Brûlure au deuxième degré
Dernière revue: 23.04.2024
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Lorsqu'elle est diagnostiquée - 2ème brûlure de degré, ce qui signifie que les dommages au tégument affecté non seulement la couche supérieure cornée de l'épithélium, mais aussi être des couches épidermiques (eleidinovy, granulaire, épineux), mais une destruction de la couche de cellules basales n'est pas affectée.
Et bien que le 2ème degré brûle dans la profondeur des dommages tissulaires est reconnu comme une blessure modérée, mais quand sa superficie dépasse la taille de la paume humaine (soit 1% de la surface totale de la peau), il est recommandé de consulter un médecin. Il convient de garder à l'esprit que même une plus petite brûlure au deuxième degré chez un enfant ou une personne âgée peut être très grave.
Épidémiologie
Selon l'enquête mondiale sur la charge de morbidité, en 2013, 35 millions de personnes dans le monde ont été brûlées (sans indiquer le degré de gravité). Cela a conduit à l'hospitalisation de près de 3 millions de personnes et 238 000 décès.
Les experts ont constaté que les causes les plus fréquentes de brûlures sont: le feu (44%), l'échaudage (33%), les objets chauds (9%), l'électricité (4%), les produits chimiques (3%). Dans le même temps, la plupart des brûlures (69%) sont perçues à la maison et au travail (9%).
Les brûlures avec de l'eau bouillante à 2 et 3 degrés et d'autres liquides chauds sont les plus courantes chez les enfants de moins de cinq ans; aux États-Unis, au Canada, dans les pays européens et en Australie, la part des brûlures d'enfants représente environ les deux tiers de toutes les brûlures. Et le contact avec des objets chauds cause environ 25% de toutes les brûlures dans l'enfance.
Les produits chimiques causent de 2 à 11% de toutes les brûlures, mais ils causent près de 30% de tous les décès. Les causes des deux tiers des décès sont associées au développement de la septicopie et de la septicémie.
Causes brûlure au 2e degré
Les causes principales de la brûlure au 2ème degré sont les dommages à la peau des différentes parties du corps à haute température (feu ouvert) ou contact cutané avec des objets chauffés à haute température, vapeur, liquides bouillants ou très chauds et produits chimiques ou radiations agressifs.
Par source de type agissant distinguer ces types de brûlures: brûlure thermique de 2 degrés (. 2 feu brûle degrés, brûler l' eau bouillante de 2 degrés, etc.), gravure chimique de 2 degrés (acides, alcalins ou des sels de métaux lourds), ainsi que la brûlure de la peau au rayonnement. Certes, les coups de soleil du 2e degré sont rares: en règle générale, il s'agit de brûlures superficielles du 1er degré. Mais avec une peau très claire, en particulier les blondes et les roux, le deuxième degré de brûlure avec les rayons UV peut être le résultat d'une utilisation excessive du solarium.
Comme le notent les spécialistes, la brûlure au deuxième degré chez un enfant âgé de un à trois ans résulte de l'ébouillantage avec de l'eau bouillante dans plus de 65 cas sur 100.
Les brûlures thermiques ou chimiques mains 2 degrés plus souvent - y compris des brûlures de brosse et 2ème degré des brûlures paume de 2 degrés. Malgré le fait que sur les paumes de l'épiderme plus épais et denses (en raison de la teneur plus élevée de protéine kératine DKK1, sécrétée par les fibroblastes du derme), vaste brûler la paume de 2 degrés - blessure très douloureuse, comme la face palmaire de la main et les doigts sont concentrés le plus grand nombre de récepteurs nerveux.
Gravez pieds 2 degrés ou tout simplement brûler les pieds 2 degrés et la plupart des facteurs thermiques, et les risques sont les mêmes: une mauvaise manipulation de l'eau bouillante ou d'huile chaude (conduisant à des brûlures), feu ouvert, appareils de chauffage exposés ou liquides corrosifs.
La brûlure de 2 degrés de face peut être obtenue avec de l'eau bouillante ou de la vapeur, de l'acide ou de l'alcali, une lampe à quartz ou une soudure électrique. Cette lésion de la peau peut se produire avec une procédure de nettoyage du visage effectuée de manière incorrecte pour laquelle des substances contenant du phénol sont utilisées. Il y a des brûlures de la peau du visage avec de l'iode, du peroxyde d'hydrogène, du permanganate de potassium; Il n'exclut pas une brûlure d'un jet d'eau de 2 degrés en utilisant sa poudre comme nettoyant pour la peau.
Selon les statistiques cliniques, la brûlure oculaire du 2ème degré résulte d'une manipulation imprudente de produits chimiques, de liquides combustibles ou d'objets explosifs ou inflammables.
Brûlure de l'œsophage du 2e degré - avec des dommages non seulement à la membrane muqueuse, mais aussi aux tissus musculaires de ses parois - résultat de l'ingestion d'acides concentrés, d'alcalis, de liquides contenant du phénol, etc. Plus dans la publication - Brûlures chimiques de l'œsophage
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Pathogénèse
Les processus locaux qui se produisent dans les tissus sous l'influence de l'hyperthermie ou de produits chimiques, provoquent la pathogenèse des brûlures.
Près du centre de l'impact, une zone de coagulation est formée: les cellules protéiques épidermiques commencent à perdre leur structure hétéropolymère en raison de la dénaturation. Dans cette zone, il y a une nécrose irréversible, dont le degré dépend à la fois de la température (ou concentration du produit chimique) et de la durée de l'exposition.
En outre, la destruction des membranes cellulaires provoque la perte de potassium par les cellules et absorbe l'eau et le sodium de la matrice intercellulaire. Et la perméabilité accrue des parois des vaisseaux conduit à une augmentation de la quantité de liquide intercellulaire, ce qui donne un œdème important avec une brûlure de grade 2.
Immédiatement autour de la nécrose il y a une zone d'ischémie, dans laquelle le flux sanguin diminue brusquement en raison de l'endommagement des capillaires, et les cellules souffrent d'un manque d'oxygène. En l'absence de soins médicaux adéquats, la zone ischémique peut évoluer vers une nécrose complète.
A la périphérie de la brûlure est la troisième zone - la zone d'hyperémie avec une augmentation réversible de la circulation sanguine et de l'inflammation, qui se développe lorsque les cellules T activées, les leucotriènes, les neutrophiles, les plaquettes, les monocytes, etc.
Symptômes brûlure au 2e degré
Les symptômes d'une brûlure de 2 degrés - c'est la douleur, la rougeur, l'enflure, une forte douleur de la peau au toucher, ainsi que des cloques. Dans le même temps, les premiers signes se manifestent par une douleur brûlante et un érythème de la zone brûlée.
La principale caractéristique de la brûlure au 2e degré est le détachement de la couche supérieure de l'épiderme et la formation rapide sous celle-ci d'une ou de plusieurs vésicules remplies d'un exsudat jaunâtre transparent. Quelques jours après avoir reçu la lésion, le liquide dans la cavité des cloques devient trouble: une protéine dénaturée insoluble et des leucocytes morts sont mélangés avec elle. Les boursouflures peuvent fuir et s'ouvrir spontanément, puis une zone de brûlure rose ou rouge vif érodée apparaît et semble humide et brillante.
Selon les experts, lorsque la zone de la brûlure est importante, alors en raison d'une violation de la fonction thermorégulatrice de la peau, la température pour les brûlures de 2 degrés peut augmenter, et les patients ont de la fièvre.
Lorsqu'elle est infectée, la couleur de la zone brûlée devient violette, la peau environnante est chaude au toucher et enflée, une sève verdâtre provenant du pus peut suinter.
Les brûlures solaires du 2ème degré se manifestent par des rougeurs cutanées claires et des douleurs au contact, et les bulles et le gonflement des zones voisines apparaissent plus tard. Dans de nombreux cas, avec un tel degré de dommages cutanés, les rayons du soleil montrent une détérioration du bien-être avec des nausées et une augmentation de la température corporelle.
Complications et conséquences
Toute brûlure entraîne une diminution de l'activité du système de macrophages tissulaires en raison d'un manque de fibronectine, une glycoprotéine de matrice extracellulaire adhésive synthétisée par les cellules épithéliales. Sans cela, les phagocytes ne peuvent pas se lier aux cellules des bactéries pathogènes, de sorte qu'ils peuvent être détruits par la phagocytose. C'est pourquoi chez les patients brûlés, l'immunité tissulaire est fortement affaiblie.
Les médecins Combustiology soutiennent que les complications les plus courantes de brûlures associées à l'invasion microbienne des plaies de brûlures, et le résultat est des brûlures infectées 2 degrés, à laquelle peuvent se développer abcès sous-cutané et pyodermite streptococcique ou staphylococcique.
Les cicatrices et les cicatrices de brûlures 2 degrés peuvent être conséquence aggravante des brûlures extrémités (en particulier les mains et les pieds) comme tissu cicatriciel - en raison de la formation de contractures des tendons et articulaires - peuvent limiter leur mobilité. Et les cicatrices après des brûlures sur le visage conduisent à des défauts cosmétiques importants.
Dans une zone de combustion suffisamment élevée (jusqu'à 20-25%) des conséquences potentiellement mortelles touchées en raison de la déshydratation: le corps perd du fluide, comme indiqué par des signes tels que la soif, des étourdissements (en particulier lors du changement de posture), la peau sèche et une diminution de la production d'urine.
Comment les brûlures à 2 degrés guérissent-elles?
Si non infecté blessure de brûlure (ce qui est l'incarnation la plus heureuse), puis formé à sa sous synthèse activée de la tavelure surface des facteurs de croissance polypeptidiques qui initie la croissance cellulaire accélérée développement de la membrane basale, à savoir qu'il commence la restauration de la peau après la brûlure de 2 degrés ou régénération réparatrices.
A ce stade de la guérison des brûlures de degré 2 comprennent la régénération cellulaire par la prolifération, la différenciation et les cellules cambium, les kératinocytes, les fibroblastes, les mélanocytes, et d'autres. Il faut une moyenne de 10-12 jours. Épithélisation est terminée, la formation d'une nouvelle couche cornée de l'épiderme. Dans ce mode de réalisation, la cicatrice reste, et après un certain temps la zone de la peau avec la pigmentation modifiée sur le site de la brûlure prend l'apparence presque normale.
Dans le cas contraire, une brûlure du 2ème degré infectée brûle, accompagnée d'une nécrose purulente et d'une inflammation. Au lieu de la nécrose, après le nettoyage de la plaie du tissu mort, il se forme une croûte, sous laquelle le tissu de granulation est formé: en deux à trois semaines, il comble le défaut cutané. Le tissu de granulation est de structure fibreuse; puis il est transformé en un tissu conjonctif mature composé de fibres de protéine collagène fibrillaire. Par conséquent, lorsque l'infection des surfaces de la peau brûlée, des cicatrices et des cicatrices de brûlures de 2 degrés sont formés.
Diagnostics brûlure au 2e degré
Le diagnostic d'une brûlure du 2e degré est effectué en inspectant visuellement le site de la blessure et en précisant son emplacement et son origine.
En conséquence, le médecin doit déterminer le degré de brûlure (c.-à-d. La profondeur des lésions tissulaires) et sa surface totale - en pourcentage de la surface entière de la peau. L'intensité du syndrome douloureux, le niveau de gonflement des tissus et les signes d'infection sont estimés. La combinaison de ces facteurs cliniques déterminera les tactiques de traitement et la prévention des complications possibles.
Avec une surface significative de la brûlure au 2ème degré, des tests sanguins (cliniques complets) et une analyse d'urine détaillée pour une évaluation objective de l'homéostasie globale sont prises.
Diagnostics instrumentaux à l'aide d'un ophtalmoscope est utilisé pour les brûlures oculaires, et une radiographie est nécessaire lorsque l'œsophage est brûlé.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Diagnostic différentiel
La tâche que les diagnostics différentiels effectuent est de faire la distinction entre la brûlure à 2 degrés et la brûlure 3A, qui provoque également des bulles.
Qui contacter?
Traitement brûlure au 2e degré
Chez les adultes et les enfants de plus de cinq ans, le traitement d'un 2e degré brûle avec une superficie supérieure à 15% et occupe plus de 5% de la peau d'un enfant de moins de cinq ans et un adulte de plus de 60 ans. Tout type 2 brûle dans des zones telles que les bras, les jambes, le visage (en particulier les yeux), l'aine, nécessitent également une hospitalisation. À l'hôpital, une piqûre anti-tétanique est faite et l'anesthésie est pratiquée.
Premiers secours pour les brûlures du 2ème degré
Suivez la séquence des actions qui incluent les premiers soins pour les brûlures du 2ème degré:
- sans délai, l'effet de l'agent dommageable ou le contact avec la source de chaleur et toute autre brûlure est terminé et une ambulance est appelée;
- refroidir la zone brûlée avec de l'eau froide (+ 16-17 ° C) - pendant un quart d'heure (il est impossible d'utiliser de la glace et de l'eau en dessous de + 10 ° C);
- si le produit chimique brûle, de la même manière (un grand volume d'eau courante t + 12-15 ° C) la substance chimique liquide est lavée (l'acide sulfurique est d'abord séché avec un chiffon sec); le produit chimique en poudre est d'abord éliminé par un procédé à sec. Plus d'informations dans l'article - Que faire avec une brûlure chimique?
- tout analgésique en comprimés est pris;
- un pansement stérile sec est appliqué sur la surface brûlée, une large zone de lésion est fermée avec des serviettes de gaze stériles;
- Si la victime ne vomit pas, on lui donne de l'eau additionnée de sel de table (une demi-cuillère à café de 0,5 litre).
Le traitement commence par le nettoyage de la surface brûlée avec de l'eau et le traitement avec des antiseptiques: une solution à 2-3% de peroxyde d'hydrogène ou de furatsilina, une solution de chlorhexidine ou de miramistine. Une peau intacte autour du périmètre de la brûlure est désinfectée avec des produits contenant de l'alcool.
Les petites bulles, formées avec une brûlure de grade 2, ne s'ouvrent pas mais sont grandes - un médecin doit ouvrir l'instrument stérile. Après la sortie de l'exsudat dans la zone endommagée (couverte d'épithélium exfolié), des médicaments sont appliqués et un pansement est appliqué. L'enlèvement de la peau exfoliée, qui servait de paroi externe à un blister, est également effectué par un chirurgien - à condition que l'exsudat devienne trouble. Toute manipulation indépendante avec des cloques de brûlure est catégoriquement contre-indiquée en raison du risque élevé de développement de la suppuration.
Le traitement d'une brûlure au 2e degré après l'ouverture de la vessie implique l'utilisation d'agents antimicrobiens et d'agents qui aident à réparer la peau.
Les antibiotiques pour les brûlures de 2 degrés de taille mineure sont nommés localement - en appliquant directement sur la surface de la plaie ou sur le pansement.
Il faut immédiatement souligner que dans les kombustiologii modernes on utilise des onguents de brûlures de 2 degrés non avec la base de la vaseline, mais sur la base des homopolymères hydrophiles de haut poids moléculaire (PEO).
Comme un outil efficace ont fait leurs preuves:
- Pommade anti-inflammatoire antibactérienne Levomekol avec des brûlures de 2 degrés, contenant du chloramphénicol (lévomitsétine) et un agent de régénération méthyluracile; le médicament est appliqué sur la zone brûlée ou impose un pansement trempé dedans (une fois par jour).
- Onguent combiné Levosin (avec levomitsetin, sulfadimetoksinom, methyluracil et trimecaine anesthésique).
- Pommade antimicrobienne avec de la sulfadiazine d'argent (Sulfadiazine, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Le médicament n'est pas utilisé dans les cas d'exsudation significative et de problèmes avec les reins et le foie, les enfants de moins de trois mois et les femmes enceintes. Les effets secondaires possibles sous forme d'allergies, une diminution du taux de leucocytes, une inflammation des reins et une nécrose tissulaire.
- Pommade Streptolide et nitazole Streptolitol et onguent à base de gentamicine à 0,1% (utilisé avec des brûlures infectées une ou deux fois par jour).
La liste, y compris les médicaments externes pour améliorer le trophisme des tissus et stimuler la régénération de la peau, est dirigée par la pommade Panthenol pour les brûlures au deuxième degré - à base de provitamine B5 dexpanthénol. Ce produit est également disponible sous la forme d'un spray anti-brûlure Panthenol. Plus d'informations - Pommade pour les brûlures
Les brûlures oculaires des ophtalmologistes du 2e degré sont traitées de manière complète, y compris à l'aide de gouttes ophtalmiques telles que l'okomistin (Ofamyrin) et la tiotriazoline.
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Soin d'une brûlure du 2ème degré
La principale chose qui nécessite des soins pour une brûlure de 2ème degré est de se conformer aux règles de l'antiseptique pour minimiser la fixation d'une infection secondaire.
Beaucoup de gens se demandent s'il est possible de laver une brûlure à 2 degrés. Si, dans les brûlures non compliquées, il n'est pas recommandé de changer souvent les pansements (il suffit de le faire tous les 5-6 jours), il ne peut être question de laver la surface brûlée. Ceci s'applique également lorsque le patient a une infection infectée.
L'optimum est considéré comme changer le pansement (avec la manipulation de dommages et antisepsie application de la pommade suivante dose) après qu'il est devenu humide. Facilitez prendre soin de brûlure et d'aider à réduire le risque de son infection par pansement absorbant antimicrobien spécial pour les brûlures 2 degrés (3 degrés) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, AQUACEL Ag Gravez Hydrofiber (y compris sous la forme de gants - à il est plus efficace de traiter une brûlure de la main ou de la paume).
A chaque changement de bandage, la plaie doit être inspectée et son état évalué, car l'inflammation purulente qui en résulte n'exclut pas la nécessité d'un traitement chirurgical.
Traitement opératoire
Pour éviter la suppuration à grande échelle et l'ingestion de produits de nécrose des tissus morts dans la circulation sanguine systémique, et aussi pour restaurer la peau après la brûlure du 2e degré, il était physiologique autant que possible, l'assainissement chirurgical de la surface brûlure-nécrectomie.
Le traitement chirurgical de ces brûlures est une élimination en couches du tissu mort, qui est le plus souvent utilisé pour les brûlures étendues de la peau (plus de 15-20%).
Si nécessaire, fermer simultanément la plaie avec des autogreffes dermo-épidermiques, et les xénogreffes sont utilisées pour stimuler les processus d'épithélialisation et de réparation de la peau.
Homéopathie, physiothérapie, vitaminothérapie
Lors de la nomination de médicaments homotoxiques, le type constitutionnel et le caractère d'une personne sont pris en compte; À l'occasion de brûlures, très peu de gens s'adressent aux homéopathes. L'homéopathie pour le traitement des brûlures 2 degrés recommandés par des moyens tels que Arnica 30 (arnica), Aconit 30 (aconit), Cantharis 30 (extrait de cantharis, ingéré toutes les heures jusqu'à la disparition du syndrome de la douleur), Sulphuricum acidum 30 (acide sulfurique) et Urtica urens (brûlure de l'extrait d'ortie).
En outre, une pommade anti-inflammatoire et analgésique pour brûlures homéopathique Traumel C 2 degrés peut être utilisée, qui est appliquée sur un pansement de cicatrisation des plaies (mais il peut provoquer rougeur de la peau et les démangeaisons).
Les médecins utilisent un traitement physiothérapeutique en cas de brûlures étendues. Les principales méthodes comprennent la magnétothérapie, la thérapie EHF, l'hyperoxygénation locale et la barothérapie. Avec les cicatrices post-brûlures, la thalassothérapie est pratiquée, avec des contractures - massage et exercices.
Il est recommandé de prendre des vitamines A, C et E. Les deux premiers contribuent à la production de collagène; La vitamine C réduit le besoin de tissus dans le liquide et aide à éliminer les poches; La vitamine E (400-800 UI par jour) favorise la guérison.
Traitement des brûlures de 2 degrés à la maison
Le traitement des brûlures de 2 degrés à la maison est possible seulement avec de petites lésions. Donc, si le doigt échaudé est traité à la maison, alors la brûlure de la main est ambulatoire, et toute la main brûle à l'hôpital.
Les médicaments et les principes de prise en charge de la brûlure sont les mêmes. Cependant, certains recommandent un traitement alternatif avec des feuilles de chou, de la citrouille, de la pomme de terre (avec de la crème sure) ou des compresses de carotte. Aussi, je vous conseille d'enduire la brûlure de blanc d'oeuf cru ou saupoudrer la poudre de la coquille d'oeuf ...
Il est plus opportun d'effectuer un traitement avec des herbes et des plantes médicinales telles que l'aloès, le calanchoe et la moustache d'or.
Des brûlures mineures peuvent être traitées avec des compresses avec décoction de calendula, la banane plantain, le millepertuis, épilobe (épilobe), serpent Highlander, reine des prés, des feuilles de airelle (une cuillère à soupe par tasse d'eau). Cependant, les compresses à base de plantes à blessure ouverte ne le font pas. Vous pouvez appliquer de l'eau bouillie bouillie de varech sec (chou de la mer) avec un coup de soleil.
Surface brûlée plusieurs fois par jour, saupoudrer de jus de feuilles d'aloès, de calanchoe, de moustache dorée ou de solutions de momies et de propolis.
Nutrition pour les brûlures de 2 degrés
Les principales règles sur lesquelles repose la nourriture sont: une quantité suffisante de liquide (1,5 litre par jour) et une nourriture riche en protéines.
La nutrition est l'une des principales composantes du rétablissement chez les patients souffrant de brûlures. Avec les brûlures - en raison des pertes de protéines à travers la brûlure - le besoin de protéines augmente. Selon les experts, les diététiciens, vous devez manger 1,5-2 grammes de protéines par kilogramme de poids corporel chaque jour, ce qui représente au moins 25% des calories quotidiennes. Les aliments riches en protéines comprennent la viande, la volaille, le poisson, les noix, les graines, les produits laitiers et les œufs.
Le régime alimentaire doit contenir suffisamment de glucides: d'abord, c'est une source de glucose (stimulant la synthèse des protéines fibrillaires), et, deuxièmement, les glucides empêchent l'utilisation des protéines musculaires comme source d'énergie.
Les graisses - beurre, crème, poisson gras - sont nécessaires dans la nutrition pour les brûlures, pour fournir au corps les acides gras nécessaires. Mais la graisse ne devrait pas être plus de 30% du nombre quotidien de calories, car leur excès peut affaiblir le système immunitaire.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
Est-il possible d'éviter les brûlures? Théoriquement possible - avec le strict respect de toutes les règles de sécurité au travail et à la maison. Mais en pratique, souvent, ma mère travaille dans la cuisine près de la plaque brûlante, et à côté de lui est un petit enfant. Ou des conteneurs avec des substances dangereuses se tiennent où ils peuvent être pris par le même enfant et ouvrir le couvercle - juste, par curiosité ...
Prévoir
Bien sûr, si vous défaites plus de 10% de la peau après être allé dans un centre médical, vous recevrez non seulement un traitement adéquat, mais aussi un traitement hospitalier avec une brûlure de grade 2.
Mais gardez à l'esprit que la prévision est favorable pour les brûlures seulement à 30% des lésions cutanées, et 60% - relativement favorable, et tout ce qui précède (et les enfants - jusqu'à 40-45%) - problématique et dysfonctionnel.