Améloblastome de la mâchoire

Un processus odontogène tumoral - l'améloblastome - est de nature épithéliale et a tendance à se développer de manière agressive. La tumeur n'est pas maligne, mais elle peut provoquer une destruction osseuse et, dans de rares cas, des métastases. Traitement chirurgical : l'ampleur de l'opération dépend principalement du stade de la pathologie. [1]

Épidémiologie

L'améloblastome survient à peu près à la même fréquence chez les hommes et les femmes. Elle représente environ 1% de toutes les tumeurs de la cavité buccale et environ 9-11% des tumeurs odontogènes. Il s'agit généralement d'une tumeur à croissance lente mais localement invasive. [2]L'âge moyen des patients est de vingt à cinquante ans. L'apparition d'une tumeur dans l'enfance et l'adolescence est également possible, bien que cela se produise beaucoup moins souvent - chez seulement 6,5% des patients présentant des néoplasmes bénins de la mâchoire.

Dans la grande majorité des cas, l'améloblastome affecte la mâchoire inférieure (80 à 85 %) et beaucoup moins souvent la mâchoire supérieure (15 à 20 %) :

• la lésion la plus fréquente est l'angle et la branche mandibulaires;
• dans 20 % des cas, le corps est touché par les grosses molaires;
• dans 10% le menton est touché.

Chez les femmes, l'améloblastome du système sinuso-nasal est plus fréquent, formé à partir de l'épithélium odontogène proliférant. La pathologie est poly et monokystique, ce qui nécessite le diagnostic différentiel le plus précis avec les kystes.

L'incidence des néoplasmes odontogènes est de 0,8 à 3,7% parmi tous les processus tumoraux affectant la région maxillo-faciale. Parmi eux, les odontomes (plus de 34 %), les améloblastomes (environ 24 %), les myxomes (environ 18 %) prévalent. [3]

L'améloblastome est bénin dans près de 96 à 99 % des cas. La malignité n'est observée que chez 1,5 à 4 % des patients. [4]

Les autres noms de l'améloblastome sont adamantoblastome, adamantinome (du mot  émail  - substantia adamantina). 

Causes améloblastomes

Il n'y a pas de consensus parmi les experts sur les causes du développement de l'améloblastome. Certains scientifiques associent la pathologie à une violation de la formation du rudiment de la dent, tandis que d'autres - à des résidus épithéliaux odontogènes. Cependant, il n'y a toujours pas de réponse claire à la question de l'origine du processus tumoral, et les facteurs de risque sont inconnus.

Le nom du néoplasme vient d'une combinaison de mots anglais et grecs : « amel » émail et « blastos » rudiment. La pathologie se développe à partir de l'épithélium de la plaque dentaire, se caractérise par une croissance agressive locale et un risque élevé de récidive. [5]

La première tumeur a été décrite par le Dr Cusack, et elle s'est produite en 1827. Près de 60 ans plus tard, un autre scientifique Malassez a décrit une maladie qu'il a appelée adamantinome. Aujourd'hui, ce terme désigne une tumeur osseuse maligne primitive rare. Mais le nom améloblastome n'a été introduit pour la première fois dans un usage médical qu'en 1930, et il est toujours utilisé aujourd'hui.

L'améloblastome est une véritable formation de nature bénigne, constituée d'un épithélium odontogène proliférant situé dans le stroma fibreux.

Pathogénèse

L'étiologie du développement de l'améloblastome n'est pas entièrement comprise. Les experts pensent que la croissance du néoplasme commence avec les structures cellulaires de la cavité buccale, ou avec les îlots épithéliaux de Malasse, les rudiments des dents surnuméraires ou les complexes cellulaires dispersés de la plaque dentaire et des sacs dentaires.

Dans le cadre de l'améloblastome, il se distingue par une teinte gris-rosâtre et une structure spongieuse. La structure de base est représentée par du tissu conjonctif fibreux enrichi de cellules fusiformes et de branches de brins d'épithélium odontogène. Près de chacun des brins, des cellules de l'épithélium cylindrique sont localisées et, à l'intérieur, des structures polygonales leur sont adjacentes, se transformant en étoiles.

De plus, des structures cellulaires de configuration irrégulière sont notées: c'est en elles que réside la principale différence entre l'améloblastome et l'organe de l'émail. Les formations intratumorales kystiques endommagent les cellules épithéliales. Par conséquent, lors de l'examen microscopique, seules des cellules périphériques cylindriques sont observées.

Les tailles des zones destructrices dans l'améloblastome vont de trois millimètres à plusieurs centimètres. Dans les cas graves, le gonflement se propage dans tout le corps de la mâchoire. [6]

À l'heure actuelle, les experts parlent de plusieurs théories pathogéniques de l'apparition de l'améloblastome. Parmi ceux-ci, seuls deux ont la plus grande validité :

1. La théorie d'A. Abrikosov suggère que le développement du processus tumoral commence lors de la formation de la dent au stade de l'organe de l'émail. Normalement, après l'éruption dentaire, l'organe de l'émail subit un développement inverse. Mais avec les violations, il persiste et prolifère : cela devient la cause de la formation de l'améloblastome.
2. La théorie de V. Braitsev et N. Astakhov indique l'implication des restes de tissu épithélial dans l'os et le parodonte (îlots de Malyasse). Cette hypothèse est plausible, tout d'abord, car l'améloblastome se distingue par une grande diversité histologique. De plus, chez de nombreux patients, au cours du diagnostic, des structures d'émail similaires ont été trouvées dans les tumeurs.

D'autres théories sont également connues qui n'ont pas été suffisamment étudiées pour le moment. Par exemple, l'hypothèse d'une métaplasie du tissu conjonctif et l'hypothèse d'une prolifération épithéliale du sinus maxillaire sont à l'étude.

Symptômes améloblastomes

Le principal symptôme de l'améloblastome, avec lequel les patients se tournent vers les médecins, est l'asymétrie et la violation de la forme de la mâchoire, avec des degrés divers de telles manifestations. Le plus souvent, une sorte de saillie, un gonflement apparaît dans la région de la mâchoire. Lorsque la tumeur est localisée le long du corps et des branches mandibulaires, on note une déformation de toute la partie latérale inférieure du visage.

Sentir le néoplasme permet de détecter un phoque avec une surface lissée ou bosselée. Dans les derniers stades, dans le contexte de l'amincissement du tissu osseux, sa flexion est notée lorsqu'elle est pressée avec les doigts. La peau sur l'améloblastome a un aspect normal, la couleur et la densité ne changent pas, elles se plient facilement et se déplacent. L'examen de la cavité buccale vous permet de constater une violation de la configuration du processus alvéolaire. [7]

Si nous parlons d'améloblastome maxillaire, l'apparence peut ne souffrir que légèrement, car la tumeur se développe dans le sinus. Cependant, une déformation du palais dur est notée, et il existe également une part considérable de la probabilité que le processus se propage dans les cavités orbitaire et nasale. [8]

En général, le tableau clinique peut être représenté par les symptômes suivants :

• sensations de douleur qui augmentent avec l'apparition de lésions du tissu osseux;
• détérioration de la mobilité de la mâchoire;
• instabilité des dents, violation de la dentition;
• difficulté à avaler, à mâcher, à bâiller;
• bruits désagréables lors du mouvement de la mâchoire inférieure, dus à l'amincissement de la plaque corticale;
• ulcération, saignement des tissus muqueux dans la zone du néoplasme;
• absence de réaction des ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Si une complication se développe sous la forme d'une réaction inflammatoire purulente, il existe alors des signes caractéristiques du phlegmon ou d'une forme aiguë d'ostéomyélite. [9]

Au stade initial de la formation de l'améloblastome, une personne ne ressent généralement rien de désagréable. La tumeur progresse assez lentement, car sa croissance est dirigée dans la cavité du sinus maxillaire. Après environ six mois d'un développement aussi progressif, il est déjà possible de détecter une violation de la configuration de la mâchoire. L'apparence est altérée et la fonction en souffre. Dans la zone de localisation de l'améloblastome, on note une protubérance fusiforme lissée ou tubéreuse, provoquant une modification de la forme du processus alvéolaire et un relâchement ultérieur des dents à mâcher.

En raison de processus pathologiques, le patient ressent une douleur et des clics désagréables lors du mouvement de la mâchoire inférieure dans la zone des os temporaux. Cela entraîne des problèmes de mastication et de déglutition des aliments. [10]

Avec la poursuite de la croissance de la formation de tumeurs, une réaction inflammatoire purulente se développe avec la formation possible de fistules menant à la cavité buccale. Si, à ce stade, le patient n'a pas reçu de soins chirurgicaux qualifiés, le risque de propagation ultérieure du processus douloureux aux cavités orbitaire et nasale augmente.

Dans certains cas, des fistules à contenu purulent peuvent apparaître sur les tissus muqueux de la cavité buccale. Les plaies laissées après une extraction dentaire sont difficiles à cicatriser. Lors de la ponction du foyer tumoral, une substance colloïdale légèrement trouble ou une substance jaunâtre est trouvée, qui peut contenir des cristaux de cholestérol.

L'améloblastome est sujet à la suppuration, vous devriez donc consulter un médecin le plus tôt possible. [11]

Améloblastome chez les enfants

Dans l'enfance, l'améloblastome survient dans 6 à 7 % de toutes les tumeurs bénignes de la mâchoire. La pathologie est plus souvent diagnostiquée à l'âge de 7 à 16 ans, avec une localisation prédominante dans la zone de la branche et de l'angle mandibulaires. Les raisons de l'apparition d'un néoplasme n'ont pas encore été étudiées.

À un stade précoce de développement, l'enfant ne se plaint pas. Moins souvent, des douleurs sont notées, qui sont considérées comme des maux de dents. À une date ultérieure, il y a une difficulté à respirer par le nez, une déficience visuelle, un larmoiement, une modification de la sensibilité de la peau du côté de la tumeur. Une visite chez un médecin suit, principalement, après la détection de déformations du visage et des mâchoires.

Chez les enfants, la malignité de l'améloblastome est observée dans des cas extrêmement rares - par exemple, avec un traitement inapproprié prolongé. Le traitement est exclusivement chirurgical : le néoplasme est retiré au sein des tissus sains (10-15 mm de la tumeur). [12]

Formes

Les experts subdivisent l'améloblastome en les variétés suivantes :

1. Améloblastome solide.
2. Améloblastome kystique :
   • simple-kystique;
   • polykystique.

L'améloblastome de la mâchoire inférieure est le plus souvent représenté par une variante polykystique d'une tumeur qui se développe à partir de particules d'épithélium odontogène.

Une tumeur solide à l'examen macroscopique a l'apparence d'une formation lâche rosâtre-grisâtre, à certains endroits avec une teinte brunâtre. Lors de l'examen microscopique, des kystes peuvent être trouvés. [13]

L'améloblastome kystique a une ou plusieurs cavités interconnectées - à paroi lisse ou légèrement tubéreuse, divisées par des couches de tissus mous, remplies de contenu brun clair ou colloïdal. Au cours de l'histologie, dans la plupart des cas, des zones sont trouvées, disposées par analogie avec une tumeur solide.

Par conséquent, des zones denses et kystiques peuvent être trouvées dans la structure de l'améloblastome. Certains experts pensent que différents types de maladies ne représentent que des stades différents de la formation de tumeurs. [14]

Dans la variante kystique, il y a plus de zones parenchymateuses et moins de stroma. Il existe un certain nombre de cavités kystiques de différentes tailles et configurations, ainsi que des cloisons osseuses. À l'intérieur des kystes, un fluide d'étirement se trouve, contenant parfois des cristaux de cholestérol.

Une forme solide de pathologie est représentée par le stroma et le parenchyme, a une capsule. Le stroma est un tissu conjonctif avec des inclusions vasculaires et cellulaires. Le parenchyme est constitué de brins de tissu épithélial sujets à la prolifération. [15]

L'améloblastome de la mâchoire supérieure est assez rare et ne se manifeste presque jamais par un défaut de la paroi de la mâchoire, associé à la croissance d'un néoplasme dans la cavité du sinus maxillaire. Cependant, si la germination se produit dans la cavité nasale ou l'orbite, il y a violation de la configuration du palais dur et du processus alvéolaire, déplacement du globe oculaire.

Selon les caractéristiques microscopiques, l'améloblastome mandibulaire est subdivisé en les sous-espèces suivantes :

• améloblastome folliculaire - dans le stroma contient des follicules particuliers ou des îlots épithéliaux;
• pléomorphe - contient un réseau de brins épithéliaux;
• acantomatous - se distingue par la formation de kératine au niveau des cellules tumorales;
• cellule basale - présente des signes caractéristiques d'un carcinome basocellulaire ;
• cellule granulaire - contient des granules acidophiles dans l'épithélium.

En pratique, les deux premiers types de néoplasmes sont plus souvent retrouvés : les formes folliculaires et pléomorphes. De nombreux patients présentent une combinaison de plusieurs variantes histologiques dans une même tumeur.

Complications et conséquences

L'améloblastome est sujet à un redéveloppement même plusieurs années après son retrait. Dans environ 1,5 à 4% des cas, une malignité est possible, ce qui se manifeste par une croissance et une germination accélérées de la formation dans les tissus voisins.

Parmi les conséquences postopératoires immédiates, on peut citer la douleur et l'enflure, qui disparaissent d'elles-mêmes pendant plusieurs jours. La douleur peut s'étendre à la mâchoire, aux dents, à la tête, au cou. Si, au cours de la semaine, l'inconfort ne disparaît pas mais s'aggrave, vous devez absolument consulter un médecin. [16]

Autres complications postopératoires possibles :

• processus inflammatoires;
• névrite;
• paresthésie (engourdissement, perte de sensibilité des joues, de la langue, des mâchoires);
• hématomes, abcès des tissus mous.

Des processus inflammatoires peuvent se développer avec une adhérence insuffisante aux antiseptiques, avec des soins postopératoires inappropriés (par exemple, lorsque de la nourriture pénètre dans la plaie).

Un besoin urgent de consulter un médecin si :

• en quelques jours, l'œdème ne disparaît pas, mais augmente;
• la douleur devient plus intense et les analgésiques sont inefficaces;
• la température corporelle augmente pendant plusieurs jours;
• sur fond de perte d'appétit, une faiblesse générale et des nausées apparaissent.

Au cours de la croissance, la formation de tumeurs déforme la dentition et la mâchoire. Il arrive que l'améloblastome suppure, un gonflement des tissus mous se forme, ce qui peut être compliqué par la pose de fistules. [17]

Le développement répété de l'améloblastome sous forme de rechute est noté dans 60% des cas après curetage conservateur, dans 5% des cas après ablation chirurgicale radicale.

Complications préopératoires

Fracture pathologique de la mâchoire. Processus inflammatoire. Malignité.

Complications postopératoires précoces

Saignement. Processus inflammatoire. Absence de prise de greffe de l'autogreffe. Blocage du pédicule vasculaire du greffon revascularisé.

Complications tardives

Re-développement d'un néoplasme, nécessitant une répétition de l'intervention chirurgicale et ayant un pronostic plus défavorable. Violation de la configuration de la mâchoire. Déformations de la peau et des muqueuses causées par des changements cicatriciels.

Diagnostics améloblastomes

L'améloblastome est diagnostiqué par un examen dentaire et une radiographie, qui peuvent détecter des changements caractéristiques de la structure osseuse. Pour confirmer le diagnostic, un examen cytologique est prescrit. [18]

Les analyses sont non spécifiques et peuvent être prescrites dans le cadre d'un diagnostic clinique général :

• un test sanguin général est effectué trois fois (avant la chirurgie, après la chirurgie et avant la sortie);
• l'analyse d'urine est également soumise trois fois;
• un test sanguin biochimique est effectué une fois tous les 14 jours pendant toute la durée du traitement (taux de protéines totales, cholestérol, urée, bilirubine, créatinine, ALT, AST);
• coagulogramme;
• marqueurs tumoraux SCC ;
• un test sanguin pour les niveaux de glucose.

De plus, un examen cytologique d'un frottis de la surface de la tumeur est effectué.

Pour reconnaître l'améloblastome, les diagnostics instrumentaux suivants sont utilisés :

• Radiographie (fournit des informations sur la taille de la tumeur, ses limites et sa structure);
• CT, tomodensitométrie (une méthode qui est plus précise et détaillée que la radiographie);
• IRM, imagerie par résonance magnétique des mâchoires;
• biopsie (avec des difficultés avec le diagnostic final);
• cytologie, histologie (pour étudier la composition du néoplasme, confirmer le diagnostic).

L'examen histologique révèle que l'améloblastome a une similitude avec la structure de l'organe de l'émail. À la périphérie des excroissances épithéliales, de hautes cellules cylindriques ou cubiques sont localisées, contenant de gros noyaux hyperchromes, avec une transition vers polyédrique et cubique, et plus loin vers la partie centrale - vers des structures cellulaires stellaires. Entre les cellules faiblement réparties, il existe des kystes de différentes tailles, remplis de contenus granuleux ou homogènes. [19]

Les cavités kystiques peuvent être recouvertes à l'intérieur de tissu épithélial squameux stratifié. Dans de telles situations, le médecin prescrit une biopsie excisionnelle pour examiner les tissus de l'ensemble du néoplasme.

Le parenchyme tumoral peut comprendre principalement des combinaisons ou des cordons de cellules épithéliales squameuses, ou des excroissances de cellules polyédriques et cylindriques. Parfois, la structure contient des cellules de l'épithélium basal, ainsi que du tissu glandulaire recouvert d'un épithélium cylindrique. Dans de rares cas, la structure angiomateuse du néoplasme est observée. Le stroma tumoral est bien développé, une hyalinose avec calcification focale peut être présente.

L'image radiographique de l'améloblastome est assez spécifique. Un critère radiographique distinctif est la transparence des ombres de cavité de différents degrés. Les cavités peuvent avoir différents niveaux de transparence, de faible à élevé. La partie centrale du kyste est toujours très transparente. Avec une variante kystique de l'améloblastome, un gros kyste, localisé dans la région de l'angle et des branches mandibulaires, ou polycystome, peut être trouvé. Un gros kyste est caractérisé radiographiquement par des limites de formation claires, une raréfaction osseuse souvent homogène. Dans certains cas, une dent incluse est projetée sur la cavité kystique, mais sa couronne est située à l'extérieur avec une disposition dentaire différente. La radiographie du polycystome démontre la présence de plusieurs kystes de diamètres différents, mutuellement adjacents (comme des "bulles de savon"). Les formations ont une configuration arrondie claire, parfois avec des contours irréguliers. Peut contenir une dent incluse. [20]

L'améloblastome solide sur le radiogramme est déterminé par une raréfaction osseuse inégale avec des limites relativement claires. Chez certains patients, dans le contexte de la raréfaction, on trouve des cavités kystiques à peine distinguables, qui indiquent souvent une période de transition d'un néoplasme d'un améloblastome solide à un kystique.

Diagnostic différentiel

L'améloblastome doit être différencié avec les pathologies suivantes :

• ostéoblastoclastome;
• kystes odontogènes;
• ostéodysplasie fibreuse;
• sarcome ;
• ostéomyélite chronique (avec tumeur suppurée).

Si la formation tumorale est située dans l'angle mandibulaire, elle doit en outre être distinguée de l'odontome, de l'hémangiome, du cholestéatome, du fibrome, du granulome éosinophile.

Traitement améloblastomes

L'améloblastome ne peut être guéri que par la chirurgie, à savoir en enlevant les tissus de la mâchoire endommagés par la tumeur. L'étendue de l'intervention est déterminée par la localisation et le stade du processus pathologique. Plus l'opération est effectuée tôt, moins il y a de structures à enlever. Si le néoplasme a atteint une taille importante et s'est propagé à la partie prédominante de l'os, il peut être nécessaire d'enlever une partie de la mâchoire et même toute la dentition. Étant donné que l'opération est réalisée dans la zone du visage, où le facteur esthétique est particulièrement important, l'intervention est complétée par une correction reconstructive des tissus et organes retirés, c'est-à-dire l'élimination d'un défaut esthétique visible. [21]

Après résection du foyer tumoral, un traitement médicamenteux est instauré, visant à prévenir les complications postopératoires et le redéveloppement de la pathologie.

Les antibiotiques après l'opération sont prescrits par le chirurgien. Souvent, Amoxiclav devient le médicament de choix, ce qui est associé à son efficacité, au nombre minimum de contre-indications et d'effets secondaires. Les médicaments sont pris en respectant strictement le schéma décrit par le médecin.

Lorsque la douleur survient, des analgésiques et des anti-inflammatoires (par exemple, le nimésulide) sont pris, ainsi que des agents vitaminiques pour soutenir l'immunité.

Chlorhexidine, solution de furaciline, Miramistin sont généralement utilisés pour se rincer la bouche.

Pendant la phase de rééducation, il est important de suivre un régime alimentaire spécial. La nourriture doit être molle (idéalement liquide), avec une température confortable. Les assaisonnements épicés, le sel et le sucre, les sodas, les boissons alcoolisées, les aliments végétaux crus doivent être exclus de l'alimentation. [22]

Médicaments

Lors du choix des médicaments, les contre-indications, le degré de toxicité des médicaments, les effets secondaires possibles, le taux de pénétration dans les tissus mous et la durée d'excrétion du corps doivent être pris en compte. [23]La prescription des médicaments suivants est possible :

• Ibuprofène - prenez un comprimé trois fois par jour pendant trois jours. Une utilisation plus longue peut affecter négativement l'état du système digestif.
• Ketanov - pris par voie orale une fois ou à plusieurs reprises, selon la gravité de la douleur, 10 mg par dose, jusqu'à 3-4 fois par jour. La durée du traitement ne dépasse pas cinq jours, ce qui évite les lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal.
• Solpadein - utilisé pour éliminer la douleur intense, 1-2 comprimés trois fois par jour, en maintenant un intervalle d'au moins 4 heures entre les doses.Ne prenez pas le médicament pendant plus de cinq jours. En cas d'utilisation prolongée, des douleurs abdominales, une anémie, des troubles du sommeil, une tachycardie sont possibles.
• Tsetrin - pour soulager les poches, prendre 1 comprimé par jour avec de l'eau. Le médicament est généralement bien toléré, mais parfois il peut provoquer une gêne digestive, des maux de tête, de la somnolence, une sécheresse de la bouche.
• Amoxiclav - dans la période postopératoire, fixez 500 mg 2 à 3 fois par jour, jusqu'à 10 jours. Effets secondaires possibles : dyspepsie, maux de tête, convulsions, réactions allergiques.
• Cifran (ciprofloxacine) est prescrit dans le cadre d'une antibiothérapie à doses individuelles. Les effets secondaires possibles comprennent des nausées, de la diarrhée, des réactions allergiques.
• La lincomycine est un antibiotique-lincosamide, qui est pris 500 mg trois fois par jour. Le traitement peut s'accompagner de nausées, de douleurs abdominales, d'une leucopénie réversible et d'acouphènes. À la fin du traitement, ces effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie peut être utilisée après la résection chirurgicale de l'améloblastome pour accélérer la réparation des tissus. Un bon effet est fourni par:

• exposition électrique aux ultra-hautes fréquences à dose oligothermale ou athermique, d'une durée de 10 minutes, six actes par cure;
• Fluctuation d'une durée de 10 minutes, à raison de six procédures (trois - par jour et le reste - une fois tous les deux jours);
• laser infrarouge d'une durée de traitement de 15 à 20 minutes, par jour, à raison de 4 procédures;
• traitement laser magnétique à une longueur d'onde de 0,88 microns, une puissance totale de 10 mW, induction magnétique de 25 à 40 mT, d'une durée de 4 minutes et d'une cure de huit séances.

Si des phoques et des changements cicatriciels persistent dans la zone de l'opération, le traitement par ultrasons est indiqué en mode continu, avec une durée de session allant jusqu'à 8 minutes et une surface de la tête de 1 cm². Le cours de traitement se compose de 8 à 10 séances.

Traitement à base de plantes

Comment les herbes peuvent-elles aider avec l'améloblastome? Certaines plantes sont capables de soulager la douleur et de stimuler le système immunitaire, accélérant ainsi la réparation des tissus. D'autres avantages de la phytothérapie sont connus :

• les herbes peuvent avoir des effets anticancéreux;
• de nombreuses plantes maintiennent un équilibre acido-basique;
• les préparations à base de plantes sont bien absorbées même par un corps affaibli à n'importe quel stade de la pathologie;
• les herbes améliorent l'adaptation du corps aux nouvelles conditions d'existence, facilitent le déroulement de la phase postopératoire.

Les plantes médicinales peuvent être utilisées à la fois séchées et fraîchement récoltées. Des infusions, des décoctions en sont préparées. Avec l'améloblastome, les types d'herbes suivants seront pertinents :

• Le Katarantus est un arbuste à activité antitumorale. Pour préparer la teinture, prenez 2 cuillères à soupe. L. Brindilles et feuilles de la plante, verser 250 ml de vodka, conserver dans un endroit sombre pendant 10 jours, filtrer. Prendre 5 gouttes une demi-heure avant les repas, en augmentant la posologie quotidiennement, en portant à 10 gouttes par jour. La durée du traitement est de 3 mois. Attention : la plante est toxique!
• La guimauve est une plante expectorante et anti-inflammatoire bien connue, qui n'est pas moins efficace dans divers processus tumoraux. Une cuillère à soupe de rhizomes broyés est versée dans un thermos avec 200 ml d'eau bouillante, conservée 15 minutes, versée dans une tasse et refroidie à température ambiante pendant 45 minutes, puis filtrée. Il est pris par voie orale trois fois par jour après les repas, 50-100 ml, pendant 2-3 semaines.
• Calamus des marais - un terpénoïde est présent dans le rhizome de cette plante, qui a un effet analgésique et réparateur. Une infusion est préparée à raison de 1 cuillère à soupe. L. Racine hachée dans 200 ml d'eau bouillante. Prendre 50 ml par jour (répartis en deux prises).
• L'épine-vinette - contient un alcaloïde qui est utilisé avec succès pour traiter même les tumeurs malignes. Les racines et les jeunes pousses d'épine-vinette (20 g) sont versées avec 400 ml d'eau bouillante, bouillies pendant 15 minutes, puis infusées pendant environ 3-4 heures, filtrer et porter le volume d'eau bouillie à 500 ml. Boire 50 ml 4 fois par jour.
• Immortelle - soulage parfaitement les spasmes et élimine la douleur après la chirurgie. Pour préparer l'infusion, prenez 3 cuillères à soupe. L. Plante broyée, verser 200 ml d'eau bouillante, insister 40 minutes, filtrer. Le volume est porté à 200 ml avec de l'eau bouillie. Prendre 50 ml trois fois par jour une demi-heure avant les repas, pendant un mois.
• Racine de bardane - a un effet antitumoral. Il se prend par voie orale sous forme de décoction (10 g pour 200 ml d'eau), 100 ml deux fois par jour, pendant un mois.
• Sedum - une décoction et une infusion de cette plante améliore le métabolisme, tonifie, élimine la douleur et arrête le processus inflammatoire. Une infusion est préparée à partir de 200 ml d'eau bouillante et de 50 g de feuilles sèches broyées de la plante. Ils boivent 50-60 ml par jour.
• Tatarnik - empêche le développement de la récidive tumorale. L'infusion est préparée à raison de 1 cuillère à soupe. L. Laisse dans 200 ml d'eau bouillante. Prendre 100 ml 3 fois par jour.
• Calendula - favorise la résorption des foyers pathologiques, la purification du sang, la cicatrisation des plaies. La teinture de pharmacie est prise 20 gouttes 15 minutes avant les repas (avec de l'eau) trois fois par jour, dans un délai d'un mois.

L'utilisation de plantes médicinales doit être approuvée par le médecin traitant. En aucun cas, ils ne doivent être utilisés à la place du traitement traditionnel. [24]

Opération

Le traitement consiste en l'ablation rapide de l'améloblastome. Avec un processus inflammatoire purulent, le chirurgien effectue un assainissement de la cavité buccale. Le néoplasme est exfolié, les parois sont lavées au phénol : cela est nécessaire pour déclencher des processus nécrotiques dans les éléments tumoraux et ralentir leur développement. Si l'opération est réalisée dans la région mandibulaire, une greffe osseuse et des prothèses dentaires sont en outre réalisées avec le port constant d'un appareil orthopédique. A la fin de l'opération, la cavité n'est pas suturée pour réduire le risque de récidive tumorale. Au lieu de suturer, une tamponnade est utilisée, ce qui favorise l'épithélialisation des parois de la cavité. [25]

Dans les cas anciens complexes, une désarticulation partielle de la mâchoire est réalisée (torsion opératoire de la mâchoire le long du bord de l'interligne, ce qui ne nécessite pas de coupe osseuse). Au lieu de la partie retirée de la mâchoire, une plaque osseuse est implantée à l'aide d'un appareil orthopédique spécial.

Si l'élimination de l'améloblastome est impossible pour une raison quelconque, ou si le néoplasme est malin, une radiothérapie est prescrite. [26]

Après la chirurgie, les patients opérés se voient prescrire une cure d'antibiotiques, expliquent les principaux points de la nutrition postopératoire. Pendant plusieurs semaines, le patient ne doit pas manger d'aliments durs et rugueux, et après chaque repas, il est nécessaire de se rincer la bouche avec une solution spéciale. [27]

L'élimination de l'améloblastome s'effectue comme suit :

• Si le néoplasme est localisé dans la masse osseuse, une résection mandibulaire partielle est effectuée.
• Si l'améloblastome est grand et s'étend jusqu'au bord de la mâchoire inférieure, une résection traversante mandibulaire est effectuée. Si la branche est gravement endommagée et que le processus condylien est affecté, cela indique une désarticulation de la mâchoire inférieure et des néoplasmes aux limites des tissus sains.
• Pour exclure une croissance tumorale récurrente, le chirurgien doit connaître et suivre les principes de la chirurgie ablastique et antiblastique.

Le patient est hospitalisé pendant environ 2 semaines, après quoi il est transféré en observation ambulatoire avec une visite obligatoire chez le médecin:

• pendant la première année après la chirurgie - tous les trois mois;
• au cours des trois prochaines années - une fois tous les six mois ;
• plus loin - chaque année.

La prévention

Afin de prévenir les complications sous forme de processus inflammatoires, de fractures pathologiques et de tumeurs malignes au stade préopératoire, la détection la plus précoce possible de l'améloblastome est nécessaire. Pour tous les patients sans exception, un traitement complexe avec l'utilisation de médicaments symptomatiques et d'une antibiothérapie est recommandé.

Pour prévenir les saignements au stade de la récupération postopératoire, la qualité des indicateurs de coagulation sanguine et de pression artérielle doit être surveillée.

La prévention des effets indésirables tardifs est étroitement liée à des diagnostics qualifiés, à une modélisation stéréolithographique préalable. L'optimal est une intervention radicale avec chirurgie plastique ultérieure de l'os, avec mise en place d'endoprothèses et d'implants zébrés, contour plastique, mesures microvasculaires de transplantation.

Prévoir

L'améloblastome est souvent diagnostiqué dès les derniers stades de la croissance, ce qui est associé à des symptômes insuffisamment exprimés de la maladie et à sa faible propagation. La principale option pour traiter une tumeur est son ablation immédiate avec une reconstruction supplémentaire (si possible).

Le facteur de base pour un pronostic favorable est un diagnostic précoce de la maladie et un traitement qualifié en temps opportun, y compris l'ablation chirurgicale, la coagulation chimique ou électrique, la radiothérapie ou une combinaison de chirurgie et de radiothérapie.

Le résultat ultérieur de la récupération postopératoire dépend du volume et de la nature du traitement, y compris la chirurgie. Par exemple, l'ablation radicale de la mâchoire inférieure entraîne l'apparition de défauts esthétiques importants, ainsi que des troubles de la parole et de la mastication. [28]

Le point principal de la rééducation des patients ayant subi des interventions radicales est la correction de la fonction de la mâchoire. Pour cela, une greffe osseuse primaire ou différée est réalisée, suivie d'une prothèse dentaire. La portée d'une telle opération est déterminée par le chirurgien maxillo-facial.

À l'heure actuelle, les méthodes de dentoprothèse individuelle ne sont pas suffisamment développées après l'ablation de l'améloblastome, malgré le fait que la restauration de la configuration du visage et de la fonctionnalité de la mâchoire est un point important de la réadaptation sociale et médicale.