Les symptômes des corps étrangers de l'oesophage

Les symptômes cliniques sont très divers - du porteur asymptomatique à l'état grave, selon l'espèce, le niveau de fixation et le temps passé dans l'œsophage du corps étranger, et sur la nature des complications qui se sont développées. Les perturbations les plus prononcées sont causées par des corps étrangers de la partie du cou de l'œsophage. C'est la position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'avant et vers le bas; refus de manger; douleur aiguë en avalant dans la zone de l'encoche jugulaire; hypersalivation; la rétention de la salive dans les sinus en forme de poire (symptôme de Jackson); la congestion dans la gorge du mucus mousseux et la difficulté à avaler les aliments solides; multiple, n'apportant pas le soulagement du vomissement; discours lent; douleur dans la palpation dans la région supragastrale et dans le déplacement des tissus mous du cou; un mélange de sang dans la salive et de vomi dans le cas de corps étrangers pointus. Les grands premier corps étrangers de rétrécissement de l'œsophage accompagnée de symptômes de troubles respiratoires, et un séjour prolongé d'un corps étranger dans l'oesophage cervical chez les jeunes enfants conduit au développement des maladies broncho-pulmonaires.

Les signes d'un corps étranger coincé dans l'œsophage dépendent de sa forme et de sa taille, ainsi que du niveau de la cale. Les corps étrangers avec la surface lisse, mais de la valeur considérable, ne provoquent pas les douleurs aiguës sévères, mais sont accompagnés par la sensation de la raspiraniya dans la poitrine et la douleur sourde. Des corps étrangers tranchants qui se sont coincés dans la paroi de l'œsophage, en le blessant, provoquent une douleur aiguë insupportable, qui est aggravée par des mouvements dans la partie du cou ou du tronc au niveau de laquelle le calage s'est produit.

Tous les symptômes des corps étrangers de l'œsophage sont divisés en immédiat, précoce et tardif. Les premiers sont dus à une réaction primaire à l'introduction ou au coincement de corps étrangers et à son influence mécanique sur la paroi œsophagienne, ces derniers se manifestant à la suite de la réaction primaire et de la progression au cours de la période clinique aiguë suivante; les troisièmes sont détectés en cas de complications (perforation, infection). Les sensations de douleur et d'autres signes provoqués par eux sont définis comme un syndrome de douleur avec des corps étrangers de l'œsophage, qui évolue avec le développement de l'ensemble du tableau clinique des corps étrangers de l'œsophage.

Les symptômes immédiats, comme déjà noté ci-dessus, se manifestent par l'apparition d'une sensation de douleur survenant lors de la déglutition de corps étrangers, qui s'accroît rapidement et s'accompagne de bave. Ces douleurs, selon leur nature et leur intensité, peuvent indiquer l'arrachement de corps étrangers, les dommages à la membrane muqueuse, la perforation de la paroi de l'œsophage ou sa rupture. Parfois, il y a aussi une aphonie causée par une répercussion (réflexe).

Symptômes précoces

Les symptômes précoces sont caractérisés par l'établissement de signes qualitatifs du syndrome douloureux. Donc, sur le niveau d'introduction de corps étrangers dans cette période peut indiquer l'intensité de la douleur: les parties supérieures de l'oesophage plus sensible, plus faible - moins sensible par rapport à des stimuli de douleur, de sorte que la douleur la plus grave se produit lorsque les corps étrangers coincés dans l'oesophage supérieur. La douleur peut être permanente ou variable dans la nature. La douleur constante témoigne de l'introduction de corps étrangers dans la paroi de l'œsophage avec ses lésions ou même sa perforation. En partie la douleur que dans la plupart des cas montre impaction de corps étrangers dans la lumière de l'oesophage et amélioré que si les mouvements de la colonne cervicale et la colonne vertébrale thoracique. Les sensations douloureuses peuvent être localisées (dans le cou, derrière le sternum ou dans l'espace interstitiel), renversées, irradiées. Chez les enfants, la douleur peut être absente, ainsi que chez les adultes, en particulier avec des corps étrangers ronds à parois lisses. Si des corps étrangers introduits dans la bifurcation trachéale, la douleur rétrosternale localisée dans la profondeur de la cavité thoracique ou prévertébral au II - IV vertèbres thoraciques. L'introduction de corps étrangers dans les parties inférieures de l'œsophage provoque une sensation de pression dans la profondeur de la poitrine et des douleurs dans le cœur et dans la région épigastrique. Parfois, la douleur irradie dans le dos, la taille et la région sacrée. Souvent, les plaintes du patient de la douleur de divers événements localisation causé seulement des traces, des corps étrangers laissés sur la paroi de l'oesophage (paît le plus souvent ou même des dommages plus profond), alors que lui-même un corps étranger a glissé dans l'estomac.

Avec la douleur, la dysphagie se produit, ce qui est particulièrement prononcé pour les aliments solides et peut être légère ou absente lors de la prise d'aliments liquides ou d'eau. L'absence de dysphagie n'exclut pas la présence de corps étrangers. La dysphagie en présence de corps étrangers s'accompagne presque toujours de vomissements ou de régurgitations. Dans la période des symptômes précoces, surtout quand il est impossible de boire, la soif se développe chez les personnes affectées, elles commencent à perdre du poids non seulement à cause du manque d'eau dans le corps, mais aussi à cause de carences nutritionnelles.

Si le corps étranger est dans la partie supérieure de l'œsophage, alors son volume peut déplacer le larynx vers l'avant, ce qui fait apparaître la partie inférieure du pharynx plus large (symptôme de Denmeyer). La pression sur le larynx devant une localisation donnée de corps étrangers provoque l'apparition ou l'intensification de la douleur (symptôme de Schlittler). L'accumulation de salive et de mucus dans la fosse en forme de poire (symptôme de Jackson) indique une obstruction complète ou partielle de l'œsophage, qui est observée non seulement en présence de corps étrangers, mais également dans des tumeurs ou en brûlant.

Des perturbations de la respiration surviennent si le corps étranger est bloqué à l'entrée de l'œsophage ou au niveau du larynx. Ces troubles peuvent être causés par l'influence mécanique ou réflexe de corps étrangers, entraînant une compression du larynx et de son spasme. Parfois, ces troubles respiratoires sont si grands que vous devez faire une trachéotomie d'urgence. Les troubles de la respiration peuvent être causés par la compression de la trachée lorsque les corps étrangers sont courbés avant la bifurcation. Si, néanmoins, lorsque les corps étrangers sont inférieurs à la bifurcation, la dyspnée est présente, elle est due à l'émergence d'un œdème inflammatoire de la fibre entourant la trachée ou l'une des bronches principales. Des formes particulièrement sévères d'insuffisance respiratoire se produisent avec un oedème inflammatoire dans la région de l'entrée du larynx avec l'implication d'un cartilage aryténoïdien et de plis de cherpalodnagloth dans ce processus. La compression du larynx et de la trachée peut s'accompagner d'une respiration bruyante (sifflement, sifflement, stridure), d'une toux indomptable. Puisque la dyspnée dépend de la position de la tête lorsque les corps étrangers sont frottés au niveau du larynx, le patient lui donne une position forcée, le plus souvent il est incliné vers l'avant et quelque peu sur le côté. Lorsque des corps étrangers sont incisés dans la colonne thoracique, le patient prend la position forcée du torse vers l'avant, dans laquelle la douleur est quelque peu réduite en raison d'une diminution de la tension de l'œsophage.

À la fin de la période des premiers symptômes, une triade de symptômes peut survenir, décrite par Killian (triade de Killian):

1. une forte augmentation de la douleur et de leur distribution au-dessous du niveau auquel ils étaient notés au moment du calage des corps étrangers;
2. infiltration dans les tissus mous du cou et dans la région du cartilage cricoïde;
3. une forte augmentation de la température de la chaleur avec le froid.

Cette triade indique la propagation du processus inflammatoire à l'œsophage environnant de la cellulose. Les symptômes secondaires peuvent survenir immédiatement après le primaire, mais ils apparaissent parfois après une période «légère», qui peut durer plus d'une journée. Dans cette période, la dysphagie peut être minime et se manifester seulement en prenant des aliments denses ou pas du tout.

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Symptômes tardifs

Les symptômes tardifs suivent la période des premiers symptômes et se manifestent d'abord par des signes d'inflammation locale puis diffuse de l'œsophage et de la cellulose proche de l'œsophage. Dans la perforation de l'œsophage, les signes de cette inflammation ont tendance à apparaître simultanément avec les premiers symptômes.

Les perforations de l'œsophage peuvent être primaires et secondaires. Les premiers surviennent beaucoup moins souvent que les perforations causées par des manipulations infructueuses lors de l'enlèvement de corps étrangers ou de la pousser aveuglément dans l'estomac. Ces derniers proviennent de la formation de décubitus et d'ulcération de la paroi œsophagienne, suivie d'un abcès sous-muqueux, de la fusion de la couche musculaire et de la pénétration de la partie aiguë du corps étranger dans l'espace circumsophagien.

Le développement d'une médiastinite cervicale ou thoracique entraîne une forte détérioration de l'état général du patient, l'apparition de frissons et une température corporelle élevée; La dysphagie devient complète, douloureuse - spontanée et insupportable; des signes de sepsis sont établis.

Les signes de perforation sont caractérisés par certaines caractéristiques particulières qui dépendent du niveau de lésion de l'œsophage.

Les perforations au niveau de l'oesophage cervical dans les cas récents diffèrent initialement par une évolution bénigne. Cependant, ils sont compliqués précocement par un abcès dans la région de la cellulose proche de l'œsophage avec sa propagation vers l'extérieur ou dans l'œsophage. Dans le premier cas, ce processus se manifeste par l'apparition dans la région du triangle carotidien de gonflement, soulagement lissant dans cette région. Le mouvement dans le cou devient très sensible et douloureux. Le larynx se déplace vers un côté sain. Symptôme pathognomonique perforation de l'œsophage dans la colonne cervicale est emphysème sous-cutané du cou sur les perforations latérales, qui se produit lorsque l'air est ingéré (SIP blanc) et se prolonge à la face et la surface avant de la poitrine. Pour l'air atmosphérique, des gaz produits par des microorganismes anaérobies peuvent être ajoutés.

Dans le second cas, la perforation de la paroi œsophagienne entraîne un développement rapide du phlegmon du cou, qui se propage sans encombre jusqu'au médiastin postérieur. Le pus de l'espace post-œsophagien peut également descendre le long du faisceau neurovasculaire dans l'espace supragastral et le médiastin antérieur. Parmi les symptômes cliniques avec une propagation significative du processus très tôt, il y a un trouble respiratoire. Les processus purulents dans les espaces entre l'œsophage, la trachée et l'aponévrose pré-invertébrale proviennent le plus souvent des ganglions lymphatiques situés derrière la bouche, où l'infection pénètre dans les corps étrangers infectés de l'œsophage supérieur. Ces processus provoquent une image clinique sévère principalement due à un trouble respiratoire et à la déglutition.

Sans intervention chirurgicale en temps opportun, qui, dans la plupart des cas sur l'arrière-plan d'un traitement antibiotique massif détermine un résultat favorable, les processus inflammatoires en pleine évolution se propagent rapidement au médiastin, percée de pus qui provoque une amélioration temporaire de l'état du patient (diminution de la température corporelle, une diminution de l'intensité de la douleur, la disparition de l'enflure dans cou). Cette fausse « reprise » est un signe terrible de la venue de médiastinite, que la prévision est extrêmement grave.

Les perforations au niveau de l'oesophage thoracique sont initialement caractérisées par une évolution clinique médiocre caractérisée par un développement précoce des symptômes de médiastinite aiguë purulente. Si l'infection se développe immédiatement après la perforation de l'œsophage, la médiastinite acquiert le caractère d'un phlegmon diffus avec le développement de la septicémie. Le pronostic à ce stade du développement du processus inflammatoire, sinon désespéré, est très sérieux. Entre la période des premiers signes de perforation et médiastinite diffuse peut être une courte période de médiastinite limitée, une intervention chirurgicale dans laquelle peut sauver la vie du patient.

Des perforations au niveau de la partie abdominale de l'œsophage montrent des signes d'un abdomen «aigu» avec le développement d'une péritonite. Ce type de complication nécessite également une intervention chirurgicale urgente.

Lors de la fixation d'un corps étranger dans la partie thoracique de l'œsophage, les symptômes sont moins prononcés. La douleur du sternum est caractéristique, augmentant aux tentatives de la déglutition et irradiant dans la région de mezhlopatochnuju et le bras ou la main; l'envie de vomir devient moins fréquente: la salivation est moins prononcée, car il existe une possibilité d'accumulation dans le tiers supérieur de l'œsophage.

Les corps étrangers de la partie diaphragmatique de l'œsophage causent le zona dans la région épigastrique. La salivation est inhabituelle. Lorsque vous essayez d'avaler des aliments solides, des vomissements surviennent. Avec une obturation partielle de la lumière de l'œsophage, la nourriture liquide peut passer dans l'estomac.

Les symptômes cliniques sont les plus prononcés dans les 24 heures suivant l'ingestion d'un corps étranger. Le deuxième jour, la douleur est affaiblie à la suite d'une diminution du spasme réflexe de l'œsophage. Les patients essaient d'éviter les aliments grossiers, créent une fausse impression de bien-être. Après 2 jours, la maladie se détériore fortement en raison de l'apparition d'une œsophagite et de complications perœezophagiennes.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants sont les symptômes cliniques atypiques. Les symptômes initiaux passent rapidement, et les phénomènes sténosées résultants sont considérés comme des manifestations de la maladie respiratoire aiguë. Les corps étrangers dans l'anxiété de cause nouveau-né et l'envie de vomir pendant l'alimentation, de la salivation, troubles respiratoires, le développement précoce de la pneumonie par aspiration et les changements inflammatoires dans la paroi de l'oesophage et de la fibre périoesophagien avec l'hyperthermie, la toxémie, exsicosis, dyspepsie parentérale.

Complications

Les complications se développent dans 10-17% des cas de l'origine des corps étrangers de l'oesophage, particulièrement souvent dans l'enfance. Plus l'âge de l'enfant est petit, plus le risque de complications est élevé, plus il apparaît tôt et plus il est sévère.

Œsophagite diagnostiquée en quelques heures après l'ingestion de corps étranger, il est catarrhe, purulente, fibrineuse érosive (ce formulaire est accompagné de la morbidité dans les coins de la tête et la palpation du cou, des nausées, des vomissements mélangés avec du sang, de la position déplacée de la tête, la température de réaction). Malaise derrière le lieu sternum, une légère douleur à avaler, petite salivation. Lorsque l'endoscopie sur place localisation du corps étranger découvrent la surface érodée avec des zones de nécrose couleur gris sale, et de granulation surcroissance. Lorsque la fluoroscopie définir « bulle d'air du symptôme » et « flèches d'air de symptôme » dans la lumière oesophagienne à des blessures de la muqueuse.

Le développement Periezofagita est accompagnée d'une détérioration de l'état général, l'augmentation de la douleur thoracique, fièvre, gonflement de l'apparition des tissus mous et l'emphysème sous-cutané du cou, une augmentation significative du tonus musculaire du cou, position forcée de la tête, sous-maxillaire, rétropharyngiens et lymphadénite cervicale. Développement éventuel de troubles respiratoires dus sténotique de gonflement réactif de la bague extérieure et la cavité laryngée pneumonie infraglottic. Lorsque fluoroscopie déterminé l'expansion progressive de l'espace pozaditrahealnogo avec des bulles d'air dans la cellulose périoesophagien, le défrisage lordose physiologique, évinçant larynx de colonne d'air en avant et de la trachée - tissu mou symptôme Shtussa; redressement de l'oesophage cervical en raison de la douleur sévère - un symptôme de GM Zemtsova.

Dans l'abcès du tissu péri-sophagien, on voit le niveau horizontal du liquide et les multiples bulles d'air dans les tissus péri-sophagiens.

La médiastinite se développe souvent avec des corps étrangers pénétrants et de grande taille, en raison de la perforation et du développement d'ulcères de pression de la paroi œsophagienne. Il existe des symptômes d'intoxication purulente, l'état s'aggrave fortement, l'hyperthermie est notée. La douleur augmente et descend plus bas à la suite d'une médiastinite descendante. Caractéristique est la position forcée du corps (semi-assis ou sur son côté couché) avec les jambes portées à l'abdomen. La respiration est difficile, gémit. La pâleur aiguë de la peau, en parlant et en respirant profondément, la douleur s'intensifie. La plus grave est une médiastinite avec perforation du tiers inférieur de l'œsophage thoracique.

Parmi les autres complications de nécrose des corps étrangers abcès observé oesophage periezofagit, la gangrène de la paroi de l'oesophage, pleurésie, pneumothorax, abcès du poumon, de la septicémie, fibropurulent péricardite, abcès peritrahealny pus percée dans les tissus environnants, lésion nerf laryngé inférieur, IX-XII nerfs crâniens et le danger d'un saignement érosif des gros vaisseaux, médiastin.

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