Les symptômes de la défaite du nerf ulnaire et de ses branches

Le nerf ulnaire (N. Ulnaris). Des fibres de nerf ulnaire formés à partir de SVIII - C: les nerfs rachidiens qui se prolongent dans la partie inférieure du tronc primaire claviculaire du plexus brachial et la sous-clavière - dans sa partie médiane du faisceau secondaire. Plus rarement, le nerf ulnaire comprend en outre des fibres de la racine CVII.

Le nerf est situé d'abord à l'intérieur de la partie axillaire et supérieure de l'artère brachiale. Puis, au niveau du tiers moyen de l'épaule, le nerf ulnaire part de l'artère brachiale. Ci-dessous nerf milieu de l'épaule passe en arrière à travers l'ouverture dans l'épaulement de septum intermusculaire interne et étant mezkdu la tête et triceps brachii médial, déplacée vers le bas, pour atteindre l'écart entre l'épicondyle médial de l'épaule et du cubitus de l'olécrane. Partie fascia, jeté entre les deux entités, appelé ligament supracondylienne, et le canal inférieur de l'os-fibrotique - gouttière supracondylienne-ulnaire. L'épaisseur et la consistance de la portion de bord à l'emplacement et l'étendue de mince à épaisse et comme toile d'araignée formation de ligament. Dans ce nerf tunnel normalement le nerf jouxte médial périoste nadmyschepka cubital dans le sillon et est accompagné par le retour de l'artère ulnaire. Voici le niveau supérieur de compression possible du nerf dans la région ulnaire. Poursuite du coude-gouttière supracondylienne fendu coude cubital. Il existe au niveau du point d'attache supérieur de ce muscle. Ce deuxième lieu probable de compression du nerf ulnaire est appelé un tunnel cubital. Les parois de ce canal sont limitées en dehors de l'olécrane et l'articulation du coude, à l'intérieur - médian nadmyshelkom et ligament collatéral ulnaire partiellement fixée à la lèvre à l'intérieur de l'humérus de bloc. Canal cubital de toit formé ruban aponévrotique qui va de l'olécrane de l'épicondyle interne, les poutres de coiffage coude et l'épaule cubital antérieur et l'espace entre eux. Cette bande fibreuse, qui a la forme d'un triangle, appelé le flexor carpi ulnaire aponévrose, et il est particulièrement base proximale épaissie - ligament arqué. Le nerf cubital sort du canal cubital n situé sous l'avant-bras entre le fléchisseur du coude et du poignet profond fléchisseur. De l'avant-bras à la main, le nerf traverse le canal fibro-fibreux de Guyon. Sa longueur est de 1-1,5 cm, c'est le troisième tunnel dans lequel le nerf ulnaire peut être comprimé. Le toit et le fond du canal de Guyon sont des formations de tissu conjonctif. Le supérieur est appelé le ligament carpien arrière, qui est une continuation de l'aponévrose superficielle de l'avant-bras. Ce ligament est soutenu par les fibres tendineuses du fléchisseur du coude du poignet et du muscle palmaire court. Le fond du canal est formé des cordons d'extension avantageusement Guyon fléchisseur de retinaculum, qui, dans sa partie couvrant le canal carpien radial. La partie distale de la partie inférieure du canal comprend Guyon son addition fléchisseur retinaculum également pisiforme-forme de crochet et le ligament pisiforme-métacarpien.

Le prochain niveau de compression possible de la branche profonde du nerf ulnaire est un court tunnel à travers lequel cette branche et l'artère ulnaire passent du canal de Guyon dans l'espace profond de la paume. Ce tunnel s'appelle un hameçon à pois. Le toit de l'entrée de ce canal est formé par un tissu conjonctif, disposé entre les arêtes et le crochet de l'os en forme de crochet. Cet arc de tendon convexe dense est le site du début du muscle - le fléchisseur court du petit doigt. Le bas de l'entrée du tunnel est un ligament crocheté de pois. Passant entre ces deux formations, le nerf ulnaire tourne ensuite vers l'extérieur autour du crochet de l'os en forme de crochet et passe sous le début du fléchisseur court du petit doigt et du muscle opposé au petit doigt. Sur la crête d'un canal en forme de hameçon et distale à partir de la branche profonde, les fibres vont à tous leurs propres muscles de la main, fournis avec le nerf ulnaire, sauf pour le muscle qui enlève le petit doigt. La branche qui le précède part habituellement du tronc commun du nerf ulnaire.

Dans le tiers supérieur de l'avant-bras des branches du nerf ulnaire, branchez aux muscles suivants.

Le fléchisseur ulnaire de la main (innervé par le segment CIII-TX) se courbe et apporte la brosse.

Un test pour déterminer sa force: on propose au sujet de se pencher et d'amener la brosse; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Fléchisseur profond des doigts; sa partie ulnaire (innervée par le segment VIII - TI) courbe la phalange de l 'ongle des doigts IV - V.

Tests pour déterminer l'action de la partie du coude de ce muscle:

• la main du sujet est posée avec la paume de sa main et pressée fermement contre une surface dure (table, livre), après quoi il est suggéré de faire un mouvement de grattage avec son ongle;
• On demande au sujet de plier ses doigts en un poing; avec la paralysie de ce muscle, le pliage des doigts en poing se produit sans la participation des doigts IV et V.

Un test pour déterminer la force de ce muscle: suggérer de plier la phalange distale des doigts IV-V; l'examinateur fixe les phalanges proximale et moyenne à l'état déplié et exerce une résistance à la flexion des phalanges distales.

Au niveau du tiers moyen de l'avant-bras du nerf ulnaire, il y a une branche palmaire sensible qui innerve la peau de la région de l'élévation du petit doigt et un peu plus haut. Au-dessous (le long de la bordure du troisième avant-bras inférieur, 3 à 10 cm au-dessus du poignet), une branche arrière plus sensible de la main part. Cette branche ne souffre pas de pathologie dans le canal de Guyon. Il se prolonge entre le coude tendon fléchisseur et le cubitus et le dos de la main est divisée en cinq doigts nerfs les plus en arrière qui se terminent dans la peau du dos surface V, IV et III côté doigt ulnaire. Dans ce cas, le nerf du cinquième doigt est le plus long et atteint la phalange de l'ongle, le reste n'atteignant que les phalanges du milieu.

La continuation du tronc principal du nerf ulnaire est appelée sa branche palmaire. Il pénètre dans le canal de Guyon et est divisé de 4 à 20 mm en dessous du processus styloïde de l'os radius en deux branches: superficiel (principalement sensible) et profond (à prédominance motrice).

La branche superficielle passe sous le ligament transverse du poignet et innerve le court muscle palmaire. Ce muscle tend la peau vers l'aponévrose palmaire (innervée par le segment CIII-TI).

Ci-dessous le ramus superficialis est divisé en deux branches: le nerf palmaire du doigt réel (qui fournit la surface de la paume du côté du coude du doigt V) et le nerf palmaire numérique commun. Ce dernier va dans le sens de l'espace interdigital IV et est divisé en deux de ses propres nerfs numériques, qui continuent le long de la surface palmaire des côtés radiaux et ulnaires du quatrième doigt. En outre, ces nerfs de doigt envoient des branches à l'arrière de la phalange de l'ongle V et la moitié ulnaire de la phalange du milieu et de l'ongle du quatrième doigt.

La branche profonde pénètre dans la paume de la paume à travers l'espace entre le fléchisseur V du doigt et le muscle qui enlève le petit doigt. Cette branche est dirigée à l'arc sur le côté radial de la main et alimente les muscles suivants.

Le muscle qui conduit le pouce (innervé par le segment de CVIII).

Tests pour déterminer sa force:

• le sujet est offert pour conduire je doigt; l'examinateur résiste à ce mouvement;
• le sujet est invité à presser l'objet (bande de papier épais, ruban) avec la phalange principale du premier doigt sur l'os métacarpien de l'index; L'examinateur dessine cet article.

Lorsque ce muscle est paralysé, le patient appuie par réflexe l'objet avec la phalange de l'ongle du premier doigt, c'est-à-dire utilise un long fléchisseur du premier doigt innervé par le nerf médian.

Muscle, sous-tendant le petit doigt (innervé par le segment de la CIII-TI).

Un test pour déterminer sa force: le sujet est proposé de retirer le doigt V; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Un fléchisseur fléchisseur court (innervé par le segment CIII) fléchit la phalange du cinquième doigt.

Le test pour déterminer sa force: on propose au sujet de plier la phalange proximale V du doigt, et les autres doigts de se déformer; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le muscle, opposé au petit doigt (innervé par le segment CVII - СVIII), tire le doigt en V sur la ligne médiane de la main et le contrastes.

Le test pour déterminer l'action de ce muscle: suggérer d'amener le doigt V déplié au 1er doigt. Lorsque le muscle est en parésie, il n'y a pas de mouvement du cinquième os métacarpien.

Fléchisseur court du pouce; sa tête profonde (innervée par le segment CVII-TI) est fournie avec le nerf médian.

Les muscles vermiformes (innervés par le segment CIII-TI) fléchissent le principal et prolongent les phalanges du milieu et de l'ongle des doigts II-V (I et II mm., Les Lumbricales sont fournis avec le nerf médian).

Les muscles interosseux (dos et palmaire) fléchissent les phalanges principales et déplient simultanément les phalanges de l'ongle central des doigts II-V. En outre, les muscles interosseux arrière détournent les doigts II et IV de III; palmar - menez les doigts II, IV et V au troisième doigt.

Test pour la détermination de l'action des muscles vermiformes et interosseux: ils suggèrent de fléchir la phalange principale des doigts II-V et simultanément déplier le milieu et l'ongle.

Avec la paralysie de ces muscles, la position de griffes des doigts se pose.

Tests pour déterminer la force de ces souris:

• on propose au sujet de plier la phalange principale des doigts II - III quand le milieu et l'ongle sont ouverts; l'examinateur résiste à ce mouvement;
• il en est de même pour les doigts IV-V;
• ils proposent ensuite de démêler la phalange moyenne des doigts II-III lorsque la phalange principale est courbée; l'examinateur résiste à ce mouvement; d) le même examinateur fait pour les doigts IV - V.

Le test pour déterminer l'action des muscles interosseux dorsaux: il est suggéré au sujet d'étendre ses doigts avec la position horizontale de la main.

Tests pour déterminer leur force: suggérer de retirer le doigt II de III; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté; La même chose est faite pour le quatrième doigt.

Le test pour déterminer l'action des muscles interosseux palmaires: le sujet est invité à amener ses doigts dans la position horizontale de la main.

Tests pour déterminer la force des muscles interosseux palmaires:

• le sujet est proposé pour serrer un objet plat (bande, papier) entre le deuxième et le troisième doigt; l'examinateur essaie de le retirer;
• offre de conduire II doigt à III; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Les symptômes de la défaite du nerf ulnaire sont constitués de troubles moteurs, sensoriels, vasomoteurs et trophiques. En raison de la parésie de m. Flexoris carpi ulnaris et la prédominance de l'action des muscles antagonistes, le pinceau dévie du côté des rayons. En raison de la fraise mm. Adductoris pollicis et action antagoniste m. Abductoris pollicis longus et brevis I doigt vers l'extérieur; La rétention d'objets entre les doigts I et II est difficile. Quelques-uns sont également attribués à partir du quatrième doigt du doigt en V. La prédominance de la fonction extenseur conduit à une hyperextension de la position de base et pliée des phalanges de l'ongle des doigts - une "brosse en forme de griffe" typique du nerf ulnaire est développée. La clawedness est plus prononcée dans les doigts IV et V. Violation de la réduction et la dilution des doigts, le patient ne peut pas saisir et maintenir les objets entre les doigts. Développe l'atrophie des muscles du premier écart, des muscles hypoténaux et interosseux.

Les désordres sensibles s'étendent à la partie ulnaire de la main du côté palmaire, région V et du côté ulnaire des doigts IV, du côté arrière - à la région de V, IV et la moitié du troisième doigt. La sensibilité profonde est altérée dans les articulations du doigt en V.

Cyanose souvent observée, froideur du bord interne de la main et surtout du petit doigt, peau amincie et sèche.

Lorsque le nerf ulnaire est affecté à différents niveaux, les syndromes suivants se produisent.

Syndrome cubital, nerf cubital développe la polyarthrite rhumatoïde, ostéophytes à l'extrémité distale de l'humérus, des fractures épicondyle de l'humérus et les os qui forment l'articulation du coude. Cela augmente l'angle de mouvement du nerf ulnaire et allonge son trajet sur l'épaule et l'avant-bras, ce qui est notable lorsque vous fléchissez l'avant-bras. Il y a microtraumatisation du nerf ulnaire, et il est affecté par le mécanisme de compression-ischémie (syndrome du tunnel).

De temps en temps trouvé le biais habituel du nerf ulnaire (luxation), aidé par des facteurs congénitales (position arrière de l'épicondyle médial, supracondylien-coude de gouttière étroite et peu profonde, la faiblesse de l'aponévrose et les structures ligamentaires de cette goulotte) et acquise (faiblesse après la lésion). Lorsque la flexion du nerf ulnaire de l'avant-bras décalé vers la surface avant de l'épicondyle interne et retourne à l'épicondyle de surface arrière en extension. La compression externe du nerf se produit chez les personnes qui sont longues dans une position (à un bureau, un bureau).

Les symptômes subjectifs et sensibles apparaissent généralement plus tôt que les symptômes moteurs. Les paresthésies et l'engourdissement sont localisés dans la zone d'approvisionnement du nerf ulnaire. Quelques mois ou années, la faiblesse et l'hypotrophie des muscles correspondants de la main sont ajoutées. Dans le syndrome cubital aigu, provoqué par la compression du nerf pendant la chirurgie, des sensations d'engourdissement apparaissent immédiatement après l'émergence de l'anesthésie. La parésie des muscles longs (par exemple, le fléchisseur du poignet du coude) est détectée moins souvent que la parésie des muscles du poignet. Hypesesia est localisée sur les surfaces palmaires et dorsales de la main, le doigt en V et le côté ulnaire du doigt IV.

La défaite du nerf ulnaire sur la main se produit sous la forme des options suivantes:

1. avec des retombées sensibles et la faiblesse des muscles de la main;
2. sans dépôt sensoriel, mais avec la parésie de tous les muscles de la main, pourvus du nerf ulnaire;
3. sans perte de sensibilité, mais avec faiblesse des muscles innervés par le muscle ulnaire, à l'exclusion des muscles de l'hypoténar;
4. seulement avec retombées sensibles, en l'absence de moteur.

Il existe trois types de syndromes, combinant des lésions isolées de la branche motrice profonde en un groupe. Le premier type de syndrome comprend parésie tous fournis par les muscles du nerf cubital de la main, ainsi que la perte de sensibilité de l'hypothénar de la surface palmaire, les doigts IV et V. Ces symptômes peuvent être causés par la compression du nerf légèrement au-dessus du canal de Huyong ou dans le canal lui-même. Dans le second type de syndrome, la faiblesse des muscles innervés par la branche profonde du nerf ulnaire apparaît. La sensibilité de surface dans la brosse n'est pas perturbée. Le nerf peut être coincé entre le site de fixation de l'os crochu crochet muscles abducteurs et fléchisseur du petit doigt, le passage du nerf cubital à travers le muscle du petit doigt debout dans l'opposition et, rarement, dans les cas où le nerf traverse la partie postérieure de palme aux tendons fléchisseurs des doigts et devant les métacarpiens. Le nombre de muscles affectés dépend du site de compression le long de la branche profonde du nerf ulnaire. Pour les fractures des os de l'avant-bras peuvent se produire au même syndrome du tunnel du temps, la compression de la médiane et du nerf cubital au niveau du poignet - le troisième type de syndrome.

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