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Lésions méniscales du genou: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Code CIM-10
- M23.6 Autres ruptures spontanées du ou des ligaments du genou.
- M23.8. Autres affections internes du genou.
- S83.2. Déchirure du ménisque, récente.
Épidémiologie des lésions du ménisque de l'articulation du genou
Les lésions du ménisque sont les lésions intra-articulaires les plus courantes de l'articulation du genou, représentant 77 %.
[ Quelles sont les causes des lésions du ménisque du genou?
Le mécanisme de rupture du ménisque est le plus souvent associé à sa compression entre les surfaces articulaires lors d'une flexion ou d'une extension brusque du genou, notamment en cas de rotation de la hanche avec tibia fixe. Les lésions du ménisque médial sont 5 à 10 fois plus fréquentes que celles du ménisque externe. Cela est dû au fait que le ménisque médial est plus solidement fusionné avec la capsule articulaire et le ligament collatéral tibial, ce qui le rend moins mobile. Les ruptures du ménisque peuvent être longitudinales, comme une poignée d'arrosoir, ainsi que des cornes antérieures ou postérieures. Ces dernières sont 4 fois moins fréquentes que les ruptures de la section antérieure.
Symptômes d'une lésion du ménisque dans l'articulation du genou
Selon le mécanisme typique d'une blessure, on observe une douleur aiguë dans l'articulation du genou et une limitation des mouvements actifs et passifs (blocage articulaire). Toute tentative de mouvement, notamment en extension, aggrave fortement la douleur.
Souvent, sous l'effet du traitement ou spontanément, le blocage articulaire du genou disparaît, le syndrome douloureux et les phénomènes de synovite secondaire diminuent. Une « guérison » imaginaire se produit. Mais par la suite, le moindre mouvement maladroit, répétant le mécanisme de la blessure, peut provoquer une récidive du blocage articulaire du genou. Parfois, celui-ci est sévère et persiste sans intervention médicale. Dans certains cas, le patient le résout lui-même par des mouvements de balancement et de rotation du tibia. Les douleurs articulaires durent 1 à 2 jours, la synovite est insignifiante, voire absente. Les patients ne consultent pas de médecin. Ces crises de blocages récidivent et peuvent survenir plusieurs fois par mois, par semaine, voire par jour, ce qui oblige le patient à consulter un médecin.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic des lésions du ménisque dans l'articulation du genou
Inspection et examen physique
La palpation révèle une douleur le long de l'interligne articulaire, au niveau de la projection du ménisque. L'articulation gonfle. Une hémarthrose et un épanchement synovial réactionnel suggèrent la présence de liquide libre dans l'articulation du genou: symptômes de battement et de ballottement de la rotule. Le tibia est en position forcée: fléchi à un angle de 30 à 40°.
Lors de l'examen des patients présentant d'anciennes déchirures du ménisque, des signes caractéristiques de cette blessure non traitée sont identifiés.
L'atrophie des muscles de la cuisse est l'un des signes objectifs d'une maladie du genou. En demandant au patient de lever la jambe tendue au niveau du genou, on peut observer un aplatissement du ventre du muscle large interne de la cuisse du côté atteint et des contours plus nets du muscle sartorius (syndrome de Chaklin).
L'articulation du genou est légèrement fléchie, et une paume peut toujours être placée sous celle-ci (symptôme de la « paume ») chez un patient allongé sur le divan. AM Landa a décrit ce signe comme un symptôme de contracture en flexion.
Lors de la palpation de l'espace articulaire dans la zone du ménisque endommagé avec l'articulation du genou pliée, une douleur modérée est détectée, et si vous laissez votre doigt à cet endroit et redressez la jambe du patient, la douleur augmente considérablement - symptôme de NI Baykov.
De nombreux patients présentent un symptôme positif de VP Perelman: descendre les escaliers est plus difficile à cause de la douleur que monter.
Études en laboratoire et instrumentales
La rupture du ménisque n'étant pas visible sur la radiographie générale du genou, on a recours à l'injection de produits de contraste ou d'air. Cependant, ces examens ne sont pas toujours fiables. L'arthroscopie est aujourd'hui devenue une aide précieuse au diagnostic clinique des lésions internes du genou.
Diagnostic différentiel des lésions du ménisque de l'articulation du genou
Dans la période aiguë, la pathologie se différencie d'une rupture de la capsule et de l'appareil ligamentaire, d'une contusion et d'une fracture intra-articulaire; au stade chronique - d'une méniscopathie, d'une méniscose et d'un kyste méniscal.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement des lésions du ménisque de l'articulation du genou
Traitement conservateur des lésions du ménisque de l'articulation du genou
En cas de blocage de l'articulation du genou, celui-ci est levé. L'articulation est ponctionnée, son contenu est évacué et 10 ml d'une solution de procaïne à 1 % sont introduits dans la cavité. Le patient est assis sur un tabouret haut ou une table, la cuisse reposant sur le plan de l'assise et le tibia formant un angle de 90°. Après 10 à 15 minutes d'attente après le début de l'anesthésie, le blocage est levé.
La manipulation s'effectue en quatre étapes:
- la première étape est la traction vers le bas du pied;
- la deuxième étape est la déviation de la jambe inférieure vers le côté opposé au ménisque pincé;
- la troisième étape est la rotation de la jambe inférieure vers l'intérieur et vers l'extérieur;
- quatrième étape - librement, sans effort, redressez la jambe inférieure.
En cas d'échec, la tentative doit être répétée, mais pas plus de 2 à 3 fois. Une fois le blocage levé, une attelle plâtrée postérieure est appliquée du bout des doigts jusqu'au tiers supérieur de la cuisse pendant 3 à 4 semaines. Des exercices UHF et de gymnastique statique sont prescrits. Après la fin de l'immobilisation, une rééducation est mise en place.
Traitement chirurgical des lésions du ménisque de l'articulation du genou
En cas de blocages répétés, un traitement chirurgical est indiqué, comme en cas d'échec du blocage conservateur. L'intervention consiste à ouvrir l'articulation par voie parapatellaire puis à la réviser. Si une déchirure du ménisque est détectée, elle est réséquée sur toute sa longueur. Les parties mobiles restantes du ménisque (généralement la corne postérieure) peuvent à nouveau provoquer des blocages de l'articulation du genou. La plaie est suturée couche par couche. Une attelle plâtrée postérieure est appliquée pendant deux semaines. La marche avec des béquilles est indiquée pendant trois semaines. Des exercices de rééducation et de kinésithérapie sont prescrits à partir du troisième jour.