Causes et pathogenèse de la pleuropneumonie

Une pneumonie bactérienne lobaire, ou une pneumonie focale non segmentaire, ou une inflammation lobaire aiguë des lobes pulmonaires affectant une partie de sa membrane séreuse (plèvre) peut être diagnostiquée comme une pleuropneumonie, bien que cette définition soit absente dans le système respiratoire de la classe ICD-10.

Évidemment, cela est dû au fait que la pleurésie - épanchement sec ou  pleural  - est le plus souvent considérée comme une conséquence, c’est-à-dire une complication de la pneumonie à strepto et staphylocoque, qui survient, mais pas toujours, mais dans au moins trois à quatre cas de dix.

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Causes

L'inflammation des poumons est provoquée par une infection et la cause la plus commune du développement de la pleuropneumonie (pneumonie lobaire) a toujours été considérée et est aujourd'hui considérée comme étant un pneumocoque de Streptococcus pneumoniae - un streptocoque α-hémolytique, anaérobie (qui fait partie de la microbiote nasopharyngée chez les personnes en bonne santé).

Des études cliniques ont identifié d'autres causes de pleuropneumonie, parmi lesquelles figurent des agents pathogènes tels que:

• gamma-protéobactérie Klebsiella pneumoniae (baguette de Friedlander);
• souches encapsulées et non encapsulées de Haemophilus influenzae (bâtons de Pfeiffer) - bactéries commensales des voies respiratoires supérieures;
• SARM - Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) résistant à la méthicilline, provoquant la forme pleurale pulmonaire de  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes présent dans la muqueuse pharyngée est le streptocoque β-hémolytique du groupe A;
• Pseudomonas aeruginosa (bacille purulent Asean), provoquant une pneumonie nosocomiale (intra-hospitalière);

Parmi les infections les plus rares, les pneumologues citent Legionella pneumophila, un bacille à Gram négatif aquatique ne formant pas de spores, dont l'inhalation peut provoquer une pneumonie grave (avec un taux de mortalité pouvant atteindre 7 à 8%), ainsi qu'une pneumonie à Mycoplasma. La bactérie M. Pneumoniae, transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air et par contact, provoque généralement une infection pulmonaire du système respiratoire, et la maladie la plus courante est la trachéobronchite. Cependant, comme le montre la pratique, chez les patients pédiatriques, M. Pneumoniae joue un certain rôle dans le développement de la pneumonie acquise en communauté (jusqu'à 56-59% des cas chez les enfants âgés de quatre à six ans).

La pleuropneumonie peut être le résultat d'invasions parasitaires étendues, en particulier d'  ascaris, chez les enfants. Voir aussi -  Causes de pneumonie aiguë chez les enfants.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposant au développement de la pleuropneumonie sont les mêmes que pour toute pneumonie, et parmi eux figurent:

• bactérien porteur asymptomatique, en particulier le pneumocoque de Streptococcus pneumoniae (enregistré dans différentes parties du monde à des niveaux allant de 13% à 87%);
• complications infectieuses et inflammatoires  de la grippe ;
• maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et inférieures, en particulier infections respiratoires aiguës, trachéites et bronchites;
• tabagisme et dépendance à l'alcool;
• diminution temporaire de l'immunité et états d'immunodéficience persistants;
• adhérence prolongée au repos au lit (ou position couchée de force dans certaines conditions), entraînant une détérioration de la ventilation des poumons;
• fibrose héréditaire et auto-immune associée à la sclérodermie systémique, le lupus érythémateux, la fibrose kystique.

Et les facteurs de risque de pneumonie hospitalière sont l'utilisation d'anesthésie par inhalation (pour les interventions chirurgicales), l'intubation trachéale et la respiration artificielle.

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Pathogénèse

Comme on le sait, les éléments structurels des  poumons  sont des lobes constitués de segments dont le tissu est constitué de lobules (lobules). Les lobes pulmonaires à l'extérieur sont entourés d'une fine membrane de tissu conjonctif (séreuse) - la plèvre viscérale, qui entre également entre les lobes de la fente. Un liquide pleural (généralement de 10 à 20 ml) est contenu dans la cavité pleurale (formée par les feuilles de la plèvre, tant parentérale que viscérale), ce qui facilite les mouvements entre les poumons et la paroi thoracique.

Les voies respiratoires inférieures ne sont pas stériles: elles sont toujours exposées aux agents pathogènes. La pathogenèse de l'inflammation provoquée par celles-ci est associée à l'invasion et à la propagation des bactéries susmentionnées dans le parenchyme pulmonaire au niveau alvéolaire, et à la réponse à cette invasion des cellules immunitaires du corps.

Les macrophages alvéolaires du tissu pulmonaire doivent absorber et détruire les agents pathogènes, mais les bactéries sont capables de surmonter cette défense et de commencer à se multiplier.

Par exemple, la pneumolysine, une toxine pneumococcique, est une enzyme qui est libérée par des microbes et se lie au cholestérol de la membrane cytoplasmique des cellules du tissu pulmonaire pour former des pores - de grands arceaux oligomères et des structures cycliques qui endommagent la membrane cellulaire (de sorte que le contenu de la cellule devienne disponible pour la bactérie). La réponse inflammatoire se développe en raison de la liaison de la toxine aux récepteurs TLR4 et les effets pro-apoptotiques résultent de la stimulation de l'activité de médiateurs inflammatoires, tels que TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF et prostaglandines.

Et l'impact de la bactérie Legionella pneumophila est axé sur l'apoptose des macrophages alvéolaires dans les acini et les bronchioles respiratoires du poumon humain.

Dans le cas de la pleuropneumonie, l'inflammation est accompagnée de l'apparition d'un exsudat contenant de la fibrine et de l'infiltration subséquente de coupes individuelles ou du tissu entier du lobe pulmonaire affecté, ce qui entraîne ses modifications structurelles - compactage homogène.

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Épidémiologie

Aux États-Unis et au Canada, la fréquence de la pneumonie est supérieure à 5 millions de cas par an, 80% des nouveaux cas sont traités en ambulatoire et la pneumonie bactérienne lobaire ou pleuropneumonie est diagnostiquée chez 12 patients sur 1 000, le plus souvent chez des hommes. Le risque de décès dans les cas complexes, les statistiques des CDC sont estimées à 7,3% -11,6% (en Amérique latine -13,4%).

Selon le European Respiratory Journal, jusqu'à 12,5% des cas de pneumonie intra-hospitalière sont causés par Staphylococcus aureus: la population adulte varie généralement de 5,15 à 7,06 cas par millier de personnes par an, mais à l'âge de moins de 4 ans et de plus de 60 ans 12 cas pour mille. Le taux de mortalité en Europe est de 9%.

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