Carcinome hépatocellulaire : diagnostic

Changements biochimiques

Les changements biochimiques peuvent ne pas différer de ceux de la cirrhose. Activité significativement accrue de la phosphatase alcaline et des transaminases sériques.

Avec l'électrophorèse des protéines sériques, on note une augmentation du niveau des fractions y et alpha ₂ des globulines. Une découverte rare est la macroglobuline sérique de type myélome.

Les marques sérologiques

Lactosérum a-foetoprotéine

Alpha foetoprotéine est une protéine qui se trouve normalement dans le sérum du sang fœtal. Après 10 semaines après la naissance, sa concentration ne dépasse pas 2 0 ng / ml et reste à ce niveau chez un adulte tout au long de la vie. Certains patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire montrent une augmentation progressive de la concentration d'a-fétoprotéine, bien que dans certains cas, son niveau reste normal. La détection des niveaux élevés d'un foetoprotéine dans le premier examen du patient avec la cirrhose du foie indique une forte probabilité de carcinome hépatocellulaire au cours du suivi. Risque élevé pour les patients atteints de carcinome hépatocellulaire atteints de cirrhose sont causés VHB ou VHC-infection, au cours de laquelle le niveau de a-foetoprotéine dans le sérum est supérieure à 2 0 ng / ml de chaque transitoirement augmentée à 100 ng / ml et au- dessus. Les patients ayant des élévations récurrentes dans l'a-foetoprotéine et 100 ng / ml, et plus incidence du carcinome hépatocellulaire dans le suivi de 5 ans est de 36%.

On observe souvent une légère augmentation du taux d'a-foetoprotéine dans l'hépatite aiguë et chronique et la cirrhose du foie, ce qui peut entraîner des difficultés de diagnostic.

Le taux d'a-foetoprotéine est généralement en corrélation avec la taille de la tumeur, mais des exceptions sont possibles. Néanmoins, il existe une relation étroite entre l'intervalle de temps, au cours duquel il y a une double augmentation du taux d'a-foetoprotéine, et une période d'augmentation de la taille de la tumeur d'un facteur 2. Après résection, ainsi qu'après transplantation hépatique, le taux d'a-foetoprotéine diminue. La conservation d'un niveau légèrement élevé d'a-foetoprotéine indique une élimination incomplète de la tumeur et son augmentation progressive - pour sa croissance rapide. Pour évaluer l'efficacité de la thérapie, il est opportun de déterminer le niveau de a-fétoprotéine dans la dynamique.

La structure de l'a-fétoprotéine circulante chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire diffère de celle de la cirrhose. L'étude des fractions a-fétoprotéines joue un rôle important dans le diagnostic différentiel du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose du foie, ainsi que dans le pronostic du développement du carcinome hépatocellulaire.

Avec le cancer fibrolamellaire et cholangiocellulaire, le taux d'a-foetoprotéine ne dépasse généralement pas la norme. Avec l'hépatoblastome, il peut être très élevé.

Le niveau d'antigène carcino-embryonnaire est particulièrement élevé avec des lésions hépatiques métastatiques. En raison de sa non-spécificité, cet indicateur ne joue pas un rôle significatif dans le diagnostic du carcinome hépatocellulaire. L' augmentation de la concentration sérique d' un ₁ - antitrypsine et la glycoprotéine acide et est également fonction non spécifique.

L'augmentation de la concentration en ferritine sérique dans le carcinome hépatocellulaire est plus vraisemblable en raison de sa production par une tumeur que par une nécrose hépatique. Une augmentation du taux de ferritine est observée avec toute lésion hépatique active et n'indique pas nécessairement un carcinome hépatocellulaire.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - vitamine précurseur de prothrombine K-dépendant synthétisée par les hépatocytes normaux et des cellules de carcinome hépatocellulaire

Une augmentation du taux de ce facteur à 100 ng / ml et plus indique un possible carcinome hépatocellulaire. Avec l'hépatite chronique, la cirrhose et les lésions métastatiques du foie, le taux de dés-y-TCC est normal. La spécificité de cet indicateur est supérieure à celle de l'a-foetoprotéine, cependant, la sensibilité n'est pas suffisante pour le diagnostic des petites tumeurs.

Le niveau d'aL-fucosidase sérique dans le carcinome hépatocellulaire est augmenté, mais le mécanisme de cette augmentation n'est pas clair. La détermination du taux de cette enzyme peut être utilisée dans le diagnostic précoce du carcinome hépatocellulaire chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Changements hématologiques

Le nombre de leucocytes dépasse habituellement 10 • 10 ⁹ / l; 80% sont des neutrophiles. Parfois, il y a l'éosinophilie. Il est possible d'augmenter le nombre de plaquettes, ce qui n'est pas caractéristique de la cirrhose non compliquée du foie.

Le nombre d'érythrocytes est habituellement normal, l'anémie est mal exprimée. Chez 1% des patients, une érythrocytose est observée, probablement due à une augmentation de la production de la tumeur érythropoïétine. La concentration d'érythropoïétines dans le sérum peut être augmentée même avec l'hémoglobine normale et l'hématocrite.

Perturbation possible de la fonction du système de coagulation du sang. L'activité fibrinolytique diminue. Ceci est dû à la libération d'une tumeur dans le lit vasculaire d'un inhibiteur de la fibrinolyse. Cela explique peut-être l'augmentation du taux de fibrinogène dans le sérum.

Disfibrinogenemia reflète un retour à la forme fœtale du fibrinogène. Les cellules vitreuses mates dans le carcinome hépatocellulaire peuvent contenir et produire du fibrinogène.

Marqueurs des virus de l'hépatite

Une étude des marqueurs HBV et HCV doit être réalisée. Exclure les hépatites B et C.

Localisation des tumeurs

La radiographie peut détecter des calcifications.

Scan du foie

Le balayage isotopique révèle des tumeurs de plus de 3 cm de diamètre sous la forme d'un défaut de comblement.

Avec l' échographie, l' échogénicité du foie peut être élevée ou diminuée. La tumeur est hypoéchogène, avec des contours flous et des échos non uniformes. Le diagnostic peut être confirmé par une biopsie de la vue. La sensibilité et la spécificité de la méthode sont assez élevées. Faux résultats positifs de l'étude de la cirrhose due à l'augmentation de l'échogénicité des grands ganglions. L'échographie est particulièrement intéressante dans le cadre de l'enquête de dépistage, car elle permet de détecter des lésions de moins de 2 cm de diamètre.

Avec la tomodensitométrie (CT), le carcinome hépatocellulaire apparaît comme un foyer de densité réduite. CT ne permet souvent pas de déterminer la taille et le nombre de tumeurs, en particulier en présence de cirrhose. Il est également important de mener une étude avec contraste. L'image avec le carcinome hépatocellulaire est mosaïque, plusieurs nœuds avec différents degrés d'affaiblissement du signal et des partitions clairement définies séparant la masse tumorale sont visibles. La tumeur peut être encapsulée. Dégénérescence graisseuse souvent observée du foie. Il peut y avoir une infiltration de la veine porte et la présence de shunts artérioportaux.

Lipiodol entré dans l'artère hépatique est délivrée à partir du tissu sain, mais il reste à peu près constante dans la tumeur, de manière à tomographies informatiques obtenus 2 semaines après l'administration du produit de contraste, il est possible d'identifier foci tumeur même petite un diamètre de 2-3 mm. Avec l'hyperplasie modulaire focale, l'iodolipol est également retardé, mais contrairement au carcinome hépatocellulaire, il est retiré des ganglions hyperplasiques dans les 3 semaines.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'obtenir des images un peu plus nettes en pathologie focale que les tomodensitogrammes. Cette méthode est particulièrement utile en présence de foie gras concomitant. Sur les images pondérées en T1, la tumeur a l'apparence d'une densité normale, bordée par une ceinture d'intensité réduite. Les images pondérées en T2 révèlent clairement une différence dans la densité du tissu hépatique normal et de la tumeur, ainsi que dans la germination tumorale des vaisseaux et des foyers satellites.

L'administration intraveineuse de produit de contraste contenant de l'iode (sel de gadolinium) ou de magnésium (Mnd PDP) améliore la détection du carcinome hépatocellulaire. L'introduction d'oxyde de fer super-magnétique pendant l'investigation en mode T2 est sûre et augmente l'efficacité de l'étude.

Angiographie du foie

L'angiographie peut détecter le cancer du foie, établir sa localisation, sa résécabilité et contrôler l'efficacité du traitement. La tumeur est alimentée par le sang de l'artère hépatique, de sorte qu'elle peut être détectée par artériographie sélective avec l'introduction de produit de contraste dans le tronc coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure. L'angiographie par perfusion super sélective est particulièrement utile pour la détection de petites tumeurs. L'angiographie soustractive sélective numérique avec administration intra-artérielle de produit de contraste permet de détecter des tumeurs d'un diamètre de 2 cm ou moins, qui évoluent éventuellement d'un état isovasculaire à un état hypervasculaire.

L'artériographie de l'ordinateur révèle une diminution du débit sanguin portal dans le ganglion tumoral.

Le diagnostic différentiel du carcinome hépatocellulaire et des sites de régénération avec cirrhose présente certaines difficultés. Les résultats de l'angiographie peuvent dépendre de la structure anatomique de la tumeur. Son motif vasculaire présente un caractère bizarre, des congestions focales de produit de contraste, une dilatation et un déplacement des vaisseaux, qui peuvent être sclérisés, fragmentés, avoir une lumière inégale. Souvent, il existe des shunts artério-veineux, à travers lesquels la veine porte peut rétrograder le contraste. Lorsque la tumeur se développe, la veine porte peut être déformée.

L'échographie Doppler révèle une propagation intravasculaire de la tumeur. La germination de la veine porte est confirmée par la présence d'une onde artérielle dans la veine porte, qui se propage dans le sens hépatofuge. La vitesse maximale du flux sanguin au cours de la systole est augmentée, une augmentation significative est constatée en présence d'un shunt artério-veineux ou la croissance d'une tumeur dans la veine porte. L'échographie Doppler permet un diagnostic différentiel avec un hémangiome.

Ponction biopsie cuite

Si de petites lésions focales sont détectées par échographie ou scanner, il est nécessaire de vérifier histologiquement le diagnostic. Si possible, la biopsie du foie doit être effectuée sous contrôle visuel. Il y a la possibilité de propager la tumeur le long de l'aiguille, mais cette complication est rare.

L'examen cytologique du matériel obtenu par biopsie par aspiration avec une aiguille fine N22 permet de diagnostiquer les tumeurs avec un degré de différenciation faible et modéré. Cependant, il n'est pas facile d'identifier le cancer du foie hautement différencié avec l'aide d'une étude cytologique.

Examen de dépistage

Carcinome hépatocellulaire de petite taille asymptomatique chez les patients souffrant d'une cirrhose du foie peut être diagnostiquée par le dépistage des populations à haut risque ont révélé accidentellement ou lors de l'utilisation des techniques de diagnostic d'imagerie dans l'étude du foie à distance lors de la transplantation. Le diagnostic précoce du carcinome hépatocellulaire est important, car il augmente la probabilité de résultats favorables après la résection ou la transplantation du foie. La survie à un an des patients non traités avec cirrhose compensée (système Groupe A en fonction des critères Enfant) et le carcinome hépatocellulaire asymptomatique est de 90%, tandis que celle des patients présentant des signes cliniques de la maladie - seulement 4 0%. Le succès du traitement dépend du taux de croissance de la tumeur. La thérapie est plus efficace en japonais, dont la tumeur croît plus lentement qu'en Afrique du Sud.

Le dépistage est indiqué chez les patients à haut risque de développer un carcinome hépatocellulaire. Ils comprennent les hommes de plus de 40 ans présentant des anticorps anti-HBsAg ou anti-VHC dans le sérum, ainsi que ceux souffrant de maladies hépatiques chroniques, en particulier les cirrhoses avec de grands sites de régénération. L'échographie est une méthode de recherche plus sensible que la tomodensitométrie. Habituellement, après eux, une biopsie du foie par aspiration à l'aiguille est réalisée avec une aiguille fine. Des échantillons provenant de tissus non tumoraux doivent également être obtenus pour détecter une cirrhose concomitante et déterminer son activité.

Tous les 4 à 6 mois, le taux sérique d'a-fétoprotéine est déterminé, en particulier s'il était initialement élevé, ainsi que lorsque de grands sites de régénération sont détectés. Le taux normal d'a-foetoprotéine dans le sérum n'exclut pas la présence d'un carcinome hépatocellulaire.

La valeur de ce dépistage varie selon le pays dans lequel il est effectué. Ainsi, au Japon, où le carcinome hépatocellulaire dû à une croissance lente est faible et souvent encapsulé, la valeur du dépistage est grande. En même temps, sa valeur pratique est minime dans les pays d'Afrique du Sud où le carcinome hépatocellulaire se caractérise par une croissance rapide et une malignité élevée. Les pays européens occupent à cet égard une position intermédiaire. Mener une enquête préventive sur la population dépend du niveau de développement de l'économie du pays. Au Japon, des procédures telles que l'échographie et la détermination du taux d'a-foetoprotéine sont largement disponibles et gratuites. Cependant, dans la plupart des autres pays du monde, il n'y a pas de telles opportunités. Le pronostic du CHC est si mauvais, que lorsque le coût de l'enquête est un facteur important, il y a l'attitude réservée au dépistage, car il n'y a aucune assurance ferme que cela aidera à réduire la mortalité dans cette maladie.

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