Canal cervical

Le canal cervical est une formation anatomique des organes génitaux internes, qui joue un rôle important dans le déroulement de la grossesse et la mise au monde d'un enfant. Diverses modifications et déformations de ce canal peuvent contribuer à la pathologie du déroulement de la grossesse, ainsi qu'au processus de fécondation lui-même. Il est donc important de comprendre son anatomie et ses caractéristiques physiologiques, ainsi que les éventuelles modifications pathologiques pouvant entraîner cette pathologie.

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Anatomie du canal cervical du col de l'utérus

Le canal cervical est une formation située dans l'épaisseur du col de l'utérus et remplit de nombreuses fonctions, dont la principale est la connexion entre les organes génitaux externes et internes. Chez la fille, il se développe progressivement et atteint une taille normale à l'approche de la puberté. Normalement, l'anatomie des organes génitaux internes féminins est la suivante: le vagin passe dans le col de l'utérus, qui commence par l'orifice externe, puis le canal cervical, qui se termine par l'orifice interne et se termine dans la cavité utérine. Cette anatomie permet de réguler l'ouverture du col de l'utérus au début du travail. Grâce à l'orifice, le canal cervical commence à s'ouvrir à partir de l'orifice interne, puis, tel un sablier, l'orifice externe s'ouvre. Lors de l'involution de l'utérus en période post-partum, l'orifice interne se ferme d'abord entre le 5e et le 7e jour, puis l'orifice externe du canal cervical se ferme au 21e jour.

De telles caractéristiques anatomiques contribuent à ces changements physiologiques déjà dans la période post-partum, tandis que l'orifice externe ne se ferme pas complètement après la première naissance et cela contribue au fait que les naissances répétées sont plus rapides.

La structure histologique du canal cervical présente également quelques particularités. Le vagin, également appelé exocol, est tapissé d'un épithélium plan non kératinisant multicouche, tandis que le canal cervical, ou endocol, est constitué d'un épithélium cylindrique monocouche. Entre ces zones se trouve généralement une petite frontière, appelée zone de transition, située au niveau de l'orifice externe. Il est nécessaire de connaître cette structure pour mieux comprendre le concept de « dysplasie » et la menace réelle que représente cette affection.

Lorsqu'on examine une femme dans un miroir, on peut voir le col de l'utérus, ou plus précisément son orifice externe. Connaissant les caractéristiques anatomiques de cette zone et ses modifications physiologiques, on peut supposer un dysfonctionnement. Il est également important que la femme comprenne elle-même ce qu'implique tel ou tel diagnostic, par rapport aux valeurs normales.

Le canal cervical pendant la grossesse présente ses propres caractéristiques, liées à la fois à l'influence des hormones et à la préparation du canal génital à l'accouchement. Normalement, la longueur du col est de 35 à 45 millimètres et son diamètre de 5 millimètres. Toute déviation dans un sens ou dans l'autre présente un risque de complications. À l'approche de 32 à 35 semaines de grossesse, la longueur du canal cervical peut diminuer jusqu'à 35 millimètres, ce qui est considéré comme un indicateur physiologique lié à la préparation à l'accouchement. Si la longueur du col est inférieure à 35 millimètres, et souvent de 20 à 25, avant la 30e semaine de grossesse, on parle alors d'insuffisance isthmo-cervicale. Il existe un risque d'accouchement prématuré; le traitement chirurgical consiste donc à poser une suture obstétricale (un pessaire) qui fixe le canal cervical de manière circulaire et prévient son ouverture prématurée. À 35-36 semaines, la suture est retirée. Non diagnostiquée à temps, cette affection peut entraîner un accouchement prématuré. Si la longueur du canal cervical pendant la grossesse et l'accouchement dépasse 45 millimètres, on parle alors de col utérin long, ce qui a également des conséquences néfastes. Pendant la grossesse, la fixation normale du placenta peut être perturbée, car la structure anatomique de l'orifice cervical est perturbée et le placenta peut avoir une insertion centrale, latérale ou basse. Lors de l'accouchement, plusieurs complications peuvent également survenir. L'une des manifestations peut être un travail prolongé, qui dure plus de 12 à 14 heures chez les primipares et plus de 9 à 12 heures chez les multipares. Cela est dû au fait que le col utérin allongé n'est pas préparé avant l'accouchement et s'ouvre lentement. Un col long et dur ne se lisse pas, ce qui entraîne une mauvaise préparation du canal génital. Par conséquent, les contractions durent longtemps, entraînant fatigue et épuisement de la femme, et cette condition peut entraîner une faiblesse secondaire du travail, ce qui nécessite des tactiques actives sous forme de stimulation de la grossesse.

Il peut également y avoir des obstacles au passage normal du bébé dans le canal génital, car le col de l'utérus allongé n'est pas suffisamment dilaté et la tête du bébé ou la partie qui se présente peut rester dans un seul plan pendant une longue période, ce qui augmente le risque d'hypoxie et peut nécessiter des méthodes supplémentaires.

Une autre caractéristique importante du canal cervical pendant la grossesse est son importante fonction protectrice: lors du fonctionnement normal de l'épithélium du canal cervical, les glandes sécrètent une quantité importante de sécrétions, ce qui entraîne la formation d'un bouchon muqueux qui empêche les micro-organismes pathogènes de pénétrer dans la cavité utérine. Juste avant l'accouchement, ce bouchon muqueux se détache.

Ainsi, il devient clair que toute violation de la structure anatomique du canal cervical du col de l'utérus peut entraîner des complications à l'avenir et nécessite donc un diagnostic et un traitement rapides.

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Maladies du canal cervical

La pathologie cervicale peut jouer un rôle majeur dans le développement de maladies, aussi bien pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse, voire avec une possible infertilité.

Classiquement, les pathologies du canal cervical peuvent être divisées en:

1. anomalies de la structure et de la composition du canal cervical;
2. maladies inflammatoires;
3. néoplasmes du canal cervical.

Les anomalies de la structure et de la construction du canal cervical peuvent être congénitales ou acquises. Ces anomalies s'accompagnent généralement d'anomalies concomitantes d'autres organes génitaux (vagin, utérus). Chez les femmes en âge de procréer, des anomalies acquises de la structure du canal cervical sont plus fréquentes, résultant d'adhérences, de cicatrices et de déformations après diverses interventions chirurgicales. Parmi ces pathologies figurent la dilatation du canal cervical, son rétrécissement et son obstruction.

Le canal cervical circulaire est une pathologie caractérisée par une forme en entonnoir due à une mauvaise disposition circulaire des fibres musculaires. Cette pathologie peut survenir lors de ruptures des organes génitaux internes suite à un accouchement et à leur traitement chirurgical (suturation). Par la suite, une mauvaise cicatrisation tissulaire peut en être la cause. Cette pathologie peut ne se manifester que partiellement, car elle ne perturbe pas les processus physiologiques de l'utérus et des ovaires. Des problèmes peuvent survenir lors de la grossesse suivante, avec une dyscoordination du travail due à une contraction anormale des fibres musculaires du canal cervical circulaire, empêchant l'ouverture normale du col. Il n'existe pas de traitement pour cette pathologie en tant que telle, car il s'agit de modifications structurelles irréversibles. Le traitement peut être symptomatique en cas de complications.

Le rétrécissement du canal cervical est une taille inférieure à 5 millimètres. Dans ce cas, une femme en âge de procréer peut déjà présenter des symptômes tels que des troubles du cycle menstruel tels qu'une oligoménorrhée, car un canal cervical étroit peut perturber le déroulement normal des règles, ce qui prolonge la période menstruelle et entraîne de faibles pertes. En cas de grossesse, cela peut constituer une menace directe pour le bon déroulement du travail, en cas de mauvaise ouverture du col de l'utérus et d'indication d'une césarienne. Cependant, même si le contexte hormonal est suffisant et que la dynamique de l'ouverture du col et du travail est bonne, cette condition n'est pas dangereuse. Le degré extrême de rétrécissement du canal cervical est son obstruction. L'obstruction du canal cervical est une pathologie qui nécessite une intervention, car elle peut entraîner des complications. Dans cette pathologie, une obstruction mécanique se forme, ce qui, chez les femmes en âge de procréer, peut entraîner un retard du sang menstruel avec son accumulation dans la cavité utérine et la formation d'une affection gynécologique aiguë: l'hématométrie. On observe ensuite un tableau clinique de douleurs abdominales aiguës, de tension de la paroi abdominale antérieure et d'anamnèse indiquant un retard des règles de plusieurs semaines ou plusieurs fois consécutives. L'examen permet de constater une tension et une douleur utérines. Ce problème nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Parmi les maladies inflammatoires du canal cervical, la plus fréquente est l'endocervicite, une pathologie caractérisée par une inflammation focale du canal cervical. La cause étiologique peut être tout micro-organisme pathogène ou opportuniste pénétrant dans le canal cervical par voie ascendante. Dans ce cas, une inflammation se manifeste par des symptômes locaux tels que des pertes vaginales purulentes, des douleurs pendant les rapports sexuels et au repos, et des irrégularités menstruelles. Outre les symptômes locaux, des symptômes généraux apparaissent: fièvre, intoxication, modifications des analyses de sang. Le traitement doit être complet, local et général. Le traitement local comprend des douches vaginales avec des antiseptiques, des suppositoires antibiotiques et une hygiène génitale. Le traitement général comprend l'utilisation systémique d'antibiotiques pendant 7 à 10 jours, ainsi qu'un traitement symptomatique. Au moment de la maladie et du traitement, il est nécessaire d'exclure les rapports sexuels et de traiter simultanément le partenaire, notamment en cas de vérification de la flore urogénitale spécifique.

Les néoplasies cervicales peuvent être bénignes ou malignes. Parmi les affections bénignes, les polypes du canal cervical sont les plus fréquents. Il s'agit d'une pathologie caractérisée par la formation d'une structure caractéristique en forme de chou-fleur sur une tige ou une base large. Cette structure est visible à l'œil nu. La cause la plus fréquente de cette formation est le papillomavirus humain, qui affecte les cellules épithéliales des organes génitaux en raison de son tropisme élevé. La polypose cervicale du canal cervical est souvent multiple et associée à d'autres localisations de polypes: au niveau du col de l'utérus et du vagin.

Parmi les formations bénignes du canal cervical, on trouve également le kyste. Il s'agit d'une formation à paroi fine, contenant une capsule fine et un contenu liquide, et qui a tendance à grossir. Le diamètre limité du canal cervical entraîne souvent des complications telles que la rupture ou l'infection du kyste. Un traitement complexe est alors nécessaire. Un tel kyste de petite taille peut évoluer de manière asymptomatique, ou être simplement découvert par hasard à l'échographie. Parfois, le contenu du kyste peut être du sang menstruel, ce qui indique un kyste endométrioïde. En cas de découverte fortuite d'une telle formation, le traitement peut être chirurgical.

Parmi les tumeurs malignes, on peut citer le cancer du canal cervical. Cette pathologie est moins fréquente que les cancers d'autres localisations, mais son évolution asymptomatique est assez dangereuse. Par conséquent, ce cancer est souvent diagnostiqué dès le stade métastatique. Aux premiers ou seconds stades de la maladie, le traitement repose sur une chirurgie radicale avec extirpation de l'utérus et des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que sur une radiothérapie préopératoire et postopératoire. Aux stades plus avancés, le traitement est combiné.

Ce sont les principales maladies qui peuvent être localisées dans le canal cervical du col de l'utérus.

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Diagnostic de la pathologie du canal cervical du col de l'utérus

Le diagnostic de ces pathologies doit être complet pour exclure d’autres affections et fournir un traitement approprié.

Tout d'abord, il est nécessaire d'écouter les plaintes et de détailler les symptômes. Il est également nécessaire de clarifier les données anamnestiques en déterminant la date des dernières règles. L'examen au miroir ne permet de visualiser que l'orifice externe du canal cervical, mais la présence de polypes dans le vagin peut également indiquer une polypose du canal cervical. Un écoulement sanguinolent peut également être observé en cas de rupture d'un kyste du canal cervical, ou un écoulement purulent en cas de suppuration.

Une étape importante de l'examen vaginal au spéculum consiste à prélever deux types de frottis: pour la flore bactérienne et pour l'examen histologique. Un frottis cervical est prélevé pour chaque patiente à l'aide d'une brosse spéciale. La technique doit être respectée: un frottis est prélevé sur trois zones du col: l'endocol, la zone intermédiaire et le canal cervical, c'est-à-dire que les trois types d'épithélium doivent être présents. Tous les frottis sont ensuite envoyés au laboratoire pour cytologie et histologie.

L'examen cytologique du col de l'utérus et du canal cervical permet de diagnostiquer une affection aussi dangereuse que la métaplasie cervicale, une maladie précancéreuse sous-jacente. Les résultats de l'histologie permettent d'évaluer la maladie. Il existe six principaux types de frottis:

1. image histologique d'une femme en bonne santé;
2. modifications inflammatoires et bénignes du frottis;
3. néoplasie intraépithéliale cervicale
   1. métaplasie légère (CIN-I) – les cellules dysplasiques altérées s’étendent sur un tiers au maximum de la couche épithéliale;
   2. métaplasie modérée (CIN-II) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent en profondeur sur au plus les deux tiers;
   3. métaplasie sévère (CIN-III) - les cellules dysplasiques altérées s'étendent dans le tissu sur les deux tiers ou plus, mais sans invasion de la membrane basale;
4. suspicion de cancer;
5. Cancer;
6. frottis non informatif (tous les types d'épithélium ne sont pas représentés).

En cas de suspicion de métaplasie, c'est-à-dire si le frottis est de type III, des examens complémentaires sont effectués. Pendant la grossesse, lors de la troisième échographie programmée, toutes les femmes subissent une échographie spécifique, la cervicométrie, qui mesure la longueur et l'épaisseur du canal cervical. Si les paramètres sont anormaux, une décision est prise quant à la correction à apporter.

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Chirurgies du canal cervical

Les interventions chirurgicales sur le canal cervical sont peu fréquentes, car il s'agit d'une zone difficile d'accès. Les interventions mini-invasives sont plus souvent pratiquées pour des indications spécifiques. En cas d'anomalies structurelles du canal cervical, telles qu'un rétrécissement ou une obstruction, une procédure spéciale est pratiquée: le bougienage. Cette intervention consiste à élargir le canal à l'aide d'un instrument spécial, une bougie. Il s'agit généralement d'un instrument métallique, dont le numéro correspond à sa taille, et qui commence du plus petit au plus large. Il est souvent nécessaire de répéter l'intervention plusieurs fois, car une seule intervention ne suffit pas. Cette intervention est efficace pour les légers rétrécissements.

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement des pathologies du canal cervical, en l'occurrence des polypes canalaires, on utilise la cryodestruction, la cautérisation à l'azote liquide et la cautérisation au laser. La cryodestruction utilise le froid pour geler les polypes et les faire tomber. Cette procédure est répétée 1 à 2 fois par semaine jusqu'à disparition complète du polype. La cautérisation à l'azote liquide fonctionne sur le même principe.

La thérapie au laser consiste à utiliser un faisceau laser avec un mécanisme d’action semblable à celui d’un scalpel.

Le curetage du canal cervical peut être réalisé à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Un curetage diagnostique est réalisé en cas de suspicion de grossesse extra-utérine ou de corps étranger. Il est important d'envoyer tout le matériel obtenu pour examen histologique. Un curetage thérapeutique est réalisé en post-partum en cas de complications ou de suspicion de foyer inflammatoire utérin. Cette méthode de traitement peut également être utilisée si les méthodes moins invasives sont inefficaces pour traiter une polypose ou si celle-ci est multiple.

Le canal cervical est une formation qui joue un rôle important dans la fécondation, la gestation et la naissance d'un enfant, ainsi que dans les pathologies de l'appareil reproducteur féminin. Il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques de sa structure anatomique pour un diagnostic précoce de la pathologie et la définition des traitements possibles.