Les symptômes du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante

La raison la plus courante pour le traitement d'un syndrome de galactorrhée-aménorrhée avec un médecin est un trouble du cycle menstruel et / ou de l'infertilité. Le premier varie d'opsoligomenorei à l'aménorrhée, le plus souvent secondaire. La polymyorrhée n'est pas caractéristique du syndrome hyperprolactinémique, sauf pour ses formes symptomatiques associées à l'hypothyroïdie primaire. Environ un patient sur cinq déclare que les menstruations ont été irrégulières depuis la ménarche, le délai d'apparition de la maladie chez certains patients étant quelque peu retardé. A l'avenir, des troubles particulièrement violents du cycle menstruel se révèlent dans la période de situations stressantes chroniques (séance d'examen, maladies de longue durée, situations de conflit). Le développement de l'aménorrhée coïncide souvent avec le début de l'activité sexuelle, l'abolition des contraceptifs oraux précédemment utilisés, l'interruption de la grossesse, l'accouchement, l'introduction de contraceptifs intra-utérins, ou une intervention chirurgicale. En règle générale, les patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante sont plus préoccupés par les violations du cycle menstruel et / ou l'infertilité.

La galactorrhée est rarement le premier symptôme du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante (pas plus de 20% des patients) et encore moins souvent - la principale plainte. Parfois, même avec un niveau significativement augmenté de prolactine, il est absent.

Son degré varie d'une exubérante, spontanée, à un seul gouttes sous une forte pression. Dans ce dernier cas, les patients eux-mêmes, en règle générale, galaktorei pas noter qu'il détecte un médecin lors d'une inspection ciblée. En augmentant la durée de la maladie galactorrhée diminue habituellement. Intensité galactorrhée généralement évaluée selon l'échelle suivante: nonconstant galactorrhée - (±), laktoreya (+) - gouttelette unique sous laktoreya sensible à une forte pression (++) - struyno gouttes abondantes à une légère laktoreya sensible à la pression (+++) - séparation spontanée du lait .

L'infertilité, à la fois primaire et secondaire, est l'une des principales plaintes dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante. L'élimination de l'infertilité chez de nombreuses femmes atteintes du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante est l'objectif principal du traitement. Parfois , une histoire des patients avec un syndrome de fausses couches galactorrhée-aménorrhée persistante au début de la grossesse (8-10 semaines). Cependant, la mortinatalité et la naissance prématurée ne sont pas typiques. Dans la plupart des patients, il a réduit la libido, absence d'orgasme, il y a frigidité, phénomène peut , dyspareunie, mais ces plaintes ne sont pas placer activement les patients, et la nécessité de corriger ces troubles dans la plupart des patients comme il se retire dans l'arrière - plan par rapport à des irrégularités menstruelles et l' infertilité. Certaines femmes notent une association claire des troubles sexuels avec le développement de la maladie.

Si la description classique patients atteints du syndrome d'épuisement souligné Chiari galactorrhée-aménorrhée persistante sur le fond de galaktorei abondante ( « tabès lait »), dans les conditions actuelles, d'autre part, environ 60% des patients a révélé l'obésité modérée. Très souvent, les femmes sont préoccupées par la croissance excessive des poils sur le visage, autour des mamelons et sur la ligne blanche de l'abdomen.

Les maux de tête, y compris le type de migraine, les vertiges sont possibles et en l'absence d'adénome. Les neurochirurgiens, qui ont une vaste expérience dans la surveillance des patients atteints de macro- et micro-adénomes, croient qu'environ la moitié des femmes qui ont des adénomes prolactotrophiques se plaignent de maux de tête. Les signes subjectifs d'altération de la fonction du nerf optique chez les femmes atteintes de prolactinomes sont assez rares.

Certains patients ont des troubles de la personnalité émotionnelle, une tendance aux états dépressifs. Dans de nombreux cas, ces changements peuvent être considérés comme conditionnels (infertilité et conflits familiaux connexes). Cependant, chez les patients qui considèrent que l'objectif principal du traitement est la restauration de la fertilité, ces troubles affectifs et de la personnalité sont moins souvent observés. En même temps, les femmes enceintes non mariées et ne veulent pas cherchent à être « absolument en bonne santé » et associée à des changements de galactorrhée être posent parfois un problème sérieux pour le médecin comme traitement des troubles émotionnels et de la personnalité dans cette population ne sont pas bien développés.

Diverses plaintes non spécifiques - la fatigue, la faiblesse, la douleur traînaient au cœur sans une localisation claire et l'irradiation sont également fréquents chez les patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante, surtout chez les personnes souffrant de troubles émotionnels. Auparavant considéré comme une sensation caractéristique de "tortiller le fœtus" et la douleur dans le bas du dos ne sont presque pas observés. Une petite pâleur des paupières, le visage, les membres inférieurs se produit souvent avec le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante et peut être l'une des plaintes avec lesquelles les patients viennent chez le médecin.

Les hommes souffrant d'hyperprolactinémie consulter un médecin, généralement en relation avec l'impuissance et une diminution de la libido. La gynécomastie et la galactorrhée sont relativement rares. La principale cause de l'hyperprolactinémie chez les hommes sont pituitaire macroadénome, entraînant le tableau clinique de la maladie est dominée par des symptômes de perte d'hormones hypophysaires tropic et la croissance des céphalées de tumeurs intracrâniennes se produisent dans 68% des hommes avec violation de prolactinomes des fonctions visuelles - 65%.

Les manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse vont d'une galactorrhée minime et / ou d'une irrégularité menstruelle à un syndrome typique de galactorrhée-aménorrhée persistante. Hyperprolactinémie médicamenteuse pendant une longue période est asymptomatique. Dans l'hypothyroïdie primaire, les manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie peuvent être différentes selon le moment de l'apparition de l'hypothyroïdie. Si l'hypothyroïdie primaire se développe période dopubertatnogo, chez les filles syndrome se développe soi-disant van-Wick Grambaha (puberté précoce, galactorrhée, ménométrorragie). L'hypothyroïdie primaire à l'âge adulte mène à une violation du cycle menstruel jusqu'à l'aménorrhée, moins souvent - la polyménorrhée. Même l'hypothyroïdie primaire subclinique peut être la cause du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante.

L'hyperprolactinémie est retrouvée chez 30 à 60% des patients atteints du syndrome des ovaires poly- et sclérocystose, avec absence de galactorrhée. Chez les patients présentant un dysfonctionnement du cortex surrénalien, la galactorrhée est rare, seule une hyperprolactinémie transitoire est habituellement détectée.

Chez les personnes atteintes de pathologie somatique, en particulier d'insuffisance rénale et hépatique, les manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie varient dans une large mesure et n'ont pas de lien direct avec le taux de prolactine dans le sang. Il est important que chez certains patients atteints de pathologie somatique, la dysfonction gonadique peut être la raison pour contacter un médecin.

Lors d'une inspection objective des patients atteints d'un syndrome essentiel de galactorrhée-aménorrhée persistante peut être divisé en 4 groupes:

• 1 st - pratiquement sain (syndrome «pur» de galactorrhée-aménorrhée persistante);
• 2 - un syndrome de l'obésité hypothalamique galactorrhée-aménorrhée persistante et la stigmatisation (coudes « sales » et le cou, striae « perle »), en violation du métabolisme électrolyte de l'eau;
• 3 - un syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante associée à des symptômes d'hyperandrogénie (femmes) - hypertrichose, acné, sialoreey, séborrhée du cuir chevelu, amincissement des cheveux sur la tête;
• 4e - ayant une combinaison de symptômes.

Très rarement, malgré le taux normal d'hormone somatotrope déterminé en laboratoire, il existe des patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante et de stigmate acromégaloïde léger.

Lors de l'examen du système cardiovasculaire dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante, la bradycardie et une tendance à l'hypotension sont souvent enregistrées. Tous ces symptômes rendent nécessaire d'examiner soigneusement les patients afin d'en exclure l'hypothyroïdie. La genèse de ces symptômes «hypothyroïdiens» reste peu claire. Certains d'entre eux, par exemple la bradycardie, ont tenté d'expliquer par l'insuffisance dopaminergique périphérique.

Lorsque l'examen du système respiratoire, le système digestif, système urinaire tout syndrome spécifique des symptômes persistants galactorrhée-aménorrhée ne peut être identifié, sauf dans les cas où le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante est symptomatique et est associée à une maladie physique.

L'état de fonctionnement de la glande thyroïde dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante attire particulièrement l'attention des cliniciens principalement une période post-partum thyroïdite auto-immune est souvent accompagnée par le syndrome de galactorrhée persistante, aménorrhée, et d'autres formes d'hypothyroïdie peuvent également causer hyperprolactinémie. En outre, le goitre diffus toxiques et les maladies du sein associé peuvent être accompagnés d'une galactorrhée. Enfin, on sait que dans les expériences animales a révélé l'effet de la prolactine sur l'échange d'hormones thyroïdiennes. Très souvent chez les patients présentant un syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante il y a une hyperplasie de la prostate degré I-II, mais une preuve concluante qu'il est plus fréquent que la moyenne de la population, non.

Un changement de pilosité dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante est souvent observé et, comme on le voit actuellement, est dû à l'hyperproduction des glandes surrénales du sulfate de déhydroépiandrostérone sous l'influence de la prolactine en excès.

Les glandes mammaires ont une consistance molle, souvent avec des changements inappropriés de l'âge et des signes de mastopathie fibrokystique. Le cancer du sein se produit dans le syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante pas plus que la moyenne dans la population. La gigantomastie et la macromastie sont extrêmement rares. Malgré la galactorrhée, les changements de type mastite et les changements inflammatoires dans la région péri-nasale sont rares, principalement chez les patients à long terme (décennies). Dans l'aménorrhée primaire ou l'apparition précoce du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante, la glande mammaire est de type juvénile, avec des mamelons plats ou rétractés.

Très important pour le diagnostic du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante est l'examen gynécologique: détection d'hypoplasie utérine, absence de symptômes de "pupille" et "tension" de mucus. Toutefois, il convient de noter que se produit actuellement dans le diagnostic précoce des patients atteints du syndrome de galactorrhée-aménorrhée persistante sans hypoplasie sévère des organes génitaux internes, d'ailleurs, chez certains patients disent même une légère augmentation de la taille des ovaires.

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