Épiphyse juvénile de la tête fémorale : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

M93.0 Glissement de l'épiphyse supérieure du fémur (non traumatique).

L'épiphyse juvénile de la tête du fémur occupe la troisième place dans un certain nombre de maladies de l'articulation de la hanche. La base de ces maladies endocriniennes orthopédique est une violation de la relation corrélative entre les hormones sexuelles et des hormones de croissance - deux groupes d'hormones qui jouent un rôle majeur dans la vie des plaques cartilagineuses épiphysaires. En cas de carence de l'action de l'hormone sexuelle est créé par la prédominance relative de l'hormone de croissance, ce qui réduit la résistance mécanique de la zone de germination du fémur proximal, ce qui contribue à les conditions de déplacement de l'épiphyse fémorale proximale vers le bas et vers l'arrière. Le déséquilibre hormonal est confirmé par des données cliniques. Chez les patients atteints épiphyse de la tête fémorale de la tête fémorale est souvent observé des signes de développement sexuel retardé, les troubles métaboliques (obésité, diabète sucré latent) - 50,5-71% des patients. La maladie est caractérisée par un long cours asymptomatique. Symptôme progressivement formé: la douleur dans l'articulation du genou, le mouvement de la hanche en position vicieux (abduction et rotation externe de la hanche, symptôme Hofmeister avec des lésions bilatérales - croiser les jambes) et la boiterie.

Signes radiographiques:

• violation de la structure de la zone de croissance proximale et de la région sous-épiphysaire du col fémoral;
• un symptôme positif du segment - la ligne de Klein ne coupe pas le segment de la tête lorsque l'épiphyse est déplacée vers le bas;
• diminution de la hauteur de l'épiphyse sans perturber sa structure;
• double contour interne du cou de la cuisse;
• réduction des angles épiphysodiophysiques et épiphysaires dans le contexte de l'ostéoporose régionale.

Classification de l'épiphyse juvénile de la tête du fémur

Actuel

• chronique (stades I-III);
• aiguë (stade IV).

Degré de violation de la fonction articulaire:

• lumière (stade 1-II);
• moyen et lourd (stade III-V).

Degré de déplacement de l'épiphyse en arrière:

• lumière - jusqu'à 30 °;
• moyenne - jusqu'à 50 °;
• lourd - plus de 50 °. 

• Je met en scène - une prédiction. Absence de signes de biais de l'épiphyse, modifications structurelles marquées dans la zone de croissance proximale et le col fémoral.
• Stade II - déplacement de l'épiphyse postérieure à 30 ° et descendant jusqu'à 15 ° dans le contexte des changements structurels du col de l'utérus et de la zone de croissance proximale «ouverte» de la cuisse.
• Stade III - déplacement de l'épiphyse de plus de 30 ° vers l'arrière et de plus de 15 ° vers le bas dans le contexte des changements structurels du col de l'utérus et de la zone de croissance «ouverte» de la cuisse.
• Stade IV - déplacement aigu de l'épiphyse vers l'arrière et vers le bas avec un traumatisme inadéquat et une zone de croissance «ouverte» de la cuisse.
• Stade V - déformation résiduelle du fémur proximal avec divers degrés de déplacement de l'épiphyse et synostose de la zone de croissance proximale.

Traitement de l'épiphyse juvénile de la tête du fémur

Traitement chirurgical

Sur la base de l'expérience du traitement du patient, des tactiques de traitement chirurgical sont développées. Lorsque la maladie est toujours affectée, les deux articulations de la hanche, de sorte que vous devez effectuer l'opération de deux côtés.

La phase initiale (I-II). En déplaçant en arrière épiphyse à 30 ° vers le bas et pas plus de 15 ° produire simultanément Knowles et le autologue de seringues à deux faces ou allogreffe après col tunnelization pour arrêter le déplacement de l'épiphyse et d'empêcher le raccourcissement de la branche unilatérale. La conduite transarticulaire des rayons et de la greffe est inadmissible compte tenu du danger de développement de chondrolis de l'articulation de la hanche.

III étape. En déplaçant l'épiphyse 35 ° et 15 ° à l'arrière vers le bas fond de la cible de l'opération « ouverte » zone de croissance - la reprise centration épiphyse dans le cotyle. Appliquer ostéotomie deux et trois plan du fémur dans le but de centrer la tête fémorale, dans la zone du cou antérieure du fémur creux et éloigné du bord du cotyle pour éliminer, il agit comme un front « frein » même contre le « ouvert » zone de croissance proximale.

Stade IV. Avec le déplacement aigu de l'épiphyse, l'opération vise le repositionnement fermé de l'épiphyse biaisée et l'atteinte de la synostose de la zone proximale de croissance.

Lorsque vous entrez dans l'hôpital d'un patient à ce stade de la maladie, vous devez:

• ponction de l'articulation de la hanche pour l'évacuation de l'hématome et la décompression articulaire, l'administration paraarticulaire d'une solution de 0,25-0,5% de procaïne (novocaïne);
• Réaliser l'aiguille de Kirschner pour la traction squelettique à travers la région supracondylienne dans le plan de la rotation externe initiale de la cuisse au-dessus de la tige distale de la cuisse.

Au cours de la première semaine, la poussée le long de l'axe est progressivement augmentée d'une charge de 5 à 8 kg (en fonction du poids du patient). À la fin de la deuxième semaine, le membre a été retiré à 45/135 °. Lorsque le repositionnement est réalisé, l'épiphiseodèse avec rayons et greffe.

La conduite transarticulaire des rayons et de la greffe est inadmissible.

L'immobilisation du membre en position médiane est réalisée avec une botte de dégression avec un stabilisateur pendant 6-8 semaines.

V étape. En déplaçant en arrière épiphyse proximale de fonctionnement de la zone de culture de 35 ° vers le bas et 15 ° et plus synostose visant à rétablir épiphyse centration et en éliminant le membre de position vicieux. Si la durée de la maladie est pas plus de 12-18 mois et est accompagnée d'une bonne mobilité dans les articulations, le plus souvent ne peut pas récupérer l'approche des relations normales dans l'articulation de la hanche à l'aide detorsionno-Valgiziruyuschey ostéotomie de rotation.

Dans certains cas négligés de la prescription de la maladie pour plus de 2-2,5 ans, il est nécessaire de se limiter à l'ostéotomie detrusive-ostéotomie pour éliminer la position vicieuse et un certain allongement du membre.

Après toutes les opérations, l'immobilisation est réalisée avec une "botte" de décontamination en gypse pendant 4 à 6 semaines.

Dès les premiers jours après l'opération est effectuée passive et de la semaine 3e - mouvements actifs au niveau des hanches et des articulations du genou sur le médicament de fond: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinate, dipyridamole (Curantylum), acide orotique (orotate de potassium) dans les dosages d'âge.

Physiothérapie: électrophorèse calcium, le soufre, l'acide ascorbique selon la méthode de trois pôles, gumizol de l'acide nicotinique, l'amplitude d'impulsion sur la taille ou arsonvalisation actionné branche et la taille 3-4 semaines après la chirurgie.

En l'absence de contre-indications radiographiques (rétrécissement de l'interligne articulaire, la consolidation retardée, repéré ostéoporose) dosage de la charge après une étape épiphysiodèse I-II est réalisée après 8-10 semaines après ostéotomie - en 4-6 mois. Pleine charge après épiphysiodèse autorisée dans les 3 mois après l'ostéotomie - après 6-8 mois après épiphysiodèse pour le déplacement aigu de l'épiphyse - à 10-12 mois.

Les meilleurs résultats du traitement chirurgical ont été obtenus dans les premiers stades de la maladie (stades I-II).

[1], [2]