Corps étrangers de l'œsophage : diagnostic

Le diagnostic des corps étrangers œsophagiens est basée sur Anamnèse, les caractéristiques cliniques à différents niveaux de fixation des corps étrangers œsophagiens, l'examen radiographique et endoscopique de l'œsophage et de l'état des tissus environnants. Des difficultés considérables surviennent dans le diagnostic des nourrissons et des jeunes enfants en raison de la possibilité de pénétration asymptomatique et de rester dans les corps étrangers oesophage ingérés en l'absence des parents, compte tenu du manque de sensibilité de la muqueuse de l'œsophage, la faiblesse du cou de tissu radio-opaque, l'anxiété des enfants lors de l'examen. Étiologie des symptômes tels que des vomissements, hoquet, dysphagie, un pédiatre de l'enfant considèrent que les erreurs dans la nutrition, la dyspepsie, l'infestation par le ver.

Le diagnostic des corps étrangers de l'œsophage commence par un examen et un examen de la victime. Une indication typique de l'ingestion d'un corps étranger est une déclaration du patient, que les gorgées de moment de liquide (plus) les aliments ou bolus avaient un sentiment « poignarder » la douleur et la plénitude dans la poitrine. Cependant, ce signe n'est pas une indication fiable que le corps étranger s'est arrêté dans l'œsophage. Si l'intensité de la douleur ne disparaît pas, mais plutôt spontanément amplifié et exacerbé par des mouvements du cou et le torse, cela peut indiquer l'introduction d'un corps étranger. La position forcée de la tête et du tronc au repos, les mouvements caractéristiques de la tête avec des mouvements de déglutition devraient augmenter les soupçons de la présence d'un corps étranger introduit. Régurgitation de salive et la nourriture ingérée peut également indiquer la présence d'un corps étranger, mais il peut être due à un spasme oesophagien réflexe découlant de son transit mur dommages corps étranger, au-delà de l'estomac. Ces signes physiques et d'autres ne sont que des symptômes indirects (secondaires), ne permettant pas de confirmer la présence d'un corps étranger dans l'œsophage. Un résultat diagnostique fiable peut être obtenu par examen radiographique. Cependant, même avec cette méthode plutôt objective de détection d'un corps étranger de l'œsophage, il n'est pas toujours possible d'obtenir un résultat fiable. Seulement quand à demeure forme identifiable corps étrangers (par exemple, la goupille de sécurité, un clou, une prothèse dentaire), visualisé dans la lumière de l'oesophage, peut assurer du fait de la présence de corps étrangers.

L'histoire d'essayer de trouver un corps étranger provisoire, la durée de son séjour dans l'oesophage, la séquence de signes cliniques de la possibilité de complications, la nature et le volume des soins médicaux, ou tout autre type d'assistance fournie précédemment (les parents font parfois essayer de retirer le corps étranger, ce qui provoque des doigts zone de traumatisme important laryngopharynx). D'une grande importance sont données anamnestiques des maladies de l'œsophage, avalant un corps étranger précédent (reflux congénitale, diverticulose oesophagien, brûlures chimiques, une intervention chirurgicale avant l'oesophage et autres.) Pour éviter des complications lors de l'enlèvement du corps étranger.

Examen physique

La palpation du cou, de l'œsophage et la radiographie simple contraste. Contrastante corps étrangers visibles lorsque l'observation fluoroscopique et une radiographie pulmonaire. Pour soupçonné ingestion d'un corps étranger d'une enquête souple réalisée avec un agent de contraste (le patient ou donner une cuillerée à café dessertspoonful suspension de baryum d'épaisseur, alors il est 2-3 gorgée d'eau, normalement lavages à l'eau du baryum, mais la présence d'une partie de corps étranger de l'agent de contraste retenu sur celui-ci - procédé de Ivanova-Podobed) .. Quand une localisation de corps étrangers dans le côté oesophage cervical fonctionnent en radiographie de projection GM hypopharynx Zemtsova permettant de diagnostiquer les changements inflammatoires concomitantes zone périoesophagien. Avec la localisation de corps étrangers non-contraste dans l'œsophage thoracique et du diaphragme définir « un symptôme de la fonte » - le mouvement pendulaire suspension de contraste - déplacer vers le haut à avaler un contraste fixe à un corps étranger.

Diagnostic de corps étrangers dans l'oesophage aide sténoses: l'expansion de la visualisation de l'oesophage avec un péristaltisme très faible en raison de son atonie: les références à la chirurgie précédente, les brûlures, les traumatismes; correction de l'atrésie congénitale, retentissement et retards dans l'œsophage de corps étrangers. La base pour le diagnostic initial de la sténose cicatricielle de l'œsophage est répété retard des corps étrangers œsophagiens ou ces éléments, qui sont généralement libres de passer à travers l'œsophage (petits morceaux de nourriture, petites pièces de monnaie), ainsi que des indications d'une histoire de lésions oesophagiennes. Les grands corps étrangers sont accompagnés d'un blocage alimentaire au-dessus de leur localisation, qui a l'apparence d'une expansion locale des tissus mous prévertébraux, un niveau de liquide horizontal avec un air au-dessus en forme de triangle.

Dans le diagnostic des corps étrangers oesophage ces techniques inacceptables comme avaler des croûtes de pain pour détecter la réponse de la douleur, avec une gorgée d'échantillon d'eau (offre du patient gulp boire un verre d'eau et en l'absence de contraintes et la douleur inférer l'absence du corps étranger) et examen aux rayons X en utilisant la laine de morceaux imprégné d'une suspension de baryum (ce que l'on appelle le test de Frenkel).

Recherche en laboratoire

Des tests cliniques classiques pour clarifier la gravité des événements inflammatoires.

Recherche instrumentale

Pharyngoscopie, laryngoscopie miroir, endoscopie (endoscopie rigide et fibroendoscopie).

Lorsque le contraste radiographique est introduit dans l'œsophage, les résultats des diagnostics radiologiques peuvent être discutables, en particulier lorsque de petits objets, des os de poisson, des plaques de plastique mince sont collés. Lors de la mise en scène d'un diagnostic radiographique, il faut garder à l'esprit que la masse (70-80%) de ces éléments sont bloqués dans le laryngopharynx et l'œsophage cervical. De plus grands corps étrangers sont fixés dans les parties centrales de l'œsophage.

Pour la détection de corps étrangers contrastés aux rayons X, différentes méthodes sont utilisées, en fonction du niveau de corps étrangers. Ainsi, pour la détection de corps étrangers dans l'oesophage cervical des résultats suffisamment fiables sont obtenus par la technique proposée S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 faire offrir le patient sirote suspension de sulfate de baryum de densité moyenne directement pendant la radioscopie (de préférence en présence d'un médecin endoscopiste) . Observation sont à la fois la déglutition et la promotion du mélange de contraste oesophage. L'étude est réalisée dans des projections obliques I et II. En présence de corps étrangers indiqué agent de contraste de retard complète ou partielle en fonction de la taille, la forme et l'emplacement du corps étranger, dans lequel le corps étranger est enveloppé agent de contraste de rentgenonekontrastnoe et devient visible. Pharynx eau après mélange contraste facilement rincé avec paroi oesophagienne, tandis que le corps étranger reste une partie de celui-ci, ce qui permet de déterminer la localisation des corps étrangers. Ainsi, il est possible de détecter un plus ou moins grands corps étrangers avec une surface inégale, rétention agent de contraste, mais les petites et lisses objets linéaires tels que les os de poisson aiguille par cette méthode ne détecte généralement. Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer le procédé de radiographie beskontrastnym du cou, dont l'essence réside dans le fait que le tube à rayons X fixé à une distance de 150 cm du film (13x18 cm) disposé sur le col au niveau du bord inférieur de la mandibule au bras de la tête à une distance de la largeur de la ceinture scapulaire. L'image produite à une tension d'anode de 80 à 90 kV et un courant de 50 à 60 mA à une exposition à 0,5-1 avec une seule respiration. Selon l'auteur, cette méthode osselets de poissons et autres corps étrangers à faible contraste du larynx, du pharynx et de l'oesophage cervical peuvent être identifiés. L'auteur souligne que, dans l'interprétation beskontrastnoy radiographie devrait considérer l'âge et les caractéristiques sexe du larynx, afin de ne pas être confondu avec les zones de corps étrangers de calcification du cartilage du larynx, survient généralement après 40 ans chez les hommes et plus tard chez les femmes.

Lorsque le pharynx des blessures par balle aveugle, du larynx ou de l'oesophage cervical pour déterminer la localisation des corps étrangers V.I.Voyachek a suggéré d'introduire dans le canal de la plaie « repère métallique » - sonde. Lorsque le diagnostic de rayons X des corps étrangers de l'oesophage cervical, ainsi que des obus de balles dans les tissus mous du cou doivent être pris en compte un certain nombre de facteurs, dont deux sont les plus importants: les ombres des corps étrangers dans l'ombre de l'œsophage et les corps étrangers de compensation et, par conséquent, son ombre aux coins de la tête. Compte tenu de ces phénomènes, K.L.Hilov (1951) a proposé, outre la I ci-dessus et II des projections obliques pour produire le troisième introduit coup-dans la « sonde » de radio-opaque du canal de la plaie dans la position du patient dans lequel il sera situé au cours de son intervention . Avec cette technique spécifiée localisation de corps étrangers par rapport aux organes du cou - du pharynx, du larynx, de la trachée, l'œsophage. Cette méthode facilite l'utilisation pendant le fonctionnement des sondes d'induction, lors de l'introduction d'un signal sonore dans la plaie et l'approche du corps étranger métallique. Videohirurgicheskaya technologie moderne en collaboration avec radioscopie peropératoire et doppleroskopiey pour détecter et supprimer un corps étranger sous le contrôle du téléviseur-écran à l'écran.

Pour détecter les corps étrangers non métalliques pour communiquer avec lui la présence d'une fistule ou d'un canal de la plaie appropriée pour appliquer la méthode fistulographie d'abord proposé en 1897 A.Graff, qui à titre d'agent de contraste aux rayons X utilisé une solution à 10% d'iode dans la glycérine - une étude de rengenograficheskogo façon de voies de sinus. Le but principal de cette méthode est de déterminer la direction, la taille et la forme de la fistule et de ses branches, et l'établissement de liens et les relations avec les caractéristiques pathologiques de-la cavité d'abcès, un foyer de séquestration du ostéomyélite compliquée par processus purulent corps étrangers des organes adjacents. En tant que matériau de contraste est généralement utilisé à des solutions d'huile de fistulographie de composés organiques de l'iode ou un composé soluble dans l'eau (préparations monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; préparations combinées - Urografin). Avant de remplir la fistule par l'un de ces médicaments, une radiographie générale de la zone étudiée est faite, au moins dans deux projections.

Ensuite bord des ouvertures fistuleuses lubrifiés 5-10% d'une solution alcoolique d'iode et de fistules aspirées contenu disponibles pathologiques qui s'y trouvent. L'agent de contraste est administré immédiatement avant l'examen dans la salle de radiographie, le patient étant en position horizontale. Agent de contraste est préchauffé à 37 ° C et on l'a introduit dans la fistule lentement sans efforts, en prenant soin que le piston de la seringue déplacé uniformément sans effort supplémentaire qui indique que l'agent de contraste ne pénètre dans la cavité pathologique ne formant pas de faux Bien sûr. Si une douleur importante survient lors de l'administration d'un agent de contraste, la procédure de fistulographie doit être réalisée sous anesthésie locale. Pour cette fistule administrée 1 à 2 ml de solution à 2% de novocaïne ou 1 ml articaïne pendant 10 minutes, après quoi les résidus substance analgésique est aspiré et injecté un agent de contraste. Pour la fermeture hermétique de la seringue trous de canule de la fistule (pas d'aiguille est utilisé) doit être mis à sa pointe spéciale S.D.Ternovskogo ou augmenter son diamètre au moyen d'enroulement de la bande de ruban adhésif. Après avoir réalisé un remplissage serré de la fistule, il faut couvrir son trou avec du ruban adhésif. Si, au moment du remplissage de la serré fistule a soudainement facilité l'introduction d'un agent de contraste, cela peut signifier, soit des parois de canal de fistule percée avec la pénétration de l'agent de contraste dans l'espace interstitiel, ou que la substance a atteint la cavité pathologique contrastant et commence à y pénétrer. Dans les conditions modernes, la méthode de fistulographie peut être utilisée pour CT et IRM.

La méthode de radiographie permet de diagnostiquer de telles complications de la perforation de l'oesophage, comme la pérézophagite et le phlegmon du tissu cellulosique proche de l'œsophage.

Après la fluoroscopie diagnostique, qui joue le rôle d'un moyen indicatif de diagnostic des corps étrangers de l'œsophage, ils commencent l'oesophagoscopie qui, en même temps que la détection des corps étrangers, est utilisée pour l'enlever. Par conséquent, lors de la préparation à l'oesophagoscopie, il est nécessaire de disposer de l'ensemble des instruments disponibles pour effectuer cette opération.

L'œsophagoscopie des corps étrangers de l'œsophage n'est contre-indiquée que s'il existe des signes fiables de perforation ou de rupture de la paroi œsophagienne. Lorsque la suspicion de la présence de corps étrangers œsophagoscopie est effectuée avec grand soin par un médecin qui a une expérience suffisante dans l'élimination des corps étrangers de l'œsophage. Les jeunes médecins, avant de procéder à l'oesophagoscopie, il est recommandé d'entraîner cette procédure complexe et responsable sur des modèles spéciaux. Lors de l'œsophagoscopie, quatre erreurs possibles doivent être prises en compte:

1. pas la reconnaissance d'un corps étranger existant;
2. "détection" erronée d'un corps étranger, souvent pris comme des fragments d'une muqueuse endommagée;
3. acceptation erronée du corps étranger de l'œsophage en tant que corps étranger de la trachée; La raison de cette erreur réside dans le fait qu'un corps étranger de volume considérable peut serrer la trachée et provoquer des symptômes caractéristiques du corps étranger de la trachée (difficulté à respirer);
4. pas de reconnaissance de la perforation oesophagienne; Cette erreur peut être évitée avec un examen clinique et radiologique complet du patient, qui révèle un emphysème sous-cutané et médiastinal.

Les patients soupçonnés de prolapsus d'un corps étranger dans l'estomac sont catégoriquement interdits de prescrire des laxatifs. Ces patients doivent être surveillés à l'hôpital. Pour faciliter la progression du corps étranger à travers le tube digestif, une ration à haute teneur en fibres végétales est recommandée. Le passage des corps étrangers métalliques à travers le tractus gastro-intestinal est surveillé au moyen de successivement effectué à différents moments plusieurs études radiologiques d'enquête. Il est également nécessaire d'examiner les excréments du patient pour s'assurer que le corps étranger est sorti.

Diagnostic différentiel

Il conduit avec des malformations congénitales de l'œsophage et des déformations post-traumatiques de sa lumière, des néoplasmes de l'œsophage et des organes voisins.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Avec le développement de complications periezofagalnyh en cas de difficulté, l'élimination des corps étrangers avec endoscopie rigide et fibroscopie, et en outre, le cas échéant, retirer le corps étranger par esophagotomy devrait consulter un chirurgien thoracique. En cas de complications graves, la nature et le volume du traitement de désintoxication sont coordonnés avec le réanimateur

Si le patient a des maladies conjuguées des organes internes et des systèmes, après avoir consulté un thérapeute et un anesthésiste déterminer le type d'allocation d'anesthésie.

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