Cirrhose pulmonaire

La cirrhose pulmonaire est une maladie pathologique caractérisée par des modifications irréversibles des cellules et des tissus de l'organe. Examinons les principales causes de la maladie, ses symptômes, ses signes, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement.

La cirrhose est la croissance de tissus dans des organes tels que les poumons, les reins, le foie et d'autres, accompagnée de modifications partielles ou absolues de leur structure, d'un certain compactage et de diverses déformations.

La maladie est une prolifération de tissu conjonctif dans les poumons. La cirrhose est le stade extrême et le plus grave de la tuberculose pulmonaire. Dans cette maladie, les vaisseaux, les bronches et les alvéoles sont entièrement remplacés par du tissu conjonctif et du collagène, les échanges gazeux sont perturbés et la plèvre s'épaissit. La cirrhose entraîne une dégénérescence fibreuse et une sclérose des bronches, qui se déforment, se rétrécissent et modifient leurs caractéristiques physiologiques. C'est ce facteur qui permet de reconnaître cette maladie à la radiographie.

La cirrhose pulmonaire évolue lentement. La pathologie peut être unilatérale ou bilatérale. Dans les deux cas, des modifications sclérotiques du tissu pulmonaire se forment. Non seulement les bronches sont déformées, mais les vaisseaux et les organes du médiastin sont également déplacés, et un emphysème apparaît dans les zones adjacentes aux poumons.

Il existe une certaine classification de la cirrhose pulmonaire, c'est-à-dire de la tuberculose cirrhotique:

• Cirrhose avec atteinte locale du tissu pulmonaire – le plus souvent, les segments supérieurs de l'organe sont sujets à une déformation. Les patients présentant ce diagnostic se sentent normaux, car la maladie peut ne pas présenter de manifestations cliniques pendant des décennies. Ces patients sont dangereux, car ils excrètent des mycobactéries en petites quantités. Cependant, le stress, les maladies respiratoires aiguës et plusieurs autres maladies peuvent provoquer une rechute de la cirrhose pulmonaire.
• Cirrhose avec rechutes fréquentes: le patient souffre de fièvre subfébrile, d'intoxication et de déshydratation. Le tissu fibreux se développe et peut envahir tout le poumon. Les lésions bilatérales dues à l'enfouissement bronchique sont très fréquentes.
• Cirrhose pulmonaire avec bronchectasie: l'état des patients est grave, avec une excrétion bactérienne abondante dans les expectorations. La bronchectasie est assez étendue, difficile à traiter et peut s'infecter secondairement. Dans cette forme de la maladie, le traitement chirurgical est impossible, et le pronostic est sombre.
• Cirrhose pulmonaire, entraînant la destruction des tissus organiques. Au cours de sa progression à long terme, sur fond d'insuffisance pulmonaire-cardiaque, un tissu fibreux se développe. Les patients présentent une fièvre constante et sont déshydratés. Le traitement par perfusion est utilisé.

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Causes de la cirrhose pulmonaire

Les causes de la cirrhose pulmonaire sont variées; la maladie peut survenir dans le contexte d'une tuberculose avancée et d'autres pathologies. Ces dernières années, les médecins ont constaté qu'un traitement antibiotique à long terme contribue à la formation de cirrhose. Mais le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une tuberculose chronique fibro-caverneuse et hématogène disséminée. La pleurésie et la lobitite tuberculeuse peuvent également être à l'origine de cette pathologie.

La tuberculose étant la principale cause de cirrhose, il est important de savoir qu'elle est provoquée par des bactéries acido-résistantes du genre Mycobacterium. La tuberculose cirrhotique se développe sur une longue période, souvent pendant des années, voire des décennies. Mais dans certains cas, elle évolue rapidement. Dans ce cas, les caractéristiques de l'organisme liées à l'âge jouent un rôle crucial. En effet, avec le vieillissement, les fibres élastiques des poumons sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, ce qui entraîne la formation d'emphysème.

Cependant, les personnes d'âge moyen, les jeunes et même les enfants sont susceptibles de développer une cirrhose pulmonaire. L'évolution de la maladie est influencée par diverses complications, telles que des lésions du système cardiovasculaire et des poumons, une sclérose des ganglions lymphatiques et des foyers tuberculeux. Une forme limitée de cirrhose peut survenir dans le contexte d'une tuberculose focale, en raison d'une perturbation de la ventilation pulmonaire et de lésions des petites bronches. Dans la zone touchée, non seulement une sclérose se forme, mais également des œdèmes en grappe.

Une cirrhose peut se développer après une intervention chirurgicale, par exemple après une résection pulmonaire. L'empyème pleural et la fistule bronchique sont également des facteurs de risque de cirrhose. L'inhalation prolongée de poussières organiques et inorganiques provoque des lésions pulmonaires, conduisant à une fibrose. Les pathologies du tissu conjonctif, la pneumonie, l'inflammation des parois vasculaires et de nombreuses autres maladies peuvent provoquer une cirrhose.

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Symptômes de la cirrhose pulmonaire

Les symptômes de la cirrhose pulmonaire sont ondulatoires et peuvent ne pas se manifester avant longtemps. Ainsi, les périodes d'état normal sont remplacées par des exacerbations avec signes d'intoxication. La toux et la production d'expectorations augmentent, une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire apparaissent. Ces symptômes sont accompagnés de la formation de nouveaux foyers d'inflammation dans différentes parties des poumons, dus à l'envahissement par des mycobactéries. À mesure que la maladie progresse, des troubles de tous les systèmes de l'organisme et des lésions organiques se développent.

Les patients se plaignent d'essoufflement, de crises d'asthme fréquentes et d'expectorations nauséabondes. À mesure que la cirrhose se développe, le système cardiovasculaire devient dysfonctionnel, du liquide s'accumule dans la cavité péritonéale et le foie grossit. Dans certains cas, la cirrhose s'accompagne d'amylose, c'est-à-dire de lésions rénales et hépatiques non tuberculeuses.

L'évolution de la cirrhose est très lente et peut durer des années, car elle devient chronique. Le patient peut souvent souffrir de bronchite chronique, caractérisée par la formation de bronchectasies et l'accumulation d'expectorations mucopurulentes. Si la maladie se développe à partir d'une tuberculose hématogène disséminée, le symptôme prédominant de la cirrhose pulmonaire est l'emphysème diffus.

Diagnostic de la cirrhose pulmonaire

Le diagnostic de la cirrhose pulmonaire présente plusieurs difficultés, car les symptômes cliniques de la maladie sont difficiles à différencier de ceux d'autres pathologies des organes respiratoires. Malgré cela, les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la cirrhose:

• Recueil de l'anamnèse, c'est-à-dire analyse des symptômes de la maladie (essoufflement, faiblesse générale, toux, intoxication). Le médecin interroge le patient sur la date d'apparition des premiers symptômes, sur ses maladies passées et présentes, ainsi que sur ses conditions de travail et de vie.
• À l'étape suivante, le médecin ausculte les poumons et détermine le degré de lésion (unilatérale ou bilatérale). De plus, une percussion est pratiquée, c'est-à-dire des tapotements sur les poumons. Le patient subira également une spirographie afin de déterminer les troubles de la fonction respiratoire et le volume des organes respiratoires.
• Le patient subit ensuite une radiographie pulmonaire, qui permet d'identifier les modifications pulmonaires, c'est-à-dire leur déformation. L'imagerie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées comme méthodes diagnostiques complémentaires. Ces méthodes permettent de déterminer plus précisément l'ampleur des modifications pathologiques pulmonaires.
• Une biopsie, c'est-à-dire une étude du tissu pulmonaire obtenue par endoscopie bronchique, ne serait pas superflue. Une telle étude révèle la croissance du tissu conjonctif pulmonaire à l'échelle microscopique.

Outre les méthodes mentionnées ci-dessus, le patient doit subir plusieurs examens. Il s'agit tout d'abord d'une analyse sanguine complète et détaillée, ainsi que d'une analyse des expectorations. Ces analyses permettront de mieux comprendre l'évolution du processus inflammatoire et le niveau d'intoxication de l'organisme. Les expectorations sont examinées pour détecter la présence de mycobactéries et une hypersensibilité aux antibiotiques. Les données obtenues permettent d'établir un plan de traitement.

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Traitement de la cirrhose pulmonaire

Le traitement de la cirrhose pulmonaire repose sur une thérapie symptomatique visant à réduire le manque d'oxygène et à maintenir l'activité cardiaque. Dans certains cas, un traitement chirurgical est pratiqué, par exemple en cas de cirrhose unilatérale. Le patient est hospitalisé et suit un traitement conservateur, après quoi une intervention chirurgicale est possible. De plus, des examens de contrôle réguliers sont nécessaires pour évaluer la pertinence et l'efficacité du traitement choisi.

Le traitement antibactérien comprend deux phases:

• Dans la phase intensive, le patient reçoit des combinaisons d’antibiotiques pour supprimer la reproduction intensive des mycobactéries et pour prévenir le développement d’une résistance aux médicaments.
• En phase de traitement continu, l'effet est dirigé contre les formes dormantes et intracellulaires des mycobactéries. Le patient se voit prescrire des médicaments pour stimuler les processus de régénération et prévenir la prolifération des micro-organismes bactériens.

L'alimentation du patient est particulièrement importante. Les médecins recommandent un régime alimentaire spécifique riche en protéines. Cela permet de corriger les troubles métaboliques. Le traitement chirurgical de la cirrhose pulmonaire est pratiqué en présence de tuberculomes, de cavités isolées ou de modifications caverneuses touchant plusieurs lobes pulmonaires ou un seul. La résection des zones pulmonaires atteintes par la cirrhose est interdite en cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire sévère.

Une attention particulière est accordée à la thérapie par collapsus. Cette méthode n'est utilisée qu'en l'absence de signes de sclérose, mais en présence de cavités et d'hémorragies pulmonaires. L'objectif du traitement est de créer un pneumothorax artificiel pour comprimer les poumons. Ainsi, les cavités de carie s'effondrent, le risque de dissémination de l'infection est considérablement réduit et les processus de réparation sont améliorés. En règle générale, cette méthode est utilisée pour les cirrhoses localisées dans les lobes inférieurs des poumons.

Prévention de la cirrhose pulmonaire

La prévention de la cirrhose pulmonaire vise à prévenir le développement de maladies entraînant des lésions pathologiques des organes respiratoires. Pour ce faire, il est nécessaire de traiter rapidement toute maladie inflammatoire des poumons. La vaccination (BCG), c'est-à-dire l'administration d'une souche atténuée de Mycobacterium tuberculosis pour développer l'immunité, ne sera pas superflue. Cette méthode préventive est incluse dans le calendrier de vaccination systématique des enfants et reste efficace pendant cinq ans. Selon les médecins, la vaccination peut être effectuée tous les cinq ans jusqu'à l'âge de 30 ans.

N'oubliez pas la chimioprophylaxie, c'est-à-dire la prise d'antibiotiques. Cette méthode peut être utilisée en cas d'infection primaire par des mycobactéries ou secondaire, c'est-à-dire chez les patients ayant présenté des formes légères de tuberculose pulmonaire. Les principales indications d'une telle prophylaxie sont les contacts professionnels ou familiaux avec des patients atteints de tuberculose ouverte. Une telle méthode est nécessaire chez les patients présentant des lésions tuberculeuses des organes respiratoires et prenant des immunomodulateurs ou des hormones stéroïdes.

Une attention particulière doit être portée à la prise de médicaments pouvant favoriser le développement d'une fibrose pulmonaire. N'oubliez pas d'arrêter de fumer et de réaliser une fluorographie annuelle. Ce dépistage permet d'identifier non seulement une cirrhose pulmonaire, mais aussi d'autres lésions non spécifiques des organes respiratoires, voire des tumeurs des organes thoraciques.

Pronostic de la cirrhose pulmonaire

Le pronostic vital de la cirrhose pulmonaire est favorable, même si le traitement est symptomatique et prolongé. Cependant, la cirrhose peut entraîner de nombreuses complications, telles qu'une cardiopathie pulmonaire chronique, une hypertension pulmonaire, une insuffisance respiratoire ou une infection secondaire.

La cirrhose pulmonaire s'accompagne d'une forte toux accompagnée de sang et d'expectorations. Ces symptômes doivent inciter à consulter un médecin, à subir une série d'examens et à commencer un traitement des lésions respiratoires. Plus la cirrhose pulmonaire est détectée tôt, plus grandes sont les chances d'éviter des complications graves qui pourraient affecter le fonctionnement de l'organisme.