Brûlure au peroxyde d'hydrogène

Le peroxyde d'hydrogène est une substance bien connue: un liquide transparent, incolore et pratiquement inodore, que l'on trouve dans presque toutes les armoires à pharmacie. En règle générale, il s'agit d'une solution à 3 % utilisée pour le traitement externe des plaies et des coupures. Cette solution ne provoque pas de brûlures superficielles importantes; elle peut même être utilisée pour traiter certaines brûlures thermiques. En cas d'ingestion, le peroxyde d'hydrogène peut provoquer des brûlures internes, car la muqueuse du tube digestif est beaucoup plus sensible aux effets des produits chimiques.

Une brûlure externe de la peau peut être provoquée par le déversement d'une solution concentrée sur le corps: le perhydrol, un liquide à 27,5-31 %. Il existe également une version technique de cette solution, concentrée à environ 40 %.

Épidémiologie

Les brûlures au peroxyde d’hydrogène représentent, selon certaines données, environ 5 % de tous les cas de brûlures chimiques.

La quantité mortelle de perhydrol consommée (30 %) peut varier de 50 à 100 ml.

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Causes brûlure au peroxyde d'hydrogène

Les brûlures se produisent souvent lorsque le peroxyde d'hydrogène est utilisé en interne, ainsi que lorsque la solution est manipulée avec négligence, qui est utilisée pour éclaircir les tissus, dans l'impression, dans l'aviation et en médecine.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque peuvent inclure les suivants:

• travaux impliquant l’utilisation de peroxyde d’hydrogène concentré;
• non-respect des règles de sécurité dans les usines chimiques;
• stocker les médicaments dans des endroits accessibles aux enfants;
• ingestion accidentelle de la solution, bris du flacon, etc.

Vous pouvez également vous brûler si vous abordez la coloration des cheveux de manière incorrecte, car certaines teintures contiennent une solution de peroxyde d'hydrogène d'une concentration de 6 % ou même de 9 %, soit 2 à 3 fois plus élevée que la concentration d'une solution de pharmacie ordinaire.

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Pathogénèse

Le peroxyde d'hydrogène a la capacité d'entrer en réaction d'oxydation et de réduction en libérant de l'oxygène atomique. Ce processus se manifeste visuellement par un éclaircissement des zones pigmentées ou colorées. L'oxygène libéré peut détruire les bactéries. Pour l'organisme humain, le principal danger réside dans les concentrés, comme le perhydrol, qui peut provoquer des brûlures de la peau et des muqueuses.

La majorité des brûlures au peroxyde d'hydrogène sont causées par l'ingestion du liquide. Au contact des muqueuses, la solution se décompose et libère de l'oxygène, car le peroxyde est un oxydant puissant. Le perhydrol est considéré comme l'oxydant le plus agressif.

Lorsqu'il est exposé au peroxyde d'hydrogène, il se produit une destruction prononcée des muqueuses et de la peau, qui peut être comparée à une brûlure alcaline.

Les brûlures internes profondes des tissus muqueux et sous-muqueux peuvent endommager les vaisseaux sanguins, ce qui crée un risque d'entrée d'oxygène gazeux dans la circulation sanguine générale avec embolie gazeuse ultérieure du lit vasculaire du cerveau ou du cœur.

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Symptômes brûlure au peroxyde d'hydrogène

En règle générale, les médecins identifient trois principaux signes d’une brûlure causée par un concentré de peroxyde d’hydrogène:

• blanchiment ou rougeur de la peau;
• œdème;
• l'apparition de cloques.

La description la plus complète du tableau clinique peut être obtenue en évaluant séparément les différents types de brûlures au peroxyde.

• Une brûlure cutanée au peroxyde d'hydrogène s'accompagne d'une pâleur de la couche superficielle de la peau et d'une douleur d'intensité variable (selon le degré de lésion tissulaire). Dans les cas plus graves, des cloques et une nécrose de la couche superficielle apparaissent. Des cicatrices se forment lors de la cicatrisation de la plaie.
• Une brûlure buccale au peroxyde d'hydrogène se manifeste immédiatement par une douleur intense. Elle survient lors de l'utilisation de peroxyde à une concentration supérieure à 6 à 10 %. À l'examen, la zone endommagée est clairement visible. La zone affectée est blanche. Une nécrose humide se forme ensuite, les tissus se relâchent, ce qui facilite la pénétration de la substance chimique en profondeur. Après cicatrisation, les cicatrices sont généralement plus importantes et plus profondes.
• Une brûlure oculaire due à une forte concentration de peroxyde d'hydrogène peut entraîner une perte totale de la vision de l'organe affecté. En cas de contact avec une solution pharmaceutique classique, une sensation de brûlure est immédiatement ressentie, accompagnée d'une irritation, d'un brouillard oculaire, d'une photophobie et d'un larmoiement. La conjonctive devient rouge, la douleur s'intensifie d'abord, puis disparaît progressivement (en quelques heures). En cas de brûlure de la cornée, celle-ci devient trouble et des bulles peuvent apparaître dans le stroma.

Lorsqu'il est exposé à une solution de concentration plus élevée (plus de 10 %), des ulcères et des perforations cornéennes se produisent.

• Une brûlure de la gorge due au peroxyde d'hydrogène survient lorsque des solutions plus concentrées que nécessaire sont utilisées accidentellement. En règle générale, se gargariser avec un liquide à 3 % ne provoque pas de brûlure.

Si une solution à plus de 10 % a été utilisée pour le rinçage, on observe une douleur, un éclaircissement ou une rougeur des muqueuses et un gonflement de la gorge. Dans les cas graves, les tissus subissent une nécrose.

Si du peroxyde d’hydrogène est ingéré accidentellement, il peut provoquer une brûlure de l’œsophage et de l’estomac, ce qui conduit souvent à une sténose et à l’incapacité d’avaler de la nourriture.

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Étapes

Les brûlures causées par le peroxyde d’hydrogène concentré peuvent être divisées en plusieurs groupes cliniques, ou stades:

• Le stade I se caractérise par une légère rougeur et un gonflement des tissus. La zone affectée est clairement délimitée. Les premiers signes du stade I sont une douleur persistante et des brûlures.
• Le stade II s'accompagne d'une rougeur importante, d'une destruction de l'épithélium cutané et des couches superficielles des tissus, ainsi que de la formation de cloques. Une douleur intense est un signe caractéristique du stade II;
• Le stade III est une nécrose du tissu superficiel, un changement radical de sa couleur, une douleur insupportable, un gonflement et une hyperémie de la zone voisine;
• Le stade IV est caractérisé par la mort de la peau, la nécrose complète de la couche graisseuse sous-jacente et des fibres musculaires.

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Complications et conséquences

Les brûlures profondes au peroxyde d’hydrogène concentré peuvent entraîner des conséquences systémiques et locales indésirables:

• état de choc, toxémie;
• en cas d’ingestion – lésions de la muqueuse de l’œsophage et du tube digestif;
• dysfonctionnement du système urinaire;
• déséquilibre eau-sel;
• coma;
• nécrose tissulaire;
• en cas de lésion oculaire – opacification de la cornée, détérioration ou perte de la vision.

Les conséquences à long terme comprennent une déformation cicatricielle importante de la zone affectée, des contractures articulaires et des troubles trophiques. Ces problèmes nécessitent souvent l'intervention d'un chirurgien ou d'un orthopédiste.

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Diagnostics brûlure au peroxyde d'hydrogène

Les diagnostics de laboratoire comprennent les tests suivants:

• détermination du pH sanguin, biochimie, concentration d'électrolytes dans le sérum sanguin;
• analyse générale d'urine.

L'ingestion de peroxyde d'hydrogène par voie orale peut entraîner une acidose métabolique. Il convient également d'exclure toute affection rénale ou métabolique.

Le diagnostic instrumental peut consister en un certain nombre d’études:

• Examen radiographique de la cavité thoracique et abdominale pour exclure une perforation du tube digestif;
• tomodensitométrie et échographie;
• Examen radiographique utilisant un produit de contraste (pour diagnostiquer un rétrécissement du tube digestif);
• examen endoscopique (pertinent pendant les 24 premières heures après l'utilisation interne de peroxyde d'hydrogène).

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont effectués avec d'autres types de brûlures: alcalines, acides, thermiques, etc. En règle générale, dans la plupart des cas, si le patient est conscient, il peut nommer indépendamment la substance qui a provoqué la brûlure.

Traitement brûlure au peroxyde d'hydrogène

Les premiers secours en cas de brûlure avec du concentré de peroxyde d’hydrogène se déroulent en trois étapes:

• mesures de désintoxication intensives;
• neutralisation chimique;
• traitement symptomatique.

1. La première étape comprend un rinçage abondant de la peau ou de l'estomac (yeux, bouche), selon la zone de la brûlure. La sonde de rinçage du tube digestif est prélubrifiée à l'huile végétale.

Une diurèse forcée avec des solutions alcalinisantes est également recommandée. Boire du thé chaud, des compotes, du lait et des eaux minérales non gazeuses est recommandé. En cas de brûlure interne, il est recommandé d'avaler de petits morceaux d'eau glacée.

1. Au deuxième stade, lorsqu'une acidose métabolique est détectée, le patient reçoit du bicarbonate de sodium à 4 % par voie intraveineuse en goutte-à-goutte, jusqu'à 1,5 litre.
2. La thérapie symptomatique consiste à surveiller la victime et à prescrire des médicaments correspondant aux symptômes apparus.

En cas de choc dû à une brûlure, les médicaments suivants sont prescrits: administration intraveineuse de rhéopolyglucine (jusqu'à 800 ml) et de solution de glucose à 5 % (jusqu'à 300 ml). Sont également administrés:

• Atropine 0,1% 1 ml par voie sous-cutanée jusqu'à 8 fois par jour;
• Papavérine 2% 2 ml sc;
• Platyfilline 0,2 % 1 ml sc

En cas d'insuffisance cardiovasculaire, les médicaments suivants sont utilisés:

	Cordiamine	Caféine
Application et dosage	Prescrire 1 à 2 ml par injection, jusqu'à 3 fois par jour.	Le médicament est administré par voie sous-cutanée à raison de 100 à 200 mg jusqu'à 3 fois par jour.
Effets secondaires	Nausées, allergies, rougeurs du haut du corps.	Agitation, augmentation de la pression artérielle, nausées, arythmie.
Instructions spéciales	Ne pas utiliser pendant la grossesse.	Ne pas utiliser en cas d'hypertension ou de vieillesse.

En cas de risque d'infection de la surface brûlée, une antibiothérapie est administrée. Le plus souvent, des antibiotiques à base de pénicilline sont prescrits (jusqu'à 8 millions d'unités de pénicilline par jour).

Pour le traitement externe de la surface de la plaie, utiliser:

	Anesthésique	Lévomékol
Application et dosage	Pommade à 5-10 % en usage externe. En usage interne, pour les lésions œsophagiennes: 0,3 g jusqu'à 4 fois par jour.	La pommade est appliquée sur une compresse stérile et placée sur la brûlure. Les pansements sont changés quotidiennement jusqu'à la cicatrisation.
Effets secondaires	Manifestations allergiques.	Allergie.
Instructions spéciales	Il n'y a aucune restriction d'utilisation.	Non recommandé pour une utilisation à long terme.

En guise de traitement de soutien, des vitamines sont prescrites:

• B¹² jusqu'à 400 mcg;
• B¹ jusqu'à 2 ml de médicament à 5 %;
• pyridoxine 5% – 2 ml IM.

Les vitamines doivent être administrées séparément, sans les mélanger dans la même seringue.

En cas de gonflement des tissus laryngés, des préparations en aérosol sont utilisées:

• novocaïne avec éphédrine;
• novocaïne avec adrénaline.

Si les aérosols sont inefficaces, une trachéotomie est réalisée.

Au stade de la guérison, un traitement de physiothérapie peut être utilisé, ce qui aide à soulager la douleur, à arrêter le processus inflammatoire et à accélérer la récupération des tissus.

• Pour soulager la douleur, des méthodes de stimulation électrique transcrânienne sont utilisées (appareils Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Pour la formation correcte de la croûte, un appareil spécial Geska est utilisé.
• Pour restaurer les tissus sur le site de la lésion, les éléments suivants sont utilisés:
  • Khivamat (séance 15-20 min, traitement – jusqu’à 15 séances);
  • Méthode de Franklinisation (séance 20 min, traitement – jusqu’à 30 séances);
  • irradiation ultraviolette (10 actions tous les deux jours);
  • thérapie magnétique (le traitement comprend 15 procédures).
• En cas de cicatrisation tissulaire, les procédures suivantes seront pertinentes:
  • électrophorèse enzymatique avec lidase, colalysine, jusqu'à 15 procédures;
  • applications de paraffine;
  • Ultraphonophorèse à l'hydrocortisone (jusqu'à 12 séances).

Un traitement chirurgical peut être prescrit en urgence pour les brûlures profondes de la peau et du système digestif. L'opération vise généralement les objectifs suivants:

• restauration du passage des aliments dans l'œsophage, restauration des fonctions de déglutition et de respiration, trachéotomie;
• élimination des tissus morts, nettoyage de la surface de la plaie;
• dermoplastie;
• amputation en cas de nécrose tissulaire complète et risque de développement de gangrène.

La chirurgie est une méthode de traitement spéciale qui n’est utilisée que dans les cas extrêmes.

Traitement traditionnel des brûlures au peroxyde d'hydrogène

• La zone de peau endommagée par la brûlure est lavée sous l'eau courante pendant au moins 15 minutes, après quoi elle est traitée avec une solution faible de bicarbonate de soude.
• Après le lavage, un chiffon imbibé d'huile d'argousier additionnée d'une solution d'huile de vitamine E est appliqué sur la zone brûlée.
• Pour accélérer la guérison, il est utile d'appliquer des compresses avec une forte infusion de tussilage et d'écorce de chêne.
• Si vous n'avez rien d'approprié sous la main, vous pouvez utiliser du thé noir fort pour la compresse.

Pour les brûlures du tube digestif au peroxyde d'hydrogène, les recettes suivantes sont utilisées:

• boire un verre de lait tiède avec deux cuillères de miel;
• boire de la gelée d'amidon fraîchement préparée.

Le traitement à base de plantes peut également être utilisé pour des brûlures spécifiques des yeux et de la bouche:

• en cas de brûlure oculaire, rincez-le avec une infusion de feuilles et de bourgeons de bouleau (1 cuillère à soupe pour 400-500 ml d'eau bouillante);
• appliquer une compresse d'infusion de fleurs de trèfle sur l'œil affecté (1 cuillère à soupe pour 250 ml d'eau bouillante);
• En cas de brûlure dans la bouche, rincer avec une décoction de camomille ou d'écorce de chêne (1 cuillère à soupe pour 300 ml d'eau bouillante).

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Homéopathie

Ces dernières années, les médicaments homéopathiques ont gagné en confiance auprès des patients et des médecins. Leur efficacité est évidente et leurs effets secondaires sont minimes. L'essentiel est de respecter scrupuleusement la posologie prescrite.

Pour traiter les brûlures au peroxyde d’hydrogène, vous pouvez utiliser les préparations homéopathiques suivantes.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Application et dosage	Prendre 1 comprimé trois fois par jour.	Appliquer deux fois par jour sous un pansement.	Prendre 10 gouttes trois fois par jour.	Appliquer sur la zone affectée deux fois par jour, matin et soir.
Effets secondaires	Rarement – allergie.	Rarement – allergie.	Rarement – allergie.	Rarement – allergie.
Instructions spéciales	Non autorisé aux femmes enceintes ou allaitantes et aux enfants.	Dans le même temps, il est recommandé d'utiliser le médicament Traumeel S.	Il n'y a aucune restriction d'utilisation.	Peut être utilisé sans restrictions.

La prévention

La prévention des brûlures implique de respecter les précautions de sécurité lors du travail avec des produits chimiques et des solutions concentrées, y compris le peroxyde d’hydrogène concentré.

• Vous ne pouvez pas conserver chez vous des bouteilles et des bocaux qui ne portent pas de marquage et le nom du contenu.
• Vous ne devez pas avoir de contact prolongé avec la solution, même si sa concentration est considérée comme sûre.
• Ne stockez pas de solutions chimiques à proximité des zones de stockage et de préparation des aliments.
• La trousse de premiers soins et toutes les solutions chimiques doivent être conservées dans des endroits inaccessibles aux enfants et aux membres de la famille mentalement instables.
• En aucun cas, des liquides chimiques ou médicinaux ne doivent être versés dans des récipients ayant contenu auparavant des boissons ou des aliments.
• Les bouteilles contenant des produits chimiques doivent être soigneusement refermées immédiatement après utilisation.

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Prévoir

Le pronostic d'une brûlure dépend de la compétence des soins d'urgence. Si la concentration de la solution chimique est faible et que le rinçage est effectué aussi rapidement et efficacement que possible, la gravité de la brûlure sera faible. Le pronostic peut donc être considéré comme favorable.

Si la brûlure au peroxyde d’hydrogène est grave, avec des lésions tissulaires profondes, les conséquences peuvent être extrêmement négatives.

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