Anémie dans les maladies chroniques: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'anémie dans les maladies chroniques (anémie due à une violation de la réutilisation du fer) est multifactorielle et s'accompagne souvent d'une carence en fer. Pour le diagnostic nécessite généralement une infection chronique, l'inflammation, le cancer, microcytaires ou frontière indicateurs de l'anémie normocytaire ferritine sérique et la transferrine, qui sont déterminées par des valeurs entre l'anémie typique de la carence en fer et l'anémie sidéroblastique. La thérapie vise à traiter la maladie sous-jacente, et si elle est irréversible, réduit à l'utilisation de l'érythropoïétine.

Partout dans le monde, l'anémie avec des maladies chroniques est la deuxième plus fréquente. Dans les premiers stades, les érythrocytes sont normochromiques, mais avec le temps ils deviennent microcytaires. Le principal problème est l'incapacité de la moelle osseuse érythroïde à proliférer en réponse à l'anémie.

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Causes anémie dans les maladies chroniques

Ce type d'anémie doit être suspectée en présence d'une maladie infectieuse chronique plus, l'inflammation (en particulier la polyarthrite rhumatoïde) ou d'une affection maligne, mais un processus similaire se produit avec une infection ou une inflammation.

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Pathogénèse

Il y a trois mécanismes physiopathologiques:

• raccourcissement modéré de la durée de vie des érythrocytes pour des raisons encore inconnues chez les patients atteints de cancer ou d'infections chroniques granulomateuses;
• violation de l'érythropoïèse en raison de la diminution de la production d'EPO et de la réponse de la moelle osseuse;
• violation du métabolisme intracellulaire du fer.

Les cellules réticulaires retiennent le fer obtenu des vieilles érythrocytes, le rendant inaccessible à la synthèse de l'hémoglobine; Ainsi, l'anémie ne peut pas être compensée en augmentant la production de globules rouges. Les cytokines de macrophages (par exemple, IL-1, facteur de nécrose tumorale a, interféron) chez les patients présentant une infection, une inflammation et un cancer provoquent ou contribuent à une diminution de la production d'EPO et perturbent le métabolisme du fer.

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Symptômes anémie dans les maladies chroniques

Les manifestations cliniques, en règle générale, sont celles qui déterminent la maladie sous-jacente (infection, inflammation ou tumeur maligne).

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Diagnostics anémie dans les maladies chroniques

L'anémie avec une maladie chronique est attendue chez les patients avec une anémie microcytaire frontière ou normocytaire avec une infection chronique, l'inflammation ou le cancer. En cas de soupçon d'anémie chronique, il est nécessaire d'enquêter sur le fer sérique, la transferrine, le récepteur de la transferrine et la ferritine sérique. Le taux d'hémoglobine dépasse habituellement 80 g / l, jusqu'à ce que des processus supplémentaires conduisent à la progression de l'anémie. Si en plus de maladies chroniques a le statut de fer, la ferritine sérique est généralement inférieure à 100 ng / ml, et si la présence d'une infection, une inflammation ou niveau néoplasme de ferritine maligne quelque peu en dessous de 100 ng / ml, il est supposé que l'anémie de maladie chronique parallèle induite il y a une carence en fer. Toutefois, compte tenu de la possibilité d'une augmentation des rayonnements non essentiels dans la ferritine sérique comme marqueur de la phase aiguë, en cas de niveaux élevés de ferritine sérique (> 100 ng / ml) dans le diagnostic différentiel de la carence en fer et l'anémie de maladie chronique sur la définition de l'arrière-plan permet de récepteur de transferrine sérique.

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Traitement anémie dans les maladies chroniques

Le plus important est le traitement de la maladie sous-jacente. Comme la gravité de l'anémie est généralement faible, les transfusions ne sont généralement pas nécessaires et suffisantes pour l'EPO recombinante. En tenant compte à la fois de la diminution de la production d'érythropoïétine et de la présence de résistance à la moelle osseuse, la dose de cette dernière peut être augmentée de 150 à 300 U / kg par voie sous-cutanée 3 fois par semaine. Une bonne réponse est probable si, après 2 semaines de traitement, le taux d'hémoglobine augmente de plus de 0,5 g / dl et que la ferritine sérique est inférieure à 400 ng / ml. L'ajout de fer est nécessaire pour obtenir une réponse adéquate à l'EPO.