Brûlures au 2ème degré

Lorsqu'un diagnostic de brûlure au deuxième degré est posé, cela signifie que les lésions cutanées ont affecté non seulement la couche cornée supérieure de l'épithélium, mais également les couches épidermiques sous-jacentes (éléidine, granuleuse, épineuse), mais la destruction n'a pas affecté les cellules de la couche basale.

Bien qu'une brûlure au deuxième degré soit considérée comme une blessure modérée en termes de profondeur des lésions tissulaires, lorsque sa surface dépasse la taille de la paume de la main (soit 1 % de la surface cutanée totale), il est recommandé de consulter un médecin. Il convient de garder à l'esprit que même une brûlure au deuxième degré plus légère chez un enfant ou une personne âgée peut être très grave.

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Épidémiologie

Selon l’étude Global Burden of Disease, 35 millions de personnes dans le monde ont subi des brûlures (sans précision de la gravité) en 2013. Cela a entraîné près de 3 millions d’hospitalisations et 238 000 décès.

Les experts ont constaté que les causes les plus fréquentes de brûlures sont: le feu (44 %), les brûlures (33 %), les objets chauds (9 %), l’électricité (4 %), les produits chimiques (3 %). Parallèlement, la plupart des brûlures (69 %) surviennent à la maison, ainsi qu’au travail (9 %).

Les brûlures aux deuxième et troisième degrés causées par l'eau bouillante et d'autres liquides chauds sont plus fréquentes chez les enfants de moins de cinq ans; aux États-Unis, au Canada, en Europe et en Australie, elles représentent environ les deux tiers des brûlures infantiles. Le contact avec des objets chauds est responsable d'environ 25 % des brûlures infantiles.

Les produits chimiques sont responsables de 2 à 11 % des brûlures, mais sont également responsables de près de 30 % des décès. Deux tiers des décès sont liés au développement d'une septicopyémie et d'une septicocémie.

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Causes Brûlures au 2ème degré

Les principales causes de brûlures au deuxième degré sont les effets néfastes sur la peau de diverses parties du corps des températures élevées (feu ouvert) ou du contact de la peau avec des objets chauffés à haute température, de la vapeur, des liquides bouillants ou très chauds, ainsi que des produits chimiques agressifs ou des radiations.

Selon le type de source d'action, on distingue les types de brûlures suivants: brûlures thermiques du deuxième degré (brûlures par le feu, brûlures par l'eau bouillante, etc.), brûlures chimiques du deuxième degré (acides, bases ou sels de métaux lourds) et brûlures cutanées par rayonnement. Certes, les coups de soleil du deuxième degré sont rares: il s'agit généralement de brûlures superficielles du premier degré. Cependant, sur les peaux très claires, notamment chez les blondes et les rousses, les coups de soleil du deuxième degré peuvent être la conséquence d'une utilisation excessive d'un solarium.

Comme le soulignent les experts, une brûlure au deuxième degré chez un enfant âgé de un à trois ans est la conséquence d'une brûlure avec de l'eau bouillante dans plus de 65 cas sur 100.

Les brûlures thermiques ou chimiques de la main sont le plus souvent du deuxième degré, notamment celles de la main et de la paume. Malgré l'épaisseur et la densité de l'épiderme palmaire (en raison d'une teneur plus élevée en kératine DKK1 sécrétée par les fibroblastes dermiques), une brûlure étendue du deuxième degré de la paume est extrêmement douloureuse, car la surface palmaire et le bout des doigts abritent le plus grand nombre de récepteurs nerveux.

Une brûlure de la jambe au deuxième degré ou seulement une brûlure du pied au deuxième degré est aussi le plus souvent thermique, et les facteurs de risque sont ici les mêmes: manipulation imprudente d'eau bouillante ou d'huile chaude (entraînant des brûlures), feu ouvert, appareils de chauffage non protégés ou liquides agressifs.

Une brûlure faciale au deuxième degré peut être causée par l'eau bouillante ou la vapeur, un acide ou une base, une lampe à quartz ou une soudure électrique. Ces lésions cutanées peuvent survenir suite à un nettoyage chimique du visage mal réalisé, utilisant des substances contenant du phénol. Les brûlures cutanées du visage peuvent être causées par l'iode, le peroxyde d'hydrogène et le permanganate de potassium; une brûlure au deuxième degré causée par le bodyagi est possible si sa poudre est utilisée comme nettoyant.

Selon les statistiques cliniques, les brûlures oculaires au deuxième degré surviennent en raison d’une manipulation imprudente de produits chimiques, de liquides inflammables ou d’objets explosifs ou inflammables.

Brûlure de l'œsophage du 2e degré – avec lésion non seulement de la muqueuse, mais aussi du tissu musculaire de ses parois – résultat de l'ingestion d'acides concentrés, d'alcalis, de liquides contenant du phénol, etc. En savoir plus dans la publication – Brûlures chimiques de l'œsophage

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Pathogénèse

Les processus locaux qui se produisent dans les tissus sous l’influence de l’hyperthermie ou de produits chimiques déterminent la pathogenèse des brûlures.

Une zone de coagulation se forme près du centre d'action: les cellules protéiques de l'épiderme commencent à perdre leur structure hétéropolymère par dénaturation. Une nécrose irréversible se produit dans cette zone, dont l'intensité dépend à la fois de la température (ou de la concentration de la substance chimique) et de la durée d'action.

De plus, la destruction des membranes cellulaires entraîne une perte de potassium par les cellules et une absorption d'eau et de sodium de la matrice intercellulaire. L'augmentation de la perméabilité des parois vasculaires entraîne une augmentation du liquide intercellulaire, responsable d'un gonflement important lors d'une brûlure au deuxième degré.

Immédiatement autour de la nécrose, une zone ischémique apparaît. En raison de la lésion des capillaires, le flux sanguin est fortement réduit et les cellules souffrent d'un manque d'oxygène. En l'absence de prise en charge médicale adéquate, la zone ischémique peut évoluer vers une nécrose complète.

À la périphérie de la brûlure, il existe une troisième zone – une zone d’hyperémie avec une augmentation réversible du flux sanguin et de l’inflammation, qui se développe lorsque les cellules T, les leucotriènes, les neutrophiles, les plaquettes, les monocytes, etc. sont activés.

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Symptômes Brûlures au 2ème degré

Les symptômes d'une brûlure au deuxième degré comprennent douleur, rougeur, gonflement, sensibilité cutanée intense au toucher et cloques. Les tout premiers signes sont une sensation de brûlure et un érythème au niveau de la zone brûlée.

La principale caractéristique d'une brûlure au deuxième degré est la desquamation de la couche supérieure de l'épiderme et la formation rapide d'une ou plusieurs cloques en dessous, remplies d'un exsudat jaunâtre transparent. Quelques jours après la blessure, le liquide contenu dans les cloques devient trouble: des protéines dénaturées insolubles et des leucocytes morts s'y mêlent. Les cloques peuvent fuir et s'ouvrir spontanément, révélant une zone brûlée érodée, rose vif ou rouge, d'aspect humide et brillant.

Selon les experts, lorsque la zone brûlée est grande, en raison de la perturbation de la fonction thermorégulatrice de la peau, la température des brûlures au 2e degré peut augmenter et les patients peuvent ressentir de la fièvre.

Lorsqu'elle est infectée, la zone brûlée devient violette, la peau environnante devient chaude et gonflée, et la plaie peut suinter un ichor verdâtre contenant du pus.

Les coups de soleil du deuxième degré se caractérisent par une hyperhémie marquée de la peau et une douleur au contact, tandis que des cloques et un gonflement des zones adjacentes apparaissent un peu plus tard. De nombreuses personnes atteintes de ce degré de lésions cutanées dues aux rayons du soleil constatent une détérioration de leur santé, accompagnée de nausées et d'une augmentation de la température corporelle.

Complications et conséquences

Toute brûlure entraîne une diminution de l'activité du système macrophage tissulaire en raison d'un manque de fibronectine, une glycoprotéine adhésive de la matrice extracellulaire synthétisée par les cellules épithéliales. Sans elle, les phagocytes ne peuvent se lier aux cellules des bactéries pathogènes pour les détruire par phagocytose. C'est pourquoi l'immunité tissulaire des patients brûlés est fortement affaiblie.

Les combustiologues affirment que les complications les plus courantes des brûlures sont associées à l'invasion microbienne de la plaie de brûlure, et son résultat est une brûlure infectée au deuxième degré, dans laquelle un phlegmon sous-cutané et une pyodermite streptococcique ou staphylococcique peuvent se développer.

Les cicatrices et marques de brûlures au deuxième degré peuvent être une conséquence aggravante des brûlures des extrémités (en particulier des mains et des pieds), car le tissu cicatriciel, dû à la formation de contractures articulaires et tendineuses, peut limiter leur mobilité. De plus, les cicatrices de brûlures au visage entraînent d'importants défauts esthétiques.

Si la zone brûlée est suffisamment grande (jusqu'à 20-25 %), les conséquences potentiellement mortelles pour la victime sont causées par la déshydratation: le corps perd du liquide, ce qui se manifeste par des symptômes tels que la soif, des étourdissements (en particulier lors du changement de position du corps), une peau sèche et une diminution de la diurèse.

Comment guérissent les brûlures au 2e degré?

Si la plaie de brûlure n'est pas infectée (ce qui est l'option la plus favorable), alors la synthèse des facteurs de croissance polypeptidiques est activée sous la croûte formée à sa surface, ce qui initie le développement accéléré des cellules de croissance de la membrane basale, c'est-à-dire la restauration de la peau après une brûlure au 2e degré ou une régénération réparatrice est lancée.

Dans ce cas, les étapes de cicatrisation d'une brûlure du deuxième degré comprennent la régénération cellulaire par prolifération, puis la différenciation des cellules cambiales en kératinocytes, fibroblastes, mélanocytes, etc. Cela prend en moyenne 10 à 12 jours. L'épithélialisation se termine par la formation d'une nouvelle couche cornée de l'épiderme. Dans ce cas, il n'y a pas de cicatrice et, après un certain temps, la zone cutanée présentant une pigmentation altérée au niveau de la brûlure retrouve un aspect presque normal.

Une brûlure infectée au deuxième degré guérit différemment, accompagnée d'une nécrose purulente et d'une inflammation. Au site de nécrose, après nettoyage de la plaie, une croûte se forme sous laquelle se forme du tissu de granulation: en deux à trois semaines, il comble la lésion cutanée. Ce tissu de granulation est fibreux; il se transforme ensuite en tissu conjonctif mature, composé de fibres de collagène, une protéine fibrillaire. Par conséquent, lorsque les surfaces cutanées brûlées s'infectent, des cicatrices de brûlures au deuxième degré se forment.

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Diagnostics Brûlures au 2ème degré

Le diagnostic d’une brûlure au deuxième degré est réalisé en examinant visuellement le site de la blessure et en déterminant son emplacement et son origine.

Le médecin doit donc déterminer l'étendue de la brûlure (c'est-à-dire la profondeur des lésions tissulaires) et sa surface totale, exprimée en pourcentage de la surface cutanée. L'intensité de la douleur, le degré de gonflement des tissus et les signes d'infection sont évalués. La stratégie thérapeutique et la prévention des complications éventuelles dépendront de la combinaison de ces facteurs cliniques.

Si la surface d'une brûlure au deuxième degré est importante, des analyses sanguines (cliniques complètes) sont effectuées, ainsi qu'une analyse d'urine détaillée pour une évaluation objective de l'homéostasie générale.

Le diagnostic instrumental à l'aide d'un ophtalmoscope est utilisé pour les brûlures oculaires et des radiographies du tractus gastro-intestinal sont nécessaires lorsqu'une brûlure de l'œsophage est suspectée.

Diagnostic différentiel

La tâche effectuée par le diagnostic différentiel est de distinguer une brûlure au 2e degré d'une brûlure au 3e degré, qui produit également des cloques.

Traitement Brûlures au 2ème degré

Chez l'adulte et l'enfant de plus de cinq ans, le traitement d'une brûlure au deuxième degré d'une superficie supérieure à 15 %, ainsi que d'une brûlure au deuxième degré couvrant plus de 5 % de la peau chez un enfant de moins de cinq ans et un adulte de plus de 60 ans, est réalisé en établissement médical. Toute brûlure au deuxième degré touchant des zones telles que les bras, les jambes, le visage (en particulier les yeux) et l'aine nécessite également une hospitalisation. À l'hôpital, une injection antitétanique est obligatoire et des analgésiques sont administrés.

Premiers secours pour les brûlures au 2e degré

Il est nécessaire de suivre la séquence d’actions qui comprend les premiers secours pour les brûlures au 2e degré:

• sans délai, l'action de l'agent dommageable ou le contact avec la source de brûlure thermique ou toute autre brûlure est arrêté et une ambulance est appelée;
• la zone brûlée est refroidie avec de l'eau froide (+16-17°C) pendant un quart d'heure (la glace et l'eau en dessous de +10°C ne peuvent pas être utilisées);
• En cas de brûlure chimique, le produit chimique liquide est éliminé de la même manière (à l'eau courante à +12-15 °C) (l'acide sulfurique est d'abord séché avec un chiffon sec); le produit chimique en poudre est d'abord éliminé à sec. Plus d'informations dans l'article « Que faire en cas de brûlure chimique ».
• tout analgésique sous forme de comprimé est pris;
• un pansement stérile sec est appliqué sur la surface brûlée, la grande zone affectée est recouverte de compresses de gaze stériles;
• Si la victime ne vomit pas, on lui donne de l'eau additionnée de sel de table (une demi-cuillère à café pour 0,5 l).

Le traitement commence par un nettoyage de la surface brûlée à l'eau et un traitement antiseptique: peroxyde d'hydrogène à 2-3 % ou solution de furaciline, solution de chlorhexidine ou solution de miramistine. La peau intacte autour de la brûlure est ensuite désinfectée avec des agents contenant de l'alcool.

Les petites cloques formées par une brûlure au deuxième degré ne sont pas ouvertes, tandis que les plus grandes doivent être ouvertes par un médecin à l'aide d'un instrument stérile. Après l'exsudat, des médicaments sont appliqués sur la zone lésée (recouverte d'épithélium exfolié) et un pansement est appliqué. Le retrait de la peau exfoliée, qui constituait la paroi externe de la brûlure, est également effectué par un chirurgien, à condition que l'exsudat soit trouble. Toute manipulation autonome des cloques de brûlure est strictement contre-indiquée en raison du risque élevé de suppuration.

Le traitement d’une brûlure au deuxième degré après ouverture de la cloque implique l’utilisation de médicaments antimicrobiens et d’agents favorisant la réparation de la peau.

Les antibiotiques pour les brûlures mineures au deuxième degré sont prescrits localement, appliqués directement sur la surface de la plaie ou sur un pansement.

Il convient de souligner immédiatement que dans la combustiologie moderne, les pommades pour les brûlures au deuxième degré ne sont pas utilisées à base de vaseline, mais à base d'homopolymères hydrophiles de haut poids moléculaire (PEO).

Les mesures suivantes se sont avérées efficaces:

• Pommade antibactérienne anti-inflammatoire Levomekol pour les brûlures du 2e degré, contenant du chloramphénicol (lévomycétine) et l'agent régénérant méthyluracile; le médicament est appliqué sur la zone brûlée ou un pansement imbibé de celui-ci est appliqué (une fois par jour).
• Pommade combinée Levosin (avec chloramphénicol, sulfadiméthoxine, méthyluracile et anesthésique trimécaïne).
• Pommade antimicrobienne à la sulfadiazine d'argent (Sulfadiazine, Sulfagine, Dermazin, Argosulfan). Ce médicament est déconseillé en cas d'exsudats importants et de problèmes rénaux et hépatiques, chez les enfants de moins de trois mois et les femmes enceintes. Les effets secondaires possibles incluent allergies, diminution du nombre de globules blancs, inflammation rénale et nécrose tissulaire.
• Pommade au streptocide et au nitazole Pommade au streptonitol et à la gentamicine à 0,1 % (utilisée pour les brûlures infectées une à deux fois par jour).

La liste, qui comprend des médicaments à usage externe pour améliorer le trophisme tissulaire et stimuler la régénération cutanée, est dominée par la pommade Panthénol pour les brûlures du deuxième degré, à base de provitamine B5 et de dexpanthénol. Ce produit est également disponible sous forme d'aérosol anti-brûlure Panthénol. Plus d'informations - Pommade pour brûlures

Les ophtalmologues traitent les brûlures oculaires au deuxième degré de manière globale, notamment à l’aide de gouttes ophtalmiques telles que l’Okomistine (Oftamirine) et la Thiotriazoline.

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Soins d'une brûlure au 2e degré

La principale chose que nécessite le soin d’une brûlure au deuxième degré est de suivre les règles d’antisepsie pour minimiser l’apparition d’une infection secondaire.

Beaucoup de gens se demandent s'il est possible de laver une brûlure au deuxième degré. S'il n'est pas recommandé de changer fréquemment les pansements pour les brûlures simples (un changement tous les 5 à 6 jours suffit), il est alors inutile de laver la surface de la brûlure. Cela vaut également pour les brûlures infectées.

Il est conseillé de changer le pansement (après avoir traité la lésion avec des antiseptiques et appliqué la dose suivante de pommade) une fois mouillé. Les pansements absorbants antibactériens spéciaux pour brûlures du 2e et 3e degré – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (y compris sous forme de gants pour un traitement plus efficace des brûlures de la main ou de la paume) – facilitent les soins de la brûlure et contribuent à réduire le risque d'infection.

À chaque changement de pansement, la plaie doit être examinée et son état évalué, car l'apparition d'une inflammation purulente n'exclut pas la nécessité d'un traitement chirurgical.

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Traitement chirurgical

Pour éviter une suppuration à grande échelle et l'entrée de produits de nécrose de tissus morts dans la circulation sanguine systémique, et également pour garantir que la récupération de la peau après une brûlure au deuxième degré se produise de la manière la plus physiologique possible, une désinfection chirurgicale de la surface de la brûlure est effectuée - nécrectomie.

Le traitement chirurgical de ces brûlures consiste en l'élimination couche par couche des tissus morts, qui est le plus souvent utilisée pour les brûlures cutanées étendues (plus de 15 à 20 %).

Si nécessaire, la plaie est fermée simultanément à l'aide d'autogreffes dermo-épidermiques et des xénogreffes sont utilisées pour stimuler les processus d'épithélialisation et de réparation cutanée.

Homéopathie, physiothérapie, vitaminothérapie

Lors de la prescription d'agents homotoxiques, le type constitutionnel et le caractère du patient sont pris en compte; peu de personnes consultent l'homéopathe pour des brûlures. L'homéopathie recommande des médicaments pour le traitement des brûlures au deuxième degré tels que l'Arnica 30 (arnica des montagnes), l'Aconit 30 (aconit), le Cantharis 30 (extrait de mouche espagnole, à prendre par voie orale toutes les heures jusqu'à disparition de la douleur), le Sulphuricum acidum 30 (acide sulfurique) et l'Urtica urens (extrait d'ortie).

La pommade homéopathique anti-inflammatoire et analgésique Traumeel S peut également être utilisée pour les brûlures du deuxième degré, qui est appliquée sur la plaie en voie de cicatrisation sous un pansement (mais elle peut provoquer une hyperémie de la peau et des démangeaisons).

Les médecins ont recours à la physiothérapie en cas de brûlures étendues. Les principales méthodes sont la magnétothérapie, la thérapie UHF, l'hyperoxygénation locale et la barothérapie. La thalassothérapie est utilisée pour les cicatrices post-brûlures, tandis que les massages et la thérapie par l'exercice sont utilisés pour les contractures.

Il est recommandé de prendre en plus des vitamines A, C et E. Les deux premières favorisent la production de collagène; la vitamine C réduit les besoins en liquide tissulaire et aide à réduire l'enflure; la vitamine E (400-800 UI par jour) favorise la cicatrisation.

Traitement des brûlures du 2e degré à domicile

Le traitement à domicile des brûlures du deuxième degré n'est possible que pour les lésions mineures. Ainsi, si une brûlure au doigt est traitée à domicile, une brûlure de la main est traitée en ambulatoire, et une brûlure de la main entière est prise en charge à l'hôpital.

Les médicaments et les principes de soins pour une brûlure sont les mêmes. Certes, certains recommandent un traitement traditionnel à base de feuilles de chou, de potiron, de pommes de terre (avec de la crème fraîche) ou de compresses de carottes. Je conseille également d'enduire la brûlure de blanc d'œuf cru ou de la saupoudrer de poudre de coquille d'œuf…

Il est plus conseillé d'effectuer un traitement avec des herbes et des plantes médicinales telles que l'aloès, le Kalanchoe et la moustache dorée.

Les brûlures légères peuvent être traitées avec des compresses de décoctions de calendula, de plantain, de millepertuis, d'épilobe, de serpentaire, de reine-des-prés et de feuilles d'airelle rouge (une cuillère à soupe par verre d'eau). Cependant, les compresses à base de plantes ne s'appliquent pas sur une plaie ouverte. Des algues séchées, cuites à la vapeur dans de l'eau bouillante, peuvent être appliquées sur les coups de soleil.

La surface brûlée est irriguée plusieurs fois par jour avec le jus de feuilles d'aloès, de Kalanchoe, de moustache dorée ou des solutions de mumiyo et de propolis.

Nutrition pour les brûlures au 2e degré

Les règles clés sur lesquelles repose l'alimentation des brûlés sont: des quantités suffisantes de liquide (1,5 litre par jour) et des aliments riches en protéines.

L'alimentation est l'un des principaux éléments de la guérison des patients brûlés. En cas de brûlure, les besoins en protéines augmentent en raison de la perte de protéines par la plaie. Selon les calculs des nutritionnistes, il est nécessaire de consommer 1,5 à 2 grammes de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, soit au moins 25 % de l'apport calorique quotidien. Les aliments riches en protéines comprennent la viande, la volaille, le poisson, les noix, les graines, les produits laitiers et les œufs.

L'alimentation doit contenir suffisamment de glucides: d'une part, ils sont une source de glucose (stimulant la synthèse des protéines fibrillaires), et d'autre part, les glucides empêchent l'utilisation des protéines musculaires comme source d'énergie.

Les matières grasses – beurre, crème, poissons gras – sont essentielles à l'alimentation pour fournir à l'organisme les acides gras essentiels. Cependant, leur apport ne doit pas dépasser 30 % de l'apport calorique quotidien, car un excès peut affaiblir le système immunitaire.

La prévention

Est-il possible de prévenir les brûlures? En théorie, c'est possible, si chacun respecte scrupuleusement les règles de sécurité au travail et à la maison. Mais en pratique, il arrive souvent qu'une mère travaille dans la cuisine, près d'une cuisinière allumée, avec un jeune enfant à proximité. Ou bien, des récipients contenant des substances dangereuses sont placés là où le même enfant peut les prendre et ouvrir le couvercle, par simple curiosité…

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Prévoir

Bien entendu, si plus de 10 % de la peau est endommagée, après avoir contacté un établissement médical, vous recevrez non seulement un traitement adéquat, mais également un congé de maladie pour une brûlure au deuxième degré.

Mais gardez à l'esprit que le pronostic des brûlures n'est considéré comme favorable que si la peau est endommagée à 30%, jusqu'à 60% est conditionnellement favorable, et tout ce qui est supérieur (et chez les enfants - supérieur à 40-45%) est problématique et défavorable.