Traumatisme de l'oreille externe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'oreille externe, et plus particulièrement le pavillon, en raison de sa position anatomique non protégée, est fréquemment sujette à divers types de lésions et de blessures. Celles-ci incluent des contusions, des déchirures (complètes ou partielles), des plaies (par balle, arme blanche ou tranchante), des brûlures (thermiques, chimiques) et des gelures. Le mécanisme de ces lésions est extrêmement varié, de sorte que leur pathogénèse présente des caractéristiques fondamentales distinctes. Chacune de ces lésions peut entraîner soit la perte de l'organe, soit une défiguration importante avec perte partielle de la fonction auditive. Par exemple, la pénétration d'alcalis ou d'acides dans le conduit auditif externe peut entraîner une atrésie complète du conduit auditif externe et une perte auditive de conduction de degré III ou IV dans l'oreille affectée.

Un traumatisme de l’oreille externe peut entraîner le développement d’un hématome, d’une blessure, d’une avulsion ou d’une fracture.

Un traumatisme fermé du pavillon de l'oreille peut entraîner un hématome sous-périchondral; une accumulation de sang entre le périchondre et le cartilage, transformant l'oreille en une masse rouge et déformée. Le cartilage étant irrigué par le périchondre, une infection, un abcès ou une nécrose avasculaire peuvent se développer. La destruction qui en résulte donne à l'oreille l'aspect en chou-fleur des lutteurs et des boxeurs. Le traitement consiste à évacuer le caillot par une incision et à prévenir la réaccumulation de sang en suturant la zone avec des compresses ou en insérant des drains de Penrose avec un bandage compressif pour maintenir le cartilage à proximité de sa vascularisation. Ces lésions étant sujettes aux infections, des antibiotiques efficaces contre les staphylocoques (par exemple, céphalexine 500 mg 3 à 4 fois par jour) sont administrés pendant 5 jours.

Si la plaie de l'oreillette s'étend au cartilage et à la peau des deux côtés, la peau filiforme est suturée, le cartilage est imbibé d'une attelle en coton imbibée de teinture de benjoin, sur laquelle est appliqué un pansement protecteur. Les points de suture ne doivent pas pénétrer le cartilage. Des antibiotiques sont prescrits selon le schéma ci-dessus.

Les chirurgies reconstructives pour les avulsions auriculaires complètes ou partielles sont réalisées par des chirurgiens spécialisés en oto-rhino-laryngologie ou en chirurgie plastique.

Les chocs violents subis par la mâchoire inférieure peuvent se propager à la paroi antérieure du conduit auditif (paroi postérieure de la cavité glénoïde). Le mélange de fragments lors d'une fracture de la paroi antérieure peut entraîner une sténose du conduit auditif; ces fragments doivent être repositionnés ou retirés chirurgicalement sous anesthésie générale.

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Contusion de l'oreillette

Une contusion est une lésion mécanique fermée des tissus mous ou des organes, sans atteinte visible de leur intégrité anatomique. Le plus souvent, ce type de lésion du pavillon de l'oreille est lié à un accident domestique ou sportif, sans atteinte du cartilage ni hémorragie sous-cutanée ou sous-périchondrale. En règle générale, une telle lésion ne nécessite aucun traitement particulier, sauf en cas d'abrasion cutanée du pavillon. Celles-ci doivent être traitées avec une solution alcoolique iodée à 5 % et un pansement compressif sec doit être appliqué sur le pavillon pendant plusieurs heures. Dans ce cas, le pavillon doit être protégé de l'hypothermie, car les tissus contusionnés tolèrent moins bien les basses températures.

En cas de lésion mécanique grave, accompagnée de fractures ou d'écrasement du cartilage du pavillon de l'oreille, des signes spécifiques sont observés permettant de déterminer l'étendue des lésions. L'un de ces signes est une hémorragie du pavillon de l'oreille (hématome).

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Décollements partiels ou complets de l'oreillette

Ce type de blessure s'observe lors de contusions sévères du pavillon de l'oreille par des objets durs, généralement métalliques, lors du travail ou lors d'une tentative de blessure par un tiers. Ce type de blessure est lié à des plaies et nécessite une intervention chirurgicale: dans les cas aigus, pour préserver le pavillon ou une partie de celui-ci, une suture à la base « mère » est nécessaire; en cas de conséquences à long terme, des méthodes de chirurgie plastique sont utilisées.

Si le pavillon est arraché, il est conservé dans un tissu doux, propre, de préférence stérile, au froid (moins de 3 à 5 °C) et transporté avec la victime vers un centre de traumatologie ou un hôpital chirurgical spécialisé. Si le pavillon est encore relié au tissu sous-jacent, il est appliqué à l'endroit approprié et bandé avec un bandage compressif. L'hémostase est assurée par un bandage serré jusqu'à la prise en charge spécialisée.