Schizophrénie mosaïque

Mosaïque – traduit du français par « mélange hétéroclite » – désigne, au sens large, un mélange d'éléments hétérogènes. En médecine, ce terme désigne des maladies présentant des signes de formes diverses, impossibles à attribuer à un seul type de maladie. Dans les classificateurs modernes, ces états pathologiques sont qualifiés de « mixtes » (en anglais, « mixed »), abandonnant ainsi toute définition métaphorique.

La psychopathie polymorphe mosaïque était encore distinguée dans la version précédente du classificateur des maladies (CIM-9), et la schizophrénie mosaïque n'a pas été mentionnée dans les sources faisant autorité depuis longtemps. Ce terme apparaît principalement dans des articles mentionnant la biographie de Friedrich Nietzsche et la maladie qui était apparemment appelée ainsi à la fin du XIXe siècle. Dans les versions modernes des classificateurs, les ouvrages et articles de psychiatrie, la définition de « mosaïque » en relation avec la schizophrénie n'est plus utilisée, bien que cette formulation puisse encore être rencontrée dans la vie quotidienne.

Qu'est-ce que c'est?

Les anciennes psychopathies, et aujourd'hui les troubles graves de la personnalité, souvent source de désagréments et de souffrances pour le sujet lui-même et son entourage, peuvent conduire à l'isolement et à la désintégration sociale. Cependant, un psychopathe ne peut être qualifié de malade, car ses caractéristiques ne sont pas associées à des lésions cérébrales organiques et ne sont pas des manifestations de maladies. Au moins au niveau actuel des diagnostics, les changements physiques douloureux ne sont pas détectables, bien qu'un dysfonctionnement psychique soit clairement présent. La CIM-10 distingue huit types principaux: dépendant, anxieux hystérique, paranoïaque, schizoïde, sociopathe et autres. La psychopathie mosaïque ne correspond donc à aucun des types répertoriés dans le classificateur. La mosaïque, ou mélange, se manifeste par le fait qu'un même personnage présente simultanément les symptômes de plusieurs troubles, parfois totalement opposés. Ces symptômes sont si mélangés qu'il est impossible d'isoler le syndrome principal. Cependant, malgré l'isolement social progressif possible du psychopathe en raison de ses traits de caractère inadéquats, l'intellect du patient (capacités mentales) reste intact.

Si l'on parle de schizophrénie, son interprétation moderne la considère comme une maladie grave et progressive, entraînant un retard mental. La schizophrénie mosaïque, selon l'exemple de Nietzsche, est avant tout une obsession pour une idée surévaluée. Les psychiatres soulignent que non seulement les schizophrènes sont sujets à l'émergence d'idées surévaluées et à leur promotion fanatique, mais aussi les psychopathes, qui présentent un mélange de symptômes de type schizoïde et psychasthénique, et qui sont également enclins au radicalisme.

Contrairement aux schizophrènes, les psychopathes sont sains d'esprit et parfaitement conscients de leurs actes. Ils assument donc la responsabilité pénale des actes illégaux commis au même titre que toute autre personne. Néanmoins, un groupe entier de troubles de la personnalité est classé parmi les maladies mentales, car leurs manifestations diffèrent sensiblement des normes généralement acceptées dans la société et provoquent une anxiété importante chez le sujet lui-même et son entourage. Souvent, le comportement d'un psychopathe est tout simplement socialement dangereux.

Épidémiologie

Les statistiques manquent également de chiffres précis. Les psychopathes, en général, n'attirent l'attention des chercheurs qu'après avoir commis des crimes et avoir été condamnés. La fréquence d'apparition des psychopathies, tous types confondus, est estimée comme suit: un habitant sur vingt de la planète peut être psychopathe, un sur dix présente des traits de caractère psychopathiques, sans pour autant être un psychopathe au sens strict du terme. L'écrasante majorité des psychopathes appartiennent à la moitié forte de l'humanité; leur part est estimée à 80 %.

Causes schizophrénie en mosaïque

Une personne acquiert des traits de personnalité psychopathiques sous l'influence de nombreux facteurs. On suppose que la formation de traits de caractère pathologiques se produit principalement dès le plus jeune âge. C'est l'influence de stimuli externes défavorables au cours des trois premières années, période pendant laquelle se développent des compétences comportementales complexes facilitant l'adaptation à la société, et même chez un enfant présentant une prédisposition héréditaire, qui est considérée comme la plus destructrice. Chez les enfants plus âgés, selon les experts, la sensibilité aux influences externes défavorables diminue. Cependant, si l'effet des facteurs de stress négatifs persiste, les caractéristiques comportementales s'écartent progressivement de la norme.

Le développement de la génétique a permis de découvrir un type spécifique de gènes, dont les porteurs se distinguent naturellement par la cruauté, l'égoïsme, le manque d'empathie pour la souffrance d'autrui et un comportement agressif. Le gène MAO-A (gène du guerrier, gène de l'agression) code la monoamine oxydase A, influençant les réactions biochimiques impliquant les neurotransmetteurs régulant l'humeur et le comportement: dopamine, sérotonine, noradrénaline, mélatonine et histamine. Le porteur de ce gène ne deviendra pas nécessairement psychopathe; l'environnement qui l'entoure dès la petite enfance est primordial. Une ambiance familiale chaleureuse et conviviale, combinée à un contrôle du comportement de l'enfant et à certaines restrictions, contribuent à sa socialisation.

Des conditions de vie défavorables, des actes de violence, de cruauté dont un enfant est témoin ou à laquelle il participe, une dépendance précoce à l'alcool et/ou aux drogues activent le gène de l'agressivité.

Selon leur origine, les psychopathies sont classées en congénitales et acquises. La forme nucléaire (congénitale) est déterminée par l'hérédité et la constitution de la personne. Elle se manifeste dès l'enfance et, dans des conditions extérieures défavorables, évolue vers un comportement antisocial stable.

Les troubles acquis sont classés en troubles marginaux et organiques. Ces derniers sont considérés comme des déviations comportementales dans le cadre d'une action dommageable ayant entraîné une défaillance cérébrale et ne sont pas classés comme psychopathies.

Les psychopathies marginales sont acquises à un âge plus avancé et sont associées à un environnement extrêmement défavorable. Elles sont considérées comme moins stables et moins profondes que les troubles nucléaires, et la formation de traits de personnalité pathologiques survient plus tard et uniquement sous l'influence de plusieurs facteurs défavorables. Il est également souvent impossible de classer leur type, c'est pourquoi les psychopathies acquises sont souvent classées comme des troubles de la personnalité mixtes (en mosaïque).

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de la psychopathie, y compris la forme mosaïque, comprennent:

• hérédité d'une tendance à l'agression – chez les psychopathes, les chercheurs ont constaté une activité réduite dans les lobes frontaux temporaux du cerveau, qui sont responsables de la qualité de l'empathie et de la formation de normes morales élevées;
• grossesse pathologique et accouchement de la mère d'un psychopathe;
• blessures et maladies survenues à un âge précoce qui ont affecté la formation du système nerveux central;
• antécédents familiaux de syphilis, d’alcoolisme, de toxicomanie;
• l’indifférence des parents envers leur enfant, y compris une éducation excessivement dure et la permissivité;
• l’intimidation, la cruauté, la violence dans la famille ou dans l’environnement immédiat;
• toxicomanie;
• périodes de crises liées à l’âge et de changements hormonaux.

La psychiatrie moderne n’est pas encore parvenue à un consensus sur le mécanisme de développement du trouble de la personnalité mixte, ainsi que sur ses autres formes.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la psychopathie est étudiée selon différentes théories, et aucune d'entre elles ne brosse encore un tableau complet de ce trouble mental. Cependant, les chercheurs s'accordent à dire que les fondements de la psychopathie se posent dès le début du développement de l'enfant, lorsqu'un facteur social négatif se superpose à une prédisposition héréditaire, et qu'il joue un rôle majeur dans le développement de psychopathies marginales.

Le concept psychodynamique, basé sur les enseignements de Z. Freud, considère le trouble de la personnalité comme une réaction défensive aux relations pathologiques au sein de la famille.

Les disciples d'IP Pavlov expliquent l'apparition des troubles de la personnalité par un déséquilibre pathologique du système d'excitation et d'inhibition, l'absence pratique de ce dernier, la faiblesse de l'activité nerveuse supérieure et le travail non coordonné du cortex et du sous-cortex du cerveau.

Des neurobiologistes américains étudiant des psychopathes purgeant une peine dans des établissements correctionnels pour avoir commis des crimes graves ont découvert que la tomographie de leur crâne présente certaines particularités.

Cependant, il n’existe toujours pas de théorie pathogénique unique qui fournirait une explication complète d’un phénomène tel que la psychopathie en général, sans parler de ses types.

Quel que soit le type de trouble de la personnalité, le scénario psychopathique se déroule en boucle fermée. Les défauts de personnalité de l'individu engendrent une situation conflictuelle, à la suite de laquelle il développe une réaction psychopathique plus ou moins durable. Le psychiatre russe et soviétique P. B. Gannushkin, qui a consacré une part importante de ses travaux à l'étude des troubles de la personnalité, souligne que la psychopathie se caractérise par une certaine dynamique. L'environnement exerce une influence majeure sur les processus dynamiques, ce qui affaiblit ou renforce les traits pathologiques de la personnalité psychopathique. Après la fin de la période de décompensation du trouble, on constate une aggravation des traits de caractère défectueux.

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Symptômes schizophrénie en mosaïque

Le caractère des psychopathes mosaïques est accentué dans plusieurs directions; il n’est pas possible de choisir leur appartenance à un type particulier.

Un tel individu peut combiner les traits d'une personne paranoïaque méfiante, suspicieuse et susceptible, toujours dans le vrai et avec une estime de soi gonflée, avec les fantasmes d'un schizoïde et l'impulsivité d'un type émotionnellement instable, enclin à un comportement autodestructeur.

Les combinaisons peuvent être variées - une combinaison de deux ou plusieurs types de troubles, le manque de stabilité du syndrome psychopathique de base, sa variabilité et constitue le principal signe clinique du trouble de la personnalité mixte.

Les experts distinguent les principaux traits de caractère des psychopathes, selon lesquels l'individu peut être classé dans cette catégorie - la triade psychopathique.

1. L'audace téméraire, l'intrépidité, l'absence de sens du danger, l'énorme confiance en soi et la capacité de prendre des décisions rapidement leur permettent de devenir des leaders, de faire leurs preuves dans des situations extrêmes et de gagner le respect des autres.
2. L'égoïsme, associé à un manque d'inhibition, est une action impulsive visant à satisfaire immédiatement ses propres désirs, sans tenir compte de rien ni de personne, ni des conséquences de ses actes. Les psychopathes sont toujours guidés, avant tout, par leurs désirs.
3. L'incapacité à faire preuve d'empathie même envers les personnes les plus proches, l'apathie émotionnelle, qui entraîne une série d'actions viles, du point de vue de la moralité publique.

Ces traits sont caractéristiques de toutes les formes de psychopathie. Les psychopathes agissent toujours de cette manière: excitables et asthéniques, inhibés, ils privilégient avant tout leurs propres intérêts. C'est leur cruauté et leur égoïsme, parfois bien dissimulés, qui distinguent un psychopathe d'une personne ordinaire, qui agit parfois égoïstement, peut tromper et être méchante, puis s'inquiéter et chercher à se justifier et à se racheter. Les psychopathes sont de brillants manipulateurs et des exploiteurs impitoyables. Pour atteindre leurs objectifs, ils exploitent parfaitement l'empathie d'autrui et peuvent réagir à l'insubordination par une agressivité féroce. De plus, ces personnes sont toujours convaincues de leur droiture, sont satisfaites d'elles-mêmes, font preuve d'un manque total de principes et sont sujettes au sadisme, physique et moral.

Les premiers signes de la psychopathie en mosaïque nucléaire se remarquent dès l'enfance. Fondamentalement, les parents sont attentifs à la cruauté envers leurs pairs et/ou les autres êtres vivants, au désir de dominer, de commander non seulement les autres enfants mais aussi les adultes, et à la tentative de recourir à la force contre ceux qui ne sont pas d'accord, sans même prêter attention à la supériorité physique de l'adversaire. L'agressivité se caractérise par une grande rage et une persistance. N'importe qui peut manifester de telles tendances, mais les enfants ordinaires réagissent aux explications et aux remontrances, tandis que les petits psychopathes ne cèdent à aucune persuasion. Ils se caractérisent par une absence visible de remords, une incompréhension totale de leur propre culpabilité (il y a toujours un autre coupable) et, surtout, par une absence totale de peur de la punition. On ne peut obtenir leur obéissance qu'en leur promettant la récompense qui les intéresse.

Il convient de se demander si les jeunes enfants offensent constamment leurs amis et les adultes, s'ils sont agressifs, ne réagissent pas aux avertissements et aux punitions, s'emparent des affaires des autres sans demander leur avis, et cherchent à dominer quel que soit l'environnement. Les adolescents deviennent généralement incontrôlables, incapables de se laisser intimider par les menaces ou convaincre par la logique. Refusant d'obéir, ils fuguent souvent, fréquentent de mauvaises fréquentations et commettent des actes illégaux. Les sentiments des autres, même les plus proches, n'intéressent pas les psychopathes, quel que soit leur âge.

Cependant, tout n'est pas si sombre. Une éducation bienveillante atténue dans une certaine mesure les traits de caractère pathologiques. Les psychopathes socialisés s'intègrent bien dans la société, font une belle carrière et atteignent parfois de grands sommets (V. Lénine, V. Staline, A. Lukashenko sont considérés comme des psychopathes mosaïques). Leurs familles et leur entourage les apprécient, même s'ils soulignent également leur imprudence et leur intrépidité, leur tendance à commettre des actes inhabituels, souvent choquants, leur égoïsme et leur capacité à atteindre leurs objectifs sans tenir compte des intérêts d'autrui.

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Formes

La psychopathie mosaïque se manifeste sous des formes actives, passives et mixtes. Parmi les personnes actives, on trouve notamment les dirigeants politiques et les magnats du monde des affaires déjà mentionnés. Les experts estiment que les psychopathes représentent environ 1 % de la population, mais qu'ils sont plus de 5 % parmi les managers de tous niveaux. Leur poste favori, ou plutôt le plus fréquemment occupé, est celui de « président de conseil d'administration ».

La CIM-10 identifie les troubles spécifiques du spectre de la personnalité suivants:

• paranoïaques - ce sont des personnes méfiantes, susceptibles et très méfiantes, dotées d'une haute estime d'elles-mêmes, caractérisées par un sentiment persistant de leur propre droiture et convaincues des intentions des autres de tromper leur confiance, qu'en fait elles n'ont en personne (un exemple typique est celui des personnes jalouses);
• schizoïde - renfermé, enclin à l'introspection, aux fantasmes, à l'anhédonie, n'ayant pas besoin d'attachement émotionnel ni même d'un cercle social minimal;
• dissociatifs - les sociopathes se distinguent par un écart important entre leur comportement et les normes de base acceptées dans la société, la triade psychopathique dans ce cas s'exprime au maximum, et la peur de la punition ne les arrête pas, ils tombent facilement en colère et peuvent commettre des actes de violence;
• émotionnellement instable ou excitable - s'excite facilement et est incapable de contrôler son comportement;
• hystérique - également facilement excité, mais son excitabilité est de nature superficielle, ressemblant davantage à une représentation théâtrale visant à attirer l'attention;
• anankastique - incertain, méticuleux et scrupuleux, prudent, mais très têtu, dominé par des idées obsessionnelles, des actions qui, cependant, n'atteignent pas les sommets de la manie;
• anxieux - enclin à exagérer les dangers imminents, à soupçonner les autres de les sous-estimer, hypersensible à la critique et au rejet;
• dépendant - ne supporte pas la solitude, ces personnes ont besoin d'obéir à quelqu'un de leur famille et/ou de leurs amis, elles ne sont pas capables de prendre des décisions indépendantes même dans les petites choses, leur comportement dépend directement de l'idole choisie;
• On y trouve également, entre autres, des narcissiques, des excentriques, des désinhibés, des infantiles, des passifs-agressifs et des psychonévrosés.

Les psychopathes mosaïques combinent au moins deux types, et parfois plus, des troubles mentionnés dans leur comportement, et leurs manifestations sont si instables qu'elles ne peuvent être attribuées à aucun type. Le trouble de la personnalité mixte complique l'adaptation du sujet à la société, et il est également difficile pour les autres de cohabiter avec une telle personne. P. B. Gannushkin a qualifié les psychopathes mosaïques de stupides, bien qu'en se référant à des exemples historiques, il soit difficile d'être d'accord avec cette affirmation.

La combinaison la plus dangereuse est une personnalité antisociale, avec des traits hystériques et une instabilité émotionnelle. Ces personnes tombent facilement sous le coup de diverses addictions: toxicomanes, alcooliques, ludomanes (joueurs pathologiques), pervers sexuels et transgressent souvent la loi.

La présence de symptômes polaires chez un sujet, par exemple une hyperexcitabilité associée à une psychasthénie, doit alerter le médecin et examiner minutieusement le patient pour détecter une schizophrénie.

Les psychopathes aux traits schizoïdes et psychoasthéniques consacrent le plus souvent leur vie à la mise en œuvre d’idées surévaluées; certains se limitent aux litiges, tandis que d’autres visent à réorganiser le monde.

Si l'on reprend l'exemple de F. Nietzsche, diagnostiqué par ses contemporains comme souffrant de schizophrénie en mosaïque nucléaire, aujourd'hui interprétée comme une obsession, il serait peut-être aujourd'hui considéré comme un psychopathe en mosaïque. Et les changements de personnalité importants seraient attribués à la syphilis. Après tout, si une personnalité psychopathique est naturellement infectée par une maladie infectieuse ou subit un traumatisme crânien, entraînant le développement d'une déficience cérébrale organique, la structure de sa personnalité est profondément transformée et une dégradation mentale survient.

L'obsession d'une idée peut également vaincre les schizophrènes. Ce symptôme est additionnel, mais s'il est présent, il se manifeste au plus fort de l'hypomanie.

La mosaïque, ou nature mixte, caractérise différents processus – cognition, pensée, émotions. Ce concept implique superficialité, incohérence, fragmentation. Par exemple, la mémoire mosaïque (fragmentation des souvenirs, manque de cohérence, incapacité à se représenter une image complète) et la pensée fragmentée et symbolique sont des symptômes plus fréquents de la schizophrénie. Dans ce cas, la pensée mosaïque indique un stade avancé de la maladie et se manifeste par une schizophasie – un discours « hachis verbal », totalement dénué de sens, sans lien associatif, dont les parties sont combinées de manière purement mécanique. Cependant, les patients conservent une conscience claire, conservent pleinement tous les types d'orientation et leur discours est dans la plupart des cas grammaticalement correct. Cependant, de tels symptômes sont également inhérents aux psychopathes schizoïdes en phase de décompensation.

Les psychopathes peuvent se trouver dans deux états. Socialisés ou rémunérés, ils vivent avec nous, étudient, travaillent (souvent avec succès), fondent une famille et ne sont pas soumis à l'enregistrement, car ils ne se sentent pas concernés, ne consultent pas de médecin et, en tant que citoyens respectueux des lois, échappent à l'analyse des chercheurs. La survie sociale d'une personnalité psychopathe est généralement assurée par les conditions de vie confortables de cette dernière.

Un état décompensé est une réaction psychogène pathologique résultant de facteurs externes défavorables. Chez les psychopathes mosaïques, les réactions peuvent être très variées, le complexe symptomatique central étant absent.

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Complications et conséquences

Le trouble de la personnalité mixte compensé n'empêche pas les personnes de mener une vie normale, de bénéficier d'une bonne éducation et de réussir dans la vie. Si l'on considère que Lénine et Staline étaient des psychopathes mosaïques, alors la conséquence de ce trouble a été la création d'un État doté d'un système social fondamentalement nouveau, qui a duré 75 ans, un événement à ne pas sous-estimer.

La psychopathie mosaïque décompensée peut être dangereuse tant pour la société que pour le sujet lui-même. Les symptômes de la décompensation se traduisent par une exacerbation des traits de personnalité asociaux, et dans le cas du trouble mixte, la spécificité des troubles affectifs est variable. Il est très difficile pour une telle personne de s'adapter à la cohabitation avec les autres, ainsi que de les percevoir adéquatement.

Dans diverses conditions de vie défavorables, une personnalité totalement sociopathe peut se développer. Ces personnes supportent mal les échecs, ont tendance à rejeter la faute sur les autres, succombent facilement à l'agressivité et commettent des actes illégaux. Parmi les personnes condamnées pour des crimes graves, plus d'un tiers sont des psychopathes.

Les conséquences des décompensations fréquentes peuvent être une vie d’isolement pour le sujet lui-même, son suicide ou la commission de crimes violents.

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Diagnostics schizophrénie en mosaïque

Les personnes qui consultent un psychiatre sont socialement inadaptées, pour lesquelles une psychopathie décompensée les empêche de s'intégrer à la société. Ou encore, des sujets ayant déjà commis des actes criminels entrent dans ce champ d'étude.

Le principal outil diagnostique repose sur divers questionnaires permettant de détecter une combinaison stable de traits de personnalité, positifs et négatifs, caractérisant un individu donné. Les résultats de l'enquête et le score total permettent de conclure si une personnalité donnée est psychopathique. Certains tests permettent de déterminer la forme du trouble de la personnalité. Il n'existe pas de test spécifique pour la psychopathie mosaïque, car cette forme de trouble ne présente pas de complexe symptomatique unique. On peut supposer la présence d'un trouble de la personnalité mixte lorsque le test révèle des traits de différents types de personnalité.

Le test de personnalité multifactoriel standardisé (initialement le Minnesota Multifaceted Personality Test) permet d'identifier la proximité du sujet avec un certain type de psychopathie (paranoïaque, asthénique, schizoïde), d'établir son degré d'anxiété et sa tendance aux comportements antisociaux, ainsi que la présence ou l'absence de perversions sexuelles. Le test comporte également des échelles supplémentaires permettant d'évaluer le degré de sincérité du sujet et d'ajuster ses réponses incertaines. Une échelle entière (la quatrième) est consacrée à la tendance aux comportements antisociaux. Des scores élevés, utilisés pour évaluer les réponses à cette échelle, indiquent une impossibilité de socialisation.

Lorsqu'un sujet présente des scores élevés de traits de personnalité appartenant à différents types de psychopathies et qu'il est impossible d'en isoler un seul, on diagnostique un trouble de la personnalité mixte. Ce sont les seuls critères permettant de diagnostiquer une « psychopathie mosaïque ».

Le test R. Hare est également utilisé, accompagné d'un entretien autobiographique. Ce test était destiné aux personnes ayant commis des actes illégaux; les faits tirés de la biographie du sujet devaient donc être confirmés par des documents, car les psychopathes ne se distinguent pas par leur sincérité.

Il existe d'autres méthodes d'auto-évaluation du patient, ou un questionnaire est réalisé et des points sont attribués par un spécialiste. Une approche globale est souvent utilisée. La qualité des relations interpersonnelles de l'individu est étudiée, ainsi que sa capacité d'apprentissage, son niveau de perception, son attention et sa mémoire.

Diverses études sont réalisées: l'état de santé général est évalué à l'aide des analyses de laboratoire et instrumentales les plus récentes. Si un individu présente des troubles mentaux, des lésions organiques des structures cérébrales ou des pathologies somatiques, le diagnostic repose sur la maladie sous-jacente.

Une personne peut être reconnue comme psychopathe selon les critères suivants (selon Gannushkin): les traits psychopathiques sont stables, totaux, se manifestent toujours et rendent l'adaptation sociale difficile, et dans les cas avancés la rendent complètement impossible.

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Diagnostic différentiel

Dans la hiérarchie psychiatrique, le trouble de la personnalité mixte, en termes de gravité, suit la variante extrême de la norme: l'accentuation du caractère, correspondant à des formes de psychopathie. Des anomalies stables en mosaïque du caractère se manifestent également par des accentuations. Cependant, le principal critère diagnostique de distinction est la gravité de ces traits. Chez les personnalités accentuées, leurs traits ne constituent pas un obstacle à l'intégration sociale et n'atteignent pas le sommet de la pathologie. Les différences sont clairement quantitatives.

Les principales caractéristiques pathologiques déterminent le type de trouble de la personnalité et, s'il ne peut être identifié, une forme mosaïque est diagnostiquée.

La psychopathie mosaïque se distingue des troubles post-traumatiques de type psychopathique, des conséquences de maladies infectieuses, d'empoisonnements, d'endocrinopathies et d'autres pathologies accompagnées de lésions du système nerveux central, établissant le fait d'un développement tout à fait normal avant l'apparition de symptômes de type psychopathique.

Il existe également des psychopathies constitutionnelles (nucléaires) acquises, apparaissant à tout âge sous l'influence d'un traumatisme psychologique. Elles se distinguent des psychopathies congénitales par un début et un lien clairs avec un événement psychotraumatique. Les signes de psychopathies nucléaires sont observés dès la petite enfance.

La schizophrénie nucléaire se distingue de la psychopathie mosaïque. Ces deux affections présentent de nombreux points communs. Les psychiatres américains ont déjà cessé de classer la schizophrénie par types, et la CIM-11 suggère également de ne pas distinguer les différents types, car la maladie se caractérise par une variété de symptômes et son type n'a pas d'importance pour le traitement. Sa forme nucléaire se manifeste précocement, dès la puberté; la pathologie développée est observée dès l'adolescence (entre 18 et 20 ans). La démence schizophrénique se développe assez rapidement et présente une évolution maligne continue. Pour la psychopathie, le développement d'une démence n'est pas du tout caractéristique.

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Traitement schizophrénie en mosaïque

Les personnes vivent avec une psychopathie toute leur vie. L'état compensé ne nécessite pas d'intervention, mais la phase de décompensation s'accompagne toujours de difficultés sociales et personnelles. C'est durant cette période qu'il devient nécessaire d'apporter une assistance au patient pour compenser ses anomalies caractérologiques.

La psychothérapie est primordiale. Il est difficile de travailler avec de tels patients, car leur ruse et leur capacité à manipuler peuvent compromettre l'ensemble du programme de cours, notamment en groupe. C'est pourquoi la préférence est donnée aux programmes individuels. Les attitudes personnelles du patient sont corrigées, notamment par le développement de concepts sur la nécessité de respecter les normes et règles morales dans les relations avec autrui. L'accent est mis sur le fait qu'une telle attitude est avant tout bénéfique pour le patient lui-même. La prise de conscience de la nécessité d'adopter des attitudes rationnelles et d'aspirer à une activité productive est stimulée. Les cours se déroulent sous forme d'explications et de discussions; si nécessaire, les membres de la famille peuvent y participer.

Les médicaments sont utilisés en urgence lorsque l'agitation ou la dépression empêchent le patient de penser et d'agir rationnellement. Dans les psychopathies décompensées sévères et profondes, une correction médicamenteuse constante par des psychotropes peut s'avérer nécessaire. Il n'existe pas de traitement spécifique pour la psychopathie mosaïque. Les médicaments sont choisis individuellement, en tenant compte des symptômes prédominants du trouble et de leur action sélective:

• y compris la fonction de freinage;
• principalement inhibiteur avec un effet stimulant modéré;
• ayant seulement un effet stimulant;
• principalement des stimulants à effet inhibiteur modéré;
• ayant un effet antipsychotique général ou sélectif.

Le traitement ne sera efficace que si le spectre d'action psychotrope du médicament correspond parfaitement à la structure des symptômes psychopathologiques. La psychopathie mosaïque se caractérise par une grande variété de manifestations, d'où la difficulté de stopper l'état décompensé.

De faibles doses de neuroleptiques sont utilisées pour traiter les manifestations psychopathiques à prédominance excitable. L'aminazine, premier médicament doté d'un puissant effet antipsychotique et d'effets secondaires tout aussi impressionnants, est toujours utilisée. Son intensité d'action est la norme et est acceptée comme unité de mesure de l'effet antipsychotique du médicament. Les neuroleptiques plus modernes présentent souvent un coefficient d'aminazine plus élevé et moins d'effets secondaires sous forme de troubles extrapyramidaux (raideur et spasmes musculaires, tremblements, hypersalivation, etc.), qui, chez tous ces médicaments, sont associés à leur capacité à modifier la concentration de dopamine dans la fente synaptique.

Par exemple, Sonapax, dont l'effet antipsychotique est comparable à celui de l'Aminazine, ne provoque pratiquement pas de symptômes extrapyramidaux ni de somnolence. Son effet antipsychotique est principalement anxiolytique. Ce médicament est efficace contre les obsessions et stimule modérément l'activité productive.

Teralidzhen est un médicament de la classe aliphatique la plus récente, caractérisé par un léger effet sédatif et stimulant. Il ne soulage pas les états délirants et hallucinatoires, mais produit un bon effet anxiolytique, favorise le sommeil et élimine les réactions allergiques.

Le neuroleptique atypique Seroquel présente une affinité pour les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. Il soulage les hallucinations, les états maniaques et la paranoïa. Son action antipsychotique est comparable à celle de l'aminazine. Seroquel possède un effet antidépresseur et stimulant modéré.

Les antidépresseurs sont utilisés en cas de symptômes affectifs sévères. Ils sont parfois prescrits en association avec des antipsychotiques en cas de crises de colère, de délire et d'hallucinations.

En cas d'asthénie sévère avec humeur dépressive, le Befol peut être prescrit. L'antidépresseur Humoril est préférable pour les patients présentant une inhibition sévère; de plus, il n'a pas de propriétés cardiotoxiques et ne bloque pas les récepteurs cholinergiques. Le Pirlindol, un inhibiteur réversible de la monoamine oxydase, est prescrit aux patients souffrant d'anxiété sévère. Il peut être utilisé pour traiter les patients atteints de maladies cardiaques et vasculaires, de glaucome et d'inflammation de la prostate. En cas de symptômes de dépression majeure et d'intentions suicidaires sévères, l'antidépresseur tricyclique Mélipramine est utilisé, et les patients atteints de pathologies cardiovasculaires se voient prescrire le Prozac, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Ce médicament a un effet thymoranaleptique notable, soulage la mélancolie, l'inhibition et arrête les accès d'excitation.

Les tranquillisants (Lorazépam, Atarax) sont également utilisés pour soulager la peur et les tensions associées. Les psychostimulants (Sidnofen, Mesocarb) améliorent les performances et aident à garder le contrôle de son comportement. Les crises maniaques sont soulagées par les normothymiques – sels de lithium, carbamazépine.

Lors d’un traitement par neuroleptiques pour soulager les crises de somnolence et de léthargie, des nootropiques – stabilisateurs de l’activité cérébrale – peuvent être prescrits comme médicaments supplémentaires.

Les médicaments sont dosés individuellement en fonction des symptômes identifiés et prescrits en cures courtes afin d'éviter la dépendance. Le traitement est principalement ambulatoire. Les indications d'hospitalisation d'urgence en hôpital psychiatrique (sans le consentement du patient) sont les crises d'agressivité sévères, un état d'agitation psychomotrice aiguë présentant un danger pour autrui ou pour le psychopathe lui-même.

La psychopathie en mosaïque nucléaire est incurable, cependant, une compensation à long terme de l'état de l'individu est tout à fait possible.

La prévention

Une enfance passée au sein d'une famille unie, dont les membres s'aiment et se protègent mutuellement, est la garantie que, même si l'enfant présente des traits de caractère psychopathes, il grandira en tant qu'individu socialisé. Il est particulièrement important de prêter attention à l'adolescence, période pendant laquelle la personnalité se forge et où l'enfant se sent déjà adulte et libre. Des activités sportives régulières ont un effet positif: l'enfant est occupé et développe l'enthousiasme d'être le premier.

Pour les enfants comme pour les adultes, la médecine traditionnelle peut être utilisée pour prévenir les affections décompensées, ou un homéopathe peut être consulté. Les préparations phytothérapeutiques et homéopathiques, notamment celles prescrites par des spécialistes, aideront à corriger les troubles du comportement, à dissiper l'anxiété et l'inquiétude, à normaliser le contexte émotionnel et à restaurer la capacité de travail. De plus, ces remèdes sont sans effets secondaires.

La décompensation étant causée par des facteurs externes, il faut s’efforcer de les éviter, si possible.

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Prévoir

Bien sûr, le trouble de la personnalité mixte est le plus complexe de tous les types de psychopathies. Cependant, il existe des exemples, y compris historiques, d'adaptation sociale complète et de réussite de psychopathes mosaïques. Le pronostic dépend entièrement des conditions dans lesquelles un individu présentant des traits de caractère psychopathiques va grandir et se développer.

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