Brûlure alcaline

Les lésions tissulaires, appelées brûlures, peuvent résulter d'une exposition à des facteurs thermiques, au courant électrique, aux rayons radioactifs et à certains produits chimiques. Une brûlure alcaline est classée comme une brûlure chimique (T26-T28 selon la CIM-10).

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de brûlure alcaline sont la violation des règles de manipulation des bases caustiques concentrées (accidents du travail), ainsi que lorsque divers types de bases fortes (chaux éteinte et vive, soude caustique, ammoniac) sont utilisés avec négligence dans la vie quotidienne.

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Pathogénèse

D'un point de vue chimique, les causes des brûlures alcalines sont que lors du contact direct et de l'interaction physique et chimique des alcalis (hydroxydes de métaux alcalins Na, Ca, K) avec la peau humaine, une réaction de type corrosion commence, c'est-à-dire que la substance agressive corrode les tissus.

La pathogénèse des brûlures alcalines chimiques est associée à une réaction irréversible d'hydrolyse alcaline, au cours de laquelle les anions hydroxyles alcalins (OH− ⁾ dégradent les lipides des céramides et des kératines de la couche cornée de la peau, rompent les liaisons amides des molécules protéiques de l'épiderme et du tissu sous-cutané, et provoquent l'absorption du liquide interstitiel. La dénaturation complète des protéines lors des brûlures alcalines est achevée lorsque les bases se lient aux protéines sériques (albumines), ce qui entraîne: la rupture de la pression osmotique cellulaire, la formation de produits d'hydrolyse gélatineux (albuminates), le gonflement et la mort rapide des cellules endommagées de la peau et des tissus mous.

Les albuminates peuvent se dissoudre, mais ne peuvent coaguler. La brûlure alcaline est donc assez profonde, avec une nécrose humide spécifique (colliquation). La croûte qui se forme au site de la brûlure est lâche, ce qui augmente considérablement le risque d'infection de la plaie. Selon les spécialistes des brûlures, les brûlures alcalines sont très dangereuses et guérissent plus lentement que les autres brûlures chimiques.

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Symptômes brûlure alcaline

Les premiers signes d'une brûlure alcaline sont une sensation de peau « savonneuse » (signe de l'émulsification continue de la graisse épidermique sécrétée par les glandes sébacées). Très rapidement, une irritation et une rougeur de la peau au contact de la substance chimique apparaissent.

Plus l'alcali agit longtemps sur la peau, plus les symptômes d'une brûlure alcaline deviennent intenses, tels que brûlure et gonflement de la peau, engourdissement ou douleur.

Il convient de garder à l'esprit que les alcalis diffusent dans les tissus, c'est pourquoi le processus pathologique se propage (pénétration), ce qui entraîne des dommages aux structures sous-cutanées qui n'apparaissent pas immédiatement à la surface.

Lorsque la couche supérieure de la peau (épiderme) est endommagée, une brûlure superficielle (1er degré) se forme, qui se manifeste par une hyperémie de la peau, des sensations de brûlure et de douleur.

Les symptômes cliniques des brûlures alcalines s'intensifient aux 2e et 3e degrés, lorsque la zone de contact avec le produit chimique dépasse 8 cm de diamètre et que les couches profondes du derme, des tissus sous-cutanés et mous sont touchées. Ce type de brûlure chimique ne présente pas de cloques; une croûte lâche blanchâtre apparaît à la surface brûlée, sous laquelle une nécrose débute avec formation et écoulement de pus. La surface brûlée étant généralement sujette à une initiation bactérienne, une inflammation se développe. Ce stade, appelé purulent-nécrotique, nécessite un traitement adéquat.

Ensuite, les étapes suivantes (phases) se déroulent séquentiellement: nettoyage de la plaie de brûlure du pus, régénération de l'épithélium grâce au tissu de granulation, cicatrisation de la plaie.

Si de l’alcali entre en contact avec votre visage, il peut provoquer une brûlure alcaline aux yeux – une blessure très dangereuse qui endommage la cornée, la sclérotique, la rétine et le corps vitré, entraînant une perte partielle ou totale de la vision.

Les symptômes d'une brûlure oculaire alcaline comprennent une douleur oculaire intense, un larmoiement accru et un spasme des muscles périorbitaires (blépharospasme). Plus d'informations dans l'article « Brûlures oculaires chimiques ».

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Diagnostics brûlure alcaline

Le principal diagnostic d'une brûlure alcaline consiste à déterminer la zone endommagée, ce qui est un indicateur essentiel de la gravité de la brûlure. Ce niveau peut généralement être déterminé deux jours après la brûlure.

Si, pour de nombreux patients, le diagnostic de « brûlure alcaline » ne désigne qu'une lésion cutanée externe, il s'agit pour le médecin d'être prêt à prévenir les conséquences et les complications de telles brûlures (choc, intoxication, abcès, septicémie) et, si elles se développent, à les identifier et à prescrire rapidement un traitement. En raison du mécanisme de développement des lésions tissulaires, une brûlure alcaline est considérée comme grave; un traitement chirurgical peut donc être nécessaire (en cas de nécrose profonde).

De plus, les anions hydroxyles alcalins mentionnés ci-dessus ne causent pas seulement des dommages externes: à des concentrations élevées et en cas d'exposition prolongée, ils peuvent pénétrer dans le sang et augmenter son pH. Cela entraîne le développement d'une alcalose avec des perturbations du fonctionnement du cœur et des reins.

En cas de brûlures oculaires alcalines, un diagnostic instrumental est utilisé: les yeux sont examinés à l'ophtalmoscope et d'autres examens sont effectués. Ce sont les ophtalmologistes qui s'en chargent.

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Traitement brûlure alcaline

Premiers secours en cas de brûlures alcalines

Les premiers secours en cas de brûlures alcalines consistent à:

• en rinçant immédiatement les zones affectées de la peau à l'eau froide courante, pendant au moins 15 minutes;
• lors du traitement des zones brûlées, laver à l'eau avec l'une des solutions acidifiantes: solution à 2 % d'acide citrique ou borique (½ cuillère à café pour 250 ml d'eau); solution à 1 % d'acide acétique; une solution d'un mélange de 9 % de vinaigre de table avec de l'eau (dans un rapport de 1:3).

Les premiers soins en cas de brûlures causées par une base alcaline en poudre doivent commencer par l'éliminer soigneusement de la peau à sec. Ce n'est qu'ensuite que la zone lésée peut être lavée à l'eau et avec une solution acidifiée. Il faut garder à l'esprit que la dissolution de la base alcaline sèche dans l'eau amorce son action néfaste sur la peau.

Si la brûlure est causée par de la chaux vive, ne la lavez jamais à l'eau. Il faut éliminer l'alcali en traitant la peau avec une huile végétale, puis en appliquant une serviette stérile sèche.

Si la chaux éteinte a affecté la peau, après rinçage à l'eau, lavez la zone affectée plusieurs fois à l'eau sucrée (une cuillère à soupe rase de sucre pour 250 ml d'eau). Vous pouvez faire des compresses avec cette solution.

En cas de brûlure oculaire alcaline, il convient de rincer les yeux à l'eau froide pendant quelques minutes (uniquement sous l'eau courante), puis de continuer à rincer avec une solution d'acide borique ou citrique à 2 %. Dans ce cas, il est impératif de consulter un médecin en urgence.

Lire aussi: Que faire en cas de brûlure chimique?

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Traitement des brûlures alcalines à l'hôpital

Dans les cas légers de lésions de la couche supérieure de la peau, le traitement d'une brûlure alcaline peut être effectué à l'aide de l'aérosol bien connu Panthénol, du liniment synthomycine, ainsi que du spray Oxycyclozole (avec l'antibiotique oxytétracycline et le corticostéroïde prednisolone), des médicaments antiseptiques sous forme de solutions à usage local Dioxizole ou Novoimanin.

Dioxizol contient de la dioxidine, un agent antibactérien, et de la lidocaïne, un anesthésiant. Ce médicament est utilisé non seulement pour lutter contre l'infection, mais aussi pour stimuler la cicatrisation des brûlures. Pour cela, la zone lésée est traitée avec ce médicament et le pansement est humidifié une fois par jour. L'application peut provoquer une légère sensation de brûlure, mais l'utilisation prolongée de cette solution peut entraîner des effets secondaires tels que l'urticaire. Dioxizol est contre-indiqué en cas de problèmes cardiaques (bradycardie), d'hypotension artérielle et de grossesse.

L'extrait alcoolique à 1 % de millepertuis (Novoimanin) aide à assècher les brûlures et soulage efficacement l'inflammation. Pour laver une plaie ou humidifier un pansement, il faut le diluer avec de l'eau (1 volume d'extrait pour 5 volumes).

À domicile comme à l'hôpital, on utilise des onguents (ou des gels) efficaces. Les médecins recommandent les onguents antibactériens Levomekol et Levosin (à base de lévomycétine), Streptonitol (à base de sulfamides), Sulfargin (à base de sulfathiazole d'argent), etc. pour les brûlures, quelle que soit leur étiologie. Informations complètes dans la documentation: Pommade pour brûlures.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les méthodes utilisées pour traiter les brûlures modérées et graves dans une publication distincte – Traitement des brûlures

Remèdes populaires

Lors de l'utilisation de remèdes populaires sous forme de compresses et de lotions, il est important de respecter les règles d'antisepsie. Il est donc préférable d'utiliser des décoctions de plantes médicinales, plutôt que des produits préparés sans traitement thermique (ils peuvent alors devenir une source d'infection pour les brûlures).

Le traitement traditionnel à base de plantes médicinales comprend des décoctions de fleurs de calendula, de millepertuis, de feuilles de plantain, de potentille et de mélilot. Une forte décoction de laurier (5 à 6 feuilles par verre d'eau bouillante) soulage efficacement l'inflammation. Les décoctions se préparent à raison d'une cuillère à soupe de matières premières pour 200 à 250 ml d'eau bouillante (cuisson pendant environ 10 à 12 minutes); après infusion, les brûlures sont lavées avec la décoction lors du changement de pansement (1 à 2 fois par jour).

Le jus d'aloès extrait bien le pus; le jus de chélidoine (dilué avec de l'eau bouillie 1:1) assèche une plaie suintante; les huiles essentielles de cèdre, d'eucalyptus et d'arbre à thé aident à soulager l'inflammation; les lotions contenant du jus de feuilles et de tiges de moustache dorée (callisia parfumée), de la propolis et du mumiyo accélèrent la guérison des brûlures alcalines.

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La prévention

Une brûlure alcaline peut entraîner une nécrose profonde des tissus. La meilleure prévention contre ce type d'impact traumatique est donc la prudence lors de la manipulation de produits chimiques, au travail comme à la maison. Lors de la manipulation d'alcalis, il est nécessaire de porter des vêtements fermés, de se protéger les mains avec des gants en caoutchouc et les yeux avec des lunettes de protection spéciales.

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Prévoir

Le pronostic d'une brûlure dépend de sa gravité. Les brûlures alcalines superficielles mineures guérissent généralement assez rapidement avec un traitement approprié. Les brûlures plus graves nécessitent un traitement à long terme et laissent des cicatrices défigurantes, endommagent les tissus musculaires et peuvent limiter la mobilité des articulations de la zone brûlée.

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