérapeutique prescrit par le médecin. L'interruption du traitement peut entraîner un syndrome de sevrage; le traitement doit donc être arrêté progressivement et sous la surveillance d'un médecin. Vous ne pouvez pas modifier la posologie de votre propre chef.

Si le patient présente des symptômes dépressifs, des antidépresseurs sont ajoutés au traitement. En présence de maladies concomitantes, un traitement adapté est prescrit en fonction des interactions médicamenteuses connues.

Les patients dont l'état est compensé par la prise de neuroleptiques se voient prescrire une thérapie psychosociale, qui les aide à résoudre de nombreux problèmes. Ils présentent des difficultés de communication et de motivation, ainsi que des difficultés d'autonomie et de travail. Des séances avec un psychologue facilitent l'adaptation sociale du patient après un traitement intensif. De plus, les patients bénéficiant du programme de réadaptation psychosociale suivent plus scrupuleusement les recommandations du médecin, souffrent moins d'exacerbations et finissent moins souvent en hôpital psychiatrique. En recevant des informations d'un psychothérapeute sur leur maladie, les principes modernes de son traitement et l'importance de la prise de médicaments, les patients peuvent prendre une décision éclairée et équilibrée quant à la nécessité d'une surveillance médicale, apprendre à soulager de manière autonome les symptômes persistants, à reconnaître les signes avant-coureurs d'exacerbations et à les prévenir.