Ascaridose chez l'enfant

L'ascaridiose est une invasion d'Ascaris. Elle peut initialement se manifester par une allergie accompagnée de fièvre, d'éruptions cutanées, d'infiltrations éosinophiles « volantes » dans les poumons et d'hyperéosinophilie sanguine. Au stade chronique, l'ascaridiose s'accompagne généralement de douleurs abdominales modérées, de troubles dyspeptiques et parfois d'asthénie.

Code CIM-10

• B77.0 Ascaridiase avec complications intestinales.
• 877.8 Ascaridiase avec autres complications.
• 877.9 Ascaridiase, non spécifiée.

Épidémiologie

L'ascaridiose est fréquente dans toutes les zones climatiques du globe, à l'exception des régions de pergélisol, des hautes terres et des déserts. Les populations des zones climatiques tropicales et subtropicales humides sont les plus touchées.

L'ascaridiose est classée comme une géohelminthiase. Les œufs excrétés avec les matières fécales pénètrent dans le sol, où ils mûrissent en 2 à 3 semaines, selon la température ambiante, l'humidité et l'aération. L'infection survient lors de la consommation de légumes, de fruits et d'eau potable contaminés par des œufs de parasites. Les œufs d'ascaris sont sensibles aux températures élevées et à la sécheresse; dans un sol humide, ils peuvent rester viables jusqu'à 6 ans. La transmission de l'ascaridiose se produit d'avril à octobre dans la zone médiane, et toute l'année dans les climats tropicaux. Les enfants de 5 à 10 ans sont les plus touchés par l'ascaridiose en raison de leur activité physique, de leur manque d'hygiène et de leur manque d'immunité.

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Cause de l'ascaridiose

L'ascaris est un gros ver fusiforme rose pâle. La femelle mesure 25 à 40 cm de long, l'arrière du corps est droit et pointu; le mâle mesure 15 à 20 cm de long, la queue étant accrochée à la face ventrale. Le corps de l'helminthe est recouvert d'une épaisse cuticule striée transversalement. La femelle pond plus de 200 000 œufs fécondés et non fécondés par jour dans la lumière intestinale. Les œufs sont excrétés dans l'environnement avec les excréments. L'espérance de vie d'un ascaris est d'environ un an.

Quelles sont les causes de l’ascaridiose?

Symptômes de l'ascaridiose

La période d'incubation de l'ascaridiase est de 2 à 3 semaines. En cas d'invasion de faible intensité, le stade précoce de la maladie est subclinique. Chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire, la phase aiguë de la maladie se manifeste généralement par de la fièvre ou une température élevée subfébrile, des éruptions cutanées exsudatives, parfois des douleurs abdominales, des nausées et des troubles intestinaux. Le plus souvent, le syndrome pulmonaire se manifeste par une toux sèche ou grasse avec développement d'infiltrats « volants », plus rarement par des foyers pneumoniques, une éosinophilie sanguine pouvant atteindre 20 à 40 % sur fond de leucocytose pouvant atteindre 12 à 15 x 109 ^/ l. En cas d'invasion particulièrement massive, outre une pneumonie et une pleuropneumonie, une hépatite granulomateuse avec hépatosplénomégalie, un ictère modéré, une augmentation de l'activité des transaminases sériques, des phosphatases alcalines, du taux de bilirubine, de toutes les fractions de globulines et des modifications des paramètres du test de sédimentation peuvent se développer. Des lésions cardiaques avec tachycardie, bruits cardiaques étouffés et signes de dystrophie myocardique ne sont pas exclus.

Symptômes de l'ascaridiose

Diagnostic de l'ascaridiose

Au stade aigu, le diagnostic repose sur l'anamnèse épidémiologique, le tableau clinique de la maladie fébrile avec des syndromes cutanés et pulmonaires, une hyperéosinophilie et des symptômes dyspeptiques transitoires. Pour confirmer le diagnostic, une sérologie est réalisée avec le test diagnostique d'ascaridiase (RNGA, ELISA), qui donne des résultats positifs 2 à 3 semaines après l'infection. Il est rare de détecter des larves dans les expectorations, mais on observe un nombre naturellement élevé d'éosinophiles, parfois des cristaux de Charcot-Leyden. Deux à deux mois et demi après l'infection, le diagnostic d'ascaridiase est confirmé par la détection d'œufs de parasites dans les selles. Les œufs d'Ascaris mesurent 0,05-0,1 x 0,1-0,04-0,06 mm. Ovale, avec une coquille à double contour, généralement entourée d'une coquille protéique festonnée, colorée en jaune ou brunâtre par les pigments du contenu intestinal chez les œufs fécondés. Les œufs non fécondés sont de forme irrégulière, sphérique, voire triangulaire, rarement entourés d'une coquille protéique, et remplis de gros corps jaunes irréguliers. La méthode de Kato est utilisée, et pour l'enrichissement, la méthode à l'éther-formaldéhyde. Des méthodes non invasives de détection des antigènes d'Ascaris dans les selles, l'urine et les expectorations sont actuellement en cours de développement.

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Traitement de l'ascaridiose

Au stade aigu de l'ascaridiose, le traitement repose sur des antihistaminiques. Des solutions de chlorure de calcium, de gluconate de calcium et d'acide ascorbique sont administrées par voie orale; dans les cas graves, l'administration parentérale est utilisée. Le stade larvaire des ascaris est traité par un dérivé du thiazolyl-benzimidazole, le mintézole (thiabendazole), à la dose de 25 mg/kg par jour, en 3 prises après les repas, pendant 5 jours. Le traitement peut entraîner une augmentation des réactions allergiques; il doit donc être réalisé en milieu hospitalier, avec un traitement de désensibilisation pouvant aller jusqu'à l'administration de glucocorticoïdes à doses modérées pendant 5 à 7 jours.

Traitement de l'ascaridiose

Prévention de l'ascaridiase

Il s'agit avant tout de développer les compétences d'hygiène des enfants: se laver les mains après être allé aux toilettes et avant de manger, consommer uniquement des fruits et légumes soigneusement lavés et de l'eau bouillie. La protection de l'environnement contre la contamination par les œufs d'ascaris est assurée par la neutralisation des eaux usées à l'aide de bassins de décantation et de filtration, ainsi que par la chloration et la filtration de l'eau du robinet. En zone rurale, il est essentiel de nettoyer correctement et en temps opportun les fosses septiques afin d'empêcher les eaux usées de pénétrer dans les sources d'eau, et de n'utiliser les matières fécales pour fertiliser les jardins et les potagers qu'après quatre ans de compostage.