Antiémétiques pour les enfants

Les vomissements sont un mécanisme de défense par lequel l'organisme tente d'éliminer les toxines, par exemple lors d'infections bactériennes ou virales intestinales chez les enfants, et, en règle générale, ces vomissements s'arrêtent sans traitement spécial. Mais il peut y avoir d'autres raisons pour lesquelles il devient nécessaire d'utiliser des antiémétiques - des antiémétiques pour les enfants.

Les indications médicaments antiémétiques pour les enfants

Il est important de garder à l’esprit : il n’est pas nécessaire d’utilisercomprimés pour vomissements sivomissements chez un enfant survient en raison d'une infection virale (y compris le rotavirus); en cas d'intoxication alimentaire et d'infections toxiques alimentaires avec développement d'infections bactériennes aiguësgastro-entérite, ainsi que les helminthiases intestinales. Dans ces cas-là, les antiémétiques peuvent empêcher l’élimination des toxines de l’organisme.

L'utilisation de médicaments antiémétiques chez l'enfant est indiquée en cas de nausées et de vomissements qui surviennent lorsque :

• syndrome du côlon irritable;
• allergies alimentaires;
• Syndrome de vomissements cycliques;
• reflux acide ou RGO (reflux gastro-œsophagien ;
• dyskinésie biliaire;
• Un traumatisme crânien avec commotion cérébrale ;
• Syndrome acétonémique;
• viral ou bactérienméningite;
• Labyrinthite (inflammation de l'oreille interne);
• syndrome du mal des transports;
• après des interventions chirurgicales sous anesthésie générale ;
• Lésions intestinales radio-induites;
• chimiothérapie pour les tumeurs malignes.

Quels antiémétiques sont utilisés en pédiatrie

Les vomissements - avec une série de contractions des muscles lisses du tube digestif - sont initiés et contrôlés par le centre du vomissement de la moelle allongée en réponse à l'irritation de ses récepteurs de zone de déclenchement : dopamine DA2, sérotonine 5-HT3, histamine H1, acétylcholine. M1 et neurokinine-1 (NK1).

La plupart des médicaments antiémétiques directs utilisés en pédiatrie sont des antagonistes (bloquants) de ces récepteurs.

Antagonistes des récepteurs de la sérotonine - Ondansétron (autres noms commerciauxZofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron,Emeset), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sont prescrits uniquement pour prévenir les nausées et les vomissements pendant le traitement avec des médicaments anticancéreux cytostatiques.

Dans les mêmes cas, le médicament antiémétique Aprépitant ouModifier, qui est un antagoniste sélectif des récepteurs NK1, est utilisé. Pour plus d'informations, voir. -Recommandations pour la prévention des nausées et vomissements après chimiothérapie.

L'antagoniste des récepteurs de la dopamine, le métoclopramide pour les vomissements chez un enfant - ainsi que les synonymes contenant du chlorhydrate de métoclopramideCérucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc., peuvent être utilisés dans les mêmes cas que dans le péristaltisme gastrique et le reflux gastro-œsophagien. - peut être utilisé dans les mêmes cas, ainsi qu'en cas de péristaltisme gastro-intestinal insuffisant et de reflux gastro-œsophagien.

Les bloqueurs des récepteurs de la dopamine dotés de propriétés prokinétiques comprennent non seulement le bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), qui est identique au métoclopramide, mais également la dompéridone (les autres noms commerciaux sont Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

En raison de propriétés cholinolytiques supplémentaires, c'est-à-dire la capacité de bloquer le neurotransmetteur acétylcholine, les agents histaminergiques tels que le Dimenhydrinate (Dramina, Dedalon,Aviomarine), la diprazine (Prométhazine, Pipolfen) et la méclosine (Emetostop) peuvent être utilisées contre les nausées et les vomissements liés au syndrome du mal des transports chez les enfants ainsi que contre la labyrinthite.

Et le médicament du groupe des nootropiquesOmarone réduit l'excitabilité des récepteurs de l'appareil vestibulaire. En savoir plus -Pilules contre le mal des transports

Pharmacodynamique

Le mécanisme d'action des médicaments antagonistes des récepteurs est dû au fait qu'ils empêchent la liaison des neurotransmetteurs (dopamine, sérotonine, histamine, acétylcholine et neurokinine) aux récepteurs correspondants des terminaisons nerveuses de l'intestin grêle, où ils remplissent une fonction modulatrice importante. dans la libération de neurotransmetteurs qui transmettent les impulsions du système nerveux entérique (système nerveux autonome du tractus gastro-intestinal) au centre des vomissements du cerveau.

C'est ainsi que fonctionnent les antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5-hydroxytryptamine de type 3), l'Ondansétron ou le Granisétron, en bloquant l'activation des récepteurs 5-HT3, car les cellules tapissant le tractus gastro-intestinal produisent plus de sérotonine lorsqu'elles sont endommagées par des médicaments anticancéreux cytostatiques et une radiothérapie.

Antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2, dérivé du benzamide Le métoclopramide (Cerucal) et le dérivé du benzimidazole Dompéridone (Motilium, Motilac, etc.) augmentent le péristaltisme gastrique (c'est-à-dire agissent comme une procinétique, accélèrent la vidange gastrique et atténuent les symptômes de dyspepsie).) augmentent le péristaltisme gastrique (c'est-à-dire agissent comme une procinétique). , accélérant la vidange gastrique et soulageant les symptômes de la dyspepsie), augmentent le tonus du sphincter œsophagien inférieur et réduisent simultanément le flux de signaux afférents stimulants vers la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du centre du vomissement, empêchant ainsi la cascade de réponses des contractions des muscles lisses gastro-intestinaux.

En tant qu'antihistaminique à action directe, la Diprazine (Prométhazine) réduit le tonus des muscles lisses intestinaux et soulage leurs spasmes, provoqués par le neurotransmetteur histamine. De plus, ce médicament, étant un dérivé de la phénothiazine, possède des propriétés bloquant la choline : il limite l'effet de l'acétylcholine M1 sur les récepteurs correspondants du centre du vomissement.

Dans le mal des transports, l'effet antiémétique du Dimenhydrinate (Dedalon), un antihistaminique à activité anticholinergique, réside dans sa capacité à inhiber l'activation des récepteurs histaminiques H1 de l'appareil vestibulaire de l'oreille interne.

Pharmacocinétique

Après l'injection d'Ondnasetron, le médicament pénètre dans la circulation sanguine et se lie aux protéines plasmatiques à plus de 70 % ; son volume total de distribution est de 1,9 L/kg de poids corporel. Le médicament est métabolisé dans le foie et excrété par les reins (avec une demi-vie d'environ trois heures).

Le métoclopramide pris par voie orale est complètement absorbé dans le tube digestif et atteint après environ une heure sa concentration maximale dans le plasma sanguin, agissant après une dose unique pendant 12 heures. Le métabolisme a lieu dans le foie et est éliminé de l'organisme avec l'urine (la demi-vie dure environ 6 heures).

Après administration orale, la Dompéridone est rapidement absorbée dans le tractus gastro-intestinal ; la biodisponibilité ne dépasse pas 15 % ; la concentration maximale dans le plasma sanguin est atteinte après une heure (environ 92 % du médicament est lié aux protéines plasmatiques). La dompéridone est métabolisée dans le foie, excrétée par les intestins et les reins.

L'antihistaminique Diprazine est lié en moyenne à 75 % aux protéines sanguines, transformées dans le foie, excrétées dans l'urine et les selles.

Lorsque le dimenhydrinate est pris par voie orale ou injecté par voie intramusculaire, il commence à agir au bout d'une demi-heure maximum et après injection dans une veine presque immédiatement (et l'effet antiémétique dure 3 à 5 heures). Se lie aux protéines du plasma sanguin pour environ 80 % du médicament. La transformation se produit dans le foie, les métabolites sont excrétés par les reins.

Contre-indications

L'ondansétron n'est pas utilisé en cas d'insuffisance hépatique ; pendant la chimiothérapie - les enfants de moins de quatre ans ; pour supprimer les vomissements après une intervention chirurgicale sous anesthésie - enfants de moins de deux ans.

Le métoclopramide (Cerucal) est contre-indiqué chez les enfants de moins de deux ans, en cas d'occlusion intestinale mécanique et d'hémorragie intestinale, de troubles extrapyramidaux et d'épilepsie, ainsi que d'asthme bronchique.

La dompéridone (Motilium, Motilac) pour les nausées chez les enfants est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique, d'hémorragie gastro-intestinale, d'occlusion intestinale mécanique, de coliques intestinales.

Le dimenhydrinate n'est pas utilisé chez les enfants de moins de deux ans ; outre la limite d'âge similaire, la diprazine est contre-indiquée dans les vomissements d'étiologie incertaine, la jaunisse, l'insuffisance rénale, l'asthme et l'épilepsie. Meclozin (Emetostop) n'est pas utilisé chez les enfants de moins de 12 ans.

Effets secondaires médicaments antiémétiques pour les enfants

Les effets secondaires courants de l'ondansétron et du granisétron comprennent des maux de tête, des étourdissements, une somnolence, une vision floue, la constipation, une rigidité musculaire, une tachycardie et des hallucinations. Des convulsions, une diminution de la fonction hépatique, un rythme cardiaque anormal (arythmie, tachycardie ou bradycardie), des évanouissements et une dépression du SNC peuvent également survenir.

Comme d'autres antagonistes de la dopamine, le métoclopramide (Cerucal) peut provoquer des étourdissements, de la diarrhée, une hypotension artérielle et une dystonie ; troubles du mouvement, y compris l'akathisie - inattention pathologique ; confusion et hallucinations. De plus, une bradycardie, une tachycardie ventriculaire en pirouette et un bloc auriculo-ventriculaire peuvent survenir.

L'utilisation de Dompéridone (Motilac, Motilium) peut entraîner une sécheresse buccale ; mal de tête; gonflement des tissus mous ; urticaire; raideur musculaire et troubles du mouvement ; changements dans la fréquence cardiaque; somnolence et sensations de faiblesse.

Les effets secondaires du Dimenhydrinate (Dramina) peuvent survenir sous la forme de muqueuses sèches dans la bouche et le nasopharynx, d'un malaise général, d'une diminution de la pression artérielle, de maux de tête et d'étourdissements, d'une altération de l'accommodation oculaire, d'acouphènes, de somnolence, de convulsions, de difficultés respiratoires et de confusion.

L'utilisation de Prométhazine (Diprazine) peut provoquer une somnolence ou une hyperexcitabilité, des étourdissements et des nausées, une sécheresse et un engourdissement de la bouche, des réactions allergiques sous forme d'urticaire, des modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, une hyperhidrose, des convulsions, de la confusion.

Les effets secondaires de la méclosine comprennent la bouche sèche et la somnolence, ainsi qu'une excitabilité accrue chez les enfants.

Surdosage

Un surdosage de Dompéridone (Motilium, Motilac) peut entraîner l'apparition de somnolence, de faiblesse, de troubles de l'orientation dans l'espace, ainsi qu'une altération du fonctionnement du système extrapyramidal accompagnée de troubles moteurs.

En cas de surdosage de métoclopramide (Cerucal), qui, comme la dompéridone, est un antagoniste des récepteurs de la dopamine, les mêmes symptômes sont observés.

Le dépassement de la dose de Diprazine se manifeste par une rougeur du visage, une dyspnée, des pupilles dilatées, des tremblements et une agitation psychomotrice.

Les symptômes d'un surdosage de dimenhydrinate comprennent des maux de tête et des étourdissements, de la somnolence, une faiblesse musculaire et une altération de la coordination des mouvements, une augmentation de la fréquence cardiaque, des pupilles dilatées et des convulsions.

Interactions avec d'autres médicaments

Le métoclopramide ou Cerucal, ainsi que la dompéridone (Motilium, Motilac) ne doivent pas être utilisés simultanément avec des médicaments antipsychotiques (neuroleptiques), des antibiotiques du groupe des macrolides (érythromycine, azithromycine, clarithromycine), des antiacides neutralisants de l'acide gastrique et des agents gastriques antisécrétoires du récepteur de l'histamine H2. groupe de bloqueurs.

La diprazine et le dimenhydrinate renforcent les effets des neutroleptiques, des sédatifs et des antiépileptiques.

Les entérosorbants aideront-ils à soulager les vomissements chez les enfants ?

En règle générale, en cas d'intoxication alimentaire et de gastro-entérite infectieuse, les vomissements chez les enfants s'accompagnent de diarrhée (diarrhée), donc pour lier et éliminer les substances toxiques exogènes et endogènes dans l'intestin - détoxification du corps - il est nécessaire de procéderentérosorption.

À cette fin, des médicaments antidiarrhéiques - entérosorbants sont utilisés :charbon actif(Carbolong, Sorbex),Polysorb (Atoxyle),Entérosgel ouSmecta (Endosorb).

Le charbon actif pour les vomissements des enfants absorbe les poisons et les toxines du tractus gastro-intestinal avant qu'ils ne soient absorbés. Il est utilisé sous forme de suspension - un comprimé pour 10 kg de poids corporel.

Contenant du dioxyde de silicium colloïdal (silice) Atoxil ou Polysorb pour les vomissements chez un enfant de plus d'un an est également dosé en fonction du poids corporel : pour un enfant de moins de sept ans - 1,5-2 g/kg, au-delà de sept ans - 2-2,5 g/ kg.

La dysmectite ou Smecta pour les vomissements de l'enfant peut être utilisée dès l'âge de deux ans. Tous les détails dans la publication -Smecta pour empoisonnement.

L'adsorbant intestinal avec hydrogel d'acide méthylsilicique Enterosgel pour les vomissements chez un enfant est utilisé en cas de diarrhée, d'intoxication aiguë et d'entérocolite.

Cependant, il convient de garder à l'esprit que les adsorbants intestinaux oraux peuvent être utilisés une fois les vomissements arrêtés, sinon ils seront inutiles.

Thérapie de réhydratation orale en cas de vomissements chez un enfant

Les enfants sont plus sensibles aux effets de la perte de liquide due aux vomissements (surtout lorsqu'ils sont associés à de la diarrhée) - perturbation de l'équilibre eau-électrolyte, etdéshydratation chez les enfants est une condition dangereuse.

Pour reconstituer les liquides dans le corps, une thérapie de réhydratation orale (TRO) est obligatoire. En plus de la solution isotonique de chlorure de sodium, on utiliseRégidron pour les vomissements chez un enfant, ainsi que la solution Ringer-Locca, Glucosolan (en comprimés pour préparer une solution), poudres en sachets à dissoudre dans l'eau - Regidraton, Regisol,Gastrolit, Normohydron.

En cas de déshydratation légère chez les enfants, 50 ml de solution de réhydratation par kilogramme de poids corporel sont nécessaires, en cas de déshydratation modérée - 100 ml / kg. Dans les cas graves, une perfusion de liquides est effectuée dans les conditions d'un établissement médical.

Les médicaments enzymatiques aident-ils à soulager les vomissements chez les enfants ?

Pourquoi les préparations enzymatiques sont-elles prescrites aux enfants ? Pour combler le manque d'enzymes pancréatiques et améliorer les processus digestifs en cas d'altération de la fonction sécrétoire externe du pancréas en cas depancréatite aiguë chez les enfantsoudyspepsie, Aussi bien que dedanstrouble gastrique fonctionnel chez l'enfant et affectées par le pancréasmucoviscidose.

Dans d'autres cas, contenant de la trypsine, de la chymotrypsine, de la lipase et de l'alpha-amylasePancreatine lorsqu'un enfant vomit, ainsi que ses synonymes - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - n'aideront pas à réduire la diarrhée et les vomissements.

Au lieu d'une conclusion

Dans le traitement des enfants, vous ne devez en aucun cas utiliser de médicaments si leur date de péremption (indiquée sur l'emballage) est expirée. Il est également nécessaire de respecter les conditions de conservation des médicaments précisées dans la notice.

Vous pouvez également utiliser des remèdes non médicinaux pour réduire les nausées et des remèdes maison antiémétiques pour les enfants. Les premiers comprennent du thé aux feuilles de menthe poivrée ou de mélisse, de racine de gingembre, du thé à la camomille, une décoction de zeste de pomme et du jus de citron frais dilué avec de l'eau (1:1). Et pour soulager les vomissements, il est recommandé de verser des graines de cumin ou de cumin (zira) : versez une cuillère à café de graines avec 150 ml d'eau bouillante et insistez dans un bol fermé pendant 15 à 20 minutes. Et plusieurs fois par jour, l'enfant reçoit une infusion à température ambiante, par réception - 30 ml (deux cuillères à soupe).