Les symptômes de la défaite du plexus brachial et de ses branches

Plexus brachial (plexus brachial). Le plexus est formé par les branches antérieures de CIV - CV - CVIII et TI des nerfs spinaux. Après passage entre l'avant et intertransversaires arrière, troncs nerveux sont reliés entre eux et forment trois plexus brachial de faisceau primaire: supérieur (faisceau supérieur, le composé CV et CVI), moyen (faisceau rnedius, la poursuite d'un CVII) et inférieure (faisceau inférieur, composé CVIII et TI).

Les faisceaux primaires du plexus brachial passent entre les muscles de l'escalier avant et moyen et sont envoyés à la fosse sus-claviculaire, située au-dessus et derrière l'artère sous-clavière. De plus, le plexus passe sous la clavicule et la cavité axillaire. Ici, chacune des poutres primaires est divisée en deux branches: l'avant et l'arrière. En se reliant, ils forment trois poutres secondaires entourant a. Axillaris de l'extérieur, de derrière et d'en haut. La poutre secondaire extérieure est formée par les branches avant CV - СVI - СVII; il est situé latéralement de l'artère axillaire. De ce faisceau naissent le nerf musculo-cutané et une partie du nerf médian (la partie supérieure de la jambe est de CVII).

Le fascicule secondaire postérieur est formé par les branches postérieures des trois faisceaux primaires et est situé en arrière de l'a. Axillaris. De là commencent les nerfs radiaux et axillaires.

Le faisceau secondaire interne est formé à partir des branches antérieures du faisceau primaire inférieur, situé médialement à partir de a. Axillaris. De là s'étendent le nerf ulnaire, le nerf médial dermique cutané de l'épaule, le nerf médial cutané de l'avant-bras et une partie du nerf médian (jambe interne, de la III-TI).

Le plexus brachial au moyen de rami communicantes est associé au tronc sympathique (nœud cervical moyen ou inférieur). Le plexus est divisé en deux parties: supraclaviculaire et sous-clavière. De différentes parties de la partie supraclaviculaire du plexus brachial, de courtes branches s'étendent aux muscles du cou et de la taille des membres supérieurs (à l'exception du muscle trapèze). De la partie sous-clavière du plexus sortent de longues branches qui innervent les muscles et la peau du membre supérieur. Branches motrices cervicales innervées: règles interdigitales; le muscle long cou (avec une coupe unilatérale incline la colonne vertébrale cervicale de côté, avec le bilatéral - la courbe, participe au tour de cou); muscles de l'escalier antérieur, moyen et postérieur (avec un col fixe soulever des côtes I-II, avec un thorax fixe amortir la colonne cervicale dans sa direction, avec une contraction bilatérale incliner vers l'avant).

Les nerfs courts de la ceinture scapulaire sont: nerf sous-clavien (N. Subclavius, de CV) - fournit le muscle sous-clavière, qui tire la clavicule vers le bas et médialement; nerfs pectoraux avant - est muni d'un muscle pectoral (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): grande taille (fils et fait tourner l'épaule vers l'intérieur - pronation) et petits (tire la lame de l'épaule vers l'avant et vers le bas).

Tests pour déterminer la force des muscles pectoraux:

1. le patient en position debout ou assise se voit offrir de descendre et d'amener le membre supérieur au-dessus de la ligne horizontale; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe la partie claviculaire contractée du muscle
2. suggérer que le plomb soit élevé dans le plan horizontal du membre supérieur; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe la partie raccourcie du muscle sternum.

Ces tests sont examinés avec le membre supérieur surélevé au-dessus de la ligne horizontale. Une autre façon d'étudier ce muscle est lorsque les membres supérieurs sont en dessous de la ligne horizontale. On propose au sujet de retirer le membre supérieur, de le courber légèrement au niveau de l'articulation du coude et de le fixer dans cette position; L'examinateur essaie de détourner le membre supérieur au maximum.

Lésion isolée mm. Thoracales anteriores sont rares. En raison de la paralysie du gros muscle pectoral, il est difficile d'amener le membre supérieur à la poitrine; le patient ne peut pas mettre le membre supérieur du côté affecté sur une épaule saine. Il est également difficile d'abaisser le membre supérieur soulevé (par exemple, l'action nécessaire pour prirubke le bois de chauffage). Défini par hypotension, hypotrophie ou atrophie du muscle pectoral antérieur.

Les nerfs arrières du thorax (nd Thoracales posteriores) comprennent deux troncs: le nerf lombaire de l'omoplate et le nerf long du thorax.

Le nerf lombaire de l'omoplate fournit le muscle rhomboïde et le muscle qui soulève l'omoplate. Le muscle rhomboïde rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale et le soulève légèrement.

Le test pour déterminer la force du muscle en forme de losange: on propose à un patient debout de mettre les mains à la taille, d'amener les omoplates et de rapprocher le plus possible les coudes de l'arrière; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté le long de la marge vertébrale de l'omoplate. Avec la paralysie de ce muscle, l'omoplate est déplacée vers le bas, son coin inférieur se déplace vers l'extérieur et légèrement derrière le thorax.

Le muscle soulevant l'omoplate soulève l'angle interne supérieur de l'omoplate.

Un test pour déterminer son action: ils suggèrent de soulever la patte avant et de la déplacer vers l'intérieur; l'examinateur palpe le muscle contracté.

Le nerf long du thorax est formé des faisceaux postérieurs de la partie sus-claviculaire du tronc primaire supérieur du plexus brachial. Le nerf longe la face avant de l'escalier central derrière le plexus brachial et le long de la paroi latérale du thorax se rapproche du muscle denté antérieur. Avec la contraction de ce muscle (avec la participation des muscles rhomboïdes et trapèzes), l'omoplate s'approche du thorax; la partie inférieure du muscle fait tourner l'omoplate autour de l'axe sagittal, aidant à soulever le membre supérieur au-dessus du plan horizontal.

Un test pour déterminer l'action de ce muscle: il est suggéré à la personne en position assise ou debout de soulever les membres supérieurs au-dessus du plan horizontal. Normalement, avec ce mouvement, l'omoplate tourne autour de l'axe sagittal, est retirée de la colonne vertébrale, son coin inférieur tourne vers l'avant et latéralement, adjacent au thorax. En cas de paralysie de ce muscle, l'omoplate s'approche de la colonne vertébrale, son coin inférieur est séparé du thorax («épaule ptérygoïdienne»), l'épaule et l'épaule sont élevées par rapport au côté sain. Avec la rétraction du membre supérieur ou l'élévation antérieure au niveau horizontal, la distance en forme d'aile de l'omoplate augmente brusquement, il est difficile de soulever le membre supérieur au-dessus du plan horizontal. Renforce fortement la distance en forme d'aile du mouvement de l'omoplate du membre supérieur en avant en résistant à cette action.

Les principaux symptômes du thorax de la lésion nerveuse longue sont brièveté de la levée de l'extrémité supérieure au-dessus du niveau horizontal approchant le bord intérieur de la lame à la colonne vertébrale et de l'éloignement de l'angle de la lame inférieure de l'atrophie du muscle de la poitrine. La lésion isolée de ce nerf survient relativement souvent parce que le nerf est superficiel et peut facilement être endommagé par compression par un sac à dos, d'autres objets lourds, avec des ecchymoses, une ischémie, des plaies, etc.

Le nerf suprascapulaire (N. Suprascapularis) est formé à partir des nerfs spinaux CV-CVI. S'éloignant des sections postérieures du tronc supérieur du faisceau primaire du plexus brachial, ce nerf descend le long du bord externe du plexus jusqu'à la fosse sus-claviculaire; au niveau de la clavicule, il se retourne et pénètre à travers l'omoplate de l'omoplate sous le muscle trapèze. Alors le nerf est divisé en branches, dont la partie sensitive fournit le ligament et la capsule de l'articulation de l'épaule, le moteur - le supraspinatus et le muscle subaigu.

Un muscle musculaire contribue à la rétraction de l'épaule à un angle de 15 °.

Test de détermination de la force du muscle supra-épineux: le patient en position debout est invité à tirer l'épaule à un angle de 15 °; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté dans la fosse paranasale.

Le muscle subalterne fait pivoter l'épaule vers l'extérieur.

Test pour déterminer la force du muscle subaigu: le sujet est offert pour se tenir debout, plié à l'articulation du coude, le membre supérieur pour tourner vers l'extérieur; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté dans le subaigu.

La perte de la fonction de ces muscles est généralement compensée assez bien. La difficulté de la supination de l'épaule peut seulement affecter la performance des actions associées à la rotation fréquente de l'épaule à l'extérieur, particulièrement avec l'avant-bras plié (avec la couture, etc.). Elle est caractéristique de l'occidentalisation de la fosse supra- et subaiguë due à l'atrophie de ces muscles.

Pour les lésions nerveuses chroniques, la largeur de l'encoche en forme de U sur le bord supérieur de l'omoplate est pathogénique. Il varie de 2 cm à plusieurs mm. Au-dessus de l'encolure, comme un toit, le ligament transverse de l'omoplate est projeté.

Avec la défaite de la cavité nasale, les plaintes apparaissent d'abord sur les douleurs «profondes» au-dessus du bord supérieur de l'omoplate et dans la partie externe de l'articulation de l'épaule. Ils se posent principalement dans la position verticale du corps et lorsque le patient se trouve sur le côté affecté. En se déplaçant, il y a des douleurs de nature tirante, qui deviennent des tirs, surtout quand on amène le membre supérieur du tronc sur le côté. La douleur peut irradier dans le cou. La défaite des fibres motrices conduisant au muscle subaigu provoque une faiblesse dans l'ablation du membre supérieur dans l'articulation de l'épaule, surtout au début du plomb (angle à 15 °). La chute de la fonction du muscle subaigu provoque une faiblesse marquée de la rotation externe de l'épaule, ce qui provoque la position de pronation du membre supérieur suspendu. La rotation externe de l'épaule n'est pas complètement perturbée, puisque dans ce mouvement participent également les deltoïdes et les petits muscles ronds. Néanmoins, le volume de rotation de l'épaule vers l'extérieur est réduit; montre également la faiblesse de l'élévation du membre supérieur en avant dans la première phase. En raison de la limitation des mouvements dans l'articulation de l'épaule, il est difficile pour les patients d'apporter une cuillère à la bouche, ils ne peuvent pas se peigner les cheveux. Avec la parésie droite, les larves sont obligées de déplacer un morceau de papier vers la gauche si elles essaient d'écrire rapidement. Il peut y avoir une atrophie des muscles sus-épineux et subaigus (ce dernier est plus perceptible). Les caractéristiques périphériques de la parésie de ces muscles peuvent être confirmées par électromyographie.

Les nerfs sous-scapulaires (sous-scapulaires) fournissent un muscle sous-scapulaire et un grand muscle circulaire. Le muscle sous-scapulaire fait tourner l'épaule vers l'intérieur (innervé par CV-CVII par les nerfs spinaux). Un gros muscle rond fait également tourner l'épaule vers l'intérieur (pronation), le tire vers l'arrière et mène au tronc.

Le test permettant de déterminer la force des muscles sous-scapulaires et des grands muscles ronds: on propose au sujet de faire tourner l'épaule vers l'intérieur avec le membre supérieur plié au niveau de l'articulation du coude; l'examinateur résiste à ce mouvement. Réduction de la force dans la performance de ce test par rapport au côté sain, indique la défaite des nerfs sous-scapulaire. Dans ce cas, le membre supérieur est excessivement tourné vers l'extérieur et peut difficilement être amené à une position normale.

(. Nerf thoracique dorsale, n thoraco-dorsalis) nerf Grudospinnoy alimente le muscle latissimus dorsi (innervé de CVII - SVIII) qui mène au torse de l'épaule, le bras tire vers l'arrière à la ligne médiane, en tournant à l'intérieur (pronation).

Tests pour déterminer la force du muscle latissimus du dos:

1. la personne en position debout ou assise se voit offrir d'abaisser l'épaule surélevée à l'horizontale; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté;
2. le sujet est offert pour abaisser le membre supérieur soulevé vers le bas et vers l'arrière, en le tournant vers l'intérieur; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté à l'angle inférieur de l'omoplate. Lorsque cette souris est paralysée, le mouvement du membre supérieur est difficile à inverser.

De la partie sous-clavière du plexus brachial, un court et six longs nerfs commencent au membre supérieur.

Le nerf axillaire (Axillaris N.) - le plus épais des branches courtes du plexus brachial, est formé des fibres des nerfs spinaux CV-CVI. Pénètre avec a. Circumflexa humeri posterior à travers foramen quadrilaterum sur la surface postérieure du col chirurgical de l'humérus et donne des branches au deltoïde et petits muscles ronds, à l'articulation de l'épaule.

Le muscle deltoïde, quand sa partie antérieure est contractée, tire le membre supérieur soulevé vers l'avant, le milieu - retire l'épaule au plan horizontal, le postérieur tire l'épaule soulevée vers l'arrière.

Le test pour déterminer la force du muscle deltoïde: le candidat en position debout ou assise suggère de soulever le membre supérieur sur le plan horizontal; L'examinateur exerce une résistance à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Un petit muscle rond contribue à la rotation de l'épaule à l'extérieur.

Sur le bord arrière du muscle deltoïde du nerf axillaire quitte la branche cutanée - n. Cutaneus brachii lateralis superior, qui fournit la peau dans la région deltoïdienne et sur la face postéro-externe du tiers supérieur de l'épaule. Une lésion nerveuse est possible dans la zone à quatre côtés de l'ouverture ou à la position de sortie dans le tissu sous-cutané au niveau du bord du muscle deltoïde. Ces patients se plaignent de douleurs dans la région de l'épaule, qui sont aggravées par le mouvement dans cette articulation (retrait du membre supérieur sur le côté, rotation externe). La faiblesse et l'hypotrophie du muscle deltoïde sont réunies, son excitabilité mécanique augmente. Avec la paralysie de ce muscle, il est impossible de retirer le membre supérieur sur le côté, le soulevant en avant et en arrière; le membre supérieur "pend comme un fouet". Hypesisia est détecté dans la région deltoïde. Un symptôme positif est la compression du site de sortie sous la peau de la branche sensible de ce nerf. Le diagnostic différentiel est réalisée avec une periarthrosis d'épaule (où la mobilité limitée et mouvements passifs de l'articulation de l'épaule, la palpation douloureux dans le domaine de la fixation des ligaments et des muscles près de la surface articulaire de l'épaule, il n'y a pas de violation de la sensibilité) et diskogennm radiculites cervical (dans ce cas, il existe une tension de signe positif des racines rachidiennes, un symptôme de l'augmentation de la compression dans le foramen intervertébral - un symptôme de Spilane, Stein-brocker, etc.).

Le nerf musculo-cutané (Muscutocutaneus) part du faisceau latéral du plexus brachial, situé à l'extérieur d'un. Axillaris, descend, perce le muscle coracoïde-brachial et est envoyé à l'articulation du coude entre les biceps et les muscles brachiaux. Ce nerf fournit le biceps brachial (segment innervé CV-CVI), rostral-épaule (segment innervé CVI-CVII) et l'épaulement (segment innervé CV-CVII) muscle.

Le muscle du bras du biceps fléchit le membre supérieur dans l'articulation du coude, soupingant l'avant-bras.

Le test pour déterminer la force du biceps: le sujet est offert pour fléchir le membre supérieur dans l'articulation du coude et pour appuyer sur l'avant-bras pré-pénétré; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Le muscle bilio-brachial aide à lever l'épaule vers l'avant.

Le muscle brachial plie le membre supérieur dans l'articulation du coude.

Le test de détermination de la force du muscle de l'épaule: on propose au sujet de courber le membre supérieur dans l'articulation du coude et de se coucher sur un avant-bras préalablement légèrement perforé; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Au niveau du bord externe du tendon du biceps nerf myschechno-cutanée perce le fascia de l'avant-bras et étend vers le bas appelé nerf cutané externe de l'avant-bras, qui se divise en deux branches, - la face avant et à l'arrière.

La branche antérieure innerve la peau de la moitié externe de l'avant-bras à l'élévation du muscle du pouce (tenar).

La branche postérieure fournit la peau du bord radial de l'avant-bras à l'articulation du poignet.

Ainsi, le nerf musculo-cutané, dans sa fonction, est principalement le fléchisseur de l'avant-bras. Quand il est désactivé la flexion du coude partielle retenue en position en réduisant les muscles pronation de brachioradialis (nerf médian innervé) et parce que deux biceps nerfs innervation - musculo-cutané et la médiane.

Avec la défaite du nerf musculo-cutané de la force des fléchisseurs de l'avant-bras affaiblit, diminue ou disparaît biceps réflexes apparaissent hypotonie et une atrophie des muscles de l'épaule avant, une sensibilité réduite dans la zone de ses ramifications. Ce nerf est affecté à une luxation de l'articulation de l'épaule, fracture de l'épaule, la compression pendant le sommeil ou l'anesthésie, dans les blessures, les maladies infectieuses et l'effort physique prolongé (m dos, jouer au tennis, et ainsi de suite. N.).

Le nerf cutané interne de l'épaule (N. Cutaneus brachii mediales) est formé à partir du faisceau médial du plexus brachial et se compose de fibres sensibles des nerfs spinaux СVIII-TI. Il passe dans l'aisselle médialement à partir d'un. Axillaris et, étant situé par voie sous-cutanée, fournit la surface médiale de l'épaule à l'articulation du coude.

Au niveau de l'aisselle, ce nerf se raccorde souvent à la branche perforante du second nerf thoracique (n., Intercosto-brachialis). L'un ou les deux de ces nerfs peut être pressé lors de la marche avec des béquilles et l'anévrisme de l'artère axillaire et la cicatrisation traite le tiers supérieur de l'épaulement (à la surface interne) après une blessure. Les signes cliniques sont des paresthésies et des douleurs le long de la surface médiale de l'épaule, réduisant la douleur, la sensibilité tactile et la température dans la zone de paresthésie. Le diagnostic est favorisé par des tests d'effleurage, de compression des doigts et d'élévation.

Le nerf cutané avant-bras médian des fibres formées nerfs spinaux sensible de SVIII (N médial cutaneus de antebrachii.) - TI, étend à partir du plexus brachial de faisceau médian et passe à proximité du coude en premier aisselle. Au niveau de la partie supérieure de l'épaule, il est situé médialement à partir de l'artère brachiale à côté de v. Basilique, avec laquelle il perfore le fascia et devient sous-cutanée. Ainsi, il descend à la surface médiale de l'avant-bras et innerve la peau de presque toute la surface médiale de l'avant-bras, du coude à l'articulation du poignet. Le nerf peut être endommagé au niveau du point de perforation de la planche de bord pour le tiers supérieur d'un processus épaule ou cicatricielles sur la surface interne de la troisième moyenne et inférieure de l'épaulement (après des blessures, des brûlures, des opérations). Le tableau clinique est caractérisé par des douleurs de croissance, des engourdissements et des picotements le long de la surface médiale de l'avant-bras, la gipalgésie dans la même zone.

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