Les symptômes du plexus lombaire et de ses branches

Le plexus lombaire (pl Lumbalis) est formé à partir des branches antérieures des trois épines lombaires supérieures, ainsi que des parties des fibres de TVII et LIV des nerfs spinaux. Il est situé devant les processus transverses des vertèbres lombaires, sur la face antérieure du muscle carré de la taille et dans l'épaisseur du grand muscle lombaire. A partir de ce plexus consécutivement suivront les nerfs suivants: iliaque-hypogastrique, ilio-inguinal, fémoral-génital, nerf cutané latéral de la hanche, verruqueux et fémoral. A l'aide de deux ou trois branches de liaison, le plexus lombaire s'anastomose avec la partie lombaire du tronc sympathique. Les fibres motrices, qui font partie du plexus lombaire, innervent les muscles de la paroi abdominale et de la ceinture pelvienne. Ces muscles courbent et inclinent la colonne vertébrale, plient et déplient le membre inférieur dans l'articulation de la hanche, détournent, dirigent et font pivoter le membre inférieur, le déplient à l'articulation du genou. Les fibres sensibles de ce plexus innervent la peau du bas-ventre, de la face antérieure, médiale et externe de la cuisse, du scrotum et des parties supérieures de la fesse.

En raison de la grande étendue, le plexus lombaire est complètement affecté relativement rarement. Ceci est parfois observé lorsque la blessure musculaire avec un objet pointu, des fragments d'os (pour les fractures de la colonne vertébrale et le bassin), ou la compression de l'hématome, les tumeurs du tissu environnant, de l'utérus enceinte, dans des processus inflammatoires dans l'espace rétropéritonéal (muscles lombaires de la myosite, phlegmon, abcès) et infiltrer due les processus inflammatoires dans l'ovaire, annexe et d'autres. Plexus Plus commune lésion unilatérale, ou une partie de celle-ci.

Les symptômes de la plexite lombaire sont caractérisés par des douleurs dans la zone d'innervation du bas-ventre, de la région lombaire, des os pelviens (forme névralgique de la plexite). Tous les types de sensibilité sont réduits (hypesthésie ou anesthésie de la peau de la ceinture pelvienne et des cuisses).

La douleur est révélée avec une palpation profonde à travers la paroi abdominale antérieure des parties latérales de la colonne vertébrale et derrière dans l'espace quadrangulaire entre la côte inférieure et la crête iliaque où le muscle carré de la taille est situé et attaché. L'intensification de la douleur se produit lorsque le membre inférieur redressé est soulevé vers le haut (dans la position du patient allongé sur le dos) et lorsque le rachis lombaire est incliné vers les côtés. Dans la forme paralytique de la plexite lombaire, la faiblesse, l'hypotonie et l'hypotrophie des muscles de la ceinture pelvienne et des hanches se développent. Le coup de genou est réduit ou perdu. Violations du mouvement dans la colonne vertébrale lombaire, dans les articulations de la hanche et du genou.

Diagnostic différentiel topique doit être effectuée avec des lésions multiples formant son nerf spinal (dans la phase initiale du genre infectieuse et allergique polyradiculonévrite, Guillain-Barre Shtrolya à epidurit) et la compression de la partie supérieure de la queue de cheval.

Le nerf ilio-hypogastrique (N. Iliohypogastricuras) est formé par les fibres de TXII et LI des racines spinales. Du plexus lombaire, il émerge de la marge latérale m. Psoas majeur et dirigé le long de la surface frontale du muscle lombaire carré (derrière le pôle inférieur du rein) obliquement vers le bas et latéralement. Au-dessus de la crête iliaque, le nerf perfore le muscle abdominal transversal et se situe entre celui-ci et le muscle abdominal oblique interne au-dessus des cristae iliacae.

Atteindre inguinal (pupartovoy) ligament nerf hypogastrique passe à travers l'épaisseur des muscles obliques internes de l'abdomen et est placé sous le muscle aponévrose du muscle oblique externe, le long et au-dessus du ligament inguinal, puis la solution sur le bord latéral des muscles de l'abdomen rectus et la peau est ramifié dans la région hypogastrique. Par ailleurs, ce nerf anastomose avec le nerf ilio-inguinal, puis se déplacer loin de trois branches: le moteur (envoyé aux divisions inférieures des muscles de la paroi abdominale) et deux sensibles - branches cutanées latérales et antérieure. Et branche cutanée latérale se prolonge sur le milieu de la crête iliaque et oblique probodaya, est dirigée vers la peau sur le muscle moyen fessier et le muscle est tendu le fascia de la cuisse. Branche cutanée antérieure est finie et pénètre à travers la paroi vaginale avant la rectus sur la bague extérieure du canal inguinal, où elle se termine dans la peau au-dessus et en dedans de l'ouverture externe du canal inguinal.

Habituellement, ce nerf est affecté lors d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux et pelviens ou dans une hernie. Dans la période postopératoire, il y a une douleur constante, augmentant avec la marche et le torse du tronc vers l'avant. La douleur est localisée dans la partie inférieure de l'abdomen au-dessus du ligament inguinal, parfois dans la zone du grand trochanter de la cuisse. Le renforcement de la douleur et de la paresthésie est constaté lors de la palpation du bord supérieur de l'anneau externe du canal inguinal et au niveau du grand trochanter de la cuisse. Hypesesia est localisée sur le muscle moyen du fessier et dans l'aine.

Nerf ilio-inguinal formé à partir de la branche antérieure LI (n de ilioinguinalis.) (parfois - LII) racine et situé au-dessous de la colonne vertébrale parallèle nerf hypogastrique. Dans la partie intra-abdominale du nerf passe sous le muscle psoas, puis il pénètre ou entoure une partie extérieure et en outre il y a sur la surface avant sous carré des lombes fascia. Médiale de la colonne vertébrale antérieure iliaque est un lieu de compression possible du nerf, parce qu'à ce niveau, il imprègne les premiers muscles abdominaux transversaux ou la planche de bord, puis un angle d'environ 90 ° perfore la mshshu abdominale oblique interne et encore presque à angle droit change son cours, se dirigeant vers l'écart entre les muscles abdominaux obliques internes et externes. Du nerf ilio-inguinal, les branches motrices se ramifient jusqu'aux sections les plus basses des muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen. La branche de détection de point d'extrémité pénètre dans une mshshu aponévrose abdominale oblique externe ou immédiatement ventro-caudal de l'épine iliaque supérieure, antérieure et va plus loin dans le canal inguinal. Son offre de branchement de la peau sur le pubis, ainsi que les hommes - sur la racine du pénis et la partie proximale du scrotum, chez les femmes - la partie supérieure de la grande lèvre. La branche de détection et pourvu d'une petite zone de la surface supérieure de la partie antérieure, de la hanche, mais cette partie peuvent se chevaucher nerf génitofémoral. Il y a aussi une branche récurrente sensible qui fournit une étroite bande de peau au-dessus du ligament inguinal jusqu'à la crête iliaque.

Nerf non traumatique de la défaite ilioinguinal se produit généralement dans la partie supérieure de la colonne vertébrale iliaque antéro-supérieure où le nerf passe à travers la transversale et les muscles abdominaux obliques internes et un motif en zigzag change de direction au niveau des bords en contact de ces muscles. Ici, le nerf peut être exposé à une irritation mécanique des brins muscle ou fibreux, lorsque leurs bords, compacté, mis sous pression sur le nerf à une tension musculaire constante ou périodique, par exemple lors de la marche. La neuropathie de compression-ischémie se développe comme un syndrome de tunnel. De plus, souvent le nerf ilio est affecté au cours de la chirurgie, le plus souvent après la réparation d'une hernie, appendicectomie, néphrectomie. Névralgie, nerf ilio après la réparation d'une hernie possible lors du serrage du nerf avec une suture de soie dans la région des muscles abdominaux obliques internes. Aussi au niveau du nerf peut exercer une pression aponévrose après l'opération effectuée par la méthode Bassini ou nerf peut être pressé par plusieurs mois, voire des années après la chirurgie du tissu cicatriciel qui se forme entre les muscles obliques interne et externe de l'abdomen.

La manifestation clinique de la neuropathie ilio-inguinale est divisée en deux groupes - les symptômes de dommages aux fibres sensorielles et motrices. La plus grande valeur diagnostique est l'endommagement des fibres sensibles. Les patients ressentent de la douleur et des paresthésies dans la région inguinale, parfois des sensations douloureuses se propagent vers les parties supérieures de la cuisse antérieure et interne et dans la région lombaire.

La sensibilité palpable est typique dans un endroit typique de compression nerveuse - à un point légèrement plus haut et 1-1,5 cm vers l'intérieur de la colonne vertébrale iliaque antérieure supérieure. La compression des doigts à ce stade dans la défaite du nerf ilio-inguinal, en règle générale, provoque ou intensifie les sensations douloureuses. Palpation douloureuse dans la région de l'ouverture externe du canal inguinal. Cependant, ce symptôme n'est pas pathognomonique. La sensibilité palpatoire à ce point est également notée dans la défaite du nerf fémoro-génital. En outre, avec les syndromes de compression, tout le segment distal du tronc nerveux, à partir du niveau de compression, a une excitabilité accrue pour l'irritation mécanique.

Par conséquent, avec la compression du doigt ou pokapachivakii dans la zone de la projection du nerf, seul le niveau supérieur de provocation des sensations douloureuses correspond à l'endroit de la compression. La zone des troubles sensibles comprend un site le long du ligament inguinal, la moitié de la région pubienne, les deux tiers supérieurs du scrotum ou de grandes lèvres, la partie supérieure de la surface de la cuisse antérieure-intérieure. Parfois, il y a une position antalgique caractéristique quand on marche - avec le torse penché vers l'avant, une légère flexion et une rotation interne de la cuisse du côté de la lésion. Une telle fixation antalgique du fémur est également notée dans la position du patient allongé sur son dos. Certains patients prennent une pose forcée de leur côté avec les membres inférieurs abaissés à l'abdomen. Chez les patients atteints de cette mononeuropathie, il existe une restriction de l'extension, de la rotation interne et de l'abduction de la hanche. Il y a une augmentation de la douleur le long du nerf lorsque vous essayez de vous asseoir d'une position couchée avec une rotation simultanée du tronc. Il est possible d'abaisser ou d'augmenter le tonus des muscles abdominaux inférieurs du côté de la lésion. Le nerf ilio-inguinal innervant seulement une partie des muscles abdominaux obliques et transversaux internes, leur faiblesse avec cette neuropathie est difficile à déterminer dans les méthodes cliniques d'investigation; cela peut être détecté par électromyographie. Au repos, du côté de la lésion, il existe des potentiels de fibrillation et même des fasciculations. A la contrainte maximale (rétraction de l'abdomen), l'amplitude des oscillations sur l'électromyogramme interférentiel est significativement réduite par rapport à la norme. De plus, l'amplitude potentielle du côté affecté est 1,5-2 fois plus faible que celle du côté sain. Parfois, le réflexe du crémaster est réduit.

La défaite du nerf ilio-inguinal ne se distingue pas facilement de la pathologie du nerf fémoro-génital, puisqu'ils innervent tous les deux le scrotum ou de grandes lèvres. Dans le premier cas, le niveau supérieur de provocation des sensations douloureuses dans la compression numérique est proche de l'épine iliaque antérieure supérieure, dans la seconde - près de l'ouverture interne du canal inguinal. Il y a aussi des zones de retombées sensibles. Lorsque le nerf génito-fémoral est endommagé, il n'y a pas de site d'hypoesthésie cutanée le long du ligament inguinal.

Le nerf fémoro-génital (N. Genitofemoralis) est formé de fibres de LI et de LIII des nerfs spinaux. Il passe obliquement à travers l'épaisseur du grand muscle lombaire, perce son bord interne puis suit la surface antérieure de ce muscle. À ce niveau, le nerf est situé à l'arrière de l'uretère et est dirigé vers la région inguinale. Nerf génitofémoral peut être constitué d'un, deux ou trois troncs, mais le plus souvent elle est divisée sur la surface d'un grand muscle psoas (parfois dans la colonne) au niveau de la projection du corps LIII en deux branches - le fémur et le sexe.

La branche fémorale du nerf est située à l'extérieur et à l'arrière des vaisseaux iliaques externes. Il est à son tour situé d'abord derrière l'aponévrose iliaque, puis devant lui, puis traverse l'espace vasculaire sous le ligament inguinal, situé à l'extérieur et en avant de l'artère fémorale. Ensuite, il perce le large fascia de la cuisse dans la zone de l'ouverture sous-cutanée de la plaque de treillis et fournit la peau de cette zone. D'autres branches innervent la peau de la partie supérieure du triangle fémoral. Ces branches peuvent se connecter aux branches cutanées antérieures du nerf fémoral et aux branches du nerf ilio-inguinal.

La branche sexuelle du nerf est située sur la face antérieure du grand muscle lombaire à l'intérieur de la branche fémorale. D'abord, il est situé à l'extérieur des vaisseaux iliaques, puis traverse l'extrémité inférieure de l'artère iliaque externe et pénètre dans le canal inguinal à travers l'anneau inguinal profond. Dans le canal, avec la branche génitale, les hommes ont une corde spermatique, et chez les femmes il y a un ligament rond de l'utérus. Laissant le canal à travers l'anneau de surface, la branche génitale des hommes va plus loin au muscle qui soulève le scrotum, et à la peau de la partie supérieure du scrotum, la coquille de testicule et à la peau de la surface interne de la cuisse. Chez les femmes, cette branche fournit un ligament rond de l'utérus, la peau de la région de l'anneau superficiel du canal inguinal et de grandes lèvres. Ce nerf peut être affecté à différents niveaux. En plus de serrer le tronc nerveux principal ou ses deux branches au niveau du grand muscle lombaire, les branches fémorales et génitales peuvent parfois être endommagées sélectivement. La compression de la branche fémorale se produit quand elle traverse l'espace vasculaire sous le ligament inguinal, et la branche génitale en passant par le canal inguinal.

Le symptôme le plus fréquent de la neuropathie du nerf fémoro-génital est la douleur dans l'aine. Il rayonne habituellement dans la partie supérieure de la surface interne de la cuisse, parfois - et dans le bas-ventre. Les douleurs sont constantes, elles sont ressenties par les patients en décubitus ventral, mais elles s'aggravent en position debout et en marche. Au stade initial de la lésion du nerf fémoro-génital, seules les paresthésies peuvent être notées, les douleurs sont attachées plus tard.

Lors du diagnostic de la neuropathie du nerf fémoro-génital, de la localisation de la douleur et de la paresthésie, la sensibilité à la palpation de l'anneau inguinal interne est prise en compte; la douleur est irradiée à la partie supérieure de la surface interne de la cuisse. Caractéristique est l'intensification ou l'apparition de la douleur dans la re-dissection du membre dans l'articulation de la hanche. L'hypesisia correspond à la zone d'innervation de ce nerf.

Nerf cutané fémoral latéral (n. Cutaneus femoris lateralis) le plus souvent formées à partir des racines de la colonne vertébrale LII et LIII, mais des variantes sont possibles, dans lequel il est formé à partir des racines de LI et LII. Il commence à partir du plexus lombaire, située au-dessous du muscle psoas, perce alors son bord extérieur et se prolonge en oblique vers le bas et vers l'extérieur, traverse la fosse iliaque à la osta iliaque supérieure antérieure. À ce niveau, il est situé derrière le ligament inguinal ou dans le canal formé par deux feuilles de la partie externe de ce ligament. Dans la fosse iliaque, le nerf est rétropéritonéal. Ici, il traverse le muscle iliaque sous le fascia qui le recouvre et la branche iliaque de l'artère ilio-lombaire. Retro-péritonéale devant le nerf sont le caecum, l'appendice et le côlon ascendant, à gauche - le côlon sigmoïde. Après avoir passé le ligament inguinal, le nerf est le plus souvent situé à la surface du muscle sartorius, où il est divisé en deux branches (environ 5 cm au-dessous de l'épine iliaque antérieure supérieure). La branche antérieure s'étend vers le bas et s'étend dans le canal du large fascia de la cuisse. Environ 10 cm au-dessous de l'épine iliaque antérieure supérieure, il perfore le fascia et se divise à nouveau dans les branches externes et internes pour les surfaces antérieures et externes de la cuisse, respectivement. La branche arrière du nerf cutané fémoral latéral tourne en arrière situé en sous-cutané et divisé en branches qui innervent la peau et atteignent sur le grand trochanter le long de la surface extérieure de la moitié supérieure de la cuisse.

Les lésions de ce nerf sont relativement communes. Dès 1895, deux théories de base ont été proposées, expliquant sa défaite: infectieuse-toxique (Bernhardt) et compression (VK Roth). Certaines caractéristiques anatomiques ont été clarifiées sur le site de passage du nerf, ce qui peut augmenter le risque de dommage dû à la compression et à la tension.

1. Le nerf à la sortie de la cavité du bassin sous le ligament inguinal fait un virage serré à un angle et perfore le fascia iliaque. À ce stade, il peut se faufiler et frotter contre le bord tranchant de l'aponévrose du membre inférieur dans l'articulation de la hanche lorsque le tronc est incliné vers l'avant.
2. La compression et la friction du nerf peuvent se produire au point de son passage et de la flexion à un angle entre l'épine iliaque antérieure supérieure et le lieu de fixation du ligament inguinal.
3. La partie externe du ligament inguinal bifurque souvent, formant un canal pour le nerf, qui peut être comprimé à ce niveau.
4. Le nerf peut passer à côté de la surface osseuse inégale de la région de la colonne vertébrale iliaque supérieure près du tendon du muscle du tailleur.
5. Le nerf peut passer et se faufiler entre les fibres du muscle sartorius où il se compose encore principalement de tissu tendineux.
6. Le nerf traverse parfois la crête iliaque immédiatement derrière l'épine iliaque antérieure supérieure. Ici, il peut être pressé par le bord de l'os et soumis à une friction lorsqu'il se déplace dans l'articulation de la hanche ou en inclinant le tronc vers l'avant.
7. Le nerf peut être pressé dans un tunnel formé par un large fascia de la cuisse et soumis à un frottement contre le bord de l'aponévrose à la sortie de ce tunnel.

La compression nerveuse au niveau du ligament inguinal est la cause la plus fréquente de sa défaite. Moins souvent le nerf peut être pressé au niveau des muscles lombaires ou iléon avec un hématome rétropéritonéal, une tumeur, une grossesse, des maladies inflammatoires et des opérations dans la cavité abdominale, etc.

Chez les femmes enceintes, la compression nerveuse ne se produit pas sur le segment abdominal, mais au niveau du ligament inguinal. Lorsque la grossesse augmente la lordose lombaire, l'angle du bassin et l'extension de l'articulation de la hanche. Cela conduit à la tension du ligament inguinal et à la compression du nerf s'il passe par la duplication dans ce ligament.

Ce nerf peut être affecté dans le diabète sucré, la fièvre typhoïde, le paludisme, le zona, avec l'avitaminose. Pour favoriser le développement de cette neuropathie peut porter une ceinture serrée, un corset ou des sous-vêtements serrés.

Le tableau clinique des lésions du nerf cutané latéral sont la sensation la plus fréquente de l'engourdissement, paresthésies tels que ramper et des picotements, sensation de brûlure, perednenaruzhnoy froid sur la cuisse. Il y a moins souvent une sensation de démangeaison et une douleur insupportable, qui ont parfois un caractère causal. La maladie est appelée mélalgie paresthésique (maladie de Roth-Bernhardt). Une hypoesthésie ou une anesthésie cutanée survient dans 68% des cas.

Avec la mélalgie paresthésique, la gravité de la violation de la sensibilité tactile est plus grande que la douleur et la température. Il y a aussi une perte complète de toutes les sensibilités: le réflexe pilomoteur disparaît, des troubles trophiques peuvent se manifester sous forme d'amincissement de la peau, d'hyperhidrose.

La maladie peut survenir à tout âge, selon les personnes les plus souvent malades d'âge moyen. Les hommes tombent malades trois fois plus souvent que les femmes. Il y a des cas familiaux de cette maladie.

Les attaques typiques de paresthésies et de douleurs le long de la surface thoracique antérieure de la cuisse, qui se produisent lorsqu'elles sont debout ou lorsqu'elles marchent longtemps et lorsqu'elles sont allongées de force sur le dos avec des jambes droites, suggèrent cette maladie. Le diagnostic est confirmé par l'apparition de paresthésies et de douleurs au membre inférieur avec compression digitale de la partie externe du ligament inguinal près de l'épine iliaque antérieure supérieure. Avec l'introduction d'un anesthésique local (5-10 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne) au niveau de la compression du nerf, la douleur passe, ce qui confirme également le diagnostic. Le diagnostic différentiel est effectué avec des lésions des racines spinales LII-LIII, qui s'accompagne généralement d'une atteinte motrice. Avec la coxarthrose, des douleurs de localisation indéterminée peuvent se produire dans les parties supérieures de la surface externe de la cuisse, mais il n'y a pas de douleur typique et pas d'hypoesthésie.

Le nerf obturateur (de n.obturatorius) est dérivé principalement des branches antérieures LII -LIV (parfois LI - LV) nerfs rachidiens et est située derrière ou à l'intérieur du muscle psoas. En outre, il sort du bord intérieur de la mshschy, perce le fascia iliaque et étend vers le bas à l'articulation sacro-iliaque, puis vers le bas de la paroi latérale d'un bassin et un canal inclus dans zapiratepny avec vaisseaux obturateurs. It - tunnel ostéo-fibreuse, dont le toit est l'obturateur de goulotte de l'os pubien, le fond est formé sphincter, séparé de la membrane de nerf obturateur. Bord inélastique fibreux de la membrane de verrouillage est l'endroit le plus vulnérable le long du nerf. Par le canal obstructif de la cavité pelvienne, le nerf passe à la cuisse. La branche musculaire se sépare au-dessus du canal du nerf nerveux. Il passe également à travers le canal, puis branches dans le muscle de verrouillage externe, qui fait tourner le membre inférieur. Au niveau du canal ou au-dessous, le nerf est divisé en branches antérieures et postérieures.

La branche antérieure fournit un long et court menhy, un muscle mince et instable. Ces muscles adducteurs longs et courts mènent, courbent et font pivoter la hanche vers l'extérieur. Pour déterminer leur force, les tests suivants sont utilisés:

1. le sujet, qui repose sur les spins avec les membres inférieurs redressés, suggère de les déplacer; l'examinateur essaie de les dissoudre;
2. le sujet, qui se couche de son côté, se voit offrir de lever l'extrémité inférieure située au-dessus et de lui apporter l'autre membre inférieur. L'examinateur soutient le membre inférieur surélevé, et le mouvement de l'autre membre inférieur, qui est donné, exerce une résistance.

Le muscle fin (M. Gracilis) conduit la cuisse et fléchit le tibia dans l'articulation du genou, en le faisant tourner à l'intérieur.

Le test pour déterminer l'action d'une chambre de combustion: on propose au sujet qui se trouve sur le dos de courber le membre inférieur dans l'articulation du genou, en le retournant à l'intérieur et en dirigeant la cuisse; l'examinateur palpe le muscle contracté.

Après le départ des branches musculaires, la branche antérieure dans le tiers supérieur de la cuisse devient seulement sensible et fournit la peau à la surface interne de la cuisse.

La branche postérieure innerve le grand muscle adducteur de la hanche, la poche de la hanche articulaire et le périoste de la face postérieure du fémur.

Le gros muscle adducteur mène la cuisse.

Le test pour déterminer la force du grand muscle adducteur: le sujet se trouve sur le dos, le membre inférieur redressé est dévié sur le côté; Il est offert d'apporter le membre inférieur retiré; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. Il convient de noter la variabilité individuelle de la zone d'innervation sensible de la peau de la surface interne de la cuisse depuis le tiers supérieur de la cuisse jusqu'au milieu de la surface interne du tibia. Cela est dû au fait que les fibres sensibles de la composition du nerf sont combinées avec les mêmes fibres du nerf fémoral, parfois former un nouveau tronc indépendant - un bloc nerveux supplémentaire.

Les lésions du nerf occlusal sont possibles à plusieurs niveaux; au début d'une décharge - un muscle lombaire ou à l'intérieur (avec hématome rétropéritonéal), au niveau de l'articulation sacro-iliaque (à sacroiliite) dans la paroi pelvienne latérale (compression de l'utérus au cours de la grossesse, une tumeur du col utérin, de l'ovaire, du côlon sigmoïde, dans infiltrat appendiculaire dans le cas de la localisation pelvienne annexe et al.) pour le niveau du canal d'obturateur (de trou obturateur hernie, un œdème lonnom tissus ostite formant les parois de canal), au niveau de la verhnemedialnoy de cuisse (avec compression du tissu cicatriciel avec une flexion de la cuisse prolongée et sous anesthésie pendant la chirurgie, etc.).

Le tableau clinique est caractérisé par des troubles sensoriels et moteurs. La douleur s'étend de la région inguinale à l'intérieur de la cuisse et est particulièrement intense lorsque le nerf est comprimé dans le canal d'occlusion. Il y a aussi une paresthésie et une sensation d'engourdissement dans la hanche. En cas de compression du nerf de la hernie de l'ouverture d'occlusion, la douleur augmente avec l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, par exemple, avec la toux, ainsi qu'avec l'extension, la rétraction et la rotation interne de la cuisse.

Les retombées sensibles sont le plus souvent localisées au tiers moyen et inférieur de la surface interne de la cuisse, parfois l'hypoesthésie peut être détectée sur la surface interne du tibia, jusqu'à son milieu. En raison du chevauchement de la zone d'innervation cutanée du nerf occlusif par les nerfs voisins, les troubles de la sensibilité atteignent rarement le degré d'anesthésie.

Lorsque la lésion du nerf occlusal développe l'hypotrophie des muscles de la surface interne de la cuisse. Il est assez prononcé, malgré le fait que le grand muscle adducteur est partiellement innervé par le nerf sciatique. Des muscles nerveux obturatrice fournis par le muscle obturateur externe tourne la cuisse vers l'extérieur, ce qui provoque les muscles impliqués dans la flexion de la hanche et la rotation de l'articulation de la hanche, et le muscle mince - en flexion du tibia dans l'articulation du genou. Lorsque la fonction de tous ces muscles tombe, seule la réduction de la hanche est fortement perturbée. La flexion et la rotation externe de la cuisse, ainsi que les mouvements dans l'articulation du genou, sont suffisamment effectués par les muscles innervés par d'autres nerfs. Lorsque le nerf occlusal est arrêté, une faiblesse prononcée de la réduction de la hanche se développe, mais ce mouvement ne disparaît pas complètement. L'irritation du nerf peut provoquer un spasme secondaire notable des muscles adducteurs, ainsi qu'une contracture de flexion réflexe dans les articulations du genou et de la hanche. Étant donné que l'irritation du nerf occlusal peut entraîner une augmentation de la douleur chez certains patients, la mobilité du patient est limitée, les mouvements de l'articulation de la hanche sont limités. En raison de la perte de la fonction des muscles adducteurs de la hanche, la stabilité pendant la station debout et la marche est altérée. La direction antéro-postérieure du mouvement des membres inférieurs en marchant est remplacée par un membre dirigé vers l'extérieur. Dans ce cas, le pied en contact avec le support et l'ensemble du membre inférieur sont dans une position instable, et la circumduction est constatée lors de la marche. Du côté affecté, il y a aussi une perte ou une diminution du réflexe des ischio-jambiers. Il y a des difficultés quand on met la jambe malade sur une jambe saine (en position couchée, assis).

Les troubles végétatifs de la lésion du nerf occlusal se manifestent sous forme d'anhidrose dans la zone d'hypesthésie de la face interne de la cuisse.

Le diagnostic de la lésion du nerf occlusal est déterminé par la présence de douleurs caractéristiques, de troubles sensoriels et moteurs. Pour révéler la parésie des muscles adducteurs de la cuisse, appliquer les techniques ci-dessus.

Le réflexe des ischio-jambiers est causé par l'impact du marteau à percussion sur le premier doigt du médecin, appliqué sur la peau au-dessus des muscles moteurs perpendiculairement à leur grand axe, à environ 5 cm au-dessus de l'épicondyle interne de la cuisse. En même temps, la réduction des muscles principaux est ressentie et l'asymétrie du réflexe sur les côtés sains et affectés est révélée.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]