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Infarctus du myocarde à petite focale
Dernière revue: 07.06.2024
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L'infarctus du myocarde à petite focale est une variante morphologique des lésions du tissu musculaire du cœur qui implique la zone sous-endocardique, la couche de l'endocarde qui le relie au myocarde, et représente un infarctus sous-endocardique. [1]
Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, l'infarctus du myocarde avec occlusion partielle aiguë des artères coronaires et formation d'un foyer de nécrose dans le sous-endocarde représente 5 à 15 % de tous les cas d'infarctus aigu du myocarde.
Selon d'autres données, près de 60 % des infarctus du myocarde surviennent dans la région sous-endocardique. [2]
Causes infarctus du myocarde superficiel.
En règle générale, l'infarctus sous-endocardique ou à petite focale est le résultat d'une réduction locale de l'apport sanguin due à une occlusion thrombotique ou embolique partielle (occlusion) des petites artères épicardiques affectées par l'athérosclérose - les artères coronaires situées profondément dans le tissu adipeux épicardique.
Le sous-endocarde se trouve profondément dans l'endocarde (la paroi interne de la cavité cardiaque) et contient d'épaisses fibres élastiques et de collagène ainsi que des vaisseaux sanguins (artérioles et capillaires).
Un infarctus sous-endocardique est appelé infarctus à petite focale car une petite zone de la paroi sous-endocardique du ventricule gauche, du septum interventriculaire ou des muscles papillaires situés dans les ventricules du cœur est affectée.
En outre, cette variante de lésion du tissu musculaire du cœur en cardiologie est définie comme un infarctus intra-muros ou un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (ou sans dent Q, ce qui se reflète dans l'excitation ECG des cardiomyocytes de la paroi interne des ventricules et septum interventriculaire). [3]
En savoir plus:
Facteurs de risque
Les facteurs de risque les plus importants de développer un infarctus à petite focale sont :
- vieillesse;
- angine de poitrine;
- coronaireathérosclérose sténosante;
- hypertension artérielle chronique;
- congestifinsuffisance cardiaque ;
- SCI -maladie coronarienne;
- Embolie pulmonaire.
Pathogénèse
Le mécanisme des lésions myocardiques dans l'infarctus à petite focale (sous-endocardique), comme dans tout infarctus, repose sur une nécrose ischémique du tissu musculaire cardiaque due à une réduction ou à un arrêt significatif de son apport sanguin.
L'apport sanguin est altéré par la sténose et/ou l'occlusion des artères coronaires, qui sont dans la plupart des cas dues à la rupture de la plaque athéroscléreuse avec activation et agrégation des plaquettes sanguines et formation de thrombus dans la lumière des vaisseaux.
Expliquant la pathogenèse de ce type morphologique d'infarctus, les cardiologues notent la vulnérabilité accrue à la nécrose ischémique de la partie sous-endocardique du ventricule gauche, car une pression systolique élevée dans sa cavité lors de la redistribution du flux sanguin peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins à l'intérieur du myocarde. De plus, la plus petite épaisseur de paroi des récipients situés ici joue également un rôle.
Mais, comme l'ont montré des études, l'infarctus focal peu profond se caractérise par la préservation d'une ou deux couches de myofibrilles adjacentes à l'endocarde, bien que des modifications dégénératives des cardiomyocytes se produisent dans les fibres myocardiques plus profondes et que des foyers de nécrose de coagulation de différentes tailles se forment au-dessus de ces fibres.
Symptômes infarctus du myocarde superficiel.
En cas d'infarctus à petite focale (sous-endocardique), les patients peuvent ressentir les premiers signes sous forme de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de tachyarythmie, de nausées et de transpiration.
Tous les détails sont dans les publications :
Complications et conséquences
Parmi les complications et conséquences possibles de l'infarctus à petite focale/sous-endocardique, les experts nomment : l'angine de poitrine récurrente et sa formation.d'anévrisme ventriculaire gauche; insuffisance cardiaque systolique et dyskinésie d'une partie du myocarde ; perturbation du système de conduction du cœur sous la formedu bloc auriculo-ventriculaire.
A lire aussi -Infarctus du myocarde : complications
Diagnostics infarctus du myocarde superficiel.
Le diagnostic d'infarctus du myocarde est établi en premier lieu par les résultats de l'électrocardiographie (ECG). Il s'agit également d'un outil important d'imagerie non invasive (fournissant des informations complètes sur la présence et la localisation de lésions myocardiques réversibles et irréversibles). IRM du coeur. [4]
Le diagnostic instrumental est décrit en détail dans la publication -Méthodes instrumentales d'examen cardiaque
En cas d'occlusion partielle de l'artère coronaire épicardique, un infarctus du myocarde à petite focale sur l'ECG démontre une dépression du segment ST - un déplacement du segment montrant la période d'excitation ventriculaire complète en dessous de la ligne isoélectrique, un T inversé (aplati) et l'absence du Q (qui reflète l'excitation du septum interventriculaire et de la surface interne des ventricules).
Voir également -ECG dans l'infarctus du myocarde
Des analyses de sang pour les troponines cardiaques spécifiques (TnI et TnT) et les taux de globules blancs, de myoglobine, d'isoenzyme de créatine kinase et de lactate déshydrogénase confirment le diagnostic.
Plus d'information -Marqueurs de l'infarctus du myocarde
Et le diagnostic différentiel doit faire la distinction entre l'infarctus du myocarde transmural ou à grande focale et à petite focale, la myocardite focale, la péricardite, l'insuffisance cardiaque aiguë, l'embolie pulmonaire aiguë. [5]
En savoir plus -Infarctus du myocarde : diagnostic
Qui contacter?
Traitement infarctus du myocarde superficiel.
Tous les patients suspectés d'infarctus du myocarde doivent prendre de l'acide acétylsalicylique (aspirine) à une dose de 162 à 325 mg, mâchée pour une absorption rapide par la bouche. De plus, tous les patients doivent recevoir un supplément d’oxygène.
La nitroglycérine (sublinguale et intraveineuse) est utilisée pour soulager les symptômes.
Mais les médicaments du groupe des thrombolytiques (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, etc.) ne sont pas utilisés dans cette variante de l'infarctus.
Tous les détails dans le matériel -Infarctus du myocarde : traitement
La prévention
Le traitement de l'athérosclérose, du syndrome de l'intestin irritable et d'autres maladies cardiologiques, ainsi que le contrôle de la tension artérielle, les médecins considèrent les principales méthodes de prévention des lésions du tissu musculaire du cœur dans la zone sous-endocardique. [6]
Prévoir
Étant donné que le volume des lésions myocardiques dans l'infarctus à petite focale est limité et que les manifestations cliniques et les complications associées sont généralement moins prononcées que dans les infarctus touchant toute l'épaisseur de la paroi du myocarde, son pronostic précoce ou hospitalier est considéré comme favorable. Cependant, les complications tardives pouvant conduire à un infarctus transmural (à grande focale) et à une mort subite doivent être envisagées.
Voir également -Infarctus du myocarde : pronostic et rééducation