Anémies hémolytiques toxiques

L'anémie hémolytique toxique, ou hémolyse des globules rouges, peut être causée par de nombreux produits chimiques et toxines bactériennes.

Causes de l'anémie hémolytique toxique

L'hémolyse est causée par des produits chimiques tels que:

• hydrogène d'arsenic;
• plomb;
• sels de cuivre (en raison de l'inhibition de l'activité de la pyruvate kinase et de certaines autres enzymes érythrocytaires);
• chlorates de potassium et de sodium;
• résorcinol;
• nitrobenzène;
• aniline.

Des cas d'anémie hémolytique ont été décrits après piqûres d'abeilles, de scorpions, d'araignées et de serpents (en particulier de vipères). Les intoxications par les champignons, notamment les morilles, sont très fréquentes et dangereuses, car elles peuvent entraîner une hémolyse aiguë sévère.

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Le mécanisme de l'hémolyse des érythrocytes

Le mécanisme d'hémolyse dans les anémies hémolytiques toxiques peut être différent. Parfois, l'hémolyse se développe suite à un effet oxydatif brutal (comme dans les anémies enzymatiques), à une perturbation de la synthèse des porphyrines, à la production de facteurs auto-immuns, etc. Le plus souvent, une hémolyse intravasculaire est observée dans les anémies toxiques. Les anémies hémolytiques peuvent également survenir lors de maladies infectieuses. Par exemple, le plasmodium paludéen est capable de pénétrer dans les érythrocytes, qui sont ensuite éliminés par la rate, et Clostridium welchii sécrète une lécithinase a-toxine, qui interagit avec les lipides membranaires des érythrocytes pour former de la lysolécithine hémolytiquement active. D'autres options sont également possibles: absorption de polysaccharides bactériens sur les érythrocytes avec formation ultérieure d'auto-anticorps, destruction de la couche superficielle de la membrane érythrocytaire par des bactéries, etc.

Symptômes de l'anémie hémolytique toxique

Selon l'évolution, on distingue les anémies hémolytiques toxiques aiguës et chroniques. Dans les anémies hémolytiques toxiques aiguës, une hémolyse intravasculaire se manifeste par une hémoglobinémie et une hémoglobinurie, parfois accompagnées d'un collapsus et d'une anurie. L'un des cas les plus frappants d'hémolyse toxique aiguë est le syndrome de gyromitrie, qui survient suite à une intoxication par des champignons du genre Gyromitra, appartenant au groupe des morilles (Gyromitra esculenta, morille commune). Outre l'hémolyse intravasculaire aiguë (CIVD), le syndrome de gyromitrie comprend:

• symptômes gastro-intestinaux qui apparaissent dans les 6 à 24 heures suivant l’intoxication et durent de 1 à 3 jours;
• syndrome neurologique avec asthénie et céphalées sévères;
• hyperthermie;
• hépatite avec cytolyse prononcée.

Avec cette forme d’hémolyse aiguë, une issue fatale est très probable.

Traitement de l'anémie hémolytique toxique

Le traitement de l'anémie hémolytique toxique consiste à interrompre le contact avec l'agent toxique ou à l'éliminer (y compris, si possible, à l'aide d'un antidote approprié) et, en cas de maladie infectieuse, à administrer un traitement antibactérien ou antifongique adéquat. En cas d'anémie sévère, un traitement substitutif est indiqué. De plus, le patient a besoin d'un traitement d'urgence (traitement de l'insuffisance rénale, de l'hépatite, du syndrome neurologique).