Hrap

Rhonchopathy (Gk - râle. Ronflements, une respiration sifflante) - une maladie chronique, progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes supérieures et une insuffisance respiratoire chronique, conduisant à des changements dans le caractère syndromique et de dekompensatornogo compensatoire corps. Sont le ronflement primaire (bénigne, simple, ordinaire), ronfler anatomopathologique (chronique, régulière, habituelle et inhabituelle), le ronflement.

Épidémiologie

Les études épidémiologiques menées nous permettent de parler de la propagation généralisée du ronflement parmi la population mondiale. Le ronflement touche 20% de la population générale et 60% des personnes de plus de 40 ans. En Finlande, le ronflement habituel se produit chez 30% de la population âgée de 40 à 69 ans, en Suède - 15,5% de la population de 30 à 69 ans. La prévalence du ronflement chez les Coréens est de 35,2%, chez les hommes français - 32%, chez les Singapouriens 30-60 ans - 48%,

Le plus prédisposé au ronflement d'un homme. Une étude menée auprès de la population européenne a montré que 50% des hommes et 2-3% des femmes avaient un ronflement permanent. Dans une étude à grande échelle menée dans le Wisconsin, le ronflement habituel a été observé chez 44% des hommes et 28% des femmes. En Amérique, le ronflement affecte 31% des hommes et 17% des femmes; Au Japon, 16% des hommes et 6,5% des femmes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Causes ronfler

Le facteur étiologique du ronflement est l'infection - la flore microbienne du système respiratoire supérieur est insuffisamment endommagée. L'insuffisance des dommages se manifeste par une inflammation pathologique dans les structures de l'anneau pharyngien lympho-épithélial, des muqueuses de la paroi latérale du nez, du pharynx et de la cavité buccale. L'inflammation se produit avec l'hypertrophie, contribuant à une augmentation du volume des structures tissulaires impliquées dans la formation des parois des voies respiratoires supérieures, ce qui conduit à un rétrécissement de la lumière dans la section initiale des voies respiratoires. Dans le même temps, l'obstruction des voies respiratoires supérieures a un caractère complexe et progressif: un caractère complexe est dû à un rétrécissement simultané de la lumière respiratoire dans la cavité nasale, le pharynx, la bouche; caractère progressif - une augmentation constante de l'hypertrophie des tissus.

L'expérience clinique suggère que chez les personnes souffrant de ronflement, l'apparition et l'inflammation chronique dans les cavités des voies respiratoires supérieures en réponse à l'invasion microbienne commence dans l'enfance, principalement jusqu'à 12 ans. Le lieu de développement de l'inflammation focale est le tissu lymphoïde associé à la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures - l'anneau pharyngien lympho-épithélial de Pirogov-Valdeier.

La mise en œuvre de l'effet pathogène du facteur causal principal (infection) est facilitée par certaines conditions, notamment:

• hypertrophie des structures de l'anneau pharyngien lympho-épithélial de Pirogov-Valdeier, la langue;
• violation congénitale et acquise de l'anatomie normale du squelette maxillo-facial;
• violation des mécanismes toniques et contractiles des structures musculaires des voies respiratoires supérieures;
• l'obésité.

[7], [8]

Pathogénèse

Dans les conditions de dommages mécaniques des structures des parois des voies respiratoires supérieures, formant et fournissant une lumière, un complexe complexe de changements se produit qui détermine l'insuffisance respiratoire chronique.

En raison de changements dans les caractéristiques géométriques des voies respiratoires supérieures, l'aérodynamique dans le système respiratoire est reconstruite. Le changement des indices aérodynamiques pendant l'éveil objective le fait de la violation (réduction) de la ventilation dans les parties supérieures des voies respiratoires au cours de la journée.

La réponse physiologique à une diminution de la ventilation et des voies aériennes est la modification du régime respiratoire et la diminution de l'oxygénation du sang. La manifestation clinique des changements dans le régime respiratoire chez les individus examinés avec le ronflement est la transition de la respiration nasale à la respiration avec la bouche et un changement dans le rythme de la respiration. En règle générale, chez les personnes ronflantes pendant la journée, lorsqu'elles sont éveillées, il y a un ralentissement et un approfondissement des mouvements respiratoires de nature compensatoire et décompensatoire. L'étude de l'état d'oxygène du sang artériel a révélé une hypoxémie de type hypoxémique chez 77% des patients ayant un ronflement pendant la journée avec éveil et chez 90% des patients la nuit dans le sommeil. Dans 7% des cas examinés la nuit dans un rêve, l'hypoxémie s'est transformée en un nouvel état pathologique - l'hypoxie.

L'hypoxémie, l'hypoxie, ainsi que les modifications du régime respiratoire, révélées sur le fond d'une obstruction chronique des voies respiratoires supérieures, permettent de parler d'insuffisance respiratoire chronique chez les personnes ronflantes.

Dans les conditions d'insuffisance respiratoire chronique, un certain nombre de changements réguliers se produisent dans diverses parties du corps, parmi lesquels:

• troubles du système de conduction cardiaque et de la contractilité myocardique;
• changements dans le système circulatoire, manifesté par une pression accrue dans le système circulatoire général et dans l'artère pulmonaire, la formation de l'hypertrophie du coeur droit;
• les changements dans le système sanguin, qui se manifestent par une érythrocytose, une augmentation du contenu et de la concentration en oxygène dans les érythrocytes, une augmentation de la capacité potentielle du transporteur d'oxygène dans le sang, une augmentation de l'hématocrite, etc .;
• violations dans le fonctionnement des voies respiratoires inférieures, se manifestant par le développement de l'obstruction irréversible des poumons;
• trouble métabolique chronique, qui se manifeste par un développement excessif du tissu adipeux, progresse à mesure que la maladie s'aggrave.

[9], [10], [11], [12]

Symptômes ronfler

L'image clinique du ronflement se compose de caractéristiques spécifiques qui peuvent être combinées dans ce groupe.

Le premier groupe de signes caractérise les processus pathologiques qui forment le rétrécissement de la lumière de la partie initiale des voies respiratoires.

• Déformations de la cloison nasale:
  • courbures simples (écarts);
  • épaississement diffus;
  • épaississement partiel de la cloison nasale (crêtes, épines);
  • épaississements partiels sur le vomer.
• Rhinite chronique:
  • rhinite chronique simple;
  • rhinite hypertrophique (forme fibreuse);
  • rhinite hypertrophique (forme caverneuse);
  • La rhinite est hypertrophique avec une composante vasomotrice-allergique: une forme polypeuse.
• Adhérences acquises (synéchies) dans la cavité nasale.
• Inspiration des ailes de la broche,
• Maladies des sinus paranasaux:
  • sinusite maxillaire pariéto-hyperplasique;
  • kyste du sinus maxillaire;
  • inflammation chronique du labyrinthe en treillis.
• Amygdalite chronique.
• Hypertrophie des amygdales palatines.
• Hypertrophie du voile du palais:
  • la forme initiale de l'hypertrophie;
  • hypertrophie évidente;
  • hypertrophie chez les personnes obèses.
• Palais mou marqué aux cicatrices.
• Pharyngite de granulose chronique.
• Pharyngite latérale chronique.
• Hypertrophie plissée de la muqueuse du pharynx.
• Adénoïdite chronique, végétations adénoïdes.
• Hypertrophie de la langue.
• Infiltration du tissu adipeux de la paroi du pharynx, la langue, l'espace okolohlotochechnoy.

Le second groupe caractérise la violation de la fonction respiratoire et est représenté par des signes cliniques et biologiques d'insuffisance du système de respiration externe.

• Ronfler dans un rêve:
  • bénin avec une puissance sonore de 40-45 dB semble instable lorsqu'il est positionné sur le dos;
  • pathologique avec une puissance sonore de 60-95 dB dans la gamme de fréquence de 1000-3000 HZ apparaît pendant 5 nuits par semaine;
  • un fort pathologique avec une puissance sonore de 90-100 dB apparaît chaque nuit.
• Difficulté avec la respiration nasale.
• Dyspnée (changement de la fréquence respiratoire).
• Apnée (arrêt de la respiration pendant le sommeil),
• Sentiment de manque d'air la nuit.
• L'éveil d'un sentiment de manque d'air,
• Hypoxémie artérielle du type hypoxémique.
• Réduction de la tension partielle d'oxygène dans les capillaires,
• Réduire la saturation du sang en oxygène.
• Changement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine.

Le troisième groupe de signes caractérise les troubles fonctionnels de l'organon et des systèmes dans des conditions d'insuffisance respiratoire chronique.

• Manque de fraîcheur du matin, sentiment d'éruption cutanée; mal de tête.
• Somnolence pendant la journée, attaques de somnolence impérative.
• Hypertension artérielle.
• Obésité
• Troubles cardiovasculaires.
• Changement dans les facteurs hemic:
  • l'érythrocytose;
  • une augmentation de la concentration d'hémoglobine dans l'érythrocyte.

Formes

Le ronflement est divisé en niveaux de gravité, dont chacun a ses propres caractéristiques du développement des principaux symptômes cliniques.

1. Un degré facile. Un ronflement bénin commence à se transformer en un pathologique. Le ronflement constant fort se manifeste dans la position du patient sur le dos et s'arrête après avoir changé la position du corps. La qualité de vie n'a pas changé.
2. Le degré modéré. Le ronflement est un permanent pathologique dans toutes les positions du corps, dérange les voisins en rêvant. L'apnée peut se produire. Il y a des signes d'une violation de la qualité de vie due à une violation de la respiration dans un rêve. Sommeil agité, avec des réveils. Le matin il n'y a pas de sensation de fraîcheur, il y a une lourdeur dans la tête; Il faut un certain temps pour "se disperser" et arriver à un état actif. Pendant la journée - somnolence.
3. Degré lourd. Le ronflement pathologique fort fait que les parents et les voisins dorment dans d'autres pièces. Caractéristique du syndrome d'apnée nocturne, éveil fréquent dans un rêve par manque d'air, sensation d'étouffement, position forcée du corps dans un rêve (semi-assis, assis, tête inclinée vers le bas).

Il y a des violations importantes de la qualité de vie en raison de troubles respiratoires pendant le sommeil et l'apparition de complications de la genèse hypoxémie. Somnolence modérée ensemble en alternance avec des épisodes de somnolence diurne obligatoire: Le patient se endort au volant, tout en mangeant, parler, regarder la télévision, pendant le fonctionnement réduit l'activité de l'activité industrielle, il y a des difficultés dans l'exercice de leurs activités professionnelles lors de la visite des lieux publics en raison de dormir avec le ronflement respirer. Il y a des complications origine hypoxémie, comme l'obésité dans l'ensemble, la polyglobulie, l'hypertension, l'hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire, des anomalies cardiaques. Les cas de décès dans les cas d'apnée sont fréquents.

[13], [14]

Diagnostics ronfler

Le diagnostic du ronflement est effectué à un stade préhospitalier. Il est basé sur l'identification de signes cliniques caractéristiques, qui comprennent le ronflement, l'apnée nocturne, un changement dans la qualité de vie, l'identification de maladies conduisant à l'obstruction des voies respiratoires supérieures. Le ronflement et l'altération de la qualité de vie sont des signes socialement significatifs: ils subissent des stades de progression, ce qui permet de déterminer le stade (phase) de la maladie. Maladies des voies respiratoires supérieures chez les personnes atteintes de ronflement sont, en règle générale, un groupe de maladies chroniques, dont l'élimination détermine la formation d'un programme de traitement efficace. Le diagnostic repose sur des questionnaires, l'examen oto-rhino-laryngologique, l'étude des marqueurs biologiques, les consultations du thérapeute et du pneumologue.

Des questionnaires, y compris un certain nombre de questions au patient, ses proches et ses voisins sur Nuu commune, pour évaluer l'état de la respiration pendant la journée pendant la veille pendant la nuit pendant le sommeil et le ronflement évolution, la qualité du sommeil, l'humeur du matin le déversement, la gravité de la commune et impératif somnolence pendant l'éveil. Le questionnaire vous permet de connaître les signes cliniques de complications du ronflement, tels que l'obésité, l'augmentation de la tension artérielle, les troubles du rythme cardiaque, etc. Un élément important du questionnaire est l'identification des signes de progression de la maladie.

Recherche en laboratoire

Les marqueurs biologiques du ronflement sont des paramètres biologiques quantifiables, tels que la tension partielle de l'oxygène et du dioxyde de carbone. PH dans le sang artériel, hémoglobine totale, érythrocytes.

Les marqueurs peuvent détecter une hypoxémie hypoxémique chronique - un signe de perturbation de la fonction d'échange gazeux des poumons: compenser l'hypoxémie par des facteurs hémiques.

[15], [16], [17], [18], [19]

Recherche instrumentale

Examen ORL y compris endoscopie des voies respiratoires supérieures, le Rhinomanométrie actif, étude anthropométrique du pharynx, le voile du palais, permet la détection des maladies accompagnées par les phénomènes de l'obstruction nasale et pharyngée, pour caractériser une violation de la perméabilité et changer la performance aérodynamique dans les voies respiratoires supérieures.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Les consultations du thérapeute, pneumologue sont réalisées dans le but de l'estimation de l'état du service distal des voies respiratoires, les fonctions du coeur, le profil de la pression artérielle; l'état du métabolisme, manifesté par un développement excessif du tissu adipeux.

Diagnostic différentiel

Le ronflement devrait être différencié de la bronchite obstructive chronique, qui chez un certain nombre de patients peut se manifester sous forme d'apnée obstructive du sommeil. La réalisation d'examens radiologiques et bronchologiques permet d'exclure la bronchite chronique obstructive.

[20], [21], [22], [23]

Traitement ronfler

Le volume et la direction du traitement du ronflement sont déterminés par le concept existant de la pathogenèse de la maladie. Sur la base du fait que le ronflement est une obstruction progressive et simultanée des voies respiratoires supérieures, il est lumen des voies respiratoires de base d'extension de la thérapie des voies respiratoires proximale et de créer les conditions pour une respiration physiologique dans la cavité nasale et du pharynx. Normaliser les voies respiratoires sous l'hypertrophie et le développement de structures anormales formant leurs parois, ne peut chirurgicalement radical, de sorte que le noyau est le but ultime - la restauration de la perméabilité des voies aériennes supérieures et le soulagement de ronflement.

Traitement non pharmacologique du ronflement

La thérapie conservatrice, capable d'influencer le cours de la maladie dans l'octane de la thérapie complexe, en améliorant l'état général du patient, en réduisant la sévérité du ronflement, comprend:

• diminution du poids corporel à 5 kg par an;
• refus de fumer;
• le refus d'utiliser de l'alcool avant le coucher, des hypnotiques et d'autres médicaments affectant l'activité du centre respiratoire;
• exercices de gymnastique pour augmenter le tonus des muscles du palais mou, de la langue, du pharynx;
• prendre des médicaments homéopathiques sous forme de comprimés, de gouttes dans le nez;
• dormir sur le côté, l'abdomen, créant des conditions pour le sommeil inconfortable sur le dos;
• l'utilisation de dispositifs sous la forme d'appareils orthopédiques pour le menton, le collier cervical, des dispositifs pour maintenir la mâchoire supérieure et inférieure et un état fermé pour empêcher la langue et la langue des conduits nasaux;
• CAP-thérapie (anglais continu - permanent, positif positif, voies respiratoires - voies respiratoires, pression - pression).

Traitement chirurgical du ronflement

Les méthodes de traitement chirurgical des patients atteints de rhinchopathie comprennent les types d'interventions chirurgicales suivantes:

• Uvulopalatofaringoplastie;
• résection sous-muqueuse du septum du nez;
• connotomie inférieure (unilatérale ou bilatérale);
• amygdalectomie bilatérale;
• dissection synéchie dans la cavité nasale;
• ouverture endonasale des cellules du labyrinthe grillagé et polypotomie du nez des deux côtés;
• l'élimination de la végétation adénoïde.

Il faut une uvulopalatofaringoplastiki condition conduisant à des résultats tonzilzktompya persistants pour renforcer les parois latérales du pharynx par réticulation d'arcs palatins de base avec des tissus sous-jacents zone mezhduzhechnoy.

En utilisant des méthodes douces pour se débarrasser du ronflement comme des procédures distinctes sur une base ambulatoire, comme cryochirurgie, l'utilisation du laser, des incisions de radiofréquence dans le palais mou, ainsi que la suppression muqueuse excès du voile du palais, ne donnent pas le bon effet, dans certains cas, aggraver faringostenoz.

Les termes de l'hospitalisation avec une gamme complète d'intervention chirurgicale sont 5-7 jours.

Gestion ultérieure

Les recommandations dans la période postopératoire incluent le tabagisme exclu, un style de vie sain avec une activité physique suffisante, une diminution annuelle du poids corporel de 5 kg.

La prévention

La prophylaxie du ronflement comprend des mesures d'hygiène générales et thérapeutiques. Les mesures thérapeutiques visent à prévenir et à éliminer en temps opportun les troubles obstructifs des voies respiratoires supérieures. Le complexe de mesures préventives thérapeutiques du ronflement comprend:

• adénotomie (conseillé à l'âge de 3-5 ans);
• une amygdalotomie et une amygdalectomie (âgées de 8 à 12 ans);
• chirurgie plastique sur la cloison nasale (âgée de 17 à 20 ans);
• assainissement précoce des foyers d'infection chronique dans les organes ORL et la cavité buccale;
• correction chirurgicale opportune de la déformation congénitale et acquise du nez externe;
• une technique pour déplacer les mâchoires supérieure et inférieure vers l'avant afin d'éliminer rétro et micrognathie de la mâchoire inférieure.

La prévention hygiénique générale du ronflement vise à affaiblir (excluant) les facteurs de risque de troubles respiratoires du sommeil et comprend des activités telles que:

• contrôle et perte de poids;
• refus de fumer;
• s'abstenir de boire de l'alcool avant de se coucher;
• Exclusion de l'utilisation de myorelaxants, de benzodiazépines, de barbituriques, d'antidépresseurs;
• créer des conditions de sommeil désagréable dans le dos en investissant dans un pyjama cousu sur le dos d'une poche de balle, une balle de tennis;
• dormir dans le lit dont la tête est élevée;
• style de vie sportif.

Prévoir

L'incapacité totale de travail du patient est de 14 à 21 jours. Le pronostic du ronflement est déterminé par l'action continue des principaux facteurs - une diminution progressive de la clairance respiratoire dans les voies respiratoires supérieures et une augmentation de l'insuffisance respiratoire. L'hypoxémie favorise les troubles hématologiques, l'hypertension, l'arythmie cardiaque et peut entraîner une mort subite pendant le sommeil. Un traitement chirurgical adéquat correctement conduit peut sauver le patient du ronflement pendant de nombreuses années.