Athérosclérose sténosante

En raison de lésions athérosclérotiques des vaisseaux artériels, il y a un rétrécissement de leur lumière avec un débit sanguin réduit, une athérosclérose sténotique (des stenos grecs - étroite) est diagnostiqué. [ 1]

Épidémiologie

Bien que les statistiques exactes de l'athérosclérose stenos ne soient pas disponibles, selon certaines études étrangères, la prévalence de la sténose de l'artère carotide est estimée à 1,5% de la population générale (près de 58 millions de cas par an); La sténose athérosclérotique coronaire représente plus de 12% des cas, et la fréquence de détection de cette pathologie de l'artère rénale (souvent avec des lésions athérosclérotiques simultanées d'autres vaisseaux artériels) est de 15%.

Une prévalence plus élevée d'athérosclérose, y compris l'athérosclérose stenos, est observée chez les hommes âgés (presque deux fois plus souvent que chez les femmes). [ 2]

Causes athérosclérose sténosante

Contrairement à la subclinique (asymptomatique) athérosclérose, l'athérosclérose sténose est une phase ou un stade symptomatique ultérieur des lésions athérosclérotiques des artères de diverses localisations. Et ses principales causes se trouvent dans les troubles du métabolisme lipidique, c'est-à-dire metabolisme de graisse, qui a conduit à hypercholestérolémie et hypertriglycemia, définie dans le médicament en tant que

Plus dans la publication - athérosclérose - Causes et facteurs de risque

La sténose artérielle, représentant 50 à 60% de sa lumière, affecte considérablement leur «capacité de charge» et peut provoquer une réduction significative hémodynamiquement du flux sanguin.

Parmi les facteurs de risque de l'athérosclérose, les experts notent syndrome métabolique, hypertension artérielle, hyperhomocystéinemia, résistance à l'insuline et diabète sucré, tabagisme thyroïde, insuffisance chronique, insuffisance, obésité de tabagisme, avant 50 ans. [ 3]

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'athérosclérose est joué par des plaques athéromateuses ou athérosclérotiques formées dans la paroi du vaisseau - entre sa gaine intérieure (intima) et la gaine moyenne (médias). Ce sont des accumulations compactes de cholestérol lipoprotéine à basse densité (LDL-C), cellules en mousse (macrophages qui ont englouti LDL), les monocytes (lymphocytes T), les fibroblastes et les cellules musculaires lisses. Ensuite, il y a un épaississement fibreux et un épaississement de l'intima de la zone affectée, ainsi que la calcification de la plaque. [ 4]

La lésion athérosclérotique de la paroi vasculaire progresse, et à mesure que la plaque s'élargit, elle se gonfle dans la lumière du vaisseau, qui rétrécit mécaniquement l'artère. At the same time, the function of endothelial cells (lining the vessels and ensuring the stability of intravascular homeostasis and hemodynamics) is disturbed: they express special membrane proteins and glycoproteins (intercellular adhesion molecules and selectins), which facilitate the binding of X-LDL to the endothelium, and also increase the production of proinflammatory factors (prostaglandins), Enzymes vasoconstricteurs et facteurs de coagulation sanguine.

De plus, à la rupture de la plaque dans des conditions de flux sanguin turbulent, il y a une hémorragie avec la formation de thrombus, qui se forme sous l'influence du contenu lipidique de la plaque et des composants de la matrice extracellulaire de l'endothélium endommagé sur les plaquettes circulantes dans le sang. [ 5]

Symptômes athérosclérose sténosante

Dans la sténose athérosclérose, les symptômes dépendent de sa localisation et du degré de rétrécissement de l'artère correspondante.

Par exemple, l'athérosclérose sténotique des artères coronaires (vaisseaux cardiaques) provoque des symptômes d'angine de poitrine stable ou instable: essoufflement, étourdissements, sueurs froides, arythmies et douleurs thoraciques écrasantes (qui irradié à l'épaule).

L'athérosclérose sténotique des artères cérébrales conduit à des troubles circulatoires cérébraux, dont les premiers signes se manifestent par des étourdissements fréquents, des maux de tête et des douleurs faciales, rejoints par des perturbations visuelles, des problèmes de sommeil et de mémoire, une confusion transitoire, des changements de personnalité et d'autres symptômes des neurones cérébraux.

Voir aussi - athérosclérose cérébrale

Le rétrécissement induit par l'athérosclérose du tronc brachial, des artères carotides, sous-clavières et vertébrales (qui alimentent le sang au haut du corps, aux membres supérieurs et au cerveau) est défini comme une athérosclérose sténotique des artères brachiocephaliques. Les artères sont utilisées, se référant souvent à toutes les artères qui portent du sang du cœur à la base du crâne.

Par exemple, l'athérosclérose sténotique des artères carotides se manifeste d'abord par la faiblesse générale, le bruit dans la tête et vole devant les yeux, puis par des maux de tête, des nausées, une démarche tremblante, une vision altérée et une audition. En savoir plus dans la publication - aTHÉROSCLÉROSE DE L'ARTERIE CAROTIDE

De plus, avec une sténose des artères extracrâniennes dans le cerveau, y compris les artères vertébrales du cou, il peut y avoir un engourdissement soudain des muscles faciaux, une faiblesse et une douleur dans les membres supérieurs lors du déplacement et des altération de la motricité fine, une altération de la coordination des mouvements, des difficultés avec la parole. Et en cas de rétrécissement athérosclérotique de l'artère sous-clavière, des acouphènes unilatéraux et des troubles auditifs sont notés; Affaiblissement de l'impulsion sur le bras affecté et sa sensibilité due à une altération de la circulation sanguine; pré-syncope et évanouissement.

L'athérosclérose sténotique des branches de l'arc aortique signifie une sténose athérosclérotique de ses branches principales: trachiocephalic ou brachiocephalique (trachicus brachiocephalicus), qui fournit du sang au bras droit et au côté droit de la tête et du cou; L'artère carotide commune gauche (Arteria carotis communis), qui transporte du sang sur le côté gauche du cou et de la tête; Artère sous-clavière gauche (Artéria Subcavie), qui fournit du sang à l'extrémité supérieure gauche.

La lourdeur dans les jambes, la douleur intense, l'atrophie musculaire et la paresthésie (engourdissement) se font connaître l'athérosclérose sténotique des artères des membres inférieurs, que les médecins appellent effacées. Il affecte le plus souvent les vaisseaux artériels fémoraux et ischio-jambiers superficiels. L'athérosclérose avec rétrécissement de la lumière des artères fémorales superficielles est la principale cause de symptômes ischémiques des membres inférieurs, notamment la claudication intermittente et l'ischémie critique des membres. Histoire complète - athérosclérose des navires des membres inférieurs

Qu'est-ce que l'athérosclérose sténotique des principales artères? Il s'agit d'une lésion athérosclérotique des principales artères telles que les artères coronaires, carotides, vertébrales, sous-clavières, iliaques, fémorales, primaires et mésentériques. Dans l'athérosclérose stenos du tronc jéjunal et des artères mésentériques (supérieure et / ou inférieure), le flux sanguin dans l'intestin est réduit et l'ischémie mésentérique chronique se développe avec des douleurs abdominales après la perte de repas et de poids.

Mais la définition de «l'athérosclérose sténotique locale» peut être utilisée en cas de lésion athérosclérotique d'un navire en un seul endroit. Par exemple, l'aorte abdominale ou abdominale (aorte abdominalis), dont la sténose peut se manifester par la douleur dans la région épigastrique, les troubles digestifs, la paresthésie des membres inférieurs, etc.

Ou en cas de sténose de l'artère rénale athérosclérotique, dont les symptômes comprennent une pression artérielle et un gonflement des chevilles et des pieds. [ 6]

Complications et conséquences

L'athérosclérose stenos peut progresser sous une forme plus grave avec une obstruction de l'athérosclérose occlusive ou oblitérante (blocage d'occlusion - la lumière du vaisseau).

La liste des conséquences graves de l'athérosclérose stenos des artères du cœur comprend maladie coronarienne, ainsi que le développement de syndrome coronaire aigu et infarctus du myocarde.

En cas de sténose de la partie thoracique de l'aorte, de son arc ou des artères cervicales - carotides ou vertébrales - les complications et les conséquences se manifestent comme Attaque ischémique transitoire

L'athérosclérose sténotique des artères cérébrales peut également être compliquée par AVC. Si un anévrisme se forme et se rompt, l'hémorragie cérébrale peut provoquer un AVC hémorragique avec des dommages irréversibles aux structures cérébrales.

Le rétrécissement de l'artère rénale avec athérosclérose peut entraîner une insuffisance rénale chronique.

Associé à la sténose de l'athérosclérose des sections distales des vaisseaux des membres inférieurs, provoquant une ischémie tissulaire, chargée de l'apparition d'ulcères trophiques artériels sur les tibias ou les pieds avec la menace de nécrose tissulaire - le développement du gangrène athérosclérotique.

En raison du rétrécissement de l'athérosclérose de la lumière du vaisseau de l'aorte abdominale, le développement de son anévrisme est noté, dont la rupture peut avoir des conséquences mortelles. [ 7]

Diagnostics athérosclérose sténosante

Pour diagnostiquer l'athérosclérose, des tests sanguins sont nécessaires: biochimique, pour le niveau de cholestérol (cholestérol des lipoprotéines totales et basse densité), triglycérides, lipides, lipoprotéines, apolipoprotéines, homocystéine; pour le contenu de la protéine C-réactive sérique et d'autres. [ 8]

Les diagnostics instrumentaux comprennent:

• Ultrasons doppler ultrasonographie de navires de diverses localisations;
• Coronarographie (angiographie coronaire);
• CT Angiographie;
• Angiographie par résonance magnétique. Confirmer le diagnostic des signes échographiques de l'athérosclérose stenos, en savoir plus - déchiffrer les résultats de l'échographie vasculaire doppler doppler

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec une involution fibreuse liée à l'âge des tissus de la paroi aortique (artériosclérose non atheromateuse); L'artériosclérose calcifiante de Menkeberg; aortite; endartérite oblitérante auto-immune; angiopathie amyloïde et diabétique; Syndrome des vertébrobasilaires dans l'ostéochondose de la colonne cervicale, encéphalopathies métaboliques et endocriniennes, etc.

Traitement athérosclérose sténosante

Pour stabiliser les plaques athérosclérotiques dans le traitement de l'athérosclérose stenos, des statines et des médicaments hypocholestérolémiers dans le sang du groupe d'inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol sont utilisés, [ 9], [ 10] Pour plus d'informations, voir:

• Traitement du cholestérol élevé
• Pilules pour le cholestérol élevé

Plus d'informations dans les articles:

• Athérosclérose - Traitement
• Comment abaisser le cholestérol sanguin sans médicament?

Vous devez également suivre régime pour athérosclérose.

Pour le traitement chirurgical des sténoses athérosclérotiques, lisez:

• Dilatation endovasculaire (angioplastie)
• Stenting de l'artère coronaire

La prévention

Est-il possible d'empêcher le développement de l'athérosclérose stenos? Cela nécessite la prévention des lésions athérosclérotiques des vaisseaux sanguins, y compris un mode de vie sain et plus mobile (sans mauvaises habitudes telles que le tabagisme et la suralimentation), la normalisation du poids, ainsi que nutrition appropriée.

Prévoir

Selon les experts, il est difficile de donner un pronostic pour une maladie systémique multifactorielle que l'athérosclérose. Et si le patient souffre d'athérosclérose sténotique, il est encore plus difficile de prédire son résultat.

Et il convient de tenir compte du fait que la sténose des artères carotides de l'étiologie athérosclérotique représente jusqu'à 20% des accidents vasculaires cérébraux, et sténant l'athérosclérose des artères coronaires - plus de la moitié des décès dans sa complication sous la forme d'infarctus du myocarde.