Mélanome

Mélanome - cancer de la peau qui se développe à partir des mélanocytes - cellules qui migrent à une période embryonnaire précoce de neurectoderme la peau, les yeux, les voies respiratoires et les intestins.

Les mélanocytes peuvent former des «nids» distinctifs à partir de cellules présentant différents degrés de différenciation. Extérieurement, les accumulations de mélanocytes se manifestent par des naevi (taches de naissance). Le mélanome a été décrit pour la première fois en 1806 par René Laennec.

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Épidémiologie

L'incidence dans tous les groupes d'âge est actuellement d'environ 14 cas pour 100 000 habitants par an. Dans le même temps, selon les estimations de l'Institut national du cancer, pour la population blanche des États-Unis, la probabilité de développer la maladie est de 1: 100. Chez les Noirs, cette tumeur est extrêmement rare, de sorte que son risque dans cette catégorie n'est pas défini.

Le mélanome est extrêmement rare chez les enfants: sa fréquence est d'environ 1% des cas de cette tumeur dans tous les groupes d'âge. La fréquence de son développement augmente avec l'âge. Néanmoins, chez les enfants il y a deux pics d'incidence de cette tumeur: 5-7 et 11-15 ans.

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Causes mélanome

Dans le développement du mélanome, il y a deux principaux facteurs prédisposants - le traumatisme et l'insolation. Ces deux types d'actions provoquent une dégénérescence maligne des éléments de la peau. Cela dicte la nécessité d'un retrait planifié des nævi des zones où ils sont les plus traumatisés par les vêtements et les chaussures, et nécessite également le refus de l'enthousiasme excessif pour les bains de soleil et les lits de bronzage.

D'autres facteurs prédisposants pour le cancer de la peau - appartenant à la race blanche (le plus léger de la peau, plus le risque), que les cas de cette tumeur dans l'histoire familiale, la présence d'un grand nombre de naevus de la peau, pour les adultes - jusqu'à l'âge de 45 ans. En comparaison avec l'insolation constante, des doses d'insolation plus courtes mais intenses sont plus mélano-dangereuses.

Comme mesure préventive, il est plus efficace de réduire le temps de séjour sous l'action de la lumière directe du soleil et de porter des coiffures et des vêtements qui ferment la peau autant que possible, sont moins efficaces - crèmes solaires.

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Symptômes mélanome

Dans 70% des cas, le mélanome se développe à partir de naevus, dans 30% des cas sur des zones «propres» de la peau. La localisation de la tumeur peut être n'importe quelle partie du corps. Le plus souvent (50% des cas) il se produit sur la peau des membres, un peu moins souvent (35%) - dans la région du tronc et le moins souvent (25%) sur la tête et le cou.

À quoi ressemble le mélanome?

• Étalement de surface - se développe à partir d'un naevus déjà existant, depuis plusieurs années a un taux de croissance lent. C'est la forme la plus commune de néoplasme malin.
• Nodal est un noeud de consistance lâche sur la peau. Il est souvent ulcéré, a des taux de croissance rapide. Il est en 2ème position en fréquence après épandage en surface.
• Le lentigo malin (tache de rousseur mélancolique Hutchinson) - semblable à la propagation de surface, est typique pour les personnes âgées. Habituellement localisé sur le visage.
• Lentigo périphérique - affecte les paumes, la plante des pieds, peut être localisée sur le lit de l'ongle. Le plus caractéristique pour les personnes qui n'appartiennent pas à la race blanche. Le pronostic est généralement défavorable, car la tumeur peut rester non diagnostiquée avant d'atteindre une taille significative.

Il y a trois signes précoces et quatre signes tardifs de mélanome.

Les premiers signes:

• taux de croissance élevé;
• la croissance de l'une des zones de la peau avec sa déformation:
• ulcération et hémorragie spontanée.

Symptômes tardifs:

• l'apparition de satellites (criblage de tumeurs intradermiques) autour de la tumeur primitive:
• augmentation des ganglions lymphatiques régionaux (avec métastases);
• l'intoxication tumorale;
• visualisation à l'aide de méthodes instrumentales de métastases à distance.

Dans les pays anglophones, l'acronyme ABCD est utilisé pour mémoriser les signes de tumeurs:

• A (Assymétrie) - asymétrie de la forme et de la distribution du pigment. La lettre "A" signifie également que l'apparence de la tumeur doit être évaluée.
• Dans (Bordures) - les bords du cancer ont souvent une forme d'étoile irrégulière et saignent (Bleed).
• Avec (Changement) - avec tout changement dans les caractéristiques, la marque de naissance doit être examinée pour la croissance maligne.
• D (Diamètre) - le diamètre de la plupart des mélanomes est supérieur à 6 mm, bien que des lésions plus petites ne soient pas exclues.

Le mélanome est caractérisé par des métastases lymphogènes avec des lésions, principalement des ganglions lymphatiques régionaux et des métastases hématogènes avec des lésions des poumons, du cerveau et d'autres organes. Le risque de métastation augmente avec l'augmentation de l'épaisseur du néoplasme et la profondeur de son invasion dans le derme et le tissu sous-cutané.

Étapes

Dans l'évaluation de la tumeur primaire, la profondeur de l'invasion du cancer dans la peau et les tissus sous-jacents importe. La pratique clinique utilise la classification de Clark (Clark, 1969), qui prévoit cinq degrés d'invasion.

• I degré d'invasion de Clark (mélanome in situ) - le cancer est localisé dans l'épithélium, ne pénétrant pas la membrane basale.
• II degré d'invasion par Clark - le néoplasme pénètre dans la membrane basale et se propage dans la couche papillaire du derme.
• III degré d'invasion par Clark - le cancer se propage dans la couche papillaire du derme, tandis que les cellules tumorales s'accumulent à la frontière des couches papillaires et réticulaires, ne pénétrant pas dans ce dernier.
• IV degré d'invasion par Clark - le néoplasme se propage dans la couche réticulaire du derme.
• V degré d'invasion par Clark - le cancer s'étend au tissu adipeux sous-cutané et d'autres structures.

Breslow (1970) a suggéré d'évaluer la profondeur de pénétration du mélanome dans la peau et les tissus sous-jacents le long de l'épaisseur de la tumeur enlevée. Les deux principes (Clark et Breslow) sont combinés dans la classification proposée par le Comité mixte américain sur la classification du cancer (AJCCS) (il est recommandé de donner la préférence aux critères de Breslow).

• Ia stade - l'épaisseur est de 0,75 mm et / ou le degré d'envahissement selon Clark II (pT1), régional (N0) et lointain (M0) métastases sont absents.
• Stade Ib - l'épaisseur est de 0,76-1,50 mm et / ou le degré d'invasion selon Clark III (pT2): N0. M0.
• Stade IIa - épaisseur 1,51-4,00 mm et / ou degré d'invasion selon Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb stade - une épaisseur de plus de 4,00 mm et / ou un degré d'invasion selon Clark V (pT4); N0, MO.
• Stade III - métastases ganglionnaires régionales ou métastases en transit (satellites); tout pT, N1 ou N2, MO.
• Stade IV - métastases à distance: tout pT. Tout N. Ml.

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Formes

Il existe quatre types de lésions pigmentées sur la peau.

• Melanoneopasnye: vrai naevus pigmentaire, naevus intradermique, papillomes, verrues, naevus poilu.
• Mélanéopathique: naevus de bordure, naevus bleu, naevus de pigment géant.
• À la frontière de la malignité: juvénile (naevus mélangé, nevus Spitz) - ne donne pas de métastases, mais a tendance à se reproduire.
• Le néoplasme malin est un mélanome.

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Diagnostics mélanome

La caractéristique diagnostique est une interdiction catégorique de l'aspiration et de la biopsie incisionnelle (excision partielle de cette tumeur ou d'un naevus suspect). Une telle intervention donne une impulsion à la croissance intensive et à la métasaspiration de la tumeur. En ce qui concerne le mélanome, seul un prélèvement complet est possible dans les tissus sains avec un examen histologique ultérieur. La méthode d'évaluation pré-opératoire de la malignité de l'éducation sur la peau est la thermographie. En présence d'une tumeur hémorragique et ulcérée, il est possible d'effectuer une empreinte de sa surface suivie d'un examen cytologique.

Le diagnostic des métastases lymphogènes et hématogènes possibles est fait selon le plan standard de l'examen du patient oncologique.

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Tests diagnostiques obligatoires

• Examen physique complet avec évaluation de l'état local
• Test sanguin clinique
• L'analyse clinique de l'urine
• chimie du sang (électrolytes, protéines totales, les tests de la fonction hépatique, la créatinine, l'urée, la lactate déshydrogénase, la phosphatase alcaline, le métabolisme du calcium et du phosphore)
• Coagulogramme
• Thermographie
• Échographie de la région de l'échographie des organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal
• Radiographie de la cavité thoracique dans cinq projections (épicé, deux côtés, deux obliques)
• CMH
• La dernière étape est la vérification histologique du diagnostic. Il est possible de faire des empreintes de la préparation pour l'examen cytologique.

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Tests de diagnostic supplémentaires

• En présence d'une tumeur hémorragique ulcérée - un examen cytologique de l'empreinte de la surface de la tumeur
• S'il y a une suspicion de métastase pulmonaire - la paroi thoracique de la cavité thoracique
• S'il y a une suspicion de métastases dans la cavité abdominale - échographie, une cavité abdominale RCT
• S'il y a une suspicion de métastase dans le cerveau - EchoEG et PKT du cerveau

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du mélanome et des éléments non malins sur la peau d'un enfant est souvent difficile. Les critères diagnostiques peuvent servir de caractéristique de ce type de cancer croissance rapide, la croissance surpassant l'enfant, des bords irréguliers ou déchiquetés forment des tumeurs souvent des saignements, la couleur du changement naevus quand il dégénérescence dans une tumeur maligne. La variabilité de la couleur de cette tumeur complique également le diagnostic. En plus du brun typique, sa surface peut avoir des nuances de bleu, gris, rose, rouge ou blanc.

Traitement mélanome

Dans le traitement, la principale méthode est l'ablation chirurgicale radicale du mélanome - excision au fascia dans les tissus sains avec un apport important de peau inchangée le long de la périphérie de la tumeur. La réserve de tissus sains le long de la périphérie est choisie en fonction de l'épaisseur de la tumeur: néoplasme intraépithélial - 5 mm; avec une épaisseur de tumeur allant jusqu'à 1 cm - 10 mm; plus de 1 cm - 20 mm. Lors du diagnostic des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux simultanément à l'ablation de la tumeur primitive, une lymphadénectomie est réalisée.

Traitement conservateur

Le mélanome est considéré comme l'un des néoplasmes les plus résistants aux chimioradiothérapies. Néanmoins, un traitement conservateur est utilisé pour les métastases de cette tumeur à visée palliative. Au cours des dernières années, avec les stades III-IV du néoplasme, des résultats encourageants ont été obtenus avec l'utilisation de préparations d'interféron.

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Tactiques par rapport aux formations

Toute formation cutanée suspecte de mélanome, ainsi que les naevi, s'il y a au moins un des signes énumérés ci-dessus de malignité, doivent être enlevés avec un scalpel dans les tissus sains du fascia, suivi d'un examen histologique. Les méthodes de chirurgie Cryolaser sont applicables aux naevus non altérés - à des fins esthétiques ou pour leur localisation dans des zones de traumatisme potentiel et / ou d'augmentation de l'insolation dans les zones ouvertes de la peau.

Prévoir

Le pronostic du mélanome s'aggrave progressivement, en fonction du degré d'invasion et du stade de la tumeur. La profondeur de l'invasion affecte la survie à 10 ans comme suit: I degré - taux de survie est proche de 100%, II degré - 93%, III degré - 90%. IV degré - 67%, degré V - 26%. Les indicateurs de dépendance taux de survie à 10 ans de l'étape du procédé est le suivant: le stade I survivent jusqu'à 90% des patients avec II - 70%, avec III, selon diverses estimations, - de 20 à 40% de stade IV pronostic fatal. Par localisation, on distingue des groupes de pronostic favorable (tête et cou), défavorable (tronc) et indéfini (membre). On peut considérer que les localisations plus distales sont associées à un meilleur pronostic que les localisations proximale et centrale. Le mélanome sur la peau, généralement fermé par les vêtements, indique un pronostic moins favorable.

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