Infarctus du myocarde ventriculaire droit

Un foyer de nécrose du tissu musculaire dans l'épaisseur de la paroi du ventricule droit du cœur - son myocarde - est défini comme un infarctus du myocarde ventriculaire droit.

L'infarctus aigu du myocarde impliquant uniquement le ventricule droit est beaucoup moins fréquent que l'infarctus du myocarde ventriculaire gauche car les parois du ventricule droit sont plus fines et sa pression est plus faible. [1]

Épidémiologie

L'occlusion de l'artère coronaire droite est rare, de sorte que l'infarctus impliquant uniquement le myocarde ventriculaire droit représente environ 4 % des cas. Dans 30 % des cas cliniques, une nécrose focale du myocarde du ventricule droit est observée chez les patients présentant une atteinte postérieure inférieure.infarctus du myocarde transmural du ventricule gauche, et dans 10 à 50 % des cas, elle est associée à un dysfonctionnement myocardique de la paroi inférieure du ventricule gauche.

Le taux relativement faible d'infarctus du myocarde ventriculaire droit peut s'expliquer par plusieurs facteurs : une demande en oxygène du ventricule droit plus faible en raison d'une masse musculaire et d'une charge de travail inférieures ; augmentation du flux sanguin pendant la diastole et la systole; collatéralisation ventriculaire droite plus étendue, principalement du côté coronaire gauche ; et diffusion de l'oxygène du sang intracaméral à travers la fine paroi du PV dans les veines physiques. [2], [3]

Causes infarctus du myocarde ventriculaire droit

La principale cause de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit est une insuffisance coronarienne aiguë résultant de l'arrêt de l'apport sanguin aux tissus de la paroi ventriculaire droite en raison de l'occlusion athéroscléreuse du segment proximal du vaisseau nourricier - l'artère coronaire droite dominante, qui part du sinus aortique droit (au-dessus du feuillet valvulaire aortique droit) ou artère descendante antérieure gauche (artère interventriculaire antérieure gauche).

L'occlusion complète de la lumière de l'artère coronaire droite depuis son origine jusqu'au milieu du bord externe pointu du ventricule droit par thrombose ou embolie peut provoquer un infarctus du myocarde non seulement du ventricule droit mais également de la paroi inférieure du ventricule gauche, nécrose souvent combinée du muscle cardiaque dans les deux ventricules. Cela s'explique par le fait que l'artère coronaire droite du cœur - en plus de fournir du sang au ventricule droit - alimente en sang 25 à 30 % du ventricule gauche.

Plus d'information:

• Infarctus du myocarde : causes
• Athérosclérose des vaisseaux cardiaques

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d’infarctus du myocarde ventriculaire droit comprennent :

• angine de poitrine (stable et instable);
• la cardiopathie ischémique;
• hypertension artérielle (hypertension artérielle) ;
• taux de cholestérol sanguin élevé (hyperlipidémie) conduisant à l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques ;
• Hypodynamie (manque d'activité physique);
• le surpoids et le tabagisme.

Pathogénèse

Le mécanisme d’altération des cellules myocardiques (cardiomyocytes) est dû à l’arrêt de leur apport sanguin, c’est-à-dire de leur apport en oxygène, nécessaire au métabolisme intracellulaire.

En conséquence, la mort nécrotique des myocytes cardiaques se produit dans la zone d'ischémie - en raison du manque d'oxygène et de nutriments de base - avec formation de tissu de granulation par les myofibroblastes et de tissu cicatriciel par les fibroblastes du myocarde avec accumulation de collagène fibrillaire sur la zone endommagée du myocarde.

Symptômes infarctus du myocarde ventriculaire droit

Dans l'infarctus du myocarde du ventricule droit, les premiers signes se manifestent par une douleur thoracique intense (irradiant vers l'épaule et l'omoplate), une dyspnée, un œdème périphérique et des sueurs froides.

Voir:

• Infarctus du myocarde : symptômes
• Symptômes de l'infarctus du myocarde

De plus, les infarctus de cette localisation sont caractérisés par des symptômes tels que

• diminution de la pression artérielle sous forme d'hypotension incontrôlable ;
• gonflement de la veine jugulaire dû à une augmentation de la pression artérielle inspiratoire dans l'oreillette droite et à un flux sanguin inversé (régurgitation) à travers la valve aortique tricuspide - symptôme de Kussmaul.

L'intensité des symptômes et l'état des patients dépendent du stade de l'infarctus : aigu (deux premières heures après le début de l'infarctus), aigu (dix premiers jours), subaigu (du dixième jour à deux mois) ou cicatriciel ( qui commence à la fin du deuxième mois suivant le début de l'infarctus et dure jusqu'à six mois).

Selon la profondeur des lésions myocardiques, on distingue les types d'infarctus du ventricule droit :

• sous-épicardique (avec un foyer de nécrose dans la couche externe, sous l'épicarde) ;
• Sous-endocardique (avec lésion de la couche interne - sous l'endocarde tapissant l'intérieur du cœur) ;
• Intra-muros (avec localisation de la zone de nécrose dans l'épaisseur de la paroi ventriculaire),
• transmural (avec lésions myocardiques sur toute l'épaisseur du myocarde).

Complications et conséquences

Les complications de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit vont de l'hypotension artérielle sévère et de la fibrillation ventriculaire au choc cardiogénique. Et les séquelles comprennent :

• cardiosclérose post-infarctus;
• Akinésie myocardique;
• dommages au septum interventriculaire conduisant à une rupture septale ;
• anévrisme du ventricule droit;
• dysfonctionnement ou rupture des muscles papillaires de la paroi ventriculaire ;
• insuffisance cardiaque droite avec dyspnée et œdème ;
• développement debloc auriculo-ventriculaire Degré II-III.

Diagnostics infarctus du myocarde ventriculaire droit

La triade typique observée à l'examen physique est une hypotension accompagnée d'un gonflement de la veine jugulaire et de poumons clairs. La fonction ventriculaire gauche (VG) préservée confirme le diagnostic. [4]. Un souffle de régurgitation tricuspide, le symptôme de Kussmaul (augmentation de la pression veineuse centrale à l'inspiration se manifestant par une distension de la veine jugulaire) et un pouls paradoxal sont des signes d'effets hémodynamiques importants dus à une ischémie ventriculaire droite. [5]. Dans certains cas, ces symptômes sont absents à l’admission et n’apparaissent que lorsque des diurétiques ou des nitrates sont prescrits.

La publication -Infarctus du myocarde : le diagnostic est consacré au diagnostic

Tout d'abord, des diagnostics instrumentaux sont réalisés : électrocardiographie (ECG), échocardiographie, [6]coronarographie, scintigraphie ventriculaire, [7]coronarographie.

L'électrocardiogramme standard à 12 dérivations étant insuffisant pour évaluer l'atteinte ventriculaire droite, des dérivations précardiaques droites sont toujours utilisées. Les signes ECG d'un infarctus du myocarde ventriculaire droit comprennent : une élévation du segment ST (décalage vers le haut) dans les dérivations inférieures (ainsi que dans les dérivations précardiaques gauches V1-V3) ; forme d'onde T large vers le haut ; et formes d'onde Q dilatées. [8]

Voir également:

• Une étude cardiaque
• ECG pour infarctus du myocarde.

Des analyses de sang sont nécessaires pour déterminer les niveaux d'enzymes cardiaques (troponines) ; les isoenzymes créatine phosphokinase, aspartate aminotransférase et lactate déshydrogénase ; Le nombre de globules blancs; et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Un diagnostic différentiel avec d'autres affections cardiaques et cardiovasculaires aiguës présentant des symptômes similaires est nécessaire : tamponnade cardiaque, syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire, péricardite constrictive.

Traitement infarctus du myocarde ventriculaire droit

Le traitement de l'infarctus du myocarde ventriculaire droit est réalisé à l'aide de :

• thrombolyse de reperfusion (thérapie antiplaquettaire ou thrombolytique) - pour détruire le thrombus et rétablir l'apport sanguin au myocarde ;
• charge de perfusion intraveineuse - perfusion intraveineuse de solution saline (40 ml par minute) avec surveillance hémodynamique - pour ajuster la précharge ventriculaire droite et optimiser le débit cardiaque ;
• le contrôle et le maintien de la fréquence et du rythme cardiaques, et l'atropine (0,5-1 mg p/v) est utilisée en cas de diminution symptomatique de la FC ;
• soutien inotrope de la contractilité myocardique - par administration intraveineuse d'agents cardiotoniques, en particulier de dobutamine (2 à 5 mcg par kg de poids corporel par minute avec augmentation de dose toutes les 10 minutes).

Pour la thrombolyse par reperfusion, des médicaments tels que l'aspirine et l'héparine et d'autres médicaments du groupe thrombolytique sont utilisés par voie intraveineuse : streptokinase (streptase), ténectéplase, altéplase.

Une semaine après le début de l'infarctus, des comprimés inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire : Clopidogrel (Plavix) ou Ticlopidine (Ticlid) peuvent être prescrits.

Administration de nitroglycérine dans l'infarctus du myocarde ventriculaire droit. En relâchant les fibres musculaires lisses des parois vasculaires, la nitroglycérine provoque leur expansion et réduit également la tension artérielle. Il est utilisé pour soulager les spasmes aigus des vaisseaux coronaires dans l'angine de poitrine. En cas d'infarctus du ventricule droit - avec une forte diminution de la pression artérielle - ce médicament peut provoquer un évanouissement, son utilisation est donc contre-indiquée. De plus, en cas d'altération de la contraction du myocarde et d'insuffisance ventriculaire droite, les nitrates peuvent entraîner une aggravation de l'état.

Lire aussi -Infarctus du myocarde : traitement

La prévention

Afin d'éviter un infarctus du myocarde, quelle que soit sa localisation, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir les pathologies cardiovasculaires, parmi lesquelles en premier lieu l'athérosclérose et les maladies coronariennes, qui sont la principale cause des lésions du myocarde.

Et pour cela, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, maintenir une activité physique, perdre du poids et limiter la consommation d'aliments riches en « mauvais » cholestérol.

Prévoir

Seul un traitement opportun et approprié donne un pronostic favorable aux patients ayant subi un infarctus du myocarde ventriculaire droit. Et il ne faut pas oublier que cela s'aggrave en présence de complications. Voir -Infarctus du myocarde : pronostic et rééducation

Si les patients ne présentaient pas d'insuffisance ventriculaire droite, la mortalité hospitalière à 30 jours était de 4,4 % avec un traitement thrombolytique et de 3,2 % avec une ICP. Ce chiffre passe à 13 % avec la thrombolyse et à 8,3 % avec l'ICP chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire droite. Chez les patients en choc cardiogénique, la mortalité augmente jusqu'à 100 % avec la thrombolyse et 44 % avec l'ICP. [9]