Analyse biochimique du liquide céphalorachidien

Pour le diagnostic, le rapport entre le nombre d'éléments cellulaires et la protéine est essentiel. 

Détermination de la quantité de protéine dans la liqueur

Normalement, le liquide céphalo-rachidien contient 0,1 à 0,3 g / l de protéines, principalement de l'albumine. Avec les neuroinfections et d'autres processus pathologiques, la quantité de protéine augmente avec la pénétration de la barrière hématopoïétique en l'obtenant du plasma sanguin. Avec des neuroinfections virales, la teneur en protéines peut atteindre 0,6-1,5 g / l, avec des bactéries - 3,0-6,0 g / l, et plus tard - jusqu'à 16-20 g / l. La composition des protéines change. Avec la méningite bactérienne dans le liquide céphalo-rachidien, des globulines et même du fibrinogène apparaissent. Dans la méningite tuberculeuse liquide céphalorachidien après s'être installé dans un réfrigérateur pendant un jour, il apparaît maillage de minces brins de fibrine, et la méningite à pneumocoques produire un caillot de fibrine dense.

Dans la méningite virale, dans les premiers stades de la méningite bactérienne observé une forte augmentation du nombre de cellules à un contenu protéinique normal - dissociation de la cellule-protéine. Dans l'encéphalite virale, les tumeurs et l'hémorragie sous-arachnoïdienne  , une augmentation significative de la concentration protéique peut survenir avec une cytose normale ou une dissociation insignifiante entre la pléocytose et les cellules protéiques. 

La concentration en protéines dans le liquide céphalorachidien augmente dans la réabsorption lente violation de GEB ou augmentation de la synthèse locale d'immunoglobulines (lg) - Rapport de la BHE peut se produire en raison de l'inflammation, l'ischémie, un traumatisme ou une néovascularisation de la tumeur. La concentration normale de protéines dans la citerne lombaire ne dépasse pas 0,45 g / l et est la plus élevée par rapport à celle des autres parties de l'espace sous-arachnoïdien. La teneur en protéines dans l'augmentation du liquide céphalorachidien en proportion d'écartement à partir du site de synthèse et dans les ventricules du cerveau - à 0,1 g / l, citerne basale cérébral à 0,3 g / l, dans la citerne lombaire - jusqu'à 0,45 g / l.

Une augmentation significative de la teneur en protéines est caractéristique du syndrome de Guillain-Barré (à partir de la 3ème semaine de la maladie) et des maladies cardiovasculaires. Une concentration particulièrement élevée de protéines est typique des tumeurs de la moelle épinière. Les tumeurs du canal rachidien des divisions inférieures sont souvent accompagnées du syndrome de liqueur Frelliha Nonna: liquide céphalorachidien ksantohromna par un caillot dans un tube continu de test, et la teneur en protéines a augmenté de 10-20 fois.

Pour l'analyse qualitative et quantitative des protéines du liquide céphalo-rachidien, l'électrophorèse et l'immunoélectrophorèse sont utilisées. Normalement, environ 70% sont de l'albumine et environ 12% de y- globuline. Les protéines dans le liquide céphalo-rachidien proviennent du plasma sanguin par transport sélectif ou sont synthétisées dans l'espace sous-arachnoïdien lui-même. Par conséquent, l' augmentation de la concentration en protéines dans le fluide peut se produire à la suite d'une perturbation générale de l'état immunitaire de l'organisme, et par conséquent la synthèse locale amplifié. L' augmentation de la concentration de gamma-globulines (gipergammaglobulinrahiya) avec la protéine normale totale caractérisé principalement pour la sclérose en plaques. S'il y a une augmentation des immunoglobulines dans le liquide céphalo-rachidien, leur taux devrait sûrement être vérifié dans le sérum sanguin. Une augmentation de Ig peut être observée même avec une teneur normale en protéines totales dans le liquide. Par exemple, l' IgG est détectée augmentation de la sclérose en plaques et la polyradiculonévrite aiguë, et parfois à des tumeurs intracrâniennes et diverses maladies inflammatoires du système nerveux central , y compris l' encéphalite, la méningite, la panencéphalite sclérosante subaiguë, et d' autres.

Les Ig polyclonales à l'électrophorèse forment une seule bande diffuse. Les Ig monoclonales forment des bandes distinctes distinctes dans la région de précipitation des y-globulines. Comme il est considéré que chaque clone de lymphocytes B produisent des Ig spécifique, alors le groupe de bandes claires (bandes oligoclonales) survenant pendant l'électrophorèse, reflète la présence dans le liquide céphalorachidien oligoclonales Ig, synthétisée par certains clones de lymphocytes. Le fait de la synthèse d'Ig dans le SNC est confirmé par l'absence de bandes oligoclonales dans l'électrophorèse sérique. La détection de bandes oligoclonales est très important pour le diagnostic de la sclérose en plaques, étant donné que 70% des patients avec un diagnostic clinique de sclérose en plaques documenté bandes oligoclonales détectées par électrophorèse de liquide céphalo-rachidien.

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Détermination de la quantité de glucose dans la liqueur

Barrière semi-perméable pour le glucose Gematolikvorny, cependant sa teneur dans le liquide céphalo-rachidien en moyenne de 50% dans le sang et est dans la gamme 2,2-3,3 mmol / l. En raison de barrière aseptique de perméabilité accrue au cours des processus inflammatoires, la quantité de glucose a augmenté de 3,5 à 5,0 mmol / l, et la méningite virale et l'encéphalite séreuse reste dans la plage de 02/05 à 04/05 mmol / l. Dans la méningite bactérienne au premier jour, le taux de glucose est dans la plage normale ou augmenté. À l'avenir, en raison de la consommation de glucose par la flore microbienne et les neutrophiles, le taux de glucose diminue progressivement jusqu'à l'absence complète, ce qui indique l'âge du processus pathologique. L'étude du taux de glucose est importante pour évaluer l'efficacité du traitement de la méningite bactérienne. Avec un traitement antibactérien efficace 2-3 jours plus tard, le niveau de glucose est normalisé, en l'absence d'effet - reste réduit ou diminue encore plus.

Parmi les méthodes de recherche supplémentaires actuellement mises en pratique en tant que tests rapides de diagnostic différentiel, il est recommandé de déterminer le niveau de lactate et le pH du liquide céphalo-rachidien. Normalement, la teneur en lactate est de 1,2-2,2 mmol / l, avec une méningite bactérienne, son niveau est augmenté de 3 à 10 fois ou plus. Normalement, le liquide céphalo-rachidien a une réaction légèrement alcaline, pH 7,35-7,40, avec une méningite bactérienne, le niveau de pH tombe à 7,0-7,1.

La concentration de glucose diminue à mesure que le liquide céphalorachidien circule des ventricules du cerveau vers la citerne lombaire. Normalement, le rapport entre la concentration de glucose dans le liquide de la citerne lombaire et dans le plasma sanguin est d'au moins 0,6. Il faut cependant se souvenir que le rapport entre la concentration de glucose dans le liquide céphalo-rachidien et la concentration plasmatique peut diminuer pendant un certain temps (environ 2 heures) après avoir mangé. A un taux de glucose dans le sang très élevé (plus de 25 mmol / l), il y a une saturation complète des transporteurs membranaires de glucose, et par conséquent sa concentration relative dans le liquide peut être inférieure à celle théoriquement attendue. Le niveau normal de glucose dans le liquide céphalo-rachidien à un niveau élevé dans le sang peut indiquer une utilisation accrue du glucose dans l'espace sous-arachnoïdien. Un faible taux de glucose dans le liquide céphalo-rachidien peut être observé avec l'hypoglycémie, mais le coefficient de liquide céphalorachidien / plasma reste inchangé. Significativement plus souvent, hypoglycorhychy, à savoir, une faible teneur en glucose dans la sous-couche, provient d'une violation du transport de la membrane active, qui est accompagnée d'une diminution du ratio liquide céphalorachidien / plasma. Ceci est observé avec de nombreux processus inflammatoires dans les membranes du cerveau. Ainsi, la méningite aiguë bactérienne, tuberculeuse, fongique et carcinomateuse conduit à un faible taux de glucose. Une diminution moins prononcée de la concentration en glucose est souvent observée dans la sarcoïdose des méninges, les infections parasitaires (cysticercose et trichinose) et la méningite causée par des facteurs chimiques. Dans la méningite virale (parotitique, herpétique, chorioméningite lymphocytaire), le taux de glucose diminue légèrement et reste souvent normal. L'hémorragie sous-arachnoïdienne provoque également une hypoglycémie, dont le mécanisme reste insuffisamment clair. Réduire la concentration de glucose dans le liquide céphalo-rachidien peut persister pendant 2-3 semaines après la normalisation de la cytose dans la méningite aiguë.

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