Otomastoïdite chez le nourrisson : causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'étude de l'omastoïdite chez un nourrisson a été initiée par le plus grand otorhinolaryngologiste allemand A.Troltsch en 1856.

Symptômes polymorphes, les complications fréquentes, anatomie particulièrement importantes difficultés subjectives et objectives dans le diagnostic et le traitement des otites moyennes aiguës permettent mettre en évidence la maladie comme une catégorie spéciale avec des caractéristiques spécifiques. Dans la petite enfance, le processus inflammatoire est capture généralement toutes les voies respiratoires et la structure de l'oreille moyenne, qui en raison de leur développement du fœtus incomplet est de communiquer largement entre eux et contiennent les restes de tissus embryonnaires, ne sont pas protégés contre l'invasion infectieuse, où en grande pompe multiplie la flore pathogène.

Épidémiologie de l'omastoïdite chez les nourrissons. Selon les matériaux de l'auteur roumain I.Tesu (1964), le otomastoidit le plus souvent chez les nourrissons se produit avant l'âge de 6 mois après la naissance, puis diminue de façon exponentielle à la fréquence d'apparition chez les adultes. Sur matière statistique étendue obtenue à la suite de l'enquête en 1062 enfants qui sont dans l'hôpital des enfants pour les enfants atteints de diverses maladies infectieuses, l'auteur de 112 enfants (10,5%) a montré otomastoidit, la plupart d'entre eux étaient âgés de moins de 4 mois; 67 cas (75%) sont survenus pendant l'été lors de l'épidémie de dysenterie, tandis qu'à l'automne 28 (31%) et en automne et en hiver - 17 (19%). Ces données indiquent que la fréquence d'apparition otomastoidita nourrissons dépend directement de l'état général de l'organisme, ce qui peut être perturbée par diverses maladies infectieuses courantes et les causes qui affaiblissent le système immunitaire (les enfants de diathèse, l'allergie, la carence en vitamine A, carence nutritionnelle, dystrophies, troubles métaboliques , facteurs sociaux défavorables, etc.).

Causes Le microbiote otomastoïdite chez les nourrissons comprend le streptocoque, le pneumocoque, y compris le mucus, moins souvent - le staphylocoque. Dans 50% des cas - une symbiose staphylocoque et streptocoque, 20% - pneumocoque et 10% de Streptococcus pneumoniae et 15% des cas - microbiote polymorphe.

Pathogenèse de l'otomastoïdite chez les nourrissons. Les facteurs locaux, ce qui contribue à l'émergence otomastoidita enfants en bas âge sont larges, des tubes droits et courts eustachian et l'entrée de la grotte du apophyse, ce qui contribue à une bonne communication toutes les cavités de l'oreille moyenne au nasopharynx, une grande quantité de apophyse, qui est entouré d'un os spongieux, richement vascularisé que elle favorise la diffusion hématogène des infections de l'oreille du système squelettique. Il est connu que l'oreille moyenne pendant l'embryogenèse diverticule formé à partir du nasopharynx, incarnés dans les cavités de l'os et de l'air temporelles émergents Il se compose d'un seul système cellulaire avec des moyens pneumatiques sinus paranasaux. D'où - la relation pathogénique étroite de ce dernier avec l'oreille moyenne. Dans la plupart des cas, le point de départ des enfants en bas âge otomastoidita est nasopharynx avec de nombreux processus inflammatoire y est localisée (végétations, rhinosinusite, pharyngite, et m. P.) et sont le résultat de ces processus le tube auditif de la maladie est la principale « fournisseur » de l'infection de l'oreille moyenne .

En plus de ces caractéristiques anatomiques de la structure de l'oreille moyenne du nouveau-né, J.Lemoin et H.Chatellier décrivent existant chez les nourrissons de moins de 3 mois, une membrane de l'oreille, qui sépare l'oreille moyenne en deux parties - verhnezadnyuyu, situés vers le haut et vers l'arrière à partir epitympanum, mastoïde antrum et l'entrée en elle, et le fond - en fait tympanum. Dans ce diaphragme dans le centre il y a un trou, qui, cependant, ne fournit pas une communication suffisante entre la cave et la cavité tympanique, ce qui empêche l'écoulement de ce dernier dans la cavité tympanique, puis dans le tube auditif. Après 3 mois, ce diaphragme subit une résorption. En outre, le nouveau-né dans la couche sous-muqueuse de l'oreille moyenne plus continu stocké en vrac restes de tissu foetal, qui est un endroit de reproduction pour les micro-organismes. Un facteur contribuant à la survenue otomastoidita un nourrisson est en position horizontale lors de l'alimentation, étant donné que dans cette position, le contenu du nasopharynx pathologique et de produits alimentaires liquides et régurgitation plus facilement pénétrer dans le nasopharynx à travers le tube auditif à la cavité de l'oreille moyenne. Ainsi, le bleu de méthylène installé dans la gorge peut être détecté après quelques minutes dans le tympan.

Dans la pathogenèse de l'événement otomastoidita nourrissons a trois façons de propagation de l'infection: voie « mécanique » de la nasopharynx par le tube auditif directement dans la cavité tympanique, route lymphogènes et hématogène. L'existence d'une voie hématogène est indiquée par la survenue simultanée d'une omastoïdite bilatérale chez les nourrissons atteints d'une infection commune, par exemple avec la rougeole ou la scarlatine.

Les symptômes de l'otomastoïdite chez les nourrissons. Il existe trois formes cliniques d'otite moyenne chez l'enfant: une forme explicite, latente et latente, ou pédiatrique, puisque la possibilité de son existence est principalement soutenue par les pédiatres, mais rejetée par la plupart des otiatries.

Forme explicite se produit habituellement dans la constitution des enfants, avec une bonne nutrition et de soins, le soi-disant Stalwart. La maladie commence soudainement - principalement ou en conséquence de adénoïdite aiguë, souvent une inflammation bilatérale avec un intervalle entre l'apparition d'un et l'autre oreille de quelques heures ou quelques jours. La température du corps atteint rapidement 39-40 ° C. Bébé pleure, se précipite, se frotte la tête sur l'oreiller, une poignée de plateau à l'oreille du patient ou est dans un état verrouillé (intoxication), ne dort pas, ne pas manger; troubles gastro-intestinaux souvent observés, vomissements, parfois convulsions. Signes endoscopiquement révélés d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne. Lorsque vous appuyez sur l'enfant de la zone prétrachéale et mastoidalnuyu commence à crier dans la douleur (symptôme Vaher). Après paracentèse Otite peut être liquidée dans quelques jours, mais peut être développé sous forme de mastoïdite. Dans ce dernier cas, la quantité de pus dans naruzhnos augmente le canal de l'oreille, il vibre, prend une couleur jaune-vert, le canal auditif se rétrécit en surplomb du fait caudineural paroi à travers des perforations peut prolabirovat muqueuse oedémateuse fortement hyperémie, la création d'impression polype (faux ou polype « pointu » ). La région BTE a identifié la peau pâteuses et douleur aiguë à la palpation, ainsi que limfoadenit locale et col de l'utérus. En cas de mastoïdite signes communs de l'inflammation nouvellement améliorée, comme au début de la maladie. En temps opportun antrotomiya conduit à une guérison rapide, mais avec un retard de sa mise en œuvre provoque généralement l'apparition BTE abcès sous-périostée, l'auricule et antérieure renflée vers le bas pli BTE est lissée. Et la formation d'abcès une rupture de pus dans l'espace sous-périostée et plus loin dans la peau avec formation d'une fistule purulente améliore l'état général de l'enfant et conduit souvent à une guérison spontanée. Selon plusieurs auteurs, abcès sous-périostée chez les nourrissons dans 20% des cas surviennent en l'absence de signes clairs de l'otite moyenne avec un état général relativement satisfaisant de l'enfant.

Le diagnostic de l'abcès subperiosteal chez le nourrisson, en général, ne provoque pas les difficultés, le différencient de l'adénophlegmo de la région occipitale, qui se passe avec l'otite externe.

Formes d'otomastoiditis chez les nourrissons.

La forme latente se produit chez les enfants affaiblis, avec la constitution hypotrophique, dans les familles défavorables ou chez les enfants avec l'affaiblissement de l'immunité, les violations métaboliques, qui ont passé la maladie contagieuse commune. Souvent, cette forme d'otite survient en l'absence de signes locaux d'inflammation ou de réductions significatives. Les signes locaux sont masqués par une condition générale grave, dont la cause est longue (jours et semaines) reste incertaine. La forme latente de l'otite chez un nourrisson peut se présenter comme l'un des trois syndromes cliniques - ressemblant au choléra, ou toxiques, cachectiques et infectieux.

Le syndrome toxique est le plus sévère et se caractérise par des signes d'intoxication profonde du corps: les yeux sont entourés d'un bleu, le regard est fixe, on trouve des signes d'énophtalmie. L'enfant est immobile, ne pleure pas, ne pas manger, ne pas dormir, le visage - une expression d'angoisse et de la peur, des extrémités froides, cyanose, peau pâle, le plomb teintés, sec, turgescence sa forte baisse, fontanelle rétracté. La respiration est fréquente, superficielle, la tachycardie, les bruits cardiaques sont affaiblis, le souffle systolique est parfois audible, des signes de myocardite toxique peuvent être observés. L'abdomen est mou, le foie et la rate sont hypertrophiés. Il y a des signes de troubles digestifs: vomissements, diarrhée, 10-20 fois par jour, la déshydratation avec une diminution rapide du poids corporel jusqu'à 100-300 g / jour, ce qui est un signe pronostique sinistre. La température du corps fluctue autour de 38-40 ° C, dans la phase terminale soit plus augmente ou tombe en dessous de 36 ° C, ce qui est un signe d'une mort imminente. Dans le sang - leucocytose à (20-25) x10 ⁹ / l, l'anémie. L'analyse d'urine révèle l'oligurie, l'albuminurie; il y a un gonflement du visage et des membres, indiquant la défaite des reins. Le trouble métabolique est caractérisé par une hyperchlorémie, qui est une contre-indication pour l'administration intraveineuse de solution de chlorure de sodium avec une préférence pour les solutions de glucose.

Le syndrome cachexique se caractérise par une diminution progressive de la nutrition du bébé, des symptômes généraux moins prononcés, une perte de poids plus lente, une température corporelle élevée et un maintien au même niveau (37,5 ... 38,5 ° C).

La forme cachée Comme indiqué plus haut, cette forme de soi-disant « occulte » ou « pédiatrique » otomastoidita un enfant se produit sans symptômes objectifs et subjectifs locaux et est essentiellement une « hypothèses de diagnostic » de pédiatres qui insistent souvent sur antrotomii pour une clinique d'ensemble le cours d'une maladie objectivement non établie. Les otiatriques pour enfants (spécialistes ORL) rejettent pour la plupart la présence de cette forme. Les données statistiques montrent que la récupération de certains toxiques état au cours de leurs enfants ou paracentèse antrotomii (sans détection des sécrétions purulentes dans l'oreille moyenne) à la demande pressante du pédiatre ne se produit que dans 11% des cas. Dans d'autres cas de «traitement» chirurgical, l'évolution clinique de la maladie générale ne s'est pas arrêtée. Dans ces cas, la chirurgie est non seulement suspend processus global de la maladie, mais elle peut provoquer une détérioration rapide et de l'état de l'enfant, selon les statistiques étrangères, - la cause du décès (50-75%).

Si encore il y a un soupçon de la présence de la source d'infection dans la zone otomastoidalnoy, puis un médecin doit être attention portée principalement sur l'état du tube auditif et pharyngée limfoadenoidnyh formations. Selon certains auteurs, est richement innervé tissu nasal en présence de ces poches d'infection peut servir de centre de génération de réflexes pathologiques, accumulation qui se traduit par un déséquilibre de la régulation autonome du corps, et potentialise les foyers d'infection, y compris dans les voies respiratoires supérieures, qui se traduit par une certaine généralisation des maladies infectieuses et processus toxiques-allergiques. Ce concept donne lieu de se référer aux états décrits ci-dessus comme neurotoxicité, qui définit l'utilisation dans les méthodes de traitement combiné et des moyens pour normaliser le système nerveux.

L'évolution clinique otomastoidita un enfant est déterminée par sa condition physique générale, l'activité du système immunitaire, la présence ou l'absence d'infection et des foyers de maladie chronique latente brute actuelle (rachitisme, diathèse, une carence en vitamine, gaspillage, etc.). Plus l'état physique global de l'enfant est bon, plus les signes du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne sont évidents, mais plus le corps combat l'infection et plus les méthodes de traitement utilisées sont efficaces. Chez les enfants affaiblis, le processus inflammatoire progresse plus rapidement, mais ses conséquences peuvent être plus dangereuses et plus dangereuses.

Le pronostic avec les formes ci-dessus d'omastoiditis chez les nourrissons est très sérieux et est déterminé par l'efficacité du traitement.

Le pronostic est déterminé par la forme de la maladie. À la forme explicite, en général, il est favorable, et au traitement adéquat le rétablissement se passe dans 10-15 jours sans n'importe quelles conséquences morphologiques et fonctionnelles négatives. Avec la forme latente, comme décrit ci-dessus, le pronostic est très grave, puisque le pourcentage de décès avec elle, selon les statistiques étrangères, au milieu du 20ème siècle. Variait de 50 à 75.

Les complications de l'otomastoïdite chez les nourrissons. La complication la plus dangereuse est la méningo-encéphalite, qui se manifeste par des convulsions, une excitation ou une dépression, une augmentation de la pression intracrânienne, une protrusion de la fontanelle. Lors de la perforation de ce dernier, le liquide spinal déborde sous haute pression. Ses recherches cytologiques, biochimiques et microbiologiques indiquent la présence d'une méningite.

Les complications telles que la thrombose sinusale, les abcès cérébraux, la labyrinthite, les lésions faciales sont extrêmement rares.

Les complications «à distance» à la fin de la maladie ou à la hauteur du processus peuvent être une bronchopneumonie, une pyodermite, des abcès sous-cutanés à plusieurs points, des abcès au niveau des injections. La complication d'ordre général se manifeste par la toxicose et la septicémie.

Diagnostic Otomastoidita chez les nourrissons dans tous les cas est très difficile en raison de la prédominance des effets toxiques généraux des changements locaux, masquant le passé, et aussi à cause des difficultés de recherche oto. Rôle important dans le diagnostic joue un sondage auprès des parents au sujet de l'établissement de la maladie aiguë ou chronique précédente, ce qui peut provoquer une maladie récurrente. Au otoscopie révèle des changements inflammatoires de la membrane tympanique, la présence de pus dans le canal auditif, le rétrécissement du conduit auditif externe (surplomb caudineural sa paroi) des signes BTE et mastoïdite m. P. Diagnostic complète os temporal de radiographie à laquelle ont révélé les signes typiques otoantrita et mastoïdite.

Le traitement des nourrissons souffrant de diverses formes d'otomastoïdite implique l'utilisation de méthodes chirurgicales et non opératoires.

Le traitement non chirurgical comprend, principalement, la lutte contre la déshydratation par voie sous-cutanée, intra-rectale, ou une solution intraveineuse de carbonate acide de sodium isotonique respective, le glucose, et le plasma et de ses substituts (aux valeurs différentielles avec les paramètres biochimiques du sang et la masse du corps de l'enfant). Dans l'anémie, la transfusion sanguine est montrée en petites quantités (50-100 ml).

La nutrition orale dans la phase aiguë de la maladie devrait être limitée à donner quelques cuillères à café de solution de glucose. Les fonctions des systèmes de base du corps (cardiaque, urinaire, immunitaire, digestive, etc.) doivent être surveillées par des spécialistes appropriés. Le traitement antibiotique n'est efficace que s'il existe un processus inflammatoire clair dans l'oreille moyenne et une préparation préopératoire en cas de nécessité d'un traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical implique l'utilisation de la paracentèse, la trépanopuncture du processus mastoïdien, y compris les cavernes, l'anthro- tomie et l'anthro-mastoïdotomie.

Ces interventions chirurgicales sont réalisées selon des indications strictes et seulement dans de rares cas pour le diagnostic d'ex jubantibus et dans les cas où des signes évidents d'omastoïdite sont révélés. L'intervention chirurgicale principale est l'anthrotomie, qui, en présence d'indications, peut être poursuivie sous forme de mastoïdotomie.

Antrotomiyu commence avec une anesthésie locale par infiltration dans la région de fonctionnement de 0,5 à 1% de solution de novocaïne à une dose correspondant au poids du corps de l'enfant, avec addition d'une goutte de solution à 0,1% d'épinéphrine à 1 ml de solution de novocaïne. L'incision des tissus dans la région de l'œil derrière est très soigneusement stratifiée.

Le poregrass est disséqué transversalement, ce qui facilite son enlèvement et empêche son endommagement. Trépanation de l'os est réalisée 3-4 mm en arrière de la paroi postérieure du conduit auditif externe. Pour ce faire, utilisez un ciseau à fente, une cuillère pointue ou un cutter.

Après l'ouverture de la caverne du processus mastoïdien, l'os pathologiquement modifié, la granulation, est soigneusement enlevé. La caverne du processus mastoïdien est alors élargie, avec le risque de dislocation de l'enclume et d'endommagement du canal facial et de la partie horizontale du canal semi-circulaire latéral. Si la mastoïdotomie est nécessaire, il existe un risque de blessure au sinus sigmoïde. Une blessure dans la zone derrière l'oreille ne peut pas être cousue, ou 2-3 coutures avec un diplômé sont appliquées. La peau autour de la plaie est traitée avec de la vaseline.

Le traitement postopératoire est effectué sous la supervision d'un pédiatre. Elle consiste en pansements systématiques, en traitement général symptomatique et pathogénétique, en réadaptation des foyers d'infection chroniques identifiés et en mesures générales d'amélioration de la santé en fonction de l'état de l'enfant.

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