Anévrisme artériel

Certaines maladies ou blessures peuvent provoquer un affaiblissement et une dilatation locale des artères, entraînant la formation d'un anévrisme artériel. À mesure que cet élargissement augmente, la paroi vasculaire peut se rompre, menaçant une hémorragie interne massive et la mort. En général, le terme anévrisme artériel fait référence à un renflement ou à un « renflement » en forme de ballon de la paroi artérielle en raison de sa faiblesse et de son amincissement. [1]

Épidémiologie

Les risques d'anévrismes artériels augmentent considérablement avec l'âge. Ainsi, les hypertrophies pathologiques sont plus souvent détectées chez les patients de plus de 45 à 50 ans et sont plus fréquentes chez les hommes. Parmi d'autres facteurs de risque importants, les experts considèrent le tabagisme et l'augmentation fréquente de la tension artérielle.

La plupart des patients sont asymptomatiques, c'est pourquoi un anévrisme est souvent qualifié de « bombe à retardement ». Le patient peut ne pas se rendre compte qu'il a un problème pendant de nombreuses années, voire décennies, et l'apprendre accidentellement lors d'un diagnostic préventif de routine. Mais dans de nombreux cas, l’existence d’une pathologie n’est connue qu’après l’apparition de complications.

Ce diagnostic a été fatal pour de nombreuses personnes célèbres - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

La dilatation artérielle peut avoir différentes caractéristiques et tailles. Ainsi, la lumière diamétrale altérée de l'aorte peut être insignifiante - jusqu'à 3 cm, moyenne - de 5 à 7 cm et géante - dépassant le diamètre de la section aortique sous-rénale de 8 à 10 fois.

La seule méthode radicale pour se débarrasser de la pathologie est l'intervention chirurgicale.

Causes anévrisme artériel

Les scientifiques ignorent encore pourquoi l'anévrisme artériel se développe chez certaines personnes en présence des mêmes facteurs et pas chez d'autres. Cependant, les raisons les plus probables de l'apparition de la pathologie ont encore été découvertes. Ainsi, les experts soulignent l'implication de défauts vasculaires génétiquement conditionnés, de diverses maladies cardiovasculaires, de l'hypertension, de pathologies congénitales du tissu conjonctif, de processus malins et athéroscléreux, ainsi que de traumatismes.

Les facteurs aggravants peuvent inclure :

• dépendances à la nicotine, aux drogues et à l'alcool ;
• taux de cholestérol sanguin élevé;
• stress psycho-émotionnel fréquent ou profond ;
• Maladies infectieuses et inflammatoires (origine microbienne, fongique, virale).

Certains experts parlent de l'effet provocateur de l'utilisation prolongée de certains médicaments, notamment des agents hormonaux et des contraceptifs oraux.

Facteurs de risque

L'apparition d'anévrismes artériels est associée à une perte d'élasticité et de résistance de la paroi vasculaire. La fragilisation de l'artère peut être associée à deux catégories de facteurs :

• Facteurs prédisposant à la survenue d'anévrismes artériels :
  • nuances défavorables d'hérédité, anomalies congénitales affectant la musculature artérielle (déficit en collagène de type III) principalement au niveau des courbures vasculaires, des bifurcations, des branches ;
  • blessures vasculaires traumatiques;
  • infections bactériennes, mycoses, tumeurs provoquant le développement d'une embolie ;
  • exposition aux radiations;
  • processus athéroscléreux, hyalinose vasculaire.
• Facteurs directs qui déclenchent la formation d'une dilatation pathologique - en particulier l'hypertension artérielle.

Pathogénèse

Le facteur le plus courant dans le développement des anévrismes artériels est considéré comme l'athérosclérose en raison de troubles métaboliques, de modifications de la conversion des fractions lipidiques et d'un déséquilibre des graisses. Ces processus pathologiques peuvent avoir une origine congénitale, génétiquement déterminée ou acquise - en particulier, ils sont parfois une conséquence de lésions du foie, du système endocrinien, etc. Chez de nombreux patients, le problème s'explique par des troubles nutritionnels, qui consistent en une alimentation incorrecte et irrationnelle.

Outre le déséquilibre lipidique et le développement de l'athérosclérose, les dommages à la paroi artérielle sont également importants et peuvent être associés au tabagisme, à l'abus d'alcool, à l'hypertension artérielle et au diabète sucré.

Il est important de comprendre que le développement des anévrismes artériels peut être affecté par diverses pathologies et facteurs concomitants, notamment une activité physique insuffisante et une fonction thyroïdienne faible.

L'anévrisme artériel peut se développer sur presque toutes les artères, de sorte que la pathologie peut s'exprimer par des lésions des vaisseaux coronaires, cérébraux, rénaux et périphériques. Dans certains cas, la pathologie ne se retrouve pas sur un seul vaisseau, mais affecte plusieurs directions artérielles.

La structure d'un anévrisme artériel

Un anévrisme est une zone limitée d'une artère pathologiquement hypertrophiée, dont les parois s'amincissent. Une formation accélérée de troma vestibulaire est possible et le risque de rupture des couches vasculaires avec développement d'un saignement sévère est considérablement augmenté.

La structure du segment anévrismal est divisée en plusieurs sections : col, corps et dôme. Le col est constitué de trois couches, sa rupture est donc presque impossible : le col est la partie la plus solide de l'anévrisme artériel. Le dôme, en revanche, est la partie la plus faible et la plus vulnérable, car il ne comprend qu’une seule couche de tissu conjonctif, assez fine.

La paroi artérielle normale comprend trois couches. Il s’agit de la paroi endothéliale interne (intima), de la couche musculaire lisse (média) et de la couche externe de tissu conjonctif (adventice). Au cours du processus d'affaiblissement anévrysmal et d'expansion du segment vasculaire, le nombre de couches diminue : la membrane musculaire lisse interne s'amincit ou disparaît, l'endothélium subit une prolifération cellulaire sous-intimale.

Faux anévrisme artériel

Le terme faux anévrisme artériel fait essentiellement référence à un hématome ou à une zone limitée d'hémorragie dans l'espace périvasculaire formée à la suite d'un microdommage sur une artère. Une capsule de tissu conjonctif dense se forme autour de l'hématome, qui ressemble à une continuation de la paroi vasculaire.

Dans la plupart des cas, un faux renflement a une origine traumatique (apparaît à la suite d'un traumatisme contondant, de luxations, de fractures fermées, de manipulations médicales), mais peut également survenir dans le contexte d'un véritable anévrisme existant.

La « fausse » pathologie ne réduit en rien le degré de sa dangerosité. Les patients présentant de faux anévrismes développent souvent des complications thromboemboliques.

Symptômes anévrisme artériel

La grande majorité des cas d’anévrisme artériel sont asymptomatiques et la pathologie est détectée accidentellement. Lors de l'examen, un médecin spécialiste peut détecter une formation pulsatoire ou écouter des bruits spécifiques lors de l'auscultation. Mais chez la plupart des patients, les anévrismes artériels sont diagnostiqués lors d'études instrumentales - par exemple, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique ou échographie.

Premiers signes d’anévrisme artériel coronarien : [2]

• douleur à la poitrine (semblable à une angine);
• essoufflement avec une activité physique;
• troubles du rythme cardiaque;
• gonflement du bas du corps.

Anévrismes artériels intracrâniens [3]manifeste :

• maux de tête etvertiges;
• troubles de la mémoire et de la concentration ;
• retard mental;
• retard de pensée, changements de personnalité, diminution de l'intelligence.

Signes d'anévrismes artériels des membres inférieurs : [4]

• douleur en marchant, debout;
• sensation de froid dans les extrémités ;
• pâleur, lividité des pieds, contractions musculaires spastiques.

Un anévrisme artériel cérébral s'accompagne de ces symptômes :

• tonus altéré des muscles du visage (principalement unilatéraux);
• maux de tête aigus;
• dilatation de la pupille;
• sensations douloureuses au niveau des yeux, apparition d'un linceul devant les yeux (devant un œil) ;
• zones d'engourdissement;
• vision double;
• nausées, parfois accompagnées de vomissements ;
• un flou de conscience ;
• photophobie.

Un anévrisme du tronc artériel pulmonaire se manifeste : [5]

• difficulté à respirer, surtout lors d'une activité physique ;
• douleurs à la poitrine;
• tousser sans raison apparente ;
• avec un enrouement soudain ;
• faiblesse générale, léthargie, fatigue excessive, diminution de la capacité de travail.

Il faut comprendre que les anévrismes artériels sont encore plus souvent asymptomatiques. De plus, dans certains cas, la symptomatologie primaire est due à la pathologie sous-jacente à l’origine de l’anévrisme. Chez la plupart des patients, l'évolution de la maladie est latente et n'est détectée que lors d'un diagnostic de routine ou de fond.

Étapes

La dilatation anévrismale artérielle passe par plusieurs étapes dans son développement :

1. Le stade est asymptomatique (indolore).
2. Le stade de la douleur.
3. Stade de développement des complications.

La troisième étape compliquée, à son tour, est divisée en sous-étapes :

• la phase de rupture menacée ;
• dissection ou embolisation artérielle ;
• une déchirure artérielle.

L'évolution des anévrismes artériels géants

Les anévrismes géants sont définis lorsque la zone de dilatation anormale devient si grande qu'elle dépasse la taille de 25 mm pour les vaisseaux cérébraux et de 70 mm pour l'aorte. Plus le diamètre de la zone dilatée est grand, plus les parois vasculaires sont fines et plus le risque de rupture est élevé. Les anévrismes géants sont relativement rares, mais nécessitent toujours une intervention chirurgicale d'urgence, car le risque de rupture atteint et dépasse même 80 à 85 %. De plus, si une telle rupture se produit, parler de sauver le patient n'a presque aucun sens.

La résection d'un renflement géant est techniquement difficile, car il existe un risque de perte de sang massive. Seuls des spécialistes hautement qualifiés possédant une expérience considérable dans la réalisation de telles interventions devraient être impliqués dans l'opération. Un rôle important est joué par la disponibilité d'un soutien, d'équipements et d'anesthésiologistes expérimentés appropriés.

Complications et conséquences

Les complications des anévrismes artériels comprennent toute une gamme de maladies dangereuses et d'affections aiguës. Le décollement et la rupture de l'artère, suivis d'une hémorragie interne massive, sont considérés comme les plus menaçants. Les patients présentant des complications sont emmenés à l'hôpital car ils sont en état de choc grave. Malheureusement, dans la plupart des cas, il est impossible de sauver un patient présentant une rupture d'anévrisme artériel - jusqu'à 70 à 80 % des patients décèdent. En raison de ces statistiques décevantes, les médecins insistent sur le traitement chirurgical de la pathologie avant l'apparition de complications potentiellement mortelles.

Cependant, ce qui est insidieux, c'est que jusqu'au moment du décollement et/ou de la rupture d'un anévrisme artériel, la pathologie ne se détecte souvent d'aucune manière et une personne peut même ne pas connaître l'existence du problème. Lorsque la maladie se complique, il y a des douleurs irradiantes aiguës et sévères, des chutes de tension artérielle, une faiblesse sévère, des sueurs froides, un flou possible et une perte de conscience. Dans une telle situation, les chances d'une issue favorable sont déjà extrêmement faibles et seule une intervention chirurgicale d'urgence réalisée par des spécialistes qualifiés peut aider.

Diagnostics anévrisme artériel

Afin de détecter les anévrismes artériels et de choisir la bonne tactique thérapeutique, le médecin doit s'assurer d'un diagnostic complet du patient, avec tomodensitométrie obligatoire, imagerie par résonance magnétique et angiographie de contraste aux rayons X. Les résultats des études aideront le neurologue et l'angioschirurgien à déterminer la méthode de traitement optimale.

Le diagnostic instrumental sous forme de tomodensitométrie et d'IRM permet d'évaluer rapidement la probabilité de rupture de l'extension pathologique. Les résultats peuvent être obtenus en quelques minutes seulement, ce qui est très important pour la prise de décision et les soins médicaux urgents du patient. L’image IRM visualise généralement la cause qui a pu entraîner des modifications dans la structure vasculaire.

Angiographie aide à déterminer avec précision l'emplacement et l'étendue des lésions artérielles, ainsi qu'à comprendre si une intervention chirurgicale est nécessaire. Les "inconvénients" probables de cette méthode sont une certaine complexité dans la réalisation de la procédure, une fréquence élevée d'allergies dues à l'introduction d'un agent de contraste.

Des tests sont prescrits dans le cadre du diagnostic général de laboratoire clinique (analyse générale d'urine, analyse sanguine générale, analyse sanguine biochimique). De plus, si cela est indiqué, il est possible d'étudier les indicateurs du métabolisme lipidique : cholestérol total, LDL-C, HDL-C, apoprotéine B, triglycérides, potassium, calcium, magnésium. Si un anévrisme artériel coronarien est suspecté, il est recommandé d'évaluer des marqueurs tels que la troponine, la myoglobine, la créatine phosphokinase, la lactate déshydrogénase, la protéine C-réactive, les indicateurs du système de coagulation sanguine (prothrombine, fibrinogène, D-dimère, antithrombine III, INR, ACTH).

Diagnostic différentiel

Dans les anévrismes de l'aorte, les douleurs thoraciques et les difficultés respiratoires sont souvent les principaux symptômes. Cette image est souvent perçue à tort comme une symptomatologie de l'angine de poitrine. Cependant, contrairement à l'ischémie myocardique, la douleur dans l'anévrisme artériel est associée à un étirement des fibres nerveuses : elle est moins intense que dans l'angine de poitrine, mais plus longue et ne disparaît pas après la prise de Nitroglycérine. Ces plaintes s'accompagnent souvent de toux, d'enrouement vocal et d'inconfort lors de la déglutition.

L'infarctus est généralement suspecté dès la dissection de l'anévrisme thoracique, lorsqu'il existe des douleurs thoraciques aiguës et croissantes, associées à une pression artérielle élevée. Une insuffisance artérielle aiguë accompagnée d'une insuffisance cardiaque croissante peut se développer.

Aux fins du diagnostic différentiel, il convient de réaliser :

• ECG (des changements non spécifiques dans les segments T et S-T sont détectés) ;
• échocardiographie (dans l'anévrisme artériel, il existe un bulbe vasculaire dilaté, une épaisseur accrue de la paroi postérieure et antérieure de l'aorte, il existe un élément mobile de la gaine interne dans la lumière artérielle);
• Radiographie (l'examen thoracique montre un médiastin supérieur dilaté, un manque de clarté des contours ou une expansion du diamètre de la crosse aortique, un doublement du contour aortique, des modifications de la position de la trachée, un élargissement des contours cardiaques).

Les résultats de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomodensitométrie devraient permettre de poser le diagnostic final.

Traitement anévrisme artériel

Les mesures thérapeutiques pour les anévrismes artériels peuvent être médicamenteuses ou non. La gamme de médicaments utilisés, bien que large, ne vise pas à éliminer la pathologie dans son ensemble, mais à inhiber le développement ultérieur de l'expansion anévrismale, à prévenir l'apparition de complications et à améliorer le bien-être du patient. Une telle thérapie n'est possible que dans les premiers stades du développement de l'anévrisme, s'il n'y a aucune menace de dynamique défavorable. Les patients sont surveillés en permanence par des indicateurs de lipidogramme et de coagulation sanguine, marqueurs de la performance hépatique. Aux médicaments s'ajoutent nécessairement une modification de l'alimentation, une normalisation du poids corporel, une optimisation de l'activité physique, la suppression des mauvaises habitudes.

Il est indiqué de prendre des médicaments qui affectent les processus de coagulation sanguine et la tension artérielle. En cas de rupture aiguë d'un vaisseau pathologiquement dilaté, l'acide epsilonaminocaproïque est utilisé avec succès, ce qui inhibe la capacité fibrinolytique du sang, ce qui réduit le risque d'hémorragie récurrente. Mais la seule manière radicale d’éliminer les anévrismes artériels est l’intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical

Les anévrismes artériels ne peuvent être complètement réparés que par une correction chirurgicale. Les indications absolues de la chirurgie comprennent :

• présence d'un col large ou absence de col d'anévrisme (anévrismes artériels fusiformes, fusiformes en forme de sac, vésicules) ;
• modifications athéroscléreuses sévères dans la zone pathologiquement dilatée ou signes de thrombose ;
• Détourner les vaisseaux artériels vitaux de la zone d'hypertrophie anévrismale ;
• signes de dissection, anévrisme artériel géant ;
• localisation du site pathologique dans le bassin vertébrobasilaire, coupe caverneuse ou clinoïde de l'artère carotide interne, coupe ophtalmique de l'artère carotide interne ;
• circulation collatérale insuffisante au niveau des branches efférentes ;
• L'origine « chirurgicale » de l'anévrisme.

L'intervention chirurgicale est considérée comme la seule méthode efficace de réparation des anévrismes artériels. Au préalable, le chirurgien précise avec le patient les risques et complications les plus probables de la pathologie, détermine le type d'intervention chirurgicale optimale, en fonction des indications. Le plus souvent, nous parlons de ces types d'interventions chirurgicales :

• Coupure. L'opération implique l'introduction d'un clip spécial, au moyen duquel le segment endommagé de l'artère est serré. La procédure est efficace, mais ne protège pas contre une éventuelle récidive de la pathologie.
• Embolisation. La méthode consiste à bloquer le flux sanguin dans la zone d'un anévrisme artériel en remplissant la lumière d'une spirale spéciale : en conséquence, le segment endommagé se développe progressivement.

La prévention

Les recommandations prophylactiques pour prévenir le développement d’anévrismes artériels comprennent :

• abstinence complète des mauvaises habitudes (tabagisme, alcool et drogues);
• Normalisation du poids corporel (le surpoids contribue au développement de complications vasculaires, accompagnées de troubles métaboliques et d'une activité physique réduite) ;
• correction nutritionnelle (il est nécessaire de consommer des plats pauvres en sel et en graisses animales, avec une prédominance de légumes, céréales, huiles végétales, noix, légumes verts, produits laitiers fermentés, fruits de mer) ;
• correction de l'activité physique (l'activité physique doit être démarrée avec prudence, en fonction de l'état de santé général et des indicateurs d'âge, dès les premiers stades en privilégiant la marche et la natation).

Il est également important de consulter régulièrement un médecin pour effectuer des mesures diagnostiques préventives (examens physiques, tests de laboratoire).

Prévoir

Pour prévenir le développement de complications, il est recommandé aux patients présentant des anévrismes artériels d'être régulièrement examinés par des spécialistes tels qu'un cardiologue, un neurologue, un thérapeute, un endocrinologue. Il est important d'adopter un mode de vie sain, d'ajuster l'alimentation et l'activité physique, de contrôler les valeurs de cholestérol et de glycémie, d'abandonner complètement les mauvaises habitudes.

En ignorant le problème, l'absence de traitement complet nécessaire aggrave considérablement le pronostic des anévrismes artériels. Les risques de rupture de l'expansion pathologique ou d'apparition de complications thrombotiques sont significativement augmentés. Si l'anévrisme est détecté à temps, une opération est réalisée pour l'éliminer, l'issue de la pathologie devient beaucoup plus optimiste.

L'anévrisme artériel est une pathologie dangereuse qui peut se compliquer littéralement à tout moment. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales et, si cela est indiqué, de ne pas refuser une intervention chirurgicale.