Diagnostic radiologique de l'arthrose du genou (gonarthrose)

Les articulations du genou sont l'une des articulations les plus difficiles pour un examen radiologique approprié en raison de leur complexité structurelle et d'un large éventail de mouvements. La gonarthrose peut être localisée uniquement dans une certaine partie de l'articulation, ce qui rend également difficile le diagnostic des modifications articulaires dans l' arthrose des articulations du genou (gonarthrose).

Les caractéristiques anatomiques et biomécaniques de l'articulation du genou suggèrent initialement une incidence significative de lésion non seulement des structures osseuses, mais aussi du complexe ligament-ménisque (SMQ). Par conséquent, un pourcentage élevé d'erreurs de diagnostic primaires dans l'analyse des radiographies peut s'expliquer par le fait que l'accent est mis uniquement sur les changements dans les structures osseuses. Analyser et sur la base de certains signes pour supposer avec un haut degré de probabilité la présence de dommages au SMQ lors de la diffraction des rayons X permet de nombreux tests fonctionnels et d'empilement. En tenant compte des changements révélés, l'examen aux rayons X peut être complété par d'autres méthodes d'imagerie - échographie, IRM, etc.

La règle principale pour l'examen radiographique de l'articulation du genou est la polyposition.

Les projections standard utilisées pour radiographier l'articulation du genou sont droites (antéropostérieures) et latérales. Au besoin, ils sont complétés par une oblique droite ou gauche, ainsi que par des projections axiales et autres.

L'efficacité du diagnostic radiographique des lésions articulaires du genou dépend largement de la qualité des radiographies.

La projection directe des contours intérieurs et extérieurs rentgenosustavnoy fentes ont une courbure différente et l'orientation, de sorte qu'ils ne peuvent pas être obtenus en une seule ligne idéale dans la même image. La partie interne est mieux visible lorsque le centre de faisceau de rayons X est perpendiculaire à la surface de la table et l'extérieur - au déplacement du faisceau d'kaudokranialnom à 5-7 °. Le compromis est atteint en fonction de la zone d'intérêt. L'axe de rotation du genou passe à travers la région médiale de l'articulation, qui est donc plus susceptible de subir des changements par rapport à l'externe. Par conséquent, lorsque l'image du genou en projection directe préféré considérée comme établissant, lorsque l'articulation est dans un état d'extension maximale perpendiculaire à la direction de la poutre centrale à l'objet à l'étude et centration sur son point médian du genou légèrement décalée vers l'intérieur.

Critères de qualité des rayons X

Dans la projection directe	Symétrie des côtés axiaux des deux condyles fémoraux Disposition des tubercules intercondyliens au centre de la fosse intercondylienne Masquage partiel de la tête du péroné avec métaphyse du tibia (environ 1/3 de sa dimension transversale) Imposition des contours de la rotule sur la zone centrale de la métaépiphyse du fémur
Dans la projection latérale	Capacité d'examiner l'articulation PFD et la tubérosité du tibia
Dans toutes les projections	Emplacement du joint radiographique au centre de la radiographie Une image claire de la structure spongieuse des os

Une image prise dans la position de l'extension maximale du genou est standard pour la projection antéro-postérieure. Cela permet d'examiner la partie avant de l'interstice des joints de rayons X.

Images directes prises lors de la flexion du genou à 30 ° (empilement Shussa) ou 45 ° (empilement Fick) sont fabriqués pour évaluer les segments postérieurs état fente rentgenosustavnoy, à laquelle les sections osseuses subchondraux la plupart se trouvent souvent endommagés (ostéonécrose) et des structures cartilagineuses ( ostéochondrites).

Ces plis sont pratiques pour l'étude de l'espace intercondylien, qui dans cette position est le plus accessible au sondage, et permet également de détecter des corps étrangers libres dans la cavité articulaire, formés à la suite d'une lésion du cartilage articulaire.

Un cliché du genou dans une projection droite peut être effectué dans la position du patient couché et debout. Lorsque la pathologie est de nature mécanique et que l'on suspecte un endommagement de l'appareil ligamentaire, il est préférable d'effectuer une radiographie debout, à la fois sous charge et dans un état détendu, pour examiner l'articulation et l'axe de l'articulation.

L'examen radiographique du genou dans une projection directe est nécessairement complété par un instantané dans la projection latérale.

Avec la radiographie latérale, le rayon central traverse la fente articulaire avec une pente de 10 ° dans la direction caudocraniale. Dans ce cas, les bords des condyles du fémur se superposent l'un à l'autre et leurs surfaces articulaires sont déplacées dans leur partie inférieure postérieure. Cela permet de bien distinguer leurs contours et d'évaluer l'état de la jonction PFD.

Un cliché de l'articulation du genou dans la projection latérale est effectué soit dans la position du patient couché sur le côté, avec une relaxation complète de l'articulation, soit debout, sans charger le joint d'essai. La flexion facile du genou (30 ° ou 15 °) permet de déterminer l'état de la jonction PFD. Flexion est conçu pour visualiser la rotule au moment de son introduction dans la région intercondylienne.

Radiography en vue latérale révèle l'instabilité transitoire (apparition d'un retard de la rotule dans le intercondylienne fossa), qui peut disparaître à 30 ° de flexion ou non détectée dans la photographie axiale, lorsque la courbure minimum est de 30 °, ainsi que pour estimer la hauteur de la rotule et de l'état de sa surface de jonction.

Différentes zones de la surface articulaire du genou dans l'image latérale ont des caractéristiques distinctives. Ces différences sont associées aux caractéristiques fonctionnelles de chaque site. La forme des condyles du fémur représente une image en miroir de la partie antérieure du plateau tibial correspondant, avec laquelle le contact est établi avec l'extension extrême du genou.

En présence d'une instabilité transitoire de la patella ou en cas de suspicion d'endommagement des ligaments croisés, des tests de stress supplémentaires sont nécessaires.

La valeur de l'instantané latéral pour l'étude de l'articulation PFD est particulièrement importante.

Dans l'évaluation de la topographie patellaire, différents coefficients de mesure sont utilisés, dont le plus utilisé est l'indice de Cato. Pour mesurer cet indice, une image prise à 30 ° de flexion de l'articulation du genou est nécessaire.

L'indice de Cato est le rapport entre la distance entre le bord inférieur de la rotule et l'angle antéropostérieur du tibia (a) et la longueur de la surface articulaire patellaire (b). Normalement, ce rapport est habituellement de 1,0 ± 0,3.

Une localisation trop importante de la patella alta entraîne son insertion retardée dans l'ostium trochléaire, ce qui peut provoquer une instabilité patellaire-fémorale. Pour diagnostiquer cette instabilité, un index patellaire est utilisé.

Sur l'image latérale, le profil de la rotule a deux lignes postérieures, dont l'une correspond à la crête de la rotule, et l'autre, plus dense, à son bord externe. La distance entre ces deux lignes (a-a) est l'index patellaire (en norme - 5 mm). Des valeurs <2 mm indiquent une instabilité, qui peut cependant être transitoire et disparaître en cas de flexion d'un angle supérieur à 15-30 °.

Index Trohlearny est mesurée à partir du fond de la fosse intercondylienne de la surface articulaire de la rotule, à savoir à sa crête, et est déterminée à 1 cm du bord supérieur de la surface intercondylienne qui correspond à la zone d'introduction de la rotule au début de la flexion. Normalement, il devrait être de 1 cm et les valeurs <1 cm indiquent une dysplasie patellaire souvent associée à un sous-développement de la surface articulaire patellaire. Aux grandes valeurs de l'index, il faut penser à la profondeur excessive de la fosse intercondylienne, ce qui augmente le risque de développement de la chondropathie patellaire.

Les projections axiales fémoro-patellaires jouent un rôle dans le diagnostic des lésions articulaires du genou.

La radiographie à 30 ° de flexion est la plus instructive pour l'étude de l'articulation radiologique PFO. Avec moins de flexion, l'épaisseur des tissus mous à travers lesquels le faisceau passe est grande, ce qui affecte négativement la qualité de l'image. Cette projection axiale diffère des autres, avec un grand angle de flexion, visualisation des bords des boutures trochléennes. La marge interne de la fosse intercondylienne est très courte, les marges interne et externe sont angulaires, beaucoup plus aiguisées que dans les segments inférieur et moyen de la trochlée. La partie extérieure du joint PFD est soumise à des charges plus importantes que la charge interne. Par conséquent, l'os sous-chondral est plus dense au niveau de la partie externe, et les trabécules osseuses sont orientées vers l'extérieur.

Instantané axiale à 30 ° est la plus commode pour détecter l'instabilité de la rotule (le produit transitoire externe de subluxation de la rotule seulement au début de la flexion) et PPO joint latéral d'arthrose primaire.

Traditionnellement, pour déterminer le stade radiologique de l'arthrose de la classification utilisée genou I. Kellgren et I. Lawrence (1957), l'amélioration de M. Lequesne en 1982, sur la base d'une évaluation de la gravité du rétrécissement de l'écart rentgenosustavnoy, excroissances magnitude subchondraux Ostéosclérose et pointe os dans son se démarquer 4 étapes.

Les stades de l'arthrose (d'après Kellgren I. Et Lawrence L, 1957)

• 0 - Absence de signes radiographiques
• I - Douteux
• II - Minimal
• III - Moyen
• IV - Exprimé

Malgré la certaine conventionnalité d'une telle division de l'arthrose sur les stades radiographiques, cette technique est utilisée avec succès dans la radiologie moderne dans un certain nombre de conditions. En particulier, pour la détection rapide de la gonarthrose, l'articulation doit être examinée dans trois projections: antérieure, latérale et axiale, ce qui permet d'évaluer l'articulation médiale, latérale, PFO et TFO.

Pour évaluer avec plus de précision les modifications radiologiques de l'arthrose, A. Larsen (1987) a proposé une technique plus sophistiquée qui permet de quantifier la gravité de l'ostéoarthrite.

Critères d'arthrose (Larsen A., 1987)

• 0 - Absence de signes radiographiques
• I - Réduction de l'écart des joints de rayons X de moins de 50%
• II - Réduction de plus de 50% de l'écart entre les joints à rayons X
• III - Remodulation faible
• IV - Remodulation moyenne
• V - Remodulation significative

Signes radiologiques précoces (correspondant aux stades I-II de l'arthrose selon Kellgren):

• étirement et aiguisage des bords de l'élévation intercondylienne du tibia (au point de fixation du ligament croisé);
• léger rétrécissement de l'espace articulaire (plus souvent dans la partie médiale de l'articulation);
• affûter les bords des surfaces articulaires des condyles du fémur et du tibia, souvent dans la section d'articulation médiale (associée à une plus grande charge sur la section de jonction), en particulier en présence de varus; moins souvent - dans la partie latérale ou simultanément dans les deux moitiés de la surface de l'articulation.

Signes radiographiques de la progression de l'arthrose des articulations du genou (correspondant aux stades III-IV de l'arthrose selon Kellgren):

• une augmentation du rétrécissement de l'interstice des joints de rayons X;
• le développement de l'ostéosclérose sous-chondrale dans la partie la plus chargée de l'articulation;
• l'apparition de multiples ostéophytes de grande taille sur les marges latérales, antérieures et postérieures des surfaces articulaires;
• kystes sous-chondrales (rarement trouvés);
• Synovite secondaire avec le développement du kyste sous-patellaire ou poplité de Baker;
• aplatissement et irrégularité des surfaces articulaires du fémur et du tibia, perte de leur différenciation anatomique et fonctionnelle;
• forme irrégulière polyédrique de l'os sésamoïde (fabella);
• éventuellement la détection de cordes calcifiées;
• il est possible de développer la nécrose aseptique des condyles des os (rarement).

L'arthrose des articulations du genou se manifeste souvent sous la forme d'arthrose

PFD (presque toujours externe, parfois externe et interne, rarement seulement interne).

Outdoor arthrose du genou apparaît généralement au début de son développement au niveau de la gorge intercondylienne du secteur de cartilage supérieure et la partie inférieure du secteur du cartilage de la rotule correspondant à la partie de l'articulation du genou, qui est rendu dans cette projection. La plus grande charge sur les sections osseuses sous-chondrales est notée au tout début de la flexion du genou, au moment où la patella commence à pénétrer dans la fosse intercondylienne. Par conséquent, les changements dans les articulations PFD se produisent assez souvent, mais, en règle générale, sont rarement diagnostiqués à temps. La principale raison du diagnostic intempestif est que, dans la pratique, les projections axiales radiographiques ne sont pas suffisamment utilisées. Par conséquent, la radiographie directe des articulations du genou doit nécessairement être complétée par une image patellaire patellaire dans la projection latérale ou axiale.

Les signes radiologiques de l'arthrose du genou dans les projections latérales et axiales comprennent:

• rétrécissement de l'articulation à rayons X entre la rotule et le fémur;
• RP sur les coins postérieurs de la rotule et les condyles du fémur;
• ostéosclérose sous-chondrale du périphérique;
• kystes sous-chondrales simples avec bord sclérotique. Il est à noter que les rayons X diffèrent des trois stades de l'arthrose

Et sous-chondral osteokondensatsiya motif trabéculaire accrue du bord externe de la rotule connaît la plus grande charge externe ( « du syndrome hyper ») correspondent à la phase I de l'arthrose. En cas d'insuffisance étape II observée (rétrécissement local) de l'espace articulaire, même en l'absence de subluxation. III gonarthrose de stade est caractérisé par la couche corticale d'étanchéité de fente de rentgenosustavnoy de disparition presque complète sous-chondral, qui sont formées dans les portions plus épaisses du vide - kyste cortical, et l'apparition de formations bec périchondrales de osteofitnyh. Identification des ostéophytes marginal permet la patella avec un haut degré de fiabilité des dégâts estimés du cartilage articulaire. Leur présence le long des contours des condyles interne et externe du fémur et du tibia indique des dommages au ménisque latéral correspondant. Exprimé arthrose se produit souvent lorsque l'axe de déplacement rotulienne subluxation en raison de son externe résultant de la dysplasie ou des troubles des articulations articulaires relation PFD.

L'utilisation d'un cliché axiale à 30 ° permet également de calculer l'indice de Bernageau - la distance entre la tubérosité antérieure du tibia et la fosse intercondylienne, normalement de 10 à 15 mm. La diminution ou l'augmentation de cette distance indique généralement la dysplasie des condyles du fémur ou de la rotule, qui se manifeste par l'instabilité de l'articulation PFD.

L'étude de l'articulation radiographique PFO avec flexion du genou à 60 et 90 ° permet une étude détaillée des parties moyenne et inférieure de l'espace intercondylien et de la partie supérieure de la rotule. Habituellement, les changements pathologiques dans ces zones sont observés plus tard que dans la fosse intercondylienne supérieure.

L'évaluation standard de la radiographie des articulations par Kellgren et Lawrence convient principalement à une utilisation dans la pratique clinique quotidienne. Les études cliniques et épidémiologiques nécessitent souvent une classification plus détaillée de la sévérité de l'arthrose. A cet effet, la hauteur de la fente articulaire du TFO de l'articulation du genou est mesurée à l'aide d'une fine règle en matière plastique graduée de 0,5 mm, ou d'un pied à coulisse. Une telle évaluation quantitative sera plus précise si nous utilisons des programmes informatiques spéciaux pour traiter les radiographies.

JC Buckland-Wright et ses collègues (1995) ont proposé de mesurer la fente de rentgenosustavnoy de hauteur (en mm) sur makrorentgenogrammah articulations du genou dans le tiers extérieur, intermédiaire et intérieur TFO dedans et en dehors.

De toute évidence, dans l'évaluation des radiographies des patients souffrant d'arthrose des articulations ne peut pas être limité à l'étude de la hauteur de l'espace commun, mais plus préférés sont la technique d'évaluation semi-quantitative, qui est largement utilisé dans les grandes études cliniques et épidémiologiques. Toutes ces techniques ont le principe général - les plus importants symptômes de l'arthrose radiologic (la hauteur de l'espace articulaire, ostéophytose, la sclérose chondral, géodes) ont été marqués en degrés (généralement de 0 à 3).

L'une des premières évaluations semi-quantitatives des radiographies des articulations du genou a été proposée par S. Abask (1968). Selon cette technique, les quatre critères radiologiques mentionnés ci-dessus pour l'arthrose sont notés dans les scores de 0 à 3 dans le PFD et le TFO. Les principaux inconvénients de cette échelle sont: l'absence d'évaluation de la VFI de l'articulation du genou et une forte probabilité de traitement ambigu des symptômes radiologiques par différents spécialistes. Un système similaire a été développé par RD Altaian et co-auteurs (1987). Considérant l'inconvénient principal de ces deux systèmes (évaluation de la seule TFO de l'articulation du genou), TD. Spector et co-auteurs (1992) ont proposé une méthode d'évaluation semi-quantitative des radiographies des articulations du genou dans la projection «sunrise», qui permet une étude optimale du PFD. Dans l'Atlas radiographique de l'ostéoarthrite de S. Barnett et co-auteurs (1994), une estimation de la projection latérale standard a été ajoutée à l'évaluation de l'articulation PFD dans la projection «sunrise».

Nous proposons notre propre méthode d'évaluation semi-quantitative de la progression de la gonarthrose:

1. Diminution de la hauteur de l'espace articulaire:

• 0 est absent,
• 1 - insignifiant,
• 2 - modéré,
• 3 - oblitération complète de l'espace interosseux;

2. Ostéophytes:

• 0 - aucun,
• 1 - 1-2 petits ostéophytes,
• 2 - un grand ou 3 petits ostéophytes et plus,
• 3 - 2 grands ostéophytes et plus;

3. Kystes sous-chondrales:

• 0 - aucun,
• 1 - 1-2 petits kystes,
• 2-1 gros ou 3 petits kystes ou plus, 3 - 2 gros kystes ou plus;

4. Sclérose sous-chondrale

• 0 est absent,
• 1 - insignifiant, local (dans la partie médiale ou latérale de l'articulation TFO ou PFD),
• 2 - modéré,
• 3 - significatif, répandu.

RD Altman et al (1995) ont été combinés dans un seul système d'évaluation semi-quantitative des départements du genou et ont publié « Atlas des signes radiologiques individuels de l'arthrose », qui a reçu le deuxième nom « Atlas » SRO. Les avantages de ce système peuvent également être attribués au fait qu'il contient de véritables radiographies des articulations du genou avec arthrose. Parallèlement à cela, Atlas ORS a un certain nombre de lacunes. Parmi eux sont les suivants:

• la gradation du rétrécissement de l'espace articulaire et l'augmentation de la taille des ostéophytes ont des intervalles inégaux,
• sur certains radiographies des articulations du genou, des types rares d'ostéophytes sont représentés,
• la qualité des images radiographiques varie, ce qui rend difficile leur comparaison,
• la présence de plusieurs symptômes radiologiques (rétrécissement de l'interstice articulaire, ostéophytoze, etc.) sur une radiographie, ce qui rend difficile le travail avec Atlas et peut conduire à une évaluation biaisée des rayons X réels,
• une grande quantité d'Atlas, ce qui complique son utilisation.

Y Nagaosa et al (2000) prend en compte les inconvénients des systèmes antérieurs d'évaluation semi-quantitative des radiographies de l'articulation du genou et développé leur atlas matériel illustratif qui est une représentation graphique des contours du genou composants du joint dans la projection directe (TFO joint) et dans la projection «lever du soleil» (PFD joint) . Un avantage important du système Y Nagaosa et al est non seulement qu'ils sont considérés séparément des parties médial et latéral de TFO et PPO du genou, mais le fait que les signes radiologiques de l'arthrose sont présentés séparément pour les hommes et pour les femmes.

Dans une étude de 104 patients souffrant d'arthrose du genou authentique (selon les critères de l'ACR, 1990), nous avons étudié la taille et l'orientation de la croissance des ostéophytes et évalué la relation possible entre leur taille et d'autres données radiographiques, en liaison avec la croissance des ostéophytes.

Les radiographies standard des deux articulations du genou ont été analysées (sauf pour les patients qui ont subi une patellectomie ou une arthroplastie). La gonarthrose aux rayons X a été définie comme la présence d'un rétrécissement uniforme ou irrégulier de l'articulation à rayons X et des ostéophytes marginaux (critères ACR, 1990). Radiographie des articulations du genou a été réalisée dans des projections standard: antéropostérieur avec extension complète des membres inférieurs et axiale.

Lors de l'évaluation des radiographies de l'articulation du genou est classiquement divisé en sections selon les lignes directrices actuelles: TFO latéral et médial, latéral et médial PFD. Rétrécissement écart de rentgenosustavnoy dans chacun des départements et les montants des ostéophytes sur chacun des 6 sites: surface articulaire latérale et médiale du fémur (ou LB et MB), du tibia (LBB et MBB) de la rotule (LN et PL), et des ostéophytes a été évaluée médiales et latérales condyles fémoraux (LM et MM) sur une échelle de 0 à 3 pour le système de certification atlas de dessin de ligne dérivée logique pour le classement de l'arthrose du genou. Direction de croissance des ostéophytes séparé visuellement en 5 catégories - vers le haut (vers le haut) jusqu'à croissance latéralement, latéralement, vers le bas ou latéralement vers le bas (vers le bas) croissance.

La distorsion de l'os cortical (déformation locale ou "usure" de l'os) et la chondrocalcinose dans le TFO et le PFD ont été évaluées par un système à 2 points (0 - aucun, 1 - disponible). L'angle tibio-fémoral, indicateur de varus, a été évalué dans la projection antéropostérieure. Subluxation de la rotule dans les images du genou dans la projection axiale a été évalué en moyenne 0-1, latéralement 0-3. Le rétrécissement de l'espace articulaire des rayons X dans chacune des sections étudiées et la subluxation latérale de la rotule ont également été divisés respectivement en 0-3 degrés.

Chez 92 patients, une corrélation étroite a été trouvée entre les données radiographiques des articulations du genou droit et gauche.

Des ostéophytes ont été trouvés dans toutes les zones étudiées et diverses formes et directions de leur croissance ont été notées.

Coefficient de corrélation (g) de certains indices radiographiques entre les articulations du genou droit et gauche

Indicateur analysé	Coefficient de corrélation (g)
	Minimal	Maximum
Rétrécissement du PCT	0,64	0,78
Présence d'ostéophytes	0,50	0,72
Déformation osseuse locale	0,40	0,63
Chondrokalcinoz	0,79	0,88

Quelques relations entre la présence d'ostéophytes et leur taille avec d'autres données radiographiques

Localisation des objets de formatage	Quantité totale d'OB	La direction de la croissance de l'objet de mise en forme (la différence entre 0-1 et 2-3 degrés de taille OF)	La direction de la croissance de l'objet de mise en forme (la différence entre 0-1 et 2-3 degrés de rétrécissement local du PC)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Des tendances similaires ont été observées dans l'analyse de la direction de la croissance des ostéophytes, en fonction du degré de rétrécissement de l'espace articulaire local. Dans LB, MB, MBB, LM gravité de l'écart de rétrécissement local a été associé à la direction de la croissance des grandes ostéophytes. Direction de croissance des ostéophytes dans LBB n'a pas été due à la taille des ostéophytes et un rétrécissement local de la latérale de l'espace articulaire médiale et TFO, et MH est pas corrélée avec toutes les tailles d'ostéophytes, ni le degré de l'étranglement local.

Une corrélation positive entre la taille des ostéophytes et le rétrécissement local de l'écart articulaire a été observée dans tous les départements, à l'exception du PFD médial. Dans ce dernier cas, les dimensions de l'ostéophyte patellaire et du MM étaient positivement corrélées avec le rétrécissement de l'espace médian du TFO. La taille des ostéophytes dans le LB et le LBB du TFO latéral était positivement corrélée avec le degré de rétrécissement du PFD latéral.

Pour clarifier la relation entre certaines données radiographiques et cliniques générales avec la taille des ostéophytes, ces derniers ont été analysés en utilisant l'analyse multivariée.

Le rétrécissement local de l'écart était dû à la présence d'ostéophytes dans la plupart des sites analysés. Les ostéophytes dans le LBB étaient associés à un rétrécissement du TFO médian et du PFD latéral. Les ostéophytes dans LN et LM étaient plus corrélés avec la subluxation latérale de la patella qu'avec le rétrécissement local. Les degrés de 2 à 3 ostéophytes du VFI médial ne sont pas associés à un rétrécissement local, mais sont associés à une déformation en varus et à un rétrécissement de la fente médiale du TFO. Le degré de déformation locale de TFO était associé à la présence d'ostéophytes à 2-3 degrés dans le TFO latéral et médian.

Les facteurs associés à la présence d'ostéophytes, en fonction de la taille de ceux-ci, sont plus élevés, tant dans le TFO latéral que dans le 2-3-F Ostéophyte du PFD latéral. Chondrocalcinose a été causée par la croissance des ostéophytes dans de nombreuses régions. La présence d'une subluxation latérale de la rotule étroitement corrélée avec la croissance des ostéophytes dans le PFD latéral, et la déformation du varus - avec la présence d'ostéophytes de 2-3 degrés dans le TFO médian. Le nombre total d'ostéophytes est corrélé avec le nombre d'ostéophytes dans MB et MM.

Champ	Facteur
	Ostéophytes 0-1 degré	Ostéophytes de 2-3 degrés
LB	Déformation locale du VFI	Chondrokalcinoz
	Chondrokalcinoz	Déformation locale de TFO
	Rétrécissement de la fente articulaire du TFO latéral
LBB	Chondrokalcinoz	Sexe féminin
	Déformation locale du VFI	Chondrokalcinoz
	Rétrécissement de la fente articulaire du VFI latéral	Déformation locale de TFO
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial
MB	Subluxation latérale de la périphérie	Déformation locale de TFO
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Nombre total d'ostéophytes
	Sexe féminin	Sexe féminin
		Varus déformation
MBB	Déformation locale de TFO	Chondrokalcinoz
	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Âge
		Varus déformation
LN	Déformation locale du VFI	Déformation locale du VFI
	Le sous-sol latéral de leur rotule	Plus tard lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondrokalcinoz	IMT
	IMT
LM	Subluxation latérale de la périphérie	Subluxation latérale de la périphérie
	Chondromalacie locale PFO	Le rétrécissement de l'écart articulaire de la FO latérale
	Chondrokalcinoz	Varus déformation
	Subluxation médiale de la rotule
MN	Le rétrécissement de l'espace articulaire du VFI médial	Varus déformation
MM	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial	Rétrécissement de l'espace articulaire du TFO médial
		Quantité totale d'OB
		IMT

Dimensions de plus en plus ostéophytes vers l'autre dans un seul et même service corrélé dans toutes les sections analysés: le coefficient de corrélation était de 0,64 g de TFO latéral, 0,72 - médiale TFO, 0,49 - latéral pour PFD, 0,42 - pour PFD médial.

Par conséquent, dans toutes les parties de l'articulation du genou, à l'exception du LBB et du MN, la direction de croissance des ostéophytes varie avec la taille de ce dernier et le degré de rétrécissement de l'espace articulaire. Les corrélations observées soutiennent l'hypothèse de l'influence des facteurs biomécaniques généraux et locaux sur la formation des ostéophytes. L'influence de ce dernier est mise en évidence par la corrélation que nous avons trouvée entre des paramètres tels que:

• la taille des ostéophytes dans le PFD médial et le rétrécissement de l'espace médian TFO;
• la taille des ostéophytes LBB et le rétrécissement de l'écart à la fois dans le TFO médian et le PFD latéral;
• la taille des ostéophytes dans le VFI latéral et la subluxation latérale de la rotule;
• la taille des ostéophytes de TFO médian et PFD et la présence de varus déformation. Au contraire, lors de l'analyse des connexions de la chondrocalcinose avec le nombre total d'ostéophytes, divers changements ont été observés.

On peut supposer que l'instabilité locale est un important mécanisme biomécanique de départ pour la formation d'ostéophytes. Dans des modèles expérimentaux de l'arthrose a montré que la formation d'ostéophytes dans une instabilité articulaire accélérée par les mouvements de l'articulation et ralentit lorsque l'immobilisation. Comme noté LA Pottenger et al (1990), l'ablation chirurgicale des ostéophytes durant une arthroplastie du genou chez des patients souffrant d'arthrose conduit à l'aggravation de l'instabilité de l'articulation, ce qui suggère que le rôle de stabilisateur d'ostéophytes dans cette pathologie. Notre observation selon laquelle la ostéophytes de croissance latérale augmente la surface des surfaces articulaires chargées, est confirmée par les données obtenues JM Williams et KD Brandt (1984). Pour les petits ostéophytes dans la direction de croissance dominante - latéraux (LBB, sauf lorsque des ostéophytes croître de façon prédominante vers le haut, à la condition que la fente est rétrécie TFO médiale et latérale minimale TFO impliquée dans le processus). LA. Pottenger et al (1990) ont montré que même des ostéophytes verticales peuvent stabiliser l'articulation, peut-être grâce à la création de la surface nouvellement formée du tibia et de limitation de mouvement de valgus excessif. Contrairement au petit petit ostéophyte se développe principalement vers le haut ou vers le bas. Ce phénomène peut refléter la croissance limitation anatomique « latérales » adjacentes structures péri-articulaires ou processus d'élargissement de compensation et de renforcement mécanique pour la prévention des dislocations de base ostéophytes.

Parmi ces changements compensatoires, il faut également mentionner les lignes de marée, qui sont des zones de calcification reliant le cartilage hyalin à l'os sous-chondral. Normalement, ils sont ondulés et donc contrebalancent efficacement les charges importantes. Lorsque l'arthrose due au fait que le cartilage est détruit et que le nouveau cartilage se forme sous la forme d'ostéophytes, cette zone est reconstruite. Par conséquent, l'une des manifestations de l'arthrose est la présence de plusieurs lignes de marée. Puisque la surface articulaire de l'os est exposée, le mécanisme compensatoire est la formation de la sclérose dense (eburnation), souvent combinée avec la formation de sillons profonds (dépressions). Ces derniers sont particulièrement fréquents dans l'articulation du genou (FOP), où ils peuvent être considérés comme un moyen de stabiliser l'articulation en lui donnant des "rails". Ces sillons ont été bien visualisés sur des images axiales de PFD chez les patients que nous avons examinés.

La corrélation étroite observée entre la taille des ostéophytes et un amincissement local du cartilage, notamment dans le médial et latéral TFO PPO. Cependant, la taille des ostéophytes dans la TFO latérale plus en corrélation avec le rétrécissement des espaces de joint médian TFO et PPO latéral plutôt que son propre espace commun et la taille ostéophytes dans la PPO médiane corrélée non avec un rétrécissement local de l'espace, et un rétrécissement dans la TFO médiane. De toute évidence, la taille des ostéophytes peut affecter les changements dans les parties adjacentes du joint, ainsi que locale, qui peuvent être médiés par les facteurs de croissance biochimiques ou mécaniques m. Les derniers la plus probable peut être expliqué par la relation de la taille des ostéophytes TFO de la médiane et de PPO avec varus. GIVAN Osch et al (1996) ont suggéré que les processus de lésions du cartilage et de la formation d'ostéophytes ne sont pas directement liés, mais sont causées par le même facteur et se développent indépendamment. Un tel développement indépendant observé dans le latérale et médiale PPO TFO, la taille des ostéophytes associés plus avec subluxation latérale de la déformation de la rotule et de varus un rétrécissement local de l'espace articulaire.

La communication entre le nombre total d'ostéophytes et leur emplacement sur plusieurs sites appuient le concept de la conditionnalité de la formation constitutionnelle d'ostéophytes et la réponse osseuse « hypertrophique ». Peut-être, il y a des différences individuelles en réponse à la gravité de l'effet de certains facteurs de risque, tels que TGF-bêta ou participent à la croissance des ostéophytes, protéine 2 os (os morphogénétique proteine-2). Une observation intéressante est la connexion et le nombre d'ostéophytes chondrocalcinosis: Des études cliniques suggèrent la présence de relations spécifiques entre les cristaux de pyrophosphate de calcium (une chondrocalcinose cause commune) et le résultat de l'arthrose « hypertrophique ». TGF-bêta, à l'exception stimulation de la croissance des ostéophytes, augmente la production de chondrocytes pyrophosphates extracellulaires et la stimulation mécanique de chondrocytes améliore la production d'ATP, une puissante source de pyrophosphate extracellulaire, prédisposant ainsi à la formation des derniers cristaux.

Les données obtenues par nous suggèrent la participation à la pathogenèse de l'ostéoarthrose d'un certain nombre de facteurs, y compris biomécanique local, constitutionnel et autres, en déterminant la taille et la direction de la croissance des ostéophytes formés pendant la progression de la maladie.