Diarrhée fonctionnelle

Un dysfonctionnement gastro-intestinal se manifestant par une diarrhée chronique ou récurrente non imputable à des maladies associées à des anomalies structurelles ou biochimiques est défini comme une diarrhée fonctionnelle.

Épidémiologie

Les différents plans d'étude et définitions de la diarrhée fonctionnelle ou de la diarrhée chronique dans différentes études ont fourni aux chercheurs des taux de prévalence différents, ce qui rend les comparaisons internationales difficiles. Une étude menée auprès d'adultes en Suède a révélé que la prévalence de la diarrhée autodéclarée était de 9,8 %. [1]Une étude a comparé la prévalence de la diarrhée communautaire en Australie, au Canada, en Irlande et aux États-Unis et a trouvé des taux de prévalence de 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % et 7,6 %, la diarrhée étant définie comme des selles liquides plus que trois fois. ou défécation dans les 24 heures au cours des quatre semaines précédant l'entretien. [2]Une étude de population menée au Canada utilisant les critères de Rome II a révélé que la prévalence était de 8,5 %. [3]Une enquête menée auprès de volontaires sains à Mexico, utilisant les critères de Rome II, a révélé que la prévalence de la diarrhée fonctionnelle était de 3,4 %. [4]

Causes diarrhée fonctionnelle

Ainsi, les causes de la diarrhée fonctionnelle ne sont pas des troubles organiques - des maladies des organes du système digestif, mais des troubles du tractus gastro-intestinal, qui résultent de modifications pathologiques de l'interaction entre l'intestin et le cerveau : le système nerveux entérique (intestinal) (ENS ), qui contrôle la fonction motrice du côlon et de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, avec le système nerveux central (SNC).

Dans le groupe des troubles gastro-intestinaux de nature fonctionnelle, les experts comprennent :

• motilité anormale (péristaltisme) de l'intestin sous la forme d'une augmentation de son activité propulsive (propulsive);
• modifications de la fonction de la muqueuse intestinale (dont l'épithélium forme une barrière qui sépare les antigènes du contenu de la lumière intestinale) ;
• Déséquilibre du microbiote intestinal (dysbiose microbienne) -dysbiose intestinale - avec des modifications dans la composition des bactéries symbiotiques présentes dans l'intestin qui participent à la formation de l'homéostasie immunitaire intestinale ;
• hypersensibilité viscérale ou réaction hypertrophique des organes internes à une exposition grave ou répétée à un stress physique/émotionnel - en l'absence de dommages à la structure des organes viscéraux ;
• Modifications du SNC sous la forme d'un syndrome de sensibilisation centrale - excitabilité pathologiquement accrue des neurones en réponse à des stimuli normaux.

Bien que la diarrhée fonctionnelle se caractérise par l’absence de douleurs abdominales, elle est souvent considérée comme un sous-type desyndrome du côlon irritable avec prédominance de diarrhée (IBS-D), contrairement à sa définition convenue et approuvée par la communauté internationale des experts en gastro-entérologie. Cette définition repose sur la présence de selles liquides, leur caractère chronique et l'absence de syndrome du côlon irritable concomitant (pouvant être provoqué par une gastro-entérite infectieuse antérieure).

Facteurs de risque

Augmenter le risque de diarrhée fonctionnelle :

• facteurs héréditaires;
• croissance bactérienne excessive dans l'intestin grêle ;
• troubles congénitaux de la structure de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal;
• échec autonome périphérique;
• surcharge nerveuse, stress, anxiété, dépression ;
• chirurgie de l’estomac ou de la vésicule biliaire.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de la diarrhée fonctionnelle est mal compris, mais à ce jour, sa pathogenèse est associée à une motilité altérée et à une augmentation du taux de vidange intestinale - le passage des aliments consommés à travers le tractus gastro-intestinal jusqu'à l'intestin grêle, défini par les experts comme un transit intestinal rapide.

Les neuropeptides (somatostatine, neurotensines, motiline, acétylcholine, sérotonine et CRH - hormone de libération des corticotropines affectant la réponse au stress et à la dépression) sont impliqués dans le maintien de l'activité motrice.côlon, qui se produit sous la forme de contractions généralisées de haute amplitude des cellules musculaires lisses de ses parois. Ils modulent le péristaltisme gastrique et intestinal en activant les récepteurs des neurones afférents internes des nerfs autonomes du SNE et des nerfs vagues afférents reliant le système nerveux entérique (intestinal) au SNC.

Ainsi, lorsque la régulation de l'interaction intestin-cerveau est altérée, les mécanismes coordonnant le taux de vidange du gros intestin, dont l'augmentation conduit à une défécation rapide et à une consistance aqueuse des selles - dues à une insuffisance fonctionnelle du gros intestin à absorber l'eau et les électrolytes dans sa lumière cessent de fonctionner.

Symptômes diarrhée fonctionnelle

Selon la communauté internationale des experts gastro-entérologues, les critères diagnostiques de la diarrhée fonctionnelle sont considérés comme des défécations fréquentes de consistance liquide, qui ne s'accompagnent pas de douleurs abdominales ni de ballonnements.

La diarrhée doit survenir dans au moins deux tiers des défécations au cours des trois derniers mois suivant l'apparition des symptômes et au moins six mois avant le diagnostic, sans cause identifiable (structurelle ou biochimique) et sans anomalie physique ou biologique pouvant expliquer les symptômes gastro-intestinaux.

Les symptômes de la diarrhée fonctionnelle comprennent égalementcrampes intestinales, du mucus dans les selles, une sensation de vidange intestinale incomplète, et t enesma (fausses envies de déféquer).

Complications et conséquences

L'une des conséquences les plus graves de la diarrhée de nature fonctionnelle est la déshydratation du corps - déshydratation isotonique, entraînant des complications pouvant se manifester par une insuffisance rénale ; troubles des fonctions métaboliques, cardiaques et cérébrales ; affaiblissement du système immunitaire; carences en nutriments - avec carence en fer (et développement de l'anémie), ainsi que d'autres macro et microéléments vitaux.

Diagnostics diarrhée fonctionnelle

La diarrhée fonctionnelle est majoritairement un diagnostic d’exclusion. Cela signifie que le diagnostic différentiel - selon les critères diagnostiques de cette affection - doit exclure les causes possibles de diarrhée telles que : le syndrome du côlon irritable avec diarrhée prédominante ; infections intestinales bactériennes, parasitaires ou virales ; effets secondaires des médicaments et allergies alimentaires ; maladie cœliaque, intolérance au lactose et malabsorption du glucose ou du fructose ; problèmes de vésicule biliaire; etc.

Et cela nécessite des analyses de sang : générales ; pour le niveau de protéine C-réactive et d'immunoglobuline IgA ; pour les anticorps contre la transglutaminase tissulaire. Également effectué une analyse générale des selles, un examen bactérien fécal et une détermination du niveau de calprotectine, de lactoferrine et d'acides biliaires.

Si les tests ne révèlent aucune cause de diarrhée chronique, le diagnostic instrumental est réalisé par radiographie intestinale barytée ; coloscopie; échographie, tomodensitométrie ou IRM de l'abdomen, et si nécessaire - imagerie fonctionnelle (scintigraphie).

Traitement diarrhée fonctionnelle

Dans la plupart des cas, le traitement de la diarrhée fonctionnelle cible les symptômes et les changements physiologiques suspectés ou identifiés.

En pharmacothérapie, on peut utiliser des médicaments de divers groupes pharmacologiques, principalement des médicaments antidiarrhéiques.Imodium ouLopéramide, [5]ainsi que d'autrescomprimés contre la diarrhée.

Les antispasmodiques qui peuvent réduire l'intensité du péristaltisme intestinal comprennent le médicamentEntérospasmyl (Météoxane) contenant du floroglucinol dihydraté. Les antispasmodiques myotropes Mebeverine,Mévérine, Citrate d'Alverina ou Duspatalin pour la diarrhée fonctionnelle. [6], [7]

Les cliniciens ont trouvé un effet similaire dans la Diosmectite absorbante (Smecta), composée d'alumine naturelle et d'argile silicatée de magnésium.

Si indiqué, des moyens favorisant la restauration du microbiote intestinal normal sont utilisés - Lactovit forte, Hilak forte et autresprobiotiques. [8], [9]

Des antidépresseurs peuvent être prescrits pour ralentir la motilité gastro-intestinale en cas de diarrhée fonctionnelle. La contraction/laxation et la libération des enzymes dans le système digestif sont influencées par les neurotransmetteurs (acétylcholine, dopamine, etc.), et les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour modifier leur action sur le tractus gastro-intestinal. De plus, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRS) sont parfois utilisés pour traiter la diarrhée fonctionnelle (ainsi que le syndrome du côlon irritable) : Duloxétine (Intriv), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax et autres noms commerciaux).

De plus, il est possible d'utiliserremèdes populaires contre la diarrhée.

Un rôle important dans le traitement de la diarrhée fonctionnelle est joué par la nutrition et la modification du régime alimentaire avec une diminution des aliments contenant des oligo-, di- et monosaccharides fermentescibles et une augmentation de l'apport en fibres. Pour plus d'informations, voir :

• Régime contre la diarrhée
• Régime pour la dysbactériose

La prévention

Il n’existe actuellement aucune mesure particulière permettant de prévenir les affections conduisant à une diarrhée fonctionnelle. Mais les gastro-entérologues conseillent d’éviter le stress et de ne pas négliger l’état du microbiote intestinal.

Prévoir

Dans chaque cas individuel, le pronostic dépend de la nature du trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal, mais une telle condition affecte bien entendu négativement l'état de santé général, la qualité de vie et les performances.