Bronchite chronique obstructive - Traitement

Dans une maladie comme la bronchite chronique obstructive, le traitement doit être symptomatique et à long terme. L'obstruction pulmonaire chronique étant inhérente aux fumeurs de longue date, ainsi qu'aux personnes travaillant dans des industries dangereuses où l'air inhalé est fortement chargé en poussières, l'objectif principal du traitement est de stopper les effets néfastes sur les poumons.

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Bronchite chronique obstructive: traitement par des moyens modernes

Le traitement de la bronchite chronique obstructive est dans la plupart des cas extrêmement complexe. Cela s'explique principalement par le mode évolutif de la maladie: la progression progressive de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due au processus inflammatoire et à l'hyperréactivité bronchique, ainsi que l'apparition de troubles persistants et irréversibles de la perméabilité bronchique, causés par la formation d'un emphysème pulmonaire obstructif. De plus, la faible efficacité du traitement de la bronchite chronique obstructive est due à la consultation tardive des patients, alors que les signes d'insuffisance respiratoire et les modifications irréversibles des poumons sont déjà visibles.

Cependant, le traitement complexe moderne et adéquat de la bronchite chronique obstructive permet dans de nombreux cas de réduire le taux de progression de la maladie conduisant à une augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire, de réduire la fréquence et la durée des exacerbations, d'augmenter les performances et la tolérance à l'activité physique.

Le traitement de la bronchite chronique obstructive comprend:

• traitement non médicamenteux de la bronchite chronique obstructive;
• utilisation de bronchodilatateurs;
• nomination d'un traitement mucorégulateur;
• correction de l'insuffisance respiratoire;
• traitement anti-infectieux (en cas d'exacerbation de la maladie);
• thérapie anti-inflammatoire.

La plupart des patients atteints de BPCO doivent être traités en ambulatoire, selon un programme individuel élaboré par le médecin traitant.

Les indications d'hospitalisation sont:

1. Exacerbation d'une BPCO non contrôlée en ambulatoire, malgré l'évolution (persistance de la fièvre, toux, expectorations purulentes, signes d'intoxication, insuffisance respiratoire aggravée, etc.).
2. Insuffisance respiratoire aiguë.
3. Augmentation de l'hypoxémie artérielle et de l'hypercapnie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique.
4. Développement d'une pneumonie sur fond de BPCO.
5. L'apparition ou la progression des signes d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque pulmonaire chronique.
6. La nécessité d’effectuer des procédures diagnostiques relativement complexes (par exemple, une bronchoscopie).
7. La nécessité d’interventions chirurgicales sous anesthésie.

Le rôle principal dans la guérison incombe sans aucun doute au patient lui-même. Il est essentiel, avant tout, d'abandonner la mauvaise habitude de fumer. L'effet irritant de la nicotine sur les tissus pulmonaires réduira à néant toute tentative de « débloquer » les bronches, d'améliorer l'irrigation sanguine des organes respiratoires et de leurs tissus, d'éliminer les quintes de toux et de normaliser la respiration.

La médecine moderne propose de combiner deux options thérapeutiques: le traitement de base et le traitement symptomatique. Le traitement de base de la bronchite chronique obstructive repose sur des médicaments qui soulagent l'irritation et la congestion pulmonaires, facilitent l'évacuation des expectorations, élargissent la lumière des bronches et améliorent la circulation sanguine. Parmi ces médicaments figurent les xanthines et les corticostéroïdes.

Au stade du traitement symptomatique, les mucolytiques sont utilisés comme principal moyen de lutte contre la toux et les antibiotiques, afin de prévenir l'infection secondaire et le développement de complications.

Des procédures de physiothérapie périodiques et des exercices thérapeutiques pour la région thoracique sont indiqués, ce qui facilite considérablement l'écoulement des expectorations visqueuses et la ventilation des poumons.

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Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes non médicamenteuses

L'ensemble des mesures thérapeutiques non médicamenteuses pour les patients atteints de BPCO comprend l'arrêt total du tabac et, si possible, l'élimination des autres causes externes de la maladie (notamment l'exposition aux polluants domestiques et industriels, les infections virales respiratoires répétées, etc.). L'assainissement des foyers d'infection, principalement bucco-dentaires, et le rétablissement de la respiration nasale sont d'une importance capitale. Dans la plupart des cas, les manifestations cliniques de la bronchite chronique obstructive (toux, expectorations et essoufflement) diminuent quelques mois après l'arrêt du tabac, et la diminution du VEMS et d'autres indicateurs de la fonction respiratoire externe ralentit.

L'alimentation des patients atteints de bronchite chronique doit être équilibrée et contenir des quantités suffisantes de protéines, de vitamines et de minéraux. Un apport supplémentaire en antioxydants, tels que le tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C), est particulièrement important.

Le régime alimentaire des patients atteints de bronchite chronique obstructive doit également inclure une quantité accrue d'acides gras polyinsaturés (eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque), présents dans les fruits de mer et ayant un effet anti-inflammatoire unique en raison d'une diminution du métabolisme de l'acide arachidonique.

En cas d'insuffisance respiratoire et de déséquilibre acido-basique, un régime hypocalorique et une restriction des glucides simples sont recommandés, car ils augmentent la formation de dioxyde de carbone en raison de leur métabolisme accéléré et, par conséquent, réduisent la sensibilité du centre respiratoire. Selon certaines données, l'utilisation d'un régime hypocalorique chez les patients atteints de BPCO sévère présentant des signes d'insuffisance respiratoire et d'hypercapnie chronique est comparable en efficacité à celle d'une oxygénothérapie à faible débit à long terme chez ces patients.

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Traitement médicamenteux de la bronchite chronique obstructive

Bronchodilatateurs

Le tonus des muscles lisses des bronches est régulé par plusieurs mécanismes neurohumoraux. En particulier, la dilatation des bronches se produit sous l'effet de la stimulation:

1. récepteurs bêta2-adrénergiques par l'adrénaline et
2. Récepteurs VIP du NANH (système nerveux non adrénergique, non cholinergique) par le polypeptide intestinal vasoactif (VIP).

Au contraire, un rétrécissement de la lumière bronchique se produit lors de la stimulation:

1. Récepteurs M-cholinergiques acétylcholine,
2. récepteurs pour la substance P (systèmes NANH)
3. récepteurs alpha-adrénergiques.

De plus, de nombreuses substances biologiquement actives, notamment des médiateurs de l'inflammation (histamine, bradykinine, leucotriènes, prostaglandines, facteur d'activation plaquettaire - PAF, sérotonine, adénosine, etc.) ont également un effet prononcé sur le tonus des muscles lisses des bronches, contribuant principalement à une diminution de la lumière des bronches.

Ainsi, l'effet bronchodilatateur peut être obtenu de plusieurs manières, la plus couramment utilisée actuellement étant le blocage des récepteurs M-cholinergiques et la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches. Ainsi, les M-cholinergiques et les bêta2-agonistes (sympathomimétiques) sont utilisés dans le traitement de la bronchite chronique obstructive. Le troisième groupe de bronchodilatateurs utilisés chez les patients atteints de BPCO comprend les dérivés de la méthylxanthine, dont le mécanisme d'action sur les muscles lisses des bronches est plus complexe.

Selon les concepts modernes, l'utilisation systématique de bronchodilatateurs constitue la base du traitement de base des patients atteints de bronchite chronique obstructive et de BPCO. Ce traitement est d'autant plus efficace que l'obstruction bronchique est réversible. Cependant, l'utilisation de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO a, pour des raisons évidentes, un effet positif nettement moindre que chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le principal mécanisme pathogénique de la BPCO étant l'obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires, causée par la formation d'emphysème. Il convient également de noter que certains bronchodilatateurs modernes ont un spectre d'action assez large. Ils contribuent à réduire l'œdème de la muqueuse bronchique, à normaliser le transport mucociliaire et à réduire la production de sécrétions bronchiques et de médiateurs inflammatoires.

Il convient de souligner que chez les patients atteints de BPCO, les tests fonctionnels décrits ci-dessus avec bronchodilatateurs sont souvent négatifs, car l'augmentation du VEMS après une seule utilisation de M-anticholinergiques et même de bêta2-sympathomimétiques est inférieure à 15 % de la valeur attendue. Cependant, cela ne signifie pas qu'il faille abandonner le traitement de la bronchite chronique obstructive par bronchodilatateurs, car l'effet positif de leur utilisation systématique se manifeste généralement au plus tôt 2 à 3 mois après le début du traitement.

Administration de bronchodilatateurs par inhalation

Il est préférable d'utiliser des bronchodilatateurs par inhalation, car cette voie d'administration favorise une pénétration plus rapide des médicaments dans la muqueuse des voies respiratoires et le maintien à long terme d'une concentration locale suffisamment élevée. Cet effet est notamment assuré par l'entrée répétée dans les poumons des médicaments absorbés par la muqueuse bronchique dans le sang et leur pénétration dans les parties droites du cœur par les veines bronchiques et les vaisseaux lymphatiques, puis dans les poumons.

Un avantage important de la voie d’administration des bronchodilatateurs par inhalation est l’effet sélectif sur les bronches et une limitation significative du risque de développer des effets secondaires systémiques.

L'administration de bronchodilatateurs par inhalation s'effectue à l'aide d'inhalateurs à poudre, de chambres d'inhalation, de nébuliseurs, etc. L'utilisation d'un aérosol-doseur nécessite certaines compétences pour assurer une pénétration optimale du médicament dans les voies respiratoires. Pour ce faire, après une expiration douce et calme, saisissez fermement l'embout buccal de l'inhalateur avec vos lèvres et commencez à inspirer lentement et profondément. Appuyez une fois sur la cartouche et continuez à inspirer profondément. Retenez ensuite votre respiration pendant 10 secondes. Si deux doses (inhalations) sont prescrites, attendez au moins 30 à 60 secondes, puis répétez la procédure.

Pour les patients âgés, qui peuvent avoir des difficultés à maîtriser l'utilisation d'un aérosol-doseur, il est conseillé d'utiliser des chambres d'inhalation. Le médicament est alors pulvérisé sous forme d'aérosol dans un flacon en plastique spécial, par simple pression sur la cartouche, juste avant l'inhalation. Dans ce cas, le patient prend une profonde inspiration, retient sa respiration, expire dans l'embout buccal de la chambre d'inhalation, puis prend une nouvelle inspiration profonde, sans appuyer sur la cartouche.

Le plus efficace est l'utilisation de compresseurs et de nébuliseurs à ultrasons (du latin: nebula – brouillard), qui permettent la pulvérisation de substances médicamenteuses liquides sous forme d'aérosols finement dispersés, contenant le médicament sous forme de particules de 1 à 5 microns. Cela permet de réduire considérablement la perte d'aérosol médicamenteux qui ne pénètre pas dans les voies respiratoires et d'assurer une pénétration importante de l'aérosol dans les poumons, y compris les bronches moyennes et même fines, alors qu'avec les inhalateurs traditionnels, cette pénétration est limitée aux bronches proximales et à la trachée.

Les avantages de l’inhalation de médicaments par nébuliseurs sont les suivants:

• la profondeur de pénétration de l’aérosol fin médicinal dans les voies respiratoires, y compris les bronches moyennes et même petites;
• simplicité et commodité d'exécution des inhalations;
• pas besoin de coordonner l'inhalation avec l'inhalation;
• la possibilité d'administrer des doses élevées de médicaments, ce qui permet l'utilisation de nébuliseurs pour soulager les symptômes cliniques les plus sévères (essoufflement sévère, crises d'asthme, etc.);
• la possibilité d'inclure des nébuliseurs dans le circuit des ventilateurs et des systèmes d'oxygénothérapie.

À cet égard, l'introduction de médicaments par nébuliseurs est utilisée principalement chez les patients atteints d'un syndrome obstructif sévère, d'une insuffisance respiratoire progressive, chez les personnes âgées et séniles, etc. Non seulement les bronchodilatateurs, mais également les agents mucolytiques peuvent être introduits dans les voies respiratoires par le biais de nébuliseurs.

Médicaments anticholinergiques (M-anticholinergiques)

Actuellement, les anticholinergiques M sont considérés comme les médicaments de premier choix chez les patients atteints de BPCO, car le principal mécanisme pathogénique de la composante réversible de l'obstruction bronchique dans cette maladie est la construction bronchique cholinergique. Il a été démontré que chez les patients atteints de BPCO, les anticholinergiques ne sont pas inférieurs aux bêta2-adrénergiques en termes d'action bronchodilatatrice et sont supérieurs à la théophylline.

L'effet de ces bronchodilatateurs est associé à une inhibition compétitive de l'acétylcholine sur les récepteurs des membranes postsynaptiques des muscles lisses bronchiques, des glandes muqueuses et des mastocytes. Il est connu qu'une stimulation excessive des récepteurs cholinergiques entraîne non seulement une augmentation du tonus des muscles lisses et de la sécrétion de mucus bronchique, mais aussi une dégranulation des mastocytes, entraînant la libération d'une grande quantité de médiateurs inflammatoires, ce qui aggrave le processus inflammatoire et l'hyperréactivité bronchique. Ainsi, les anticholinergiques inhibent la réponse réflexe des muscles lisses et des glandes muqueuses provoquée par l'activation du nerf vague. Par conséquent, leur effet se manifeste aussi bien lors de l'utilisation du médicament avant l'apparition des facteurs irritants que lors d'un processus déjà développé.

Il convient également de rappeler que l'effet positif des anticholinergiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches, car c'est ici que se trouve la densité maximale de récepteurs cholinergiques.

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Souviens-toi:

1. Les anticholinergiques sont les médicaments de premier choix dans le traitement de la bronchite chronique obstructive, car le tonus parasympathique dans cette maladie est la seule composante réversible de l'obstruction bronchique.
2. L'effet positif des M-anticholinergiques est:
   1. en diminuant le tonus des muscles lisses des bronches,
   2. réduction de la sécrétion de mucus bronchique et
   3. réduisant le processus de dégranulation des mastocytes et limitant la libération de médiateurs inflammatoires.
3. L'effet positif des anticholinergiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches.

Chez les patients atteints de BPCO, on utilise généralement des formes inhalées d'anticholinergiques – les composés d'ammonium quaternaire – qui pénètrent difficilement la muqueuse des voies respiratoires et n'entraînent pratiquement pas d'effets secondaires systémiques. Les plus courants sont le bromure d'ipratropium (Atrovent), le bromure d'oxitropium, l'iodure d'ipratropium et le bromure de tiotropium, principalement utilisés en aérosols doseurs.

L'effet bronchodilatateur commence 5 à 10 minutes après l'inhalation et atteint son maximum après environ 1 à 2 heures. La durée d'action de l'iodure d'ipratropium est de 5 à 6 heures, celle du bromure d'ipratropium (Atrovent) de 6 à 8 heures, celle du bromure d'oxitropium de 8 à 10 heures et celle du bromure de tiotropium de 10 à 12 heures.

Effets secondaires

Les effets secondaires indésirables des M-cholinobloquants comprennent la sécheresse buccale, les maux de gorge et la toux. Les effets secondaires systémiques, notamment les effets cardiotoxiques sur le système cardiovasculaire, sont pratiquement absents.

Le bromure d'ipratropium (Atrovent) est disponible sous forme d'aérosol doseur. Il est prescrit à raison de 2 inhalations (40 µg) 3 à 4 fois par jour. Les inhalations d'Atrovent, même de courte durée, améliorent significativement la perméabilité bronchique. L'utilisation prolongée d'Atrovent est particulièrement efficace dans la BPCO: elle réduit efficacement le nombre d'exacerbations de bronchite chronique, améliore significativement la saturation en oxygène (SaO2) du sang artériel et normalise le sommeil chez les patients atteints de BPCO.

En cas de BPCO légère, un traitement par inhalation d'Atrovent ou d'autres anticholinergiques M est acceptable, généralement en période d'exacerbation de la maladie, et sa durée ne doit pas être inférieure à 3 semaines. En cas de BPCO modérée à sévère, les anticholinergiques sont utilisés en continu. Il est important d'éviter, lors d'un traitement prolongé par Atrovent, l'apparition d'une tolérance au médicament et d'une tachyphylaxie.

Contre-indications

Les anticholinergiques M sont contre-indiqués en cas de glaucome. La prudence est de mise lors de leur prescription chez les patients atteints d'adénome de la prostate.

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Agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs

Les agonistes bêta2-adrénergiques sont considérés à juste titre comme les bronchodilatateurs les plus efficaces et sont actuellement largement utilisés pour traiter la bronchite chronique obstructive. Il s'agit de sympathomimétiques sélectifs, qui stimulent sélectivement les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches et n'ont pratiquement aucun effet sur les récepteurs bêta1-adrénergiques et alpha, présents en faible quantité dans les bronches.

Les alpha-adrénorécepteurs se trouvent principalement dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, le myocarde, le système nerveux central, la rate, les plaquettes, le foie et le tissu adipeux. Dans les poumons, un nombre relativement faible d'entre eux sont localisés principalement dans les parties distales des voies respiratoires. La stimulation des alpha-adrénorécepteurs, en plus des réactions prononcées du système cardiovasculaire, du système nerveux central et des plaquettes, entraîne une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, une augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches et la libération d'histamine par les mastocytes.

Les récepteurs bêta1-adrénergiques sont largement présents dans le myocarde des oreillettes et des ventricules cardiaques, dans le système de conduction cardiaque, dans le foie, les muscles et le tissu adipeux, dans les vaisseaux sanguins, et sont quasiment absents dans les bronches. La stimulation de ces récepteurs entraîne une réaction prononcée du système cardiovasculaire sous forme d'effets inotropes, chronotropes et dromotropes positifs, en l'absence de réponse locale des voies respiratoires.

Enfin, les récepteurs bêta2-adrénergiques sont présents dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, l'utérus, le tissu adipeux, ainsi que dans la trachée et les bronches. Il convient de souligner que la densité des récepteurs bêta2-adrénergiques dans l'arbre bronchique dépasse largement celle de tous les récepteurs adrénergiques distaux. La stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques par les catécholamines s'accompagne de:

• relâchement des muscles lisses des bronches;
• diminution de la libération d’histamine par les mastocytes;
• activation du transport mucociliaire;
• stimulation de la production de facteurs de relaxation bronchique par les cellules épithéliales.

Selon la capacité à stimuler les récepteurs alpha-, bêta1- et/ou bêta2-adrénergiques, tous les sympathomimétiques sont divisés en:

• sympathomimétiques universels agissant à la fois sur les récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques: adrénaline, éphédrine;
• sympathomimétiques non sélectifs qui stimulent à la fois les récepteurs bêta1 et bêta2-adrénergiques: isoprénaline (novodrine, isadrine), orciprénaline (alupept, astmopent), hexaprénaline (ipradol);
• sympathomimétiques sélectifs agissant sélectivement sur les récepteurs bêta2-adrénergiques: salbutamol (Ventolin), fénotérol (Berotec), terbutaline (Bricanil) et certaines formes prolongées.

Actuellement, les sympathomimétiques universels et non sélectifs ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de la bronchite chronique obstructive en raison du grand nombre d'effets secondaires et de complications causés par leur activité alpha et/ou bêta1 prononcée.

Les bêta2-adrénomimétiques sélectifs largement utilisés aujourd'hui n'entraînent quasiment jamais de complications graves du système cardiovasculaire et du système nerveux central (tremblements, céphalées, tachycardie, troubles du rythme, hypertension artérielle, etc.), caractéristiques des sympathomimétiques non sélectifs, et surtout universels. Il convient néanmoins de garder à l'esprit que la sélectivité des différents bêta2-adrénomimétiques est relative et n'exclut pas totalement l'activité bêta1.

Tous les agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs sont divisés en médicaments à courte et longue durée d’action.

Les médicaments à courte durée d'action comprennent le salbutamol (ventoline), le fénotérol (berotek), la terbutaline (brikanil), etc. Ces médicaments sont administrés par inhalation et sont considérés comme les médicaments de choix, principalement pour soulager les crises d'obstruction bronchique aiguë (par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique) et traiter la bronchite chronique obstructive. Leur action commence 5 à 10 minutes après l'inhalation (parfois plus tôt), l'effet maximal apparaît après 20 à 40 minutes et la durée d'action est de 4 à 6 heures.

Le médicament le plus courant de ce groupe est le salbutamol (Ventolin), considéré comme l'un des agonistes bêta-adrénergiques les plus sûrs. Ces médicaments sont le plus souvent administrés par inhalation, par exemple à l'aide d'un aérosol-doseur, à une dose de 200 mg, pas plus de 4 fois par jour. Malgré sa sélectivité, même avec l'inhalation de salbutamol, certains patients (environ 30 %) présentent des réactions systémiques indésirables telles que tremblements, palpitations, maux de tête, etc. Cela s'explique par le fait que la majeure partie du médicament se dépose dans les voies respiratoires supérieures, est avalée par le patient et est absorbée dans le sang par le tube digestif, provoquant les réactions systémiques décrites. Ces dernières, quant à elles, sont associées à la présence d'une réactivité minimale du médicament.

Le fénotérol (berotek) présente une activité légèrement supérieure et une demi-vie plus longue que le salbutamol. Cependant, sa sélectivité est environ dix fois inférieure à celle du salbutamol, ce qui explique sa moins bonne tolérance. Le fénotérol est prescrit en inhalations dosées de 200 à 400 mcg (1 à 2 inhalations) 2 à 3 fois par jour.

Des effets secondaires sont observés lors de l'utilisation prolongée d'agonistes bêta2-adrénergiques. Parmi ceux-ci figurent la tachycardie, l'extrasystole, la fréquence accrue des crises d'angine de poitrine chez les patients atteints de maladie coronarienne, l'augmentation de la pression artérielle systémique et d'autres effets secondaires dus à une sélectivité incomplète des médicaments. L'utilisation prolongée de ces médicaments entraîne une diminution de la sensibilité des récepteurs bêta2-adrénergiques et le développement de leur blocage fonctionnel, ce qui peut entraîner une aggravation de la maladie et une forte diminution de l'efficacité du traitement précédemment administré pour la bronchite chronique obstructive. Par conséquent, chez les patients atteints de BPCO, une utilisation sporadique (et non régulière) des médicaments de ce groupe est recommandée, si possible.

Les agonistes bêta2-adrénergiques à action prolongée comprennent le formotérol, le salmétérol (Sereven) et le Saltos (salbutamol à libération prolongée), entre autres. L'effet prolongé de ces médicaments (jusqu'à 12 heures après inhalation ou administration orale) est dû à leur accumulation dans les poumons.

Contrairement aux bêta2-agonistes à courte durée d'action, l'effet des médicaments à action prolongée mentionnés ci-dessus se produit lentement. Ils sont donc principalement utilisés en traitement bronchodilatateur continu à long terme (ou en cure) afin de prévenir la progression de l'obstruction bronchique et les exacerbations de la maladie. Selon certains chercheurs, les bêta2-adrénergiques à action prolongée ont également un effet anti-inflammatoire, car ils réduisent la perméabilité vasculaire et préviennent l'activation des neutrophiles, des lymphocytes et des macrophages en inhibant la libération d'histamine, de leucotriènes et de prostaglandines par les mastocytes et les éosinophiles. Il est recommandé d'associer les bêta2-adrénergiques à action prolongée à des glucocorticoïdes inhalés ou à d'autres anti-inflammatoires.

Le formotérol a une action bronchodilatatrice significative (jusqu'à 8 à 10 heures), y compris par inhalation. Le médicament est prescrit par inhalation à une dose de 12 à 24 µg 2 fois par jour ou sous forme de comprimés de 20, 40 et 80 µg.

Volmax (salbutamol SR) est une préparation de salbutamol à libération prolongée destinée à être administrée par voie orale. Le médicament est prescrit à raison d'un comprimé (8 mg) trois fois par jour. La durée d'action après une prise unique est de 9 heures.

Le salmétérol (Serevent) est également un bêta2-sympathomimétique prolongé relativement récent, dont la durée d'action est de 12 heures. Son effet bronchodilatateur est supérieur à celui du salbutamol et du fénotérol. Ce médicament se distingue par sa très haute sélectivité, plus de 60 fois supérieure à celle du salbutamol, ce qui minimise le risque d'effets secondaires systémiques.

Le salmétérol est prescrit à la dose de 50 µg deux fois par jour. Dans les cas sévères de syndrome broncho-obstructif, la dose peut être doublée. Il est prouvé qu'un traitement à long terme par salmétérol entraîne une réduction significative de la fréquence des exacerbations de BPCO.

Tactiques d'utilisation d'agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs chez les patients atteints de BPCO

Lorsqu'on examine l'opportunité d'utiliser des bêta2-adrénomimétiques sélectifs pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, plusieurs facteurs importants doivent être soulignés. Bien que les bronchodilatateurs de ce groupe soient actuellement largement prescrits pour le traitement des patients atteints de BPCO et considérés comme des médicaments de base pour ces patients, il convient de noter qu'en pratique clinique, leur utilisation se heurte à des difficultés importantes, parfois insurmontables, liées principalement à la présence d'effets secondaires prononcés chez la plupart d'entre eux. Outre les troubles cardiovasculaires (tachycardie, arythmie, tendance à l'hypertension artérielle systémique, tremblements, céphalées, etc.), ces médicaments, utilisés au long cours, peuvent aggraver l'hypoxémie artérielle, car ils favorisent une perfusion accrue des parties pulmonaires mal ventilées et perturbent davantage les relations ventilation-perfusion. L'utilisation à long terme d'agonistes bêta2-adrénergiques s'accompagne également d'une hypocapnie, provoquée par la redistribution du potassium à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, qui s'accompagne d'une faiblesse croissante des muscles respiratoires et d'une détérioration de la ventilation.

Cependant, le principal inconvénient de l'utilisation prolongée d'agonistes bêta2-adrénergiques chez les patients atteints d'un syndrome broncho-obstructif est le développement naturel d'une tachyphylaxie – une diminution de l'intensité et de la durée de l'effet bronchodilatateur, qui peut, à terme, entraîner une bronchoconstriction de rebond et une diminution significative des paramètres fonctionnels caractérisant la perméabilité des voies aériennes. De plus, les agonistes bêta2-adrénergiques augmentent l'hyperréactivité des bronches à l'histamine et à la méthacholine (acétylcholine), provoquant ainsi une aggravation des effets bronchoconstricteurs parasympathiques.

Plusieurs conclusions pratiques importantes découlent de ce qui a été dit.

1. Compte tenu de la grande efficacité des agonistes bêta2-adrénergiques pour soulager les épisodes aigus d’obstruction bronchique, leur utilisation chez les patients atteints de BPCO est indiquée principalement lors des exacerbations de la maladie.
2. Il est conseillé d'utiliser des sympathomimétiques modernes à action prolongée et hautement sélectifs, tels que le salmétérol (Serevent), bien que cela n'exclue pas du tout la possibilité d'une utilisation sporadique (non régulière) d'agonistes bêta2-adrénergiques à courte durée d'action (tels que le salbutamol).
3. L'utilisation régulière à long terme de bêta2-agonistes en monothérapie chez les patients atteints de BPCO, en particulier les personnes âgées et séniles, ne peut pas être recommandée comme traitement de base permanent.
4. Si les patients atteints de BPCO doivent encore réduire la composante réversible de l'obstruction bronchique et que la monothérapie avec des anticholinergiques M traditionnels n'est pas entièrement efficace, il est conseillé de passer à la prise de bronchodilatateurs combinés modernes, y compris des inhibiteurs M-cholinergiques en association avec des bêta2-adrénergiques.

Bronchodilatateurs combinés

Ces dernières années, les bronchodilatateurs combinés ont trouvé un usage croissant en pratique clinique, notamment pour le traitement à long terme des patients atteints de BPCO. Leur effet bronchodilatateur est obtenu par la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches périphériques et l'inhibition des récepteurs cholinergiques des bronches grosses et moyennes.

Berodual est la préparation combinée en aérosol la plus courante, contenant le bromure d'ipratropium (Atrovent), un anticholinergique, et le fénotérol (Berotec), un agoniste bêta2-adrénergique. Chaque dose de Berodual contient 50 µg de fénotérol et 20 µg d'Atrovent. Cette association permet un effet bronchodilatateur avec une dose minimale de fénotérol. Ce médicament est utilisé à la fois pour soulager les crises d'asthme aiguës et pour traiter la bronchite chronique obstructive. La posologie habituelle est de 1 à 2 doses d'aérosol 3 fois par jour. Le début d'action du médicament survient après 30 secondes, l'effet maximal après 2 heures et sa durée d'action ne dépasse pas 6 heures.

Combivent est la deuxième préparation combinée en aérosol contenant 20 µg de bromure d'ipratropium (Atrovent), un anticholinergique, et 100 µg de salbutamol. Combivent s'utilise en 1 à 2 doses, 3 fois par jour.

Ces dernières années, une expérience positive a été accumulée dans l'utilisation combinée d'anticholinergiques avec des bêta2-agonistes à libération prolongée (par exemple, l'atrovent avec le salmétérol).

Cette combinaison de bronchodilatateurs des deux groupes décrits est assez courante, car les médicaments combinés ont un effet bronchodilatateur plus puissant et plus persistant que les deux composants séparément.

Les associations médicamenteuses contenant des inhibiteurs M-cholinergiques en association avec des bêta2-adrénergiques se caractérisent par un risque minimal d'effets secondaires grâce à une dose relativement faible de sympathomimétique. Ces avantages permettent de les recommander pour le traitement bronchodilatateur de base à long terme des patients atteints de BPCO lorsque la monothérapie par Atrovent s'avère insuffisante.

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Dérivés de méthylxanthine

Si la prise de choliolytiques ou de bronchodilatateurs combinés s'avère inefficace, des médicaments à base de méthylxanthine (théophylline, etc.) peuvent être ajoutés au traitement de la bronchite chronique obstructive. Ces médicaments sont utilisés avec succès depuis des décennies pour traiter efficacement les patients atteints de syndrome broncho-obstructif. Les dérivés de la théophylline ont un spectre d'action très large, allant bien au-delà du seul effet bronchodilatateur.

La théophylline inhibe la phosphodiestérase, ce qui entraîne une accumulation d'AMPc dans les cellules musculaires lisses bronchiques. Cela facilite le transport des ions calcium des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, ce qui s'accompagne d'une relaxation des muscles lisses. La théophylline bloque également les récepteurs puriques bronchiques, éliminant ainsi l'effet bronchoconstricteur de l'adénosine.

De plus, la théophylline inhibe la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs inflammatoires. Elle améliore également le flux sanguin rénal et cérébral, augmente la diurèse, augmente la force et la fréquence des contractions cardiaques, diminue la pression dans la circulation pulmonaire et améliore la fonction des muscles respiratoires et du diaphragme.

Les médicaments à courte durée d'action du groupe de la théophylline ont un effet bronchodilatateur prononcé; ils sont utilisés pour soulager les épisodes aigus d'obstruction bronchique, par exemple chez les patients souffrant d'asthme bronchique, ainsi que pour le traitement à long terme des patients atteints du syndrome broncho-obstructif chronique.

L'euphylline (un composé de théophylline et d'éthylènediamine) est disponible en ampoules de 10 ml d'une solution à 2,4 %. L'euphylline est administrée par voie intraveineuse dans 10 à 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium en 5 minutes. Une administration rapide peut provoquer une chute de la tension artérielle, des étourdissements, des nausées, des acouphènes, des palpitations, des bouffées vasomotrices et une sensation de chaleur. L'euphylline administrée par voie intraveineuse agit pendant environ 4 heures. L'administration par perfusion intraveineuse permet une durée d'action plus longue (6 à 8 heures).

Les théophyllines à libération prolongée sont largement utilisées ces dernières années pour traiter la bronchite chronique obstructive et l'asthme bronchique. Elles présentent des avantages significatifs par rapport aux théophyllines à courte durée d'action:

• la fréquence de prise du médicament est réduite;
• la précision du dosage des médicaments augmente;
• un effet thérapeutique plus stable est assuré;
• prévention des crises d’asthme en réponse à l’effort physique;
• Les médicaments peuvent être utilisés avec succès pour prévenir les crises d’étouffement nocturnes et matinales.

Les théophyllines à action prolongée ont un effet bronchodilatateur et anti-inflammatoire. Elles suppriment significativement les phases précoces et tardives de la réaction asthmatique qui survient après l'inhalation d'un allergène, et possèdent également un effet anti-inflammatoire. Le traitement à long terme de la bronchite chronique obstructive par des théophyllines à action prolongée permet de contrôler efficacement les symptômes d'obstruction bronchique et d'améliorer la fonction pulmonaire. La libération progressive du médicament prolonge sa durée d'action, ce qui est important pour le traitement des symptômes nocturnes persistants malgré le traitement anti-inflammatoire.

Les préparations prolongées de théophylline sont divisées en 2 groupes:

1. Les médicaments de première génération agissent pendant 12 heures; ils sont prescrits deux fois par jour. Parmi ceux-ci: Théodur, Théotard, Théopec, Durophyllin, Ventax, Théogarde, Théobid, Slobid, Euphyllin SR, etc.
2. Les médicaments de deuxième génération agissent pendant environ 24 heures; ils sont prescrits une fois par jour. Parmi ceux-ci: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, etc.

Malheureusement, les théophyllines agissent dans une fourchette de concentrations thérapeutiques très étroite, de 15 µg/ml. L'augmentation de la dose entraîne de nombreux effets secondaires, notamment chez les patients âgés:

• troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, etc.);
• troubles cardiovasculaires (tachycardie, troubles du rythme, pouvant aller jusqu'à la fibrillation ventriculaire);
• Dysfonctionnement du SNC (tremblements des mains, insomnie, agitation, convulsions, etc.);
• troubles métaboliques (hyperglycémie, hypokaliémie, acidose métabolique, etc.).

Par conséquent, lors de l'utilisation de méthylxanthines (action courte et prolongée), il est recommandé de déterminer le taux de théophylline dans le sang au début du traitement de la bronchite chronique obstructive, tous les 6 à 12 mois et après changement de doses et de médicaments.

La séquence la plus rationnelle d’utilisation des bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO est la suivante:

Séquence et volume du traitement bronchodilatateur pour la bronchite chronique obstructive

• En cas de symptômes légers et inconstants du syndrome broncho-obstructif:
  • anticholinergiques M inhalés (atrovent), principalement dans la phase aiguë de la maladie;
  • si nécessaire - agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs inhalés (sporadiquement - lors d'exacerbations).
• Pour les symptômes plus persistants (légers à modérés):
  • inhalé des anticholinergiques M (atrovent) en permanence;
  • en cas d'inefficacité - bronchodilatateurs combinés (berodual, combivent) en permanence;
  • si efficacité insuffisante - en plus méthylxanthines.
• Si le traitement est inefficace et que l'obstruction bronchique progresse:
  • envisager de remplacer le berodual ou le combivent par un agoniste bêta2-adrénergique à libération prolongée hautement sélectif (salmétérol) et de l'associer à un M-anticholinergique;
  • modifier les méthodes d'administration des médicaments (distributeurs, nébuliseurs),
  • continuer à prendre des méthylxanthines, de la théophylline parentérale.

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Agents mucolytiques et mucorégulateurs

L'amélioration du drainage bronchique est la priorité absolue dans le traitement de la bronchite chronique obstructive. Pour ce faire, il convient d'envisager tous les effets possibles sur l'organisme, y compris les traitements non médicamenteux.

1. Boire beaucoup de liquides chauds aide à réduire la viscosité des expectorations et à augmenter la couche solide du mucus bronchique, ce qui facilite le fonctionnement de l'épithélium cilié.
2. Massage vibratoire de la poitrine 2 fois par jour.
3. Drainage bronchique positionnel.
4. Les expectorants à mécanisme d'action émétique-réflexe (herbe de thermopsis, hydrate de terpène, racine d'ipéca, etc.) stimulent les glandes bronchiques et augmentent la quantité de sécrétions bronchiques.
5. Bronchodilatateurs qui améliorent le drainage bronchique.
6. L'acétylcystéine (fluimucine) diminue la viscosité des expectorations grâce à la rupture des liaisons disulfures des mucopolysaccharides. Elle possède des propriétés antioxydantes. Elle augmente la synthèse du glutathion, qui participe aux processus de détoxification.
7. L'ambroxol (Lazolvan) stimule la formation d'une sécrétion trachéobronchique de faible viscosité grâce à la dépolymérisation des mucopolysaccharides acides du mucus bronchique et à la production de mucopolysaccharides neutres par les cellules caliciformes. Il augmente la synthèse et la sécrétion de surfactant et bloque sa dégradation sous l'influence de facteurs défavorables. Il favorise la pénétration des antibiotiques dans les sécrétions bronchiques et la muqueuse bronchique, augmentant ainsi l'efficacité du traitement antibactérien et réduisant sa durée.
8. La carbocistéine normalise le rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres des sécrétions bronchiques, réduisant ainsi la viscosité des expectorations. Elle favorise la régénération de la muqueuse, réduisant le nombre de cellules caliciformes, notamment dans les bronches terminales.
9. La bromhexine est un mucolytique et un mucorégulateur. Elle stimule la production de tensioactifs.

Traitement anti-inflammatoire de la bronchite chronique obstructive

Étant donné que la formation et la progression de la bronchite chronique reposent sur une réaction inflammatoire locale des bronches, le succès du traitement des patients, y compris des patients atteints de BPCO, est principalement déterminé par la capacité à inhiber le processus inflammatoire dans les voies respiratoires.

Malheureusement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) traditionnels sont inefficaces chez les patients atteints de BPCO et ne peuvent enrayer la progression des manifestations cliniques de la maladie ni la baisse constante du VEMS. On suppose que cela est dû à l'effet très limité et unilatéral des AINS sur le métabolisme de l'acide arachidonique, source des principaux médiateurs de l'inflammation: les prostaglandines et les leucotriènes. Comme on le sait, tous les AINS, en inhibant la cyclooxygénase, réduisent la synthèse des prostaglandines et des thromboxanes. Parallèlement, l'activation de la voie de la cyclooxygénase du métabolisme de l'acide arachidonique augmente la synthèse des leucotriènes, ce qui est probablement la principale raison de l'inefficacité des AINS dans la BPCO.

Le mécanisme d'action anti-inflammatoire des glucocorticoïdes est différent: ils stimulent la synthèse d'une protéine qui inhibe l'activité de la phospholipase A2. Cela entraîne une limitation de la production de l'acide arachidonique, source même de prostaglandines et de leucotriènes, ce qui explique la forte activité anti-inflammatoire des glucocorticoïdes dans divers processus inflammatoires, dont la BPCO.

Actuellement, les glucocorticoïdes sont recommandés pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, pour laquelle les autres traitements se sont avérés inefficaces. Cependant, seuls 20 à 30 % des patients atteints de BPCO parviennent à améliorer la perméabilité bronchique grâce à ces médicaments. Plus souvent encore, l'utilisation systématique de glucocorticoïdes doit être abandonnée en raison de leurs nombreux effets secondaires.

Afin de décider de l'opportunité d'une utilisation continue à long terme de corticoïdes chez les patients atteints de BPCO, il est suggéré de réaliser un traitement expérimental: 20 à 30 mg/jour à raison de 0,4 à 0,6 mg/kg (à base de prednisolone) pendant 3 semaines (administration orale de corticoïdes). Le critère d'effet positif des corticoïdes sur la perméabilité bronchique est une augmentation de la réponse aux bronchodilatateurs lors du test bronchodilatateur de 10 % des valeurs attendues du VEMS ou une augmentation du VEMS d'au moins 200 ml. Ces indicateurs peuvent servir de base à l'utilisation à long terme de ces médicaments. Il convient de souligner qu'il n'existe actuellement aucun consensus sur les stratégies d'utilisation des corticoïdes systémiques et inhalés dans la BPCO.

Ces dernières années, un nouvel anti-inflammatoire, le fenspiride (erespal), a été utilisé avec succès dans le traitement de la bronchite chronique obstructive et de certaines maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et inférieures. Il agit efficacement sur la muqueuse des voies respiratoires. Ce médicament a la capacité de supprimer la libération d'histamine par les mastocytes, de réduire l'infiltration leucocytaire, de diminuer l'exsudation et la libération de thromboxanes, ainsi que d'améliorer la perméabilité vasculaire. Comme les glucocorticoïdes, le fepspiride inhibe l'activité de la phospholipase A2 en bloquant le transport des ions calcium nécessaires à l'activation de cette enzyme.

Ainsi, la fepspiride réduit la production de nombreux médiateurs inflammatoires (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, cytokines, etc.), exerçant un effet anti-inflammatoire prononcé.

Le fenspiride est recommandé en cas d'exacerbation et de traitement à long terme de la bronchite chronique obstructive. C'est un médicament sûr et très bien toléré. En cas d'exacerbation, le médicament est prescrit à la dose de 80 mg 2 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. En cas de BPCO stable (en phase de rémission relative), le médicament est prescrit à la même dose pendant 3 à 6 mois. Des rapports font état d'une bonne tolérance et d'une grande efficacité du fenspiride avec un traitement continu pendant au moins un an.

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Correction de l'insuffisance respiratoire

La correction de l’insuffisance respiratoire est obtenue grâce à l’utilisation de l’oxygénothérapie et à l’entraînement des muscles respiratoires.

Les indications d'une oxygénothérapie à faible débit (2 à 5 litres par minute) à long terme (jusqu'à 15 à 18 heures par jour) à l'hôpital et à domicile sont les suivantes:

• diminution de la PaO2 du sang artériel < 55 mm Hg;
• diminution de la SaO2 < 88 % au repos ou < 85 % lors d'un test de marche standard de 6 minutes;
• diminution de la PaO2 à 56-60 mm Hg en présence de conditions supplémentaires (œdème causé par une insuffisance ventriculaire droite, signes de maladie cardiaque pulmonaire, présence de P-pulmonale sur l'ECG ou érythrocytose avec un hématocrite supérieur à 56 %)

Afin d'entraîner les muscles respiratoires des patients atteints de BPCO, divers exercices respiratoires sélectionnés individuellement sont prescrits.

L'intubation et la ventilation mécanique sont indiquées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire progressive sévère, une hypoxémie artérielle croissante, une acidose respiratoire ou des signes de lésions cérébrales hypoxiques.

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Traitement antibactérien de la bronchite chronique obstructive

L'antibiothérapie n'est pas indiquée en cas d'évolution stable de la BPCO. Les antibiotiques ne sont prescrits qu'en période d'exacerbation de la bronchite chronique, en présence de signes cliniques et biologiques d'endobronchite purulente, accompagnés d'une augmentation de la température corporelle, d'une leucocytose, de symptômes d'intoxication, d'une augmentation du volume des expectorations et de l'apparition d'éléments purulents. Dans d'autres cas, même en période d'exacerbation de la maladie et d'aggravation du syndrome broncho-obstructif, l'intérêt des antibiotiques chez les patients atteints de bronchite chronique n'a pas été démontré.

Il a déjà été noté plus haut que les exacerbations de bronchite chronique sont le plus souvent causées par Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ou une association de Pseudomonas aeruginosa et Moraxella (chez les fumeurs). Chez les patients âgés et affaiblis atteints de BPCO sévère, les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella peuvent prédominer dans le contenu bronchique. À l'inverse, chez les patients plus jeunes, l'agent causal du processus inflammatoire bronchique est souvent un agent pathogène intracellulaire (atypique): chlamydia, légionellose ou mycoplasmes.

Le traitement de la bronchite chronique obstructive débute généralement par une antibiothérapie empirique, en tenant compte du spectre des agents pathogènes les plus fréquemment responsables des exacerbations de bronchite. Le choix des antibiotiques, basé sur la sensibilité de la flore in vitro, n'est effectué qu'en cas d'inefficacité de l'antibiothérapie empirique.

Les médicaments de première intention pour l'exacerbation de la bronchite chronique comprennent les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), actives contre Haemophilus influenzae, les pneumocoques et Moraxella. Il est conseillé d'associer ces antibiotiques à des inhibiteurs de ß-lactamases (par exemple, l'acide clavulanique ou le sulbactam), ce qui garantit une activité élevée de ces médicaments contre les souches productrices de lactamases d'Haemophilus influenzae et de Moraxella. Rappelons que les aminopénicillines ne sont pas efficaces contre les agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes et rickettsies).

Les céphalosporines de deuxième et troisième générations sont des antibiotiques à large spectre. Elles sont actives non seulement contre les bactéries Gram positives mais aussi Gram négatives, notamment les souches d'Haemophilus influenzae productrices de ß-lactamases. Dans la plupart des cas, le médicament est administré par voie parentérale, bien qu'en cas d'exacerbations légères à modérées, des céphalosporines orales de deuxième génération (par exemple, la céfuroxime) puissent être utilisées.

Macrolides. Les nouveaux macrolides, notamment l'azithromycine, qui ne peut être prise qu'une fois par jour, sont très efficaces dans le traitement des infections respiratoires chez les patients atteints de bronchite chronique. Un traitement de trois jours par azithromycine est prescrit à la dose de 500 mg par jour. Les nouveaux macrolides agissent sur les pneumocoques, Haemophilus influenzae, Moraxella et les agents pathogènes intracellulaires.

Les fluoroquinolones sont très efficaces contre les micro-organismes à Gram négatif et à Gram positif, en particulier les fluoroquinolones « respiratoires » (lévofloxacine, cifloxacine, etc.) - médicaments ayant une activité accrue contre les pneumocoques, la chlamydia et les mycoplasmes.

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Tactiques de traitement pour la bronchite chronique obstructive

Selon les recommandations du Programme national fédéral « Maladies pulmonaires obstructives chroniques », il existe 2 schémas thérapeutiques pour la bronchite chronique obstructive: le traitement de l’exacerbation (traitement d’entretien) et le traitement de l’exacerbation de la BPCO.

En phase de rémission (hors exacerbation de la BPCO), une attention particulière est accordée au traitement bronchodilatateur, en insistant sur la nécessité d'un choix individuel des bronchodilatateurs. Parallèlement, au premier stade de la BPCO (sévérité légère), l'utilisation systématique de bronchodilatateurs n'est pas recommandée, seuls les anticholinergiques M à action rapide ou les bêta2-agonistes sont recommandés selon les besoins. L'utilisation systématique de bronchodilatateurs est recommandée dès le deuxième stade de la maladie, en privilégiant les médicaments à action prolongée. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée à tous les stades de la maladie, son efficacité étant relativement élevée (80-90 %). L'utilisation d'expectorants en dehors des exacerbations est réservée.

Il n'existe actuellement aucun médicament capable d'agir sur la principale caractéristique de la BPCO: la perte progressive de la fonction pulmonaire. Les médicaments contre la BPCO (notamment les bronchodilatateurs) ne font que soulager les symptômes et/ou réduire l'incidence des complications. Dans les cas graves, les mesures de réadaptation et l'oxygénothérapie prolongée de faible intensité jouent un rôle essentiel. L'utilisation prolongée de glucocorticoïdes systémiques doit être évitée si possible et remplacée par des glucocorticoïdes inhalés ou par la prise de fenspiride.

Lors d'une exacerbation de BPCO, quelle qu'en soit la cause, l'importance des différents mécanismes pathogéniques dans la formation du complexe symptomatique de la maladie évolue, l'importance des facteurs infectieux augmente, ce qui nécessite souvent le recours à des agents antibactériens, l'insuffisance respiratoire s'aggrave et une décompensation de la maladie pulmonaire est possible. Les principes fondamentaux du traitement de l'exacerbation de la BPCO sont l'intensification du traitement bronchodilatateur et la prescription d'agents antibactériens selon les indications. L'intensification du traitement bronchodilatateur se fait à la fois par l'augmentation des doses et par la modification des modes d'administration, par l'utilisation de chambres d'inhalation, de nébuliseurs et, en cas d'obstruction sévère, par voie intraveineuse. Les indications de prescription de corticoïdes s'élargissent, leur administration systémique (orale ou intraveineuse) en cures courtes étant privilégiée. En cas d'exacerbations sévères et modérées, il est souvent nécessaire de recourir à des méthodes de correction de l'augmentation de la viscosité sanguine: l'hémodilution. Un traitement de la maladie pulmonaire décompensée est mis en place.

Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes traditionnelles

Certains remèdes populaires peuvent soulager la bronchite chronique obstructive. Le thym est la plante la plus efficace pour lutter contre les maladies bronchopulmonaires. Il peut être consommé en tisane, en décoction ou en infusion. Vous pouvez préparer cette plante médicinale chez vous en la cultivant dans votre jardin ou, pour gagner du temps, en l'achetant en pharmacie. La méthode d'infusion, d'infusion ou de cuisson du thym est indiquée sur l'emballage.

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Thé au thym

En l'absence d'instructions, vous pouvez utiliser la recette la plus simple: préparer une tisane de thym. Pour cela, prenez une cuillère à soupe de thym haché, versez-la dans une théière en porcelaine et versez de l'eau bouillante. Buvez 100 ml de cette tisane 3 fois par jour, après les repas.

Décoction de bourgeons de pin

Excellent pour soulager la congestion bronchique, il réduit la respiration sifflante dès le cinquième jour d'utilisation. La préparation d'une telle décoction est simple. Inutile de récolter les bourgeons de pin vous-même; ils sont disponibles en pharmacie.

Il est préférable de privilégier le fabricant qui a pris soin d'indiquer sur l'emballage la recette de préparation, ainsi que tous les effets positifs et négatifs possibles de la décoction de bourgeons de pin. Veuillez noter que les bourgeons de pin ne doivent pas être consommés par les personnes souffrant de maladies du sang.

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La racine de réglisse magique

Les mélanges médicinaux peuvent se présenter sous forme d'élixir ou de préparation pour la poitrine. Tous deux sont disponibles prêts à l'emploi en pharmacie. L'élixir se prend en gouttes, 20 à 40 gouttes, une heure avant les repas, 3 à 4 fois par jour.

La préparation thoracique se prépare en infusion et se prend un demi-verre 2 à 3 fois par jour. L'infusion doit être prise avant les repas afin que l'effet médicinal des plantes puisse agir et avoir le temps d'atteindre les organes concernés par la circulation sanguine.

Un traitement médicamenteux, tant moderne que traditionnel, associé à la persévérance et à la confiance en une guérison complète, aidera à surmonter la bronchite chronique obstructive. De plus, il ne faut pas négliger un mode de vie sain, alternant travail et repos, ainsi que la consommation de complexes vitaminiques et d'aliments riches en calories.