Les symptômes de l'affection du nerf sciatique

Le nerf sciatique (Ischiadicus) est une longue branche du plexus sacral, contient des fibres neurales des neurones situés dans les segments de la moelle épinière LIV-SIII. Nerf sciatique est formé dans la cavité du petit bassin près du foramen sciatique grand et le laisse à travers l'ouverture podrushevidnoe. Dans cette ouverture, le nerf est situé plus latéralement; plus haut et à l'intérieur de celle-ci vont l'artère glutéale inférieure avec les veines qui l'accompagnent et le nerf glutéal inférieur. Médial passe le nerf cutané postérieur de la cuisse, ainsi qu'un faisceau neurovasculaire constitué de l'artère populeuse interne, les veines et le nerf génital. Le nerf sciatique peut sortir à travers le périope ou directement à travers le muscle en forme de poire (chez 10% des individus), et en présence de deux troncs - à travers les deux trous. En raison de cet arrangement anatomique entre le muscle en forme de poire et le faisceau sacro-ovar dense, le nerf sciatique peut souvent subir une compression à ce niveau.

En sortant par la fente sous l'piriforme (trou de Subpiriforme) nerf sciatique est vu de l'extérieur tous les nerfs et les vaisseaux sanguins qui passent à travers l'ouverture. Le nerf est ici presque au milieu de la ligne tracée entre le tubercule ischiatique et le grand trocart. En sortant de sous le bord inférieur des muscles fessiers maximus, nerf sciatique se trouve dans le fessière se replie près du fascia lata. Au-dessous du nerf est couvert par la longue tête du muscle de biceps et est situé entre lui et le grand muscle d'adducteur. À la mi-cuisse longue tête du biceps crural est situé en face du nerf sciatique, car il est entre les biceps crural et le muscle semi-membraneux. La division du nerf sciatique au niveau des nerfs péronier et tibial communs se produit souvent dans le coin supérieur du creux poplité. Cependant, souvent le nerf se divise plus haut - dans le tiers supérieur de la cuisse. Parfois, le nerf est divisé même près du plexus sacré. Dans ce cas, les deux parties sont des troncs du nerf sciatique distincts, y compris le tibia - à travers la partie inférieure de la grande échancrure sciatique (trou Subpiriforme) et nerf sciatique poplité externe - nadgrushevidnoe trou traversant, ou il perce le piriforme. Parfois, il est pas du plexus sacral, et partent des branches du nerf sciatique à Quadratus muscle crural, double et muscle obturateur interne. Ces branches s'étendent soit sur le site de passage du nerf sciatique à travers l'ouverture podrushevidnoe, ou plus haut. Dans la cuisse de la partie du péroné des branches du nerf sciatique s'étendre à une courte tête du biceps crural, jambier de pièces - au grand adducteur, muscles semi-membraneux et tendineux, ainsi qu'à la longue des biceps crural. Les branches des trois derniers muscles sont séparées du tronc nerveux principal situé dans la région fessière. Par conséquent, même avec des dommages assez importants au nerf sciatique, la flexion de l'extrémité de l'articulation du genou n'est pas altérée.

Les muscles semi-membraneux et semi-tendineux fléchissent l'extrémité inférieure de l'articulation du genou, la faisant pivoter quelque peu vers l'intérieur.

Le test pour déterminer la résistance des muscles semi-membraneux et tendineux: le candidat qui se trouve dans la position couchée, offre inférieure courbure du membre à un angle de 15 ° - 160 ° au niveau du genou, de la jambe à l'intérieur rotiruya; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon musculaire tendu.

Le biceps femoris fléchit le membre inférieur dans l'articulation du genou, faisant tourner le tibia vers l'extérieur.

Tests pour déterminer la force du muscle biceps femoris:

1. le sujet, couché dans une position couchée sur le dos avec un membre inférieur plié dans l'articulation du genou et de la hanche, est suggéré de plier le membre à l'articulation du genou à un angle plus aigu; l'examinateur résiste à ce mouvement;
2. le sujet, couché en décubitus dorsal, se voit offrir de plier le membre inférieur dans l'articulation du genou, en le tournant quelque peu vers l'extérieur; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté et le tendon tendu.

En outre, le nerf sciatique fournit l'innervation de tous les muscles de la tige et du pied avec des branches qui s'étendent à partir des troncs des nerfs tibial et péronier. Du nerf sciatique et de ses branches branches branches aux sacs de toutes les articulations des membres inférieurs, y compris la hanche. A partir des nerfs tibial et péronéal, les branches se ramifient, fournissant une sensibilité de la peau du pied et de la majeure partie du tibia, à l'exception de sa surface interne. Parfois, le nerf cutané postérieur de la hanche descend jusqu'au tiers inférieur du tibia, puis il chevauche la zone d'innervation du nerf tibial sur la face postérieure de ce tibia.

Le tronc commun du nerf sciatique peut être affecté par des blessures, un traumatisme avec une fracture des os pelviens, des processus inflammatoires dans le plancher pelvien et les fesses. Cependant, le plus souvent ce nerf souffre du mécanisme du syndrome du tunnel avec l'implication du muscle en forme de poire dans le processus pathologique.

Les mécanismes du syndrome musculaire en forme de poire sont complexes. Le muscle en forme de poire modifié peut serrer non seulement le nerf sciatique, mais aussi d'autres branches de SII-IV. Il faut également garder à l'esprit qu'entre le muscle en forme de poire et le tronc du nerf sciatique se trouve le plexus vasculaire, qui appartient au système des vaisseaux glutéaux inférieurs. Quand il est comprimé, il se produit une congestion veineuse et une hyperémie passive du vagin du tronc du nerf sciatique.

Le syndrome musculaire en forme de poire est primaire, causé par des changements pathologiques dans le muscle lui-même, et secondaire, en raison de son spasme ou de la compression externe. Souvent, ce syndrome survient après un traumatisme de la région sacro-iliaque ou fessière avec la formation ultérieure d'adhérences entre le muscle en forme de poire et le nerf sciatique, ainsi qu'avec une myosite ossifiante. Le syndrome secondaire du muscle en forme de poire peut survenir avec des maladies de l'articulation sacro-iliaque. Ce muscle est réflexif spasmodique dans la lésion spondylogénique des racines des nerfs spinaux. Ce sont les effets réflexes sur le tonus musculaire qui peuvent survenir lorsque le foyer de l'irritation des fibres nerveuses est éloigné du muscle.

La présence d'un spasme de muscle en forme de poire dans la radiculite discogène est confirmée par l'effet des blocages Novocain de ce muscle. Après l'injection d'une solution à 0,5% de novocaïne (20-30 ml), la douleur s'arrête ou s'affaiblit significativement pendant plusieurs heures. Cela est dû à une diminution temporaire de la spasticité du muscle en forme de poire et de sa pression sur le nerf sciatique. Le muscle en forme de poire participe à la rotation externe de la cuisse avec le membre inférieur non articulé dans l'articulation de la hanche, et avec sa flexion - dans le fémur.

En marchant, ce muscle se crispe à chaque pas. Le nerf sciatique, dont la mobilité est limitée, reçoit des tremblements fréquents pendant la marche en contractant le muscle en forme de poire. A chaque secousse, les fibres nerveuses sont irritées, leur excitabilité augmente. Ces patients sont souvent dans une position forcée avec les membres inférieurs pliés dans l'articulation de la hanche. Dans ce cas, une lordose lombaire compensatoire apparaît et le nerf est tiré sur l'échancrure sciatique. Pour compenser le manque de stabilisation du rachis lombaire, les muscles iléo-lombaires et en forme de poire sont transférés dans un état de tension tonique accrue. Cela peut également être la base de l'apparition du syndrome musculaire en forme de poire. Le nerf sciatique au point de sortie du petit bassin à travers une ouverture sous-tubulaire relativement étroite est soumis à des influences mécaniques plutôt fortes.

Le tableau clinique du syndrome du muscle en forme de poire comprend les symptômes de la défaite du muscle en forme de poire et du nerf sciatique. Le premier groupe de symptômes comprend:

1. sensibilité à la palpation de la partie supérieure interne du grand trochanter de la cuisse (lieu de fixation du muscle);
2. sensibilité de la palpation dans la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque (projection de la fixation du muscle en forme de poire à la capsule de cette articulation);
3. réduction passive de la hanche avec sa rotation à l'intérieur, provoquant des douleurs dans la région fessière, moins souvent - dans la zone d'innervation du nerf sciatique sur la jambe (symptôme de Bonnet);
4. douleur dans la palpation des fesses au point de sortie du nerf sciatique sous le muscle en forme de poire. Le dernier symptôme est plus dû à la palpation du muscle en forme de poire altérée que le nerf sciatique.

Le deuxième groupe comprend des symptômes de compression du nerf sciatique et des vaisseaux. Les sensations douloureuses lors de la compression du muscle en forme de poire du nerf sciatique ont leurs propres caractéristiques. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur dans le membre inférieur ou d'une douleur sourde et douloureuse. Dans le même temps, la compression des racines spinales est caractérisée par un coup de poignarder, le tir des douleurs avec la propagation d'entre eux dans la zone d'un certain dermatome. La douleur est pire en toussant, en éternuant.

Distinguer la lésion des racines spinales lombo-sacrées du nerf sciatique permet d'identifier la nature de la perte de sensibilité. Avec la neuropathie sciatique, la sensibilité diminue sur la peau de la jambe et du pied. Quand une hernie discale intervertébrale impliquant les racines de LV - SI - II, il ya hypesesthésie en forme de lampe. Les vrais dermatomes LV-SI s'étendent à l'ensemble du membre inférieur et de la région fessière. Avec la neuropathie sciatique, la zone de sensibilité réduite ne s'élève pas au-dessus de l'articulation du genou. Les troubles du mouvement peuvent aussi être informatifs. Radiculopathie de compression provoque souvent une atrophie de la musculature du fessier, ce qui n'est généralement pas le cas avec une atteinte du nerf sciatique.

Lorsqu'une combinaison de radiculite lombo-sacrée discogène et de syndrome musculaire en forme de poire, des troubles végétatifs sont également observés. Dans la plupart des cas, du côté de la lésion, la température cutanée et l'index oscillographique diminuent, augmentant après injection de novocaïne (solution à 0,5% de 20 ml) dans la région musculaire en forme de poire. Cependant, ces phénomènes angiospastiques sont difficiles à expliquer uniquement par la neuropathie sciatique. Les effets constricteurs sur les vaisseaux des extrémités peuvent provenir non seulement du tronc compressé et ischémique du nerf sciatique, mais aussi de la racine nerveuse subissant une stimulation similaire. Avec l'introduction de la novocaïne dans la région nerveuse, son blocage interrompt les impulsions vasoconstrictrices provenant des parties supérieures du système nerveux.

Lorsque la lésion du nerf sciatique au niveau de la cuisse (ci-dessous la sortie du bassin et à la division de niveau par les petits et les nerfs tibial) brise la flexion du membre inférieur à la parésie due articulation du genou tendineux, biceps et les muscles semi-membraneux de la cuisse. L'extrémité inférieure est pliée à l'articulation du genou en raison de l'action antagoniste du muscle quadriceps fémoral. Acquiert une caractéristique spéciale de la démarche de ces patients - le membre inférieur redressé est porté comme des échasses. Les mouvements actifs dans le pied et les doigts sont absents. Les pieds et les doigts pendent modérément. À la lésion anatomique rugueuse du nerf dans 2-3 semaines se lie l'atrophie des muscles paralysés.

Un signe permanent de la défaite du nerf sciatique est des troubles sensoriels postéro de la jambe, l'arrière du pied, les orteils et les semelles. La sensation musculo-articulaire est perdue dans la cheville et les articulations interphalangiennes des doigts. La sensation vibratoire est absente sur la cheville externe. Tendresse typique à la palpation du nerf sciatique (en points Balle.) - au milieu entre les fesses et la tubérosité ischiatique grand trochanter, dans le creux poplité, etc. Importance diagnostique important Lasègue symptôme - la douleur dans une première phase de son enquête. Les Achille et les réflexes plantaires disparaissent.

Avec une lésion incomplète du nerf sciatique, la douleur est de nature causale, il y a des troubles vasomoteurs et trophiques aigus. La douleur a un caractère brûlant et s'intensifie lorsque le membre inférieur est abaissé. Une légère irritation tactile (toucher la couverture de la jambe et du pied) peut provoquer une crise de douleur aggravante. Le pied devient cyanotique, froid au toucher (au début de la maladie, il est possible d'élever la température de la peau sur le tibia et le pied, mais dans la température cutanée subséquente en comparaison avec la température du côté sain chute brusquement). Ceci est bien révélé lors de l'examen des membres inférieurs. Souvent sur la surface plantaire, hyperkératose, anhidrose (ou hyperhidrose), hypotrichose, changements dans la forme, la couleur et la croissance des ongles. Parfois, les ulcères trophiques peuvent apparaître sur le talon, le bord externe du pied, la surface arrière des doigts. Les radiogrammes révèlent l'ostéoporose et la décalcification des os du pied. Les muscles du pied s'atrophient.

De tels patients ont de la difficulté à essayer de se tenir debout sur leurs orteils et leurs talons, de battre le pied au rythme de la musique, de relever le talon, de reposer leurs pieds sur la pointe, et ainsi de suite.

Significativement plus souvent dans la pratique clinique, pas le tronc du nerf sciatique lui-même est affecté, mais ses branches distales - les nerfs péronier et tibial.

Le nerf sciatique se divise légèrement au-dessus de la fosse poplitée sur les nerfs tibial et péronier.

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