Exostose dentaire

En dentisterie, il existe un terme tel que « exostose dentaire ». Il s’agit d’une prolifération osseuse qui ressemble à une saillie au niveau de la gencive ou de la mâchoire. En règle générale, il n’y a aucune douleur. Le principal problème est l'augmentation progressive de la prolifération, ce qui entraîne une gêne dans la cavité buccale, un risque accru de lésions du tissu gingival, l'apparition de troubles de la parole et de troubles digestifs. L'exostose dentaire gêne souvent l'utilisationde prothèses et implants, contribue à la formationd'une morsure incorrecte et asymétrie du menton. Le stade initial de formation du néoplasme est imperceptible et, à mesure qu'il se développe, le patient peut facilement ressentir la croissance pathologique avec la langue. [1]

Causes exostose dentaire

Une exostose dentaire est une saillie osseuse qui apparaît dans la dentition maxillaire ou mandibulaire, le plus souvent après une extraction dentaire, une blessure traumatique ou en raison d'un processus lié à l'âge dans la crête alvéolaire. Le plus souvent, les exostoses maxillaires se forment à partir de la partie joue du processus alvéolaire. Les exostoses mandibulaires se retrouvent principalement sur la partie linguale des prémolaires ou molaires, incisives, canines. [2]

Des proliférations symétriques au niveau des sites des petites molaires inférieures se trouvent chez les personnes atteintes d'adentia.

L'exostose dentaire est une affection acquise. Les causes les plus courantes de son apparition sont les suivantes :

• extraction dentaire, accompagné d'un processus incomplet de lissage des marges des puits ;
• extirpation dentaire avec lésions tissulaires graves ;
• blessures,fractures de la mâchoire, fusion osseuse incorrecte ;
• processus dysplasiques dans la mâchoire.

Facteurs de risque

Les facteurs héréditaires jouent un rôle important dans l’apparition de l’exostose dentaire. Certains patients présentent une prédisposition génétique associée à une tendance congénitale aux anomalies osseuses.

La prolifération osseuse d'une dent peut survenir à tout âge, mais elle est le plus souvent détectée chez les adolescents - au stade de croissance osseuse intensive. Chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, le problème est beaucoup moins fréquent.

Parmi les autres conditions préalables les plus probables au développement d'une pathologie :

• Troubles endocriniens;
• processus inflammatoires infectieux;
• malocclusions dentaires;
• hypercalcémie;
• mauvaise santé dentaire générale.

Pathogénèse

Les spécialistes n'ont pas une compréhension absolue des processus pathogénétiques de l'exostose dentaire. Il est connu que:

• Les risques du problème augmentent avec le développement de modifications inflammatoires ou tumorales dans le tissu osseux ;
• la croissance pathologique peut être une conséquence de l'extraction dentaire, ce qui est particulièrement pertinent en cas d'extraction problématique de dents de sagesse rétinées ou dystopiques et est associé à un traumatisme accru ;
• La formation d'une exostose dentaire peut survenir dans le contexte d'une maladie parodontale prolongée ou de longue durée ;
• des excroissances surviennent souvent après une extraction dentaire sans lissage des bords lunaires ;
• Les protubérances osseuses peuvent résulter d'un traumatisme de la mâchoire, d'un rapport insuffisant d'éléments de la mâchoire endommagés ou de fractures anciennes ;
• des exostoses d'étiologie dysplasique ostéogénique se développent parfois en périphérie.

Symptômes exostose dentaire

Dans la grande majorité des cas, les exostoses dentaires ne s’accompagnent d’aucun symptôme évident. Le problème est détecté lors d’un rendez-vous chez le dentiste ou dans la phase préparatoire avant la pose de prothèses.

Les patients ne ressentent le plus souvent aucune gêne lorsqu’ils ouvrent la bouche ou bougent la mâchoire. La muqueuse au-dessus de l'exostose est rosâtre pâle, sans signes pathologiques évidents, non adhérente au tissu osseux.

À mesure que les exostoses se développent, la muqueuse peut s'amincir, ce qui entraîne un risque accru de dommages, de blessures causées par des particules alimentaires et des dents. À la palpation de la zone de croissance, une saillie dense avec une surface lisse ou bosselée est détectée, indolore. [3]

Les ganglions lymphatiques voisins ne sont pas hypertrophiés, le bien-être général des patients n'en souffre pas.

Les symptômes supplémentaires possibles incluent :

• changements dans la forme de la gencive, de la mâchoire ;
• asymétrie de la mâchoire;
• gonflement de la gencive, gonflement des tissus environnants ;
• douleur associée à la pression sur les dents et les tissus environnants.

A quoi ressemble une exostose après une extraction dentaire ?

L'exostose après extraction dentaire n'est pas rare, ainsi qu'après d'autres traumatismes et blessures de la mâchoire. Dans cette situation, une croissance osseuse intense est due à un mécanisme de défense évolutif spécifique impliquant la réparation des tissus endommagés. Une telle prolifération doit généralement être supprimée. [4]

Souvent, une exostose sur la gencive après extraction dentaire se forme au niveau des molaires extraites (dents VI, VII, VIII), qui jouent un rôle important dans les processus de transformation primaire des aliments. L’exostose après extraction d’une dent de sagesse est encore plus fréquente.

La symptomatologie de l'apparition d'excroissances est plutôt rare. Souvent, le problème est détecté par un dentiste lors d’un examen préventif ou thérapeutique.

L'exostose de la mâchoire après extraction dentaire peut présenter les signes suivants :

• sensation avec la langue d'une masse dense à surface lisse ou rugueuse ;
• la sensation d'un corps étranger dans la bouche ;
• lorsqu'il est localisé dans l'articulation temporo-mandibulaire - dysfonctionnement de la mâchoire ;
• pâleur de la muqueuse dans la zone de croissance.

S'il n'y a pas de troubles graves de l'articulation temporo-mandibulaire, l'exostose après implantation dentaire ne pose pas de problèmes d'ouverture et de fermeture de la bouche. Le néoplasme n'est pas causé par des maladies infectieuses et n'est généralement pas accompagné de fièvre ou d'écoulement purulent, mais de tels signes peuvent indiquer le développement de complications.

Complications et conséquences

Une exostose dentaire doit de préférence être retirée dès qu’elle est détectée. Même une croissance petite et apparemment inoffensive a dans la plupart des cas tendance à se développer davantage. Ceci est associé au risque de complications.

Les exostoses peuvent :

• atteindre une taille assez grande;
• endommager les tissus adjacents, nuire à la croissance et à la localisation des dents adjacentes ; [5]
• rendre plus difficile l'exécution des procédures d'hygiène bucco-dentaire ;
• créer des problèmes pour une bonne morsure ;
• gonflement, inflammation, infection ;
• interférer avec les soins dentaires et les prothèses.

Une exostose dentaire de grande taille vous empêche souvent de prononcer correctement les lettres, les mots et de mâcher des aliments.

La transformation de cette masse osseuse en tumeur maligne n’a pas été observée.

Diagnostics exostose dentaire

Les mesures diagnostiques sont réalisées par un chirurgien-dentiste. Ils comprennent un entretien et un examen clinique du patient, un examen radiographique. La tâche principale du dentiste est d'identifier le problème et d'exclure d'éventuels autres processus pathologiques. Ainsi, un diagnostic différentiel est réalisé pour exclure :

• l'apparition d'une saillie dentaire (cuspides occlusales supplémentaires) ;
• anomalies dentaires (odontomes dilatés) ;
• adamantin;
• abcès, kystes radiculaires;
• récessions gingivales;
• kystes gingivaux, épulis gigantocellulaires ou fibreux,granulome pyogénique;
• des anomalies dentaires;
• autres néoplasmes kystiques et anomalies de la mâchoire ;
• d'exostose maxillaire multiple. [6]

Lors de l'examen, le spécialiste peut déterminer la présence d'une saillie dense sans adhésion avec les tissus adjacents. Les exostoses rassis peuvent présenter des lésions à leur surface, des ulcères. Dans les cas avancés, une stomatite peut se développer.

Surradiographie, une tumeur osseuse caractéristique avec des configurations claires et aucune modification osseuse destructrice peut être identifiée.

Dans les cas complexes, pour clarifier le diagnostic, on peut prescrire une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, une biopsie.

Traitement exostose dentaire

Il est impossible de se débarrasser soi-même de l'exostose dentaire : la prolifération est enlevée chirurgicalement. L'opération est réalisée par un chirurgien dentiste. Parmi les contre-indications probables à l’intervention :

• diabète;
• troubles de l'appareil endocrinien et des glandes surrénales;
• troubles de la coagulation.

Si le néoplasme est petit (jusqu'à 2-3 mm) et que le patient ne se plaint pas d'inconfort, le traitement chirurgical est reporté et une observation dynamique est prescrite à sa place. Si la croissance augmente, appuie sur la langue, la joue, les dents voisines, si elle interfère avec les prothèses dentaires ou le traitement, alors une correction chirurgicale devient obligatoire.

Avant de retirer la prolifération osseuse, le dentiste anesthésie les tissus environnants et pratique une incision gingivale de la longueur requise. Ensuite, il scie l'exostose dentaire, nettoie les saillies pointues, après quoi il refait surface les tissus mous et suture la plaie. La durée de la manipulation peut varier de 60 à 120 minutes, selon la taille de la formation et la disponibilité d'y accéder.

Pendant les deux à trois premiers jours après l'intervention, il faut prendre soin de la plaie, la rincer avec des solutions antiseptiques (comme prescrit par le médecin), respecter l'hygiène bucco-dentaire. Il est important pendant un certain temps d'exclure du régime les aliments grossiers, durs, chauds, trop acides et épicés. Il est également interdit de consommer des boissons alcoolisées et de fumer.

Pendant la période de récupération, vous ne devez pas pratiquer de sports actifs, ni vous pencher profondément ni sauter. Il est conseillé d'éviter les situations stressantes, de se reposer davantage et de passer une bonne nuit de sommeil.

L’enflure et la douleur peuvent être gênantes au début. Pour soulager cette affection, vous devriez consulter un médecin qui vous prescrira des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens appropriés. Il est nécessaire de manger uniquement des aliments liquides, de boire de l'eau, d'utiliser des produits laitiers et de se rincer régulièrement la bouche pour éviter l'infection et le développement d'un processus purulent dans la plaie.

Avec une approche qualifiée du traitement chirurgical et le respect par le patient de toutes les recommandations médicales, la récupération est rapide et il n'y a pas de complications. Il est nécessaire de consulter un médecin en cas de douleur intense et prolongée, de fièvre et d'aggravation de l'enflure.

La prévention

Dans le cadre des mesures préventives, il est important de consulter le médecin en temps opportun, de traiter toute pathologie dentaire et de consulter régulièrement le dentiste pour des examens de routine. Parmi les recommandations supplémentaires des spécialistes, on peut distinguer telles que :

• qualitébrossage deux fois par jour;
• l'utilisation de fil dentaire, de bains de bouche spéciaux ;
• Manger suffisamment d’aliments végétaux et de produits laitiers ;
• éviter les traumatismes des mâchoires, des dents et des tissus buccaux ;
• Visites de routine chez le dentiste au moins deux fois par an.

L'attention portée à vous-même et à votre santé est un élément important de la prévention de toute maladie. Il est beaucoup plus facile de prévenir le développement d’une maladie que de consacrer tous ses efforts à la traiter plus tard.

Prévoir

Le pronostic peut être qualifié de favorable. Après exposition aux facteurs étiologiques et ablation chirurgicale de la croissance pathologique, la probabilité de récidive est pratiquement nulle.

Les tentatives indépendantes pour résoudre le problème sont toujours infructueuses et même dangereuses. Cela est dû au fait que nous parlons d’une croissance osseuse dont la structure est assez dense. Si vous essayez de l'enlever vous-même, cela entraînera de manière irréversible un traumatisme des tissus mous et le développement d'un processus infectieux. Pour éviter des problèmes supplémentaires, l'ablation du néoplasme doit être effectuée par un chirurgien dentiste.

Alors, pourquoi vous ne pouvez pas éliminer vous-même une exostose dentaire :

• il traumatise la gencive et la mâchoire elle-même ;
• cela pourrait provoquer la propagation de l’infection ;
• cela compliquera d’autres mesures diagnostiques et thérapeutiques.