Caractéristiques cliniques et métaboliques des patients atteints de cancer

Les maladies oncologiques, en particulier le cancer, sont caractérisées par l'intoxication et la violation de tous les liens du métabolisme. Le degré de gravité des troubles dépend de la localisation, de la prévalence, des caractéristiques du processus tumoral. La plupart des processus clairement cataboliques se produisent chez les patients atteints de cancer du système digestif et le développement de complications de la croissance tumorale (décomposition de la tumeur, des saignements, l'obstruction à tout niveau du tube digestif, se joindre à des complications septiques).

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Troubles métaboliques

Article principal: Troubles métaboliques

Chez les patients cancéreux à la suite de l'action systémique de la tumeur sur le corps, tous les types de métabolisme (protéines, glucides, lipides, énergie, vitamines et minéraux) sont violés.

L'hypermétabolisme du glucose est une manifestation spécifique et permanente d'un trouble du métabolisme des glucides chez les patients cancéreux. Il y a une accélération des processus de néoglucogenèse visant à maintenir le niveau de glucose dans le plasma sanguin, ce qui conduit à l'épuisement des dépôts de protéines et de graisse.

Le catabolisme accru des protéines corporelles est également caractéristique des patients cancéreux et s'accompagne d'une libération accrue d'azote dans l'urine et d'un bilan azoté négatif. L'évaluation de l'équilibre azoté est considérée comme l'un des critères les plus fiables pour le métabolisme des protéines, permettant un diagnostic rapide du stade catabolique du processus pathologique, de sélectionner le régime optimal et d'évaluer la dynamique. Avec le catabolisme, les protéines structurales se décomposent dans les muscles, les organes vitaux et les systèmes régulateurs (enzymes, hormones, médiateurs), à la suite de quoi leurs fonctions et la régulation neurohumorale du métabolisme sont violées.

Pendant la croissance, la tumeur utilise également des acides gras. Chez les patients ayant une nutrition naturelle préservée, le niveau requis d'acides gras essentiels dans le plasma sanguin est maintenu en les mobilisant à partir de réserves de graisse endogènes. Les plus profondes anomalies lipidiques détectés chez les patients atteints d'un cancer du tractus gastro-intestinal, sont caractérisées par hyperlipidémie, augmenter les taux plasmatiques d'acides gras non essentiels libres, en raison, et la perte progressive de la masse de graisse corporelle, ce qui conduit à la désintégration rapide des lipides structuraux du plasma sanguin et des membranes cellulaires. Détecter l'insuffisance des acides gras essentiels, la gravité de ces troubles est associée plus à une carence alimentaire.

La particularité du métabolisme des patients cancéreux est la violation du métabolisme des vitamines sous forme de carence en vitamines hydrosolubles des groupes C, B et liposolubles (A, E). Avec un déficit en vitamines antioxydantes, une diminution de la puissance du système de protection des cellules antioxydantes est associée. Les changements dans les processus d'oxydo-réduction dans les cellules sont caractérisés par le passage de la respiration tissulaire à la voie anaérobie et la formation de «dette d'oxygène». Dans le sang des patients, la teneur en acides lactique et pyruvique est augmentée.

Les troubles métaboliques sont l'un des moments de départ de l'activation du système hémostatique, en particulier de sa liaison plaquettaire, et de l'inhibition du système immunitaire. Les changements de l'hémostase chez les patients atteints de cancer se produisent sous la forme d'une ICE compensée chronique du sang, sans manifestations cliniques. Utilisation des études de laboratoire montrent hyperfibrinogenemia, une augmentation des propriétés d'agrégation des plaquettes (degré d'agrégation, le facteur plaquettaire IV), l'augmentation de la teneur en complexes de monomère de fibrine soluble en circulation des produits de dégradation du fibrinogène. Les signes du syndrome DIC sont le plus souvent notés dans le cancer du poumon, les reins, l'utérus, le pancréas et la prostate.

Perturbation du système immunitaire

Le nombre écrasant de patients oncologiques développent une immunodéficience secondaire de sévérité variable avec une diminution de tous les liens de l'immunité anti-infectieuse. Les violations du système immunitaire affectent presque tous ses liens. Le nombre absolu de cellules T réduit, le nombre de T-suppresseurs accrue, leur activité est améliorée de manière significative, le nombre réduit de cellules T auxiliaires et leur activité fonctionnelle, a inhibé la prolifération des cellules souches, ce qui ralentit le processus de différenciation des cellules souches dans des lymphocytes T et B. Il y a une diminution des indicateurs de l'immunité humorale naturelle et acquise, l'activité phagocytaire des neutrophiles.

La présence d'une tumeur maligne chez les patients en soi est un facteur de risque indépendant d'infection, les complications infectieuses chez les patients cancéreux se produisent 3 fois plus souvent et sont plus sévères que chez les patients atteints d'autres pathologies.

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Anémie et cancer

L'anémie est une complication fréquente des tumeurs malignes ou de leur traitement. Selon l'enquête européenne sur le cancer de l'anémie, au moment du diagnostic initial d'un néoplasme malin, une anémie est notée chez 35% des patients. Parmi les causes sont fréquentes (carence en fer et en vitamines, insuffisance rénale, etc.) et spécifiques pour les patients oncologiques:

• saignement de la tumeur,
• lésion tumorale de la moelle osseuse,
• l'anémie de la maladie de la tumeur et la toxicité du traitement antitumoral.

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Caractéristiques de l'examen préopératoire

L'examen préopératoire et la thérapie visant à la détection des violations des soins intensifs dans les organes vitaux, le maximum rétablissement de la fonction d'organe. La plupart des patients opérés (60-80%) ont comorbidités diverses des systèmes cardio-vasculaires, respiratoires et endocriniens (hypertension, maladies pulmonaires chroniques non spécifiques, le diabète, l'insuffisance rénale) Jusqu'à 50% exploités - patients âgés (plus de 60 ans), dont environ 10% - âge sénile (plus de 70 ans).

Les patients oncologiques ont des réserves respiratoires limitées, et une insuffisance respiratoire de gravité variable est observée chez presque tous les patients atteints d'un cancer du poumon, de tumeurs de la trachée, du médiastin et du tractus gastro-intestinal. Même avec la fonction normale de la respiration externe dans le cancer du poumon, le service de l'estomac de l'estomac, l'oesophage, les complications pulmonaires postopératoires se développent dans 50% des cas. Réduction des réserves vitales et respiratoires inférieures à 60% avec une forte probabilité de prédéterminer l'évolution sévère de la période postopératoire précoce et une ventilation prolongée. Environ un tiers des patients ont une insuffisance respiratoire de degré I-II, en règle générale, il est obstructif au niveau des petites et moyennes bronches et des troubles restrictifs. Chez les patients présentant une obstruction sévère, une attention particulière doit être accordée à l'insuffisance cardiaque forcée (CVF), le volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS) et le débit de pointe (PF). FEV1 / FVC rapport aide à différencier la maladie obstructive et restrictive, il est dans la plage normale dans les maladies restrictives, puisque les deux sont réduits, et en pathologie obstructive habituellement réduite en raison de FEV1 réduite. La mortalité postopératoire des patients avec MVV est augmentée en fonction de l'âge, de la portée de l'intervention chirurgicale et est augmentée de 5 à 6 fois par rapport à la mortalité des patients sans pathologie du système respiratoire.

Lors de l'évaluation de l'état du système respiratoire du patient avant l'opération, une enquête approfondie est nécessaire.

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Auscultation des poumons

Bronchoscopie avec la culture de crachat sur le site de la tumeur dans le poumon, de l'œsophage, du cardia de l'estomac pour évaluer l'état de la membrane muqueuse, le degré de colonisation de l'arbre trachéo et la nature de la flore microbienne, ce qui peut devenir une infection par un pathogène dans la période post-opératoire.

Chez 50 à 70% des patients, des maladies cardiovasculaires graves sont révélées, ce qui réduit les réserves fonctionnelles du système circulatoire et augmente le risque de complications:

• IBS,
• infarctus du myocarde dans l'anamnèse,
• perturbation du rythme et de la conductivité,
• maladie hypertensive

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Portée de l'examen des patients

• ECG dans 12 mène.
• Vélo ergométrie.
• Echocardiographie (patients de plus de 60 ans).
• Un test sanguin général avec la définition d'une formule leucocytaire (leucocytose modérément exprimée et un changement de stab en l'absence de manifestations cliniques de toute infection ne sert pas d'indications pour prescrire des antibiotiques avant la chirurgie).
• Cultures d'expectorations et d'urine (si la rate ou Candida albicans se trouvent dans les expectorations ou l'urine, un médicament antifongique doit être prescrit dans les 3-4 jours).
• Évaluation de dépistage de la fonction rénale (urée et créatinine sérique, analyse d'urine selon Nechiporenko) Si une infection est détectée, il est nécessaire de nommer uroseptics.
• En cas d'insuffisance rénale, la rénotintigraphie doit être réalisée et la clairance de la créatinine doit être déterminée.
• Les études immunologiques aident à identifier l'immunodéficience secondaire de sévérité variable avec une diminution de tous les liens de l'immunité anti-infectieuse.
• La surveillance intra- et post-opératoire de l'hémodynamique centrale avec des anomalies valvulaires sévères et une diminution de la PV est inférieure à 50%.