Blessures de l'oreille interne : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les blessures à l'oreille interne se produisent à la fois en temps de paix et en temps de guerre. Ils sont divisés en machettes par balles causées et des objets domestiques tranchants (aiguilles à tricoter, épingles, etc.), ainsi que le préjudice résultant de la chute accidentelle d'un objet pointu pénétrant dans la cavité tympanique et en blessant sa paroi interne. Une catégorie spéciale de violations de l'intégrité anatomique du labyrinthe de l'oreille du traumatisme peropératoire fourni processus thérapeutique ou commis par négligence (la blessure iatrogène soi-disant).

Anatomie pathologique et pathogenèse. Les blessures à l'oreille interne se produisent, en règle générale, avec des blessures par balle et de fragmentation. En raison du fait que le labyrinthe de l'oreille est situé profondément à la base du crâne, ses blessures s'accompagnent d'une destruction importante des formations anatomiques environnantes, le plus souvent incompatibles avec la vie. Aux blessures de shrapnel, ces fractures sont particulièrement étendues et traumatiques. Les blessures par balle sont plus profondes et atteignent souvent les parties les plus profondes du crâne.

La balle a traversé le labyrinthe de l'oreille peut causer des dommages combinée de l'artère carotide interne, nerfs cochléaires vestibulaires et du visage, le tronc cérébral, cervelet, et d'autres. Dans ces cas, le tableau clinique totale sévère de masques spécifiques labyrinthe troubles. Les blessures par balles isolées du labyrinthe de l'oreille sont extrêmement rares. Quand ils ont observé auditive d'arrêt complet et des fonctions vestibulaires, qui ne peut se produire dans les premières heures sur un fond de choc traumatique. Toutefois, la réduction de l'activité nerveuse et tout contact avec les signes blessés de destruction labyrinthe de l'oreille semble surdité nettement complète dans une oreille, reperkussionnoe perte auditive sur l'oreille controlatérale exprimé vestibulaires de syndrome (nystagmus spontané du côté sain, des vertiges, incoordination, ataxie, nausées, vomissement).

Lorsqu'il est tiré dans l'oreille, produit pour un meurtre ou un suicide, le canal de la plaie traverse la membrane tympanique, la paroi médiale du tympan, le labyrinthe de l'oreille et atteint les parties profondes de la pyramide. Avec une énergie cinétique considérable, la balle peut pénétrer dans la fosse crânienne moyenne. Le canal enroulé peut acquérir différentes directions dans une blessure par balle, dans laquelle le phénomène de rebond peut jouer un rôle. Quand un projectile blessant colle dans l'épaisseur d'une pyramide, dans le processus mastoïde ou dans d'autres parties de l'os temporal, sans blesser les gros vaisseaux et les centres vitaux, les blessures ne sont le plus souvent pas mortelles.

Les symptômes Dans les premières heures après une blessure, la victime est dans le coma. A l'examen révèle la pâleur de la peau avec une teinte jaunâtre, le souffle soporifique rare pouls irrégulier, prolongé faiblement réactif aux élèves de lumière dans l'oreillette - caillots de sang, la circulation sanguine à partir du conduit auditif externe. Lors de la prise de vue à une distance proche (moins de 1 m) sur la peau de la face latérale, il y a des traces de suie, de particules de poudre, de marques de brûlures. Les parois du conduit auditif externe légèrement blessé partiellement brisées, d'un tissu entourant l'ouverture extérieure du conduit auditif externe, bleuâtre pâle, gonflée, partiellement endommagés.

Les symptômes de blessure au labyrinthe de l'oreille se manifestent lorsque la victime quitte l'état inconscient et rétablit l'activité réflexe du système nerveux central. Dans les premières heures peut observer la surdité complète et des symptômes vestibulaires exprimés hors du labyrinthe, qui, cependant, ne signifie pas le degré de dommages au labyrinthe de l'oreille. En l'absence de dommages anatomiques de la cochlée, mais en présence de la commotion cérébrale ou une contusion, observé des degrés variables de perte d'audition ou même la surdité, la dynamique qui peuvent ensuite être dirigées soit vers la perte auditive, jusqu'à son extinction, ou vers certains de ses améliorations à la stabilisation, à un degré de surdité. Avec l'état approprié du patient, un test auditif est effectué avec le discours vivant, les diapasons et l'audiométrie à seuil tonal.

Système vestibulaire Wound conduit à son arrêt complet avec le développement rapide du syndrome vestibulaire se développe progressivement à mesure que la libération de la victime et le statut soporifique reprise de l'activité réflexe. Dans le même temps révélé un nystagmus spontané et vertiges, visant à l'oreille saine, montrant des échantillons promahivanie vers l'oreille blessée, les essais provocants vestibulaires pour les méthodes de rotation douces sont autorisées seulement après 2-3 semaines à un état satisfaisant du patient. Les échantillons caloriques ne sont possibles que par calorisation de l'air avec l'état correspondant du conduit auditif externe.

Avec un déroulement favorable du processus de blessure et aucun dommage aux centres vitaux et aux grands navires, le rétablissement clinique de la personne affectée se produit dans une période de 1 à 3 mois. L'état du patient se détériore fortement en présence de complications blessant le labyrinthe de l'oreille. Ces complications peuvent être immédiates, différées, tardives et distantes.

Complications Direct: saignements de gros vaisseaux (artère carotide interne, bulbe jugulaire, sinus sigmoïde), la paralysie du nerf facial, blessure au faisceau de nerfs MTN.

Différés: oreille hondroperihondrit et le département membraneuse-cartilagineuse du conduit auditif externe, la méningite purulente et méningo, labyrinthite, thrombose du sinus sigmoïde, abcès des lobes temporaux, occipital, au début de l'os ostéomyélite os temporal, l'inflammation purulente de la glande parotide.

Otomastoidit chronique post-traumatique tardive, l'ostéomyélite de l'os temporal, l'arachnoïdite MMU, artrozoartrit articulation temporo-mandibulaire, des fistules de la glande salivaire parotide.

Excentrées: divers défauts anatomiques dans l'oreille externe, intermédiaire et interne, les violations persistantes auditives et analyseurs vestibulaire type hypofonction, névrite faisceau nerveux post-traumatique et sluholitsevogo groupe caudal.

Le traitement des plaies du labyrinthe de l'oreille est un processus long et complexe, dans la grande majorité des cas, qui échoue dans la fonction auditive.

Les premiers secours consistent à appliquer un pansement stérile sec sur la plaie ou la zone de l'oreille blessée. En cas de violation des fonctions vitales - l'introduction de médicaments appropriés, ainsi que l'utilisation de fonds destinés à lutter contre les chocs traumatiques. L'évacuation urgente à l'hôpital neurochirurgical, dans lequel les blessés sont fournis avec une aide de réanimation et diagnostiqués. En présence de blessés projectile dans l'os temporal la pénétration, dans la cavité crânienne (fixée par RT), et en l'absence de contre-indications de l'état général des personnes touchées otohirurgicheskuyu fournir l'hôpital ORL assistance spécialisée, dont l'objectif principal est de retirer le corps étranger. Quant aux autres tactiques d'intervention chirurgicale, elles sont dictées par la nature de la blessure. Son principe principal est de prévenir les complications intracrâniennes (gestion ouverte des plaies, drainage efficace et utilisation massive d'antibiotiques).

Traumatisme peropératoire du labyrinthe. Les lésions peropératoires du labyrinthe sont divisées en «planifiées», ou intentionnelles, et aléatoires. Les premiers poursuivent des objectifs thérapeutiques, par exemple, dans le traitement chirurgical de la maladie de Ménière, ces derniers surviennent involontairement, par négligence, à la suite d'une erreur accidentelle du médecin.

Traumatisme peropératoire aléatoire - phénomène relativement rare qui se produit lorsque diverses interventions chirurgicales sur l'oreille moyenne et paracentèse de la membrane tympanique. Parmi les complications possibles de la paracentèse note blessure vysokostoyaschey bulbe jugulaire, paroi interne du tympan et en le passant nerf facial, violation des articulations de l'intégrité, subluxation de la base de l'étrier. Dans ce dernier cas, il y a du bruit dans l'oreille dure et la surdité soudaine sur elle, ainsi que de graves vertiges, nystagmus spontané et déséquilibre. Lorsque la partie en saillie de la plaie du canal semi-circulaire latéral, tel que lors de la manipulation bit ou moulin à la fin de la « éperon » lors de l'utilisation sous anesthésie locale, il y a une réponse d'étourdissement et du moteur forte causée par résultant brusquement dans le sentiment du patient de tomber de la table d'opération, le nystagmus spontané détecté III degré dans la direction de l'oreille opérée. L'apparition de ces symptômes pendant la paracentèse, ou toute autre manipulation de l'oreille moyenne est certainement une indication de l'outil blessante de pénétration dans l'espace périlymphatique ou si vous utilisez un ciseau - l'apparition de fissures dans la région du Cap et de l'arc du canal semi-circulaire latéral.

Blessure peropératoire se produit le plus fréquemment au cours de la soi-disant repositionner olomkov en retirant le epitympanum de paroi latérale, « pont », formée au niveau de l'ouverture de l'antre mastoïdien et faisant partie de la paroi arrière du conduit auditif externe, en supprimant la « dent Bokhonov » éperons lissage nerf facial. La survenue d'une blessure peropératoire ne doit pas donner lieu à la fin de l'opération, d'autre part, l'intervention faite à l'occasion d'une inflammation purulente de l'oreille moyenne, il est nécessaire de mettre fin, comme il en est réduit au minimum la possibilité de complications dans l'oreille interne. Souvent, la présence d'interposition phlegmon chronique dans celle-ci et cholesteatoma, la granulation ou la manipulation des tissus fibreux forceps actifs de l'oreille ou d'aspiration peut provoquer une déchirure du labyrinthe membraneux soudée audit tissu anormal.

Si des lésions labyrinthiques peropératoires surviennent pendant l'opération sur l'oreille «purulente», quatre règles doivent être observées:

1. l'élimination radicale des tissus pathologiques;
2. isolation de la section blessée du labyrinthe avec un matériau autoplastique;
3. drainage efficace de la cavité postopératoire.
4. utilisation intensive d'antibiotiques.

Lésions intra-opératoires intentionnelles du labyrinthe sont causées par le but de l'intervention chirurgicale pour obtenir un certain effet thérapeutique. Ces blessures peropératoire comprennent, par exemple, l'ouverture du canal semi-circulaire latéral avec fenêtrage, la perforation de la base de l'étrier à stapedoplasty, un certain nombre de facteurs (mécanique, des ultrasons, l'alcool, etc.). Visant à la destruction du labyrinthe dans la maladie de Ménière.

Le traitement des traumatismes labyrinthiques peropératoires est déterminé par un cas clinique spécifique et vise principalement à arrêter un syndrome traumatique labyrinthique aigu et à prévenir le développement d'une labyrinthite et de complications intracrâniennes.

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