Blessures au ménisque articulaire du genou: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

• M23.6. Autres ruptures spontanées du (des) ligament (s) du genou.
• M23.8. Autres lésions internes du genou.
• S83.2. La rupture du ménisque est fraîche.

Épidémiologie des lésions méniscales de l'articulation du genou

Les blessures du ménisque occupe le premier rang parmi les lésions intra-articulaires du genou et atteindre 77%.

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Qu'est-ce qui cause des dommages au ménisque de l'articulation du genou?

Le mécanisme de rupture du ménisque est plus souvent associé à une compression entre les surfaces articulaires lors d'une flexion ou d'une extension dans l'articulation du genou, en particulier en combinaison avec une rotation de la hanche avec un tibia fixe. Les dommages au ménisque interne se produisent 5 à 10 fois plus souvent que le externe. Ceci est dû au fait que le ménisque médial est plus solidement fusionné avec la capsule de l'articulation et le ligament collatéral tibial, ce qui le rend moins mobile. Les ruptures du ménisque peuvent être longitudinales, comme les «poignées de l'arrosoir», ainsi que les cornes avant ou arrière. Les derniers se produisent 4 fois moins souvent que les pauses à l'avant.

Les symptômes de dommages au ménisque de l'articulation du genou

Suivant le mécanisme typique de la blessure, il y a une douleur aiguë dans l'articulation du genou et une restriction des mouvements actifs et passifs - "blocus de l'articulation". Tenter de s'y mouvoir, surtout vers l'extension, augmente brusquement la douleur.

Souvent, sous l'effet du traitement ou le blocage spontané de l'articulation du genou disparaît, le syndrome de la douleur et le phénomène de la synovite secondaire diminuent. Il y a un prétendu "rétablissement". Mais à l'avenir le moindre mouvement maladroit, répétant le mécanisme de la blessure, peut provoquer une rechute du blocus de l'articulation du genou. Parfois, il est cruel et ne disparaît pas sans aide médicale, et dans certains cas, le patient l'élimine au moyen de mouvements de rotation et de rotation du tibia. La douleur dans l'articulation dure 1-2 jours, la synovite est insignifiante ou absente. Les patients ne demandent pas de soins médicaux. De telles attaques de blocus commencent à se reproduire et peuvent se produire plusieurs fois par mois, une semaine ou même une journée, ce qui oblige le patient à demander une aide médicale.

Diagnostic des lésions méniscales de l'articulation du genou

Examen et examen physique

Lors de la palpation, la sensibilité est révélée le long de l'articulation articulaire dans la projection du ménisque. Les gonflements articulaires. L'hémarthrose et l'épanchement réactif du liquide synovial créent une image de la présence de liquide libre dans l'articulation du genou - symptômes d'enflure et de ballotage de la rotule. Shin en position forcée: plié à un angle de 30-40 °.

En examinant les patients avec des ruptures méniscales chroniques, ils révèlent les signes caractéristiques de ce traumatisme non traité.

L'atrophie des muscles de la hanche est l'un des signes objectifs de l'arthroplastie du genou. Si vous demandez au patient de soulever une jambe dédoublée au niveau de l'articulation du genou, il est possible d'identifier l'aplanissement du vastus interne de l'abdomen du côté affecté, et les contours plus clairement définis sartorius - symptôme Chaklin.

L'articulation du genou est légèrement courbée, il est toujours possible d'amener une paume (un symptôme de la «paume») sous la personne allongée sur le canapé. AM Landa a décrit ce symptôme comme un symptôme de contracture en flexion.

Palpation espace commun dans la zone du ménisque endommagé par une articulation du genou plié déterminé la douleur modérée, mais si le doigt gauche à cet endroit et pour redresser le pied est grandement améliorée douleur du patient - symptôme NI Baykov.

Chez de nombreux patients, un symptôme positif de VP est révélé. Perelman: descendre les escaliers est plus difficile à cause de la douleur que de l'ascension.

Laboratoire et recherche instrumentale

Comme une fracture du ménisque n'est pas visible sur la radiographie de l'articulation du genou, recourir à l'introduction d'agents de contraste ou d'air. Mais de telles études ne sont pas toujours fiables. À l'heure actuelle, l'arthroscopie a aidé au diagnostic clinique des lésions internes de l'articulation du genou.

Diagnostic différentiel des lésions méniscales de l'articulation du genou

Dans une période aiguë, la pathologie est différenciée de la rupture de l'appareil de la capsule et du ligament, de l'ecchymose et de la fracture intra-articulaire; au stade chronique - de la méniscopathie, du ménisque et du ménisque. 

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Traitement des lésions méniscales de l'articulation du genou

Traitement conservateur des lésions méniscales de l'articulation du genou

S'il y a un blocage de l'articulation du genou, il est éliminé. Doter l'articulation du genou, évacuer le contenu et injecter 10 ml de solution de procaine à 1% dans la cavité. Le patient est placé sur un tabouret ou une table haute de façon à ce que la cuisse repose sur le plan d'assise et que la tige soit inclinée de 90 °. Après avoir attendu 10-15 minutes après le début de l'anesthésie, ils commencent à éliminer le blocus.

La manipulation est effectuée en quatre étapes:

• la première étape - la traction pour un arrêt au fond;
• la deuxième étape est la déviation de la jambe inférieure dans la direction opposée au ménisque retenu;
• la troisième étape - la rotation du tibia à l'intérieur et à l'extérieur;
• la quatrième étape - tibia sans effort, sans effort.

Si la tentative échoue, elle devrait être répétée, mais pas plus de 2 ou 3 fois. Après avoir enlevé le blocage, mettre une lingette de gypse arrière du bout des doigts au tiers supérieur de la cuisse pendant 3-4 semaines, désigner UHF, gymnastique statique. Après la fin de l'immobilisation, un traitement réparateur est effectué.

Traitement chirurgical des lésions méniscales de l'articulation du genou

Avec des blocus répétés, le traitement chirurgical est montré de la même manière que dans les cas où le blocus n'a pas été géré de manière conservatrice pour être éliminé. L'opération consiste à ouvrir l'articulation avec accès parapatellaire et sa révision. Quand un ménisque déchiré est identifié, il est réséqué partout. Les sections mobiles gauches du ménisque (généralement le quartier arrière) peuvent à nouveau donner le "blocus" de l'articulation du genou. La blessure est fermée couche par couche. Appliquer une couche de gypse postérieure pendant 2 semaines. Marcher avec des béquilles est montré pendant 3 semaines. LFK et la physiothérapie sont prescrits à partir du 3ème jour.

Durée estimée de l'incapacité de travail

La restauration des fonctions articulaires et d'invalidité se produit dans 8-10 semaines.

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