Troubles neurologiques du pharynx : causes, symptômes, diagnostic, traitement

La base du bon fonctionnement du pharynx sont des processus neuronaux mutuellement compliqués, la moindre violation de ce qui conduit à une désorganisation des fonctions pische- et de guidage de l'air à ce niveau. De la « intersection » des voies respiratoires et pischeprovodnogo fournis abondamment avec du sang et des vaisseaux lymphatiques innervé V, IX, X et les nerfs crâniens XI et des fibres sympathiques, des glandes muqueuses abondantes et tissu limfoadenoidnoy, pharynx est l'un des plus sensibles à une variété de corps facteurs pathogènes. Parmi les nombreuses maladies qui affectent pharynx, ses troubles neurologiques fréquents que dans les lésions résultant inflammatoires et traumatiques des nerfs périphériques, et dans de nombreuses maladies proviennent et centres sus-jacentes assurant une régulation physiologique intégrée (réflexe et aléatoire) et les fonctions trophiques pharynx.

Les désordres neurogéniques du pharynx ne peuvent pas être considérés isolés de troubles similaires de l'oesophage et du larynx, puisque ces formations anatomiques représentent un système fonctionnel unique qui reçoit la régulation nerveuse des centres communs et des nerfs.

Classification du dysfonctionnement neurogène du pharynx

Syndrome de dysphagie, aphagi:

• dysphagie non gyrogénique;
• dysphagie malade;
• dysphagie mécanique (cette forme est incluse dans la classification afin de refléter tous les types de fonction de déglutition altérée).

Syndrome de trouble sensible:

• paresthésie du pharynx;
• hyperesthésie du pharynx;
• névralgie du nerf glossopharyngien.

Les syndromes des réactions motrices involontaires du pharynx:

• spasme tonique du pharynx;
• spasme clonique du pharynx;
• les myoclonies sont pharyngées-gutturales.

Ces concepts indiquent le symptôme, qui sont basés sur les violations des fonctions de déglutition et pischeprovodnoy du pharynx et de l' oesophage. Selon notion F.Mazhandi, avalait est divisé en 3 phases - arbitraire par voie orale, pharyngée et oesophagienne involontaire lente involontaire rapide. Déglutition et procédés pischeprovodny normalement ne peuvent pas être arbitrairement interrompues dans les deuxième et troisième phases, mais ils peuvent être répartis dans l' une des phases de divers processus pathologiques - inflammatoires, traumatiques (y compris les corps de pharynx étrangère), tumeur, neurogène, y compris les lésions pyramidal, extrapyramidal et bulbaire structures. difficultés déglutition (dysphagie) ou son incapacité à remplir (aphagia) peuvent se produire dans la plupart des maladies bucco - dentaires, le pharynx et l'œsophage, dans certains cas, et dans les maladies du larynx.

La dysphagie neurogène (motrice) est observée avec divers processus dans le cerveau (vascularite, néoplasmes, maladies purulentes, infectieuses et parasitaires). Ceci affecte à la fois la formation de nadyadernye central et la structure du système nerveux périphérique fournissant centre de transmission à agir influences régulatrices des organes de direction de la déglutition (noyau IX et X paires de nerfs crâniens et leurs racines - nerfs). Lorsque dysphagie neurogène peut souffrir non seulement la composante motrice de l'avalait, mais aussi un contrôle tactile sur eux est rompu à hypoesthésie ou anesthésie du pharynx et de l'hypopharynx. Cela conduit à une violation de la fonction inhibitrice du pharynx et du larynx et à l'ingestion de nourriture et de corps étrangers dans les voies respiratoires. Diphtérie nerf pharyngée névrite est le plus souvent vu parésie du voile du palais, qui se manifeste en violation de la déglutition, en particulier des aliments liquides, au cours de la déglutition pénétrant dans la cavité nasale et du nasopharynx.

La paralysie du palais mou peut être unilatérale et bilatérale. Dans le cas d'une paralysie unilatérale, les perturbations fonctionnelles sont insignifiantes, mais des troubles visibles sont clairement visibles, en particulier lors de la prononciation du son «A», où seule une moitié saine du palais mou se rétrécit. Dans un état calme, la langue est déviée dans le côté sain par la traction des muscles retenus (M. Azygos); ce phénomène est grandement amplifié lors de la phonation. Dans les lésions centrales, la paralysie unilatérale du palais mou est rarement isolée; dans la plupart des cas, elle s'accompagne d'une paralysie alternée, en particulier de l'hémiplégie épithéliale et rarement de la paralysie d'autres nerfs crâniens.

Souvent, la paralysie unilatérale du voile du palais survient avec des lésions centrales, qui se manifestent au stade initial de l'AVC hémorragique ou du ramollissement du cerveau. Cependant, la cause la plus fréquente de l'hémiplégie du palais mou est la lésion du nerf glossopharyngien avec le zona, qui se classe deuxième après le zona n. Facialis et y est souvent associé. Dans cette maladie virale, la paralysie unilatérale du palais mou se produit après des éruptions herpétiques dans le palais mou et dure environ 5 jours, puis disparaît complètement.

La paralysie bilatérale du voile du palais se manifeste par un reflux nasal nasal ouvert de la nourriture liquide, en particulier avec la position verticale du corps, l'incapacité de sucer, ce qui est particulièrement préjudiciable à la nutrition des nourrissons. Lorsque la mésopharyngoscopie du voile du palais apparaît langoureusement suspendue à la racine de la langue, la flottation lors des mouvements respiratoires, qui reste immobile lorsque les sons «A» et «E» sont prononcés. Quand la tête est courbée vers l'arrière, le ciel tendre passivement, sous l'action de la gravité, dévie vers la paroi arrière du pharynx, avec la tête inclinée vers l'avant - vers la cavité buccale. Toutes sortes de sensibilité à la paralysie du palais mou sont absentes.

La raison paralysie bilatérale du palais mou dans la plupart des cas est une toxine diphtérique ayant une forte neyrotropnostyo (diphtérie polynévrite), au moins ceux ayant une paralysie dans le botulisme, la rage et la tétanie due à des perturbations du métabolisme du calcium. La paralysie de la diphtérie du palais mou se produit généralement lorsque le traitement de cette maladie est insuffisant ou lorsque la diphtérie pharyngée n'est pas reconnue. En règle générale, ces paralysies apparaissent du 8ème jour au 1 mois après la maladie. Le syndrome de la dysphagie augmente brusquement lorsque les fibres nerveuses innervant le constrictor inférieur du pharynx sont affectées. Souvent, après la gorge de la diphtérie sochetannyj observé une paralysie du voile du palais et les muscles ciliaires de l'œil qui vous permet d'installer un diagnostic rétrospectif de la diphtérie, considérée comme la pharyngite vulgaire ou amygdalite. Le traitement de la paralysie diphtérique du voile du palais est réalisé avec du sérum antidiphtérique pendant 10-15 jours, des préparations de strychnine, des vitamines du groupe B, etc.

La paralysie centrale du palais mou, causée par la lésion du tronc cérébral, est associée à une paralysie alternée (paralysie bulbaire). Les causes de ces lésions peuvent être la syphilis, l'apoplexie cérébrale, siringobulbiya, tumeurs du tronc cérébral, et d'autres. Palatoplegia observé et la paralysie pseudobulbaire lésions résultant voies nadyadernyh.

Paralysie du palais mou peut se produire lors d'un ajustement hystérique, manifesté, en règle générale, et d'autres symptômes de la névrose hystéroïde. Habituellement, avec une telle paralysie, la voix devient nasale, mais il n'y a pas de reflux nasal du liquide avalé. Les manifestations de la névrose hystérique sont extrêmement diverses et peuvent simuler diverses maladies à l'extérieur, mais plus souvent elles imitent les maladies neurologiques et mentales. Les symptômes neurologiques sont différentes dans la gravité et la prévalence de la paralysie, la spoliation, la violation de la sensibilité à la douleur et la coordination des mouvements, hyperkinésie, tremblements des membres et la réduction des muscles du visage, une variété de troubles de la parole, des spasmes du pharynx et de l'oesophage. La particularité des troubles neurologiques dans la névrose hystérique est qu'ils ne sont pas accompagnés d'autres troubles communs aux troubles neurologiques d'origine organique. Ainsi, la paralysie ou la contracture hystérique du pharynx ou de larynx n'y a aucun changement de réflexe, troubles trophiques, les troubles des organes pelviens, les réactions vestibulaires motrices spontanées (nystagmus spontané, symptôme promahivaniya et al.). Les troubles de sensibilité dans l'hystérie ne correspondent pas à des zones d'innervation anatomique, mais se limitent aux zones de «stockage», «gants», «chaussettes».

Parésie et la paralysie des groupes musculaires de couverture de l'hystérie impliqués dans la mise en œuvre d'un acte délibéré de moteur arbitraire, tels que la mastication, la déglutition, la succion, le strabisme, les mouvements internes du larynx. Ainsi, la glossoplégie hystérique, qui survient sous l'influence d'émotions négatives chez les personnes souffrant de neurasthénie, entraîne une perturbation des mouvements actifs de la langue, sa participation à des actes de mastication et de déglutition. En même temps, un mouvement lent et arbitraire de la langue est possible, mais le patient ne peut pas sortir sa langue de la bouche. La diminution de la sensibilité de la membrane muqueuse de la langue, du pharynx et de l'entrée du larynx aggrave la dysphagie, ce qui entraîne souvent une aphagie.

Le diagnostic de la dysphagie fonctionnelle de la genèse de l'hystéroïde ne provoque pas de difficultés dues à la nature rémittente (répétée) et à la disparition rapide après la prise de sédatifs et de tranquillisants. Avec une véritable dysphagie de la genèse organique, le diagnostic est basé sur les signes d'une maladie causale (sous-jacente). A ces maladies peuvent être attribués des processus inflammatoires banaux avec des symptômes lumineux, des processus spécifiques, des néoplasmes, des lésions, des anomalies du développement.

Paralysie du pharynx est caractérisée par une déglutition réduite, en particulier la nourriture dense. Ils ne se produisent pas isolément, mais sont associés à la paralysie du voile du palais et de l'oesophage, ainsi que dans certains cas, la paralysie des muscles laryngés qui prolongent la glotte. Dans ces cas, le tube gastrique pour l'alimentation est toujours adjacent au tube de trachéotomie. Les raisons de cette paralysie est le plus souvent la diphtérie glossopharyngeal névrite et d'autres nerfs impliqués dans l'innervation du pharynx, du larynx et de l'oesophage, ainsi que les formes graves de typhus, l'encéphalite diverses étiologies, la poliomyélite bulbaire, tétanie, l'empoisonnement par les barbituriques et les narcotiques. Les troubles fonctionnels ont expliqué constricteurs paralysie du pharynx et les muscles, l'élevant et du larynx pendant la déglutition, tel que déterminé par la palpation du larynx et mezofaringoskopii (examen du pharynx pendant pharynx peut être effectuée sous la condition que le candidat avant d'engager des pinces pharynx entre la fiche de molaires ou toute autre taille de l'objet ce qui permet l'endoscopie). Cette technique est nécessaire, compte tenu du fait qu'une personne ne peut pas faire boire un verre, s'il n'a pas la mâchoire serrée.

La paralysie du pharynx peut être unilatérale en cas de lésion unilatérale du nerf glossopharyngien et des fibres motrices du nerf vague. Ce type d'hémiplégie du pharynx est habituellement associé à une paralysie unilatérale du voile du palais, mais ne touche pas le larynx. Une telle image peut être observée soit avec une circulation cérébrale insuffisante, soit après une infection virale. Dans le zona, la paralysie unilatérale du pharynx est habituellement associée à la même paralysie du palais mou et des muscles mimiques de la même étiologie. Une hyposesthésie de la muqueuse pharyngée du côté de la lésion est également notée. La paralysie du nerf glossopharyngien se manifeste par l'accumulation de salive dans les sinus en forme de poire.

Contrairement à l'examen aux rayons X révèle épiglotte de asynchronisme et les mouvements constricteurs pharyngée lors de la déglutition et de l'accumulation de l'agent de contraste dans la région de la fovéa de l'épiglotte en particulier dans la forme de poire et des sinus du côté affecté.

L'apparition de la paralysie laryngée bulbaire est due à la généralité de leur appareil d'innervation, à la proximité du nerf glandopharyngé et du nerf vague, ainsi qu'aux fibres efférentes de ces noyaux. Ces troubles seront décrits plus en détail dans la section des troubles fonctionnels neurogéniques du larynx.

Dysphagie La douleur se produit dans les processus inflammatoires dans la bouche, du pharynx, de l'œsophage, du larynx et entourant ces organes sont des tissus avec du pharynx et de l'oesophage des corps étrangers, les blessures de ces organes, des complications inflammatoires désintégrant granulomes infectieuses (sauf la syphilis), les tumeurs et autres. Le plus pénible ulcère tuberculeux, moins douloureuses et des tumeurs malignes de désintégration moins douloureuses lésions syphilitiques pischeprovodnyh parois des voies. Dysphagie de la douleur dans les processus inflammatoires de la cavité buccale, l'espace paramindalikovogo est souvent accompagnée d'une contraction de l'articulation temporo-mandibulaire, ou réflexe de trismus. Plusieurs neurogène moins douloureux a la nature de dysphagie, comme la névralgie du trijumeau, glossopharyngeal et les nerfs laryngés supérieurs, ainsi que diverses névroses hystériques, qui se manifeste prosopalgie, la paralysie, parésie n hyperkinésie dans le complexe mastication et la déglutition-pischeprovodnom.

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