Apnée de la prématurité

Apnée de la prématurité définie comme pauses respiratoires pendant plus de 20 secondes ou interruption du flux d'air et pause respiratoire de moins de 20, combinée à une bradycardie (moins de 80 battements / min), une cyanose centrale ou la saturation en O2 inférieure à 85% chez les enfants nés à terme de la gestation à moins de 37 semaines et en l'absence de causes qui causent l'apnée. Les causes de l'apnée de la prématurité peuvent être l'immaturité du système nerveux central (SNC) ou l'obstruction des voies respiratoires.

Le diagnostic est fait pour la surveillance respiratoire multicanal. Le traitement est effectué par des stimulants respiratoires avec l'apnée centrale et le placement approprié de la tête dans l'apnée obstructive. Les perspectives sont favorables; L'apnée est interrompue chez la plupart des nouveau-nés après 37 semaines.

Environ 25% des bébés prématurés ont une apnée de la prématurité, qui commence habituellement 2 à 3 jours après la naissance et très rarement le premier jour; apnée, qui se développe plus de 14 jours après la naissance chez un enfant en bonne santé autrement, signifie une maladie grave autre que l'apnée de la prématurité. Plus le risque est grand, moins l'âge gestationnel.

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Causes de l'apnée de la prématurité

L'apnée de la prématurité peut être centrale, obstructive ou une combinaison de ceux-ci; une espèce mixte est trouvée le plus souvent. L'apnée centrale est causée par l'immaturité des centres respiratoires dans le bulbe rachidien; Les influx nerveux insuffisants des centres respiratoires atteignent les muscles respiratoires et le bébé cesse de respirer. L'hypoxémie stimule brièvement la respiration, mais après quelques secondes la déprime. L'apnée obstructive du sommeil est causée par une obstruction des voies respiratoires ou lorsque l'on plie le cou, provoquant une compression des tissus mous de l'hypopharynx, ou perturbant la respiration nasale. Les deux types d'apnée peuvent provoquer une hypoxémie, une cyanose, une bradycardie, si l'apnée est prolongée. Parmi les enfants décédés de l'IFOR, 18% avaient des antécédents de prématurité, mais l'apnée du prématuré ne semblait pas être un précurseur de l'IFS.

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Diagnostic de l'apnée de la prématurité

En soi, le diagnostic d'apnée est fait par hasard sur la base de la surveillance de l'enfant, mais les enfants du groupe à haut risque utilisent un moniteur d'apnée qui est connecté pendant 5-7 jours. Les moniteurs typiques ont un ruban autour de la poitrine pour déterminer ses mouvements et un oxymètre de pouls pour déterminer la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène; La respiration nasale doit également être surveillée si une apnée obstructive du sommeil est suspectée. L'apnée de la prématurité est le diagnostic d'une exception. Les autres causes d'apnée chez les nouveau-nés comprennent l'hypoglycémie, l'hypocalcémie, la septicémie, l'hémorragie intracrânienne et le reflux gastro-oesophagien; ces causes sont identifiées par un examen approprié.

Les enfants des groupes à haut risque qui n'ont pas d'apnée et qui sont déjà prêts à être libérés peuvent continuer à surveiller la maison. Les parents devraient apprendre à localiser la ceinture et les fils; comment interpréter la signification des signaux d'alarme, en évaluant la couleur de la peau de l'enfant et sa respiration; comment aider l'enfant si nécessaire. Ils devraient également être informés sur la façon de tenir un journal des signaux d'anxiété et sur la façon de contacter les professionnels de la santé s'il y a des questions ou si l'enfant aura des épisodes d'apnée. De nombreux moniteurs conservent des informations, permettant aux professionnels de santé d'évaluer le type et la fréquence des épisodes, de les comparer à ceux rapportés et enregistrés dans le journal des parents, de déterminer si vous avez besoin d'un autre traitement ou de retirer le moniteur.

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Traitement de l'apnée de la prématurité

La tête de l'enfant doit être situé sur la ligne médiane, et le cou - dans une position neutre ou être légèrement plié pour éviter l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Tous les bébés prématurés, en particulier avec l'apnée de prématurité, sont à risque élevé d'apnée, bradycardie et O2 désaturation alors que dans le siège de voiture, donc avant la sortie, ils doivent passer un test dans le siège d'auto.

Si une apnée est observée, soit pendant l'observation du bébé ou à un signal de contrôle, l'irritation de l'enfant doit être effectuée, cela peut être suffisant; Si la respiration n'est pas rétablie, une ventilation artificielle est prévue pour le sac de la valve ou la bouche dans la bouche et le nez. Si les enfants sont à la maison, le médecin doit être contacté s'il y a une apnée qui a disparu avec irritation; Si d'autres types d'intervention sont nécessaires, l'enfant doit être réhospitalisé et examiné.

Les stimulateurs respiratoires sont indiqués pour les épisodes fréquents ou sévères caractérisés par une hypoxémie, une cyanose et / ou une bradycardie. La caféine est la drogue la plus sûre et la plus couramment utilisée. Il peut être administré sous la forme d'une base (dose initiale de 10 mg / kg, suivie d'une dose d'entretien de 2,5 mg / kg de poids corporel après 24 heures) ou le citrate, le sel de caféine contenant 50% de caféine (dose initiale de 20 mg / kg suivie d'entretien 5mg / kg après 24 heures). D'autres possibilités incluent méthylxanthines par voie intraveineuse [aminophylline - dose initiale de 7,6 mg / kg pendant 20 minutes, à la dose d'entretien ultérieur de 1-3 mg / kg après 8-12 heures (moins de jeunes, plus de bébés prématurés) ou la théophylline - Initial dose de 4-5 mg / kg, suivie d'une dose d'entretien de 1 à 2 mg / kg après 8-12 heures], les doses de ces médicaments sont corrigées pour maintenir le taux sanguin de théophylline 6-12 ug / ml et doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x heure) perfusion intraveineuse à long terme]. Le traitement se poursuit jusqu'à ce que le nouveau-né atteigne l'âge de 34-35 semaines de gestation et qu'il y ait au moins cinq à sept jours d'absence d'apnée nécessitant une intervention. La surveillance est poursuivie jusqu'à ce qu'au moins 5-10 jours plus tard, il n'y a pas d'apnée nécessitant une intervention.

Si l'apnée continue, malgré les stimulants de la respiration, le nouveau-né peut être transféré au SDPD, en commençant à une pression de 5-8 cm d'eau. Les épisodes d'apnée inamovibles nécessitent une ventilation des poumons. La question de la libération d'un enfant est décidée par beaucoup de gens différemment; certains médecins observent l'enfant 7 jours après la fin du traitement pour s'assurer que l'apnée ou la bradycardie ne se reproduisent pas alors que d'autres prescrivent des enfants contre le traitement à la théophylline si le traitement est efficace.

Pronostic de l'apnée de la prématurité

Chez la plupart des prématurés, les épisodes d'apnée s'arrêtent au moment où ils atteignent environ 37 semaines de gestation; L'apnée peut durer des semaines chez les enfants nés très tôt (23-27 semaines). La mortalité après l'apnée de la prématurité est faible et ne dépend pas du traitement.