Cellulite orbitaire chez l'enfant

La cellulite orbitaire survient lorsque le foyer inflammatoire est localisé derrière le fascia tarso-orbitaire. Elle peut être associée à une cellulite extra-orbitaire.

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Cause de la cellulite orbitaire chez les enfants

1. Blessure.
2. Corps étranger.
3. Conséquence d'une intervention chirurgicale.
4. Hématogène, due à une maladie infectieuse générale.
5. Secondaire à un néoblastome nécrotique.
6. Rhinogène.

Agents pathogènes

• H. influenzae chez les nouveau-nés.
• Staphylocoque doré.
• Strep. pyogenes et Strep. pneumoniae.
• Escherichia coli.
• Champignons et moisissures (chez les enfants dont l’immunité est affaiblie et diabétique).

Symptômes de la cellulite orbitaire chez les enfants

1. Exophtalmie.
2. Douleur.
3. Gonflement des paupières.
4. Basse vision.
5. Chémosis.
6. Limitation de la mobilité du globe oculaire.
7. Augmentation de la température et malaise général.
8. Neuropathie optique conduisant à une atrophie du nerf optique.
9. Kératite associée à une exposition cornéenne due à une exophtalmie.
10. Thrombose de l'artère centrale de la rétine.
11. Abcès sous-périosté associé à une sinusite.
12. Abcès orbitaire.
13. Thrombose du sinus caverneux.
14. Méningite.
15. Abcès cérébral.
16. Septicémie.

Traitement de la cellulite orbitaire chez l'enfant

Le patient doit être hospitalisé.

Recherche

1. Pour réaliser une coloration de Gram et déterminer la sensibilité du pathogène aux antibiotiques, un frottis est réalisé:
   • de la conjonctive;
   • du nasopharynx.
2. Radiographie des sinus paranasaux.
3. TDM pour évaluer le degré d'implication de l'orbite dans le processus pathologique et pour diagnostiquer les abcès orbitaires et sous-périostés.
4. Examen par un oto-rhino-laryngologiste.
5. Si nécessaire, consultez un dentiste.
6. Recherchez la source de l’inflammation dans d’autres organes.
7. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire est réalisée.
8. Hémoculture pour stérilité.

Il est recommandé que les études soient menées en collaboration avec un pédiatre et un spécialiste des maladies infectieuses.

1. Dans les cas où la coloration de Gram permet d'isoler un pathogène spécifique, un traitement antibiotique est prescrit en attendant les résultats d'autres études, en tenant compte de la sensibilité de la microflore.
2. Dans les cas où l'agent causal du processus inflammatoire ne peut pas être détecté, il est possible:
   • administration intraveineuse de chloramphénicol (dose quotidienne de 75 à 100 mg/kg de poids corporel) avec de l'ampicilline (dose quotidienne de 150 mg/kg de poids corporel);
   • céphalosporines, telles que la céftazidime (dose quotidienne de 100 à 150 mg/kg de poids corporel) ou la ceftriaxone (dose quotidienne de 100 à 150 mg/kg de poids corporel) en association avec la nafcilline ou l'oxacilline (dose quotidienne de 150/200 mg/kg de poids corporel).

Un drainage de l’abcès peut être nécessaire.

Il n'est pas recommandé de laisser l'enfant sortir de l'établissement médical avant sa guérison complète. Le traitement antibactérien est poursuivi pendant au moins une semaine après le retour à la normale de la température et l'apparition d'une dynamique positive. Le non-respect de ces principes ou l'administration de doses inappropriées d'antibiotiques peuvent entraîner une exacerbation de la maladie, une ostéomyélite et d'autres complications.

Il est important de rappeler que le risque de complications persiste même après la disparition des symptômes cliniques. Des modifications de la réponse pupillaire peuvent suggérer le développement d'une neuropathie optique ou d'une pathologie vasculaire rétinienne; une exophtalmie de longue date nécessite des tomodensitométries répétées.