Dyspnée expiratoire

Le symptôme, qui se manifeste par la difficulté et la prolongation de la phase expiratoire de la respiration - l'exhalation - et provoque une sensation d'inconfort lors de la respiration, est définie en médecine comme une dyspnée expiratoire.

La dyspnée est définie par la société thoracique américaine comme "une sensation subjective d'inconfort lors de la respiration". [ 1] Bien que les définitions précédentes aient parfois confondu ce véritable symptôme avec les signes physiques (par exemple, "difficulté à respirer"), la société thoracique américaine considère la dyspnée comme un symptôme. Ainsi, la dyspnée ne peut être décrite que par la personne qui en fait.

Causes dyspnée expiratoire

Pourquoi est-il difficile d'expirer, qu'est-ce qui peut interférer avec l'écoulement de l'air dans les voies respiratoires, c'est-à-dire quelles sont les causes du caractère expiratoire de la dyspnée?

Dans la plupart des cas, la dyspnée expiratoire (dyspnée) est causée par obstruction des voies respiratoires. Et l'obstruction dans ce cas affecte les voies respiratoires inférieures: le larynx (sous les cordes vocales), la trachée, les bronches (arbre bronchique), les bronchioles terminales (branches bronchiales distales) et les poumons.

Une dyspnée expiratoire peut se produire dans une bronchite, pour plus d'informations, voir - dyspnée en bronchite obstructive et aiguë

Ce type d'essoufflement est l'un des symptômes des maladies respiratoires telles que trachéite et trachéobronchite allergique; oblitératif ou bronchiolite obstructive chronique.

En raison du rétrécissement de la lumière des voies respiratoires inférieures (bronchoconstriction), une respiration sifflante sur l'expiration et la dyspnée expiratoire se produisent dans asthme bronchique (infectieuse-allergique et allergique de nature).

Dans certains cas, il peut y avoir une dyspnée expiratoire dans la pneumonie, principalement causée par la mycoplasma spp, diffuse une pneumonie interstitielle virale ou desquamative - avec des lésions du parenchyme pulmonaire et de la fibrose des alvéoles en raison du processus inflammatoire.

La difficulté d'exhalation est également causée par: chronique emphysème pulmonaire; œdème pulmonaire (cardiogénique ou non cardiogénique); Éosinophilie pulmonaire avec syndrome asthmatique; Masses tumorales pulmonaires et médiastinales (provoquant une compression de la trachée et / ou des bronches).

Presque tous les patients souffrant d'asthme bronchique et maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont une dyspnée inspiratoire et expiratoire mixte, mais une dyspnée expiratoire exclusivement est beaucoup moins courante dans la MPOC.

La dyspnée mixte est également un symptôme de l'œdème pulmonaire sévère (causé par une insuffisance ventriculaire gauche ou une pneumonie), maladie bronchiectatique et syndrome bronchoconstrictif, diffuse Chez les nouveau-nés, une telle dyspnée peut être le résultat d'un développement anormal du cartilage trachéal - trachéomalacie, conduisant à l'effondrement de ses murs (effondrement trachéal), et chez les nourrissons prématurés - syndrome de détresse respiratoire des nouveau-nés.

La dyspnée expiratoire chez les enfants (en particulier les jeunes enfants) est l'un des signes de l'infection respiratoire des voies respiratoires

Les patients atteints de pneumonie sévère, d'asthme, d'exacerbation de la MPOC, d'œdème pulmonaire et de tumeurs, et pneumothorax et embolie pulmonaire ont une dyspnea expiratoire sur l'exercice.

De plus, ce symptôme se produit dans diverses variantes de la dystrophie musculaire congénitale dystrophie musculaire. Des maladies neuromusculaires telles que la myasthénie grave, la sclérose latérale amyotrophique et, syndrome de Guillain-Barré peut également entraîner une faiblesse des muscles respiratoires avec une phase expiratoire altérée de la suppression.

Le travail des muscles respiratoires avec des difficultés d'expiration est perturbé par les changements pathologiques dans le thorax, en particulier, dans scoliose de la colonne vertébrale thoracique ou la fracture de la flottation de plusieurs côtes adjacentes.

L'étiologie de la dyspnée expiratoire peut être liée au traumatisme aux voies respiratoires inférieures ou aux dommages lors de certaines manipulations médicales et procédures chirurgicales.

Plus d'informations dans le matériel - maladies de la trachée et des bronches: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Facteurs de risque

Le risque de sténologie expirée de la respiration est augmentée chez les fumeurs (le tabagisme est la cause de plus de 70% des cas de MPOC); avec une tendance aux réactions allergiques; Dans des conditions immunosuppressives; dans les voies respiratoires inférieures affectées par les infections virales et bactériennes; dans les traumatismes thoraciques; En cas de lésions chimiques et thermiques (brûlures) du larynx et de la trachée; En cas d'élargissement pathologique des ganglions lymphatiques pulmonaires et bronchopulmonaires; En présence de anomalies et malformations congénitales du système bronchopulmonaire, ainsi que la fibrose kystique génétiquement déterminée - fibrose kystique,,

Pathogénèse

Pendant la deuxième phase de respiration - Exhalation - Le diaphragme et les muscles intercostaux se détendent; La poitrine descend avec une diminution du volume pulmonaire (en raison d'une diminution du volume de leurs alvéoles) et d'une augmentation de la pression interne. En conséquence, le dioxyde de carbone et les composés organiques volatils sont expulsés des poumons. [ 2] Lire la suite - fondamentaux de la physiologie respiratoire

La principale de la pathogenèse des pulmonologues de la dyspnée expiratoire considèrent une résistance accrue au débit d'air en raison de l'inflammation et du remodelage d'une partie des petites voies aériennes, ce qui entraîne leur rétrécissement: avec une excès de sécrétion bronchique, une faiblesse et une hypertrophie des muscles bronchiques, une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire et du cas de compression constante (par exemple (par exemple, dans la présence de la présence ou de la tumeau pulmonaire).

Dans l'asthme, la MPOC, la maladie bronchique ou la pneumonie, la vitesse d'expiration - dans des conditions de lumière des voies respiratoires rétrécies ou une diminution de l'élasticité alvéolaire - ne peut pas être augmentée en augmentant l'effort expiratoire.

Explique le mécanisme de la dyspnée expiratoire et de la surinflation (hyperinflation) des poumons avec une augmentation de leur volume à la fin de l'expiration. Les maladies accompagnées de l'hyperinflation pulmonaire des voies respiratoires, violant la capacité des muscles respiratoires à créer une pression subatmosphérique, empêche le déplacement de l'air et augmente la charge sur les principaux muscles respiratoires.

Le sentiment que la respiration nécessite plus d'efforts, les experts attribuent à la fois au renforcement des impulsions nerveuses afférentes provenant des muscles respiratoires de travail vers le centre respiratoire médullaire du tronc cérébral (au groupe respiratoire ventral contrôlant l'expiration involontaire) et à la perturbation des signaux moteurs efférentes (provenant du cortex moteur). [ 3], [ 4]

La sensation d'étanchéité thoracique dans l'asthme est vraisemblablement générée par des signaux afférents provenant directement de mécanorécepteurs pulmonaires périphériques, y compris les récepteurs de l'étirement pulmonaire. Ces récepteurs (qui envoient des signaux via le nerf vague à la médulls oblongata) déclenchent le réflexe de Gehring-Breyer, qui réduit la fréquence respiratoire pour empêcher la surinfilation pulmonaire. Une excitation accrue des récepteurs d'étirement augmente également la production de surfactant pulmonaire. [ 5]

Et la pathogenèse des respirations expiratoires est due à la vibration des parois des voies respiratoires, qui est causée par la turbulence du flux d'air traversant un segment rétréci ou comprimé des voies respiratoires.

Épidémiologie

La dyspnée est un symptôme courant de la maladie cardiopulmonaire; Selon l'OMS, environ 10 à 25% des personnes d'âge moyen et plus âgées souffrent de dyspnée dans la vie quotidienne. [ 6]

Comme le montre la pratique clinique, la présence d'une dyspnée expiratoire est notée dans 25% des cas d'infections des voies respiratoires inférieures, dans près de 18% des cas de MPOC et chez 12,6% des patients souffrant d'asthme bronchique.

Symptômes

Les premiers signes de dyspnée du type expiratoire - une sensation d'inconfort lors de la respiration, en raison de difficultés à expirer.

Dans une obstruction modérée des voies respiratoires inférieures, il y a une diminution de la fréquence respiratoire, une augmentation du volume pulmonaire respiratoire (volume expiratoire inspiratoire) et un léger allongement de l'expiration. Dans une obstruction sévère, la respiration devient plus rapide, l'expiration est significativement prolongée et les muscles respiratoires auxiliaires (muscles sternovicaux et d'échelle) sont tendus.

Bruits pulmonaires inspiratoires naturels - respiration vésiculaire - sur l'auscultation pulmonaire chez les patients atteints de dyspnée expiratoire peut être normale, mais la respiration bronchique (c'est-à-dire la respiration expiratoire) est modifiée. Par exemple, dans l'asthme bronchique, les bruits de respiration vésiculaires peuvent être normaux mais avec une exhalation prolongée; Les patients atteints de bronchite peuvent avoir une respiration sifflante audible à divers endroits de la poitrine. La respiration sifflante (Stridor) est également observée, et des sifflaçants créatitants (craquants) ou des périodes d'expiration plus longues avec une diminution des bruits de respiration peuvent être entendus chez les patients atteints de MPOC.

La dyspnée mixte (inspiratoire et expiratoire) provoque des plaintes de ne pas avoir assez d'air pour respirer. Une attaque d'une telle dyspnée amène le patient à assumer une position forcée.

Selon la condition sous-jacente, l'essoufflement s'accompagne d'autres symptômes, notamment de la fièvre, de la toux avec des expectorations épaisses, de la douleur et de l'étanchéité dans la poitrine, la cyanose et la peau pâle.

Et une attaque de dyspnée expiratoire sous forme de dyspnée nocturne paroxystique - avec une courte inhalation et une exhalation exigeante - se produit en raison de la pression accrue et de la stase fluide dans les poumons (chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive) ou due à un bronchospasme dans la bronchite obstructive, l'asthme et le COPD.

Diagnostics dyspnée expiratoire

Il convient de garder à l'esprit que ce n'est pas le diagnostic du symptôme qui est effectué, mais le examen respiratoire identifie la maladie dans laquelle le symptôme se produit.

En plus de la collection obligatoire d'anamnèse, d'auscultation et de percussion des poumons, les diagnostics instrumentaux sont utilisés, notamment: spirométrie (pour mesurer la fonction pulmonaire - leur capacité totale, la capacité résiduelle fonctionnelle, le volume résiduel et la capacité vitale des poumons); Pneumotachographie (pour détecter les violations de la perméabilité bronchique), trachéobronchoscopie, rayons X pulmonaires, poitrine CT.

Des tests de laboratoire sont effectués: tests sanguins généraux et biochimiques, tests sanguins pour l'état acide-base (niveau de pH), pour la présence d'anticorps spécifiques (IgA); Bactériopsie des expectorations, lavage bronchoalvéolaire et autres études supplémentaires.

Pour déterminer les bonnes tactiques de traitement, le diagnostic différentiel est particulièrement important.

Traitement dyspnée expiratoire

Le traitement doit être étiologique, c'est-à-dire dirigé contre la maladie sous-jacente. En savoir plus dans les publications:

• Traitement de la trachéite
• Traitement de la bronchite obstructive chronique
• Antibiotiques pour bronchite
• Inhalation pour la bronchite chronique et obstructive chez les adultes et les enfants
• Physiothérapie pour la maladie pulmonaire obstructive chronique
• Médicaments pour l'asthme bronchique
• Traitement de la pneumonie aiguë

Les bronchodilatateurs (médicaments cholinolytiques) et les bronchodilatateurs (agents anticholinergiques et agonistes d'adrénécepteurs β2) sont utilisés pour dilater et détendre les voies respiratoires en cas d'obstruction des voies respiratoires.

Dans l'emphysème pulmonaire sévère et sa thérapie conservatrice infructueuse peuvent être effectuées par une chirurgie à la bullectomie pour réduire le volume des poumons.

À propos de ce qu'il faut faire s'il est difficile de respirer, lisez dans l'article - comment se débarrasser de l'essoufflement: traitement avec des médicaments, remèdes folkloriques

Complications et conséquences

Une complication de la dyspnée expiratoire peut être:

• Développement de insuffisance respiratoire hypoxémique avec une diminution de la teneur en oxygène dans le sang;
• Impaired ventilation of the lungs - hypoventilation (the lungs cannot adequately remove carbon dioxide, and it accumulates, causing hypercapnia ), and this, in turn, leads to acid-base respiratory distress with an increase in the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (Paco2) - acidose respiratoire. En cela; Il peut y avoir un rétrécissement des artérioles pulmonaires, une diminution de la pression artérielle et une contractilité myocardique (avec la menace d'arythmies cardiaques) et une augmentation de la pression intracrânienne.

Prévention

La meilleure méthode pour prévenir la maladie pulmonaire obstructive chronique est d'arrêter de fumer. Et en présence d'une maladie bronchopulmonaire sous-jacente pour prévenir l'apparition d'un symptôme car la dyspnée expiratoire n'est possible qu'en traitant la maladie à ses débuts.