Diplopie : binoculaire, monoculaire

Un trouble visuel dans lequel une personne regarde un objet mais en voit deux (dans le plan vertical ou horizontal) est défini comme une diplopie (de diploos grec - double et ops - œil). [ 1]

Épidémiologie

Selon les études cliniques, la diplopie est binoculaire dans 89% des cas. L'artérite gigantocellulaire est la principale cause de diplopie dans 3 à 15% des cas.

La diplopie est observée chez 50 à 60% des patients atteints de Miasthenia gravis et de paralysie supranucléaire progressive.

Lorsque la double vision se produit dans un seul œil, près de 11% des cas sont causés par des traumatismes faciaux, une maladie thyroïdienne ou des problèmes ophtalmologiques liés à l'âge. Et dans presque le même nombre de patients, ce trouble visuel se produit en raison d'un dysfonctionnement de mécanismes plus élevés de contrôle du mouvement oculaire.

Causes diplopies

Les spécialistes appellent ces principales causes de ce trouble de la vision, [ 2] As:

• Problèmes ophtalmiques sous forme de trouble de l'objectif (cataracte) ou du vitré, dommage à la rétine ou à l'iris, anomalies cornéennes - keratocconus, troubles réfractifs (particulièrement non corrigé orbite de l'œil;
• Limitation du mouvement d'un ou plusieurs muscles extraoculaires (oculomoteurs), qui garantissent le mouvement des globes oculaires et la fixation de leur position - en raison de leur faiblesse en myasthenia gravis (Miasthenia gravis), ainsi que dues à la paristesse / paralysie.

Les dommages aux nerfs crâniens, au tronc cérébral et aux maladies démyélinisantes (myélite, sclérose en plaques, syndrome de Guillain-Barré) peuvent provoquer une diplopie dans les lésions des nerfs crâniens, [ 3] innerver les muscles de l'œil. La diplopie est l'une des manifestations des changements dégénératifs du SNC - Tide cérébrale et noyaux basaux - dans paralysie supranucléaire progressive, la maladie de Parkinson, ainsi que les lésions des structures du système nerveux autonome, ainsi que dans

La diplopie post-traumatique - dans la plupart des cas après un coup au visage, ainsi que la fracture de l'orbite (fondus oculaire) - est associée à des dommages au nerf crânien III, entraînant la dénervation du muscle oculomoteur du rectus inférieur (m. Rectus inférieur).

La diplopie après un AVC - hémorragique (hémorragie intracérébrale) ou ischémique (infarctus cérébral) - apparaît en raison d'une altération de la circulation cérébrale. La diplopie de la genèse vasculaire se développe en cas d'inflammation granulomateuse de l'aorte et de ses branches - artérite gigantocellulaire, ainsi que des anévrismes intracrâniens.

La double vision dans le diabète ou les problèmes thyroïdiens, tels que la thyroïdite chronique auto-immune, est considérée comme diplopie dans l'ophtalmopathie endocrinienne. Dans le premier cas, la cause est une paralysie incomplète du nerf oculomoteur - diabétique ophtalmoplégie (ophtalmoparésie). Et dans la thyroïdite, il y a une hyperplasie du tissu de l'entonnoir musculaire de l'orbite de l'œil avec exophtalmos.

La déformation des disques intervertébraux dans la colonne cervicale et la compression de l'artère vertébrale avec rétrécissement de sa lumière et détérioration du tissu nerveux trophique s'expliquent par la diplopie dans le cervical O steochondrose.

Une partie de polyneuropathie alcoolique est considérée comme une diplopie alcoolique; Une carence critique de la thiamine (vitamine B1) chez les personnes atteintes de dépendance chronique à l'alcool conduit à ce qui est connu sous le nom d'encéphalopathie de Wernicke, dans lequel le tronc cérébral et la paire de nerfs cérébraux sont affectés.

La diplopie peut se développer après une chirurgie oculaire pour les cataractes, le glaucome, le strabisme ou le détachement rétinien en raison de dommages aux muscles extraoculaires.

De quoi les dipropies chez les enfants peuvent-elles être causées? Principalement en raison de Hidden strabismus - hétérophoria, bien que le désalignement du regard sur la naissance ou dans les premières années de la vie ne soit pas accompagné de doublant, parce que le CNS en développement de l'enfant est en mesure de suppression de l'image perçue par l'œil dévoilé. Il y a un risque de perte de vision dans cet œil.

Lisez quand et pourquoi le strabisme et la diplopie sont combinés dans les publications:

• Strabisme conjoint
• Strabisme paralytique

La diplopie est notée dans de nombreux syndromes génétiquement déterminés chez les enfants, par ex. syndrome d'Arnold-Chiari, Duane, Syndromes bruns, etc.

De plus, la survenue de diplopie peut être une conséquence des dommages aux tissus cérébraux (neurones sous-corticaux) par le virus de la rougeole (Morbillivirus de la rougeole), ce qui conduit au développement de panencéphalite sclérosante subaiguë.

Lisez aussi - trouble du mouvement des yeux avec double vision

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent:

• Blessures craniocerébrales avec paralysie nerveuse de blocs, pression cérébrale accrue, formation de junction carotide-caverneuse;
• Contusions et blessures des yeux;
• Inflammation des membranes du cerveau (méningite);
• Hypertension artérielle chronique (menaçant le développement de l'AVC);
• Diabète;
• Des niveaux d'hormones thyroïdiens élevés dans la thyrotoxicose ou goitre toxique diffus (goitre basal);
• Zona (herpès zoster avec le virus de la varicelle zona affectant les ganglions des nerfs cérébraux);
• Néoplasmes intracérébraux et maxillofaciaux (y compris les néoplasmes kystiques);
• Anomalies anatomiques du crâne facial dans les dysostoses congénitales (syndromales) et manifestations oculaires des craniosynostoses.

Pathogénèse

Les mouvements oculaires déplacent les stimuli visuels dans la fovéa centrale centrale de la tache jaune ou de la macula (macula lutea) de la rétine et maintiennent la fixation de la fovéa centralis sur un objet en mouvement ou pendant les mouvements de la tête. Ces mouvements sont fournis par le système moteur oculaire: nerfs moteurs oculaires et noyaux dans le tronc cérébral, structures vestibulaires et muscles extraoculaires.

Lorsque l'on considère le mécanisme du développement de la diplopie, il faut prendre en compte la possibilité de troubles du mouvement oculaire nucléaire et infranucléaire dans les lésions de tout nerf fournissant les fonctions de muscles extraoculaires:

• Nerf oculomotor (iii para-nerve oculomotorius), [ 4]
• Bloquer le nerf (paire iv - nervus trochlearais), [ 5]
• Du nerf retirant (vi paire - Nervus abducens).

Ils passent tous du tronc cérébral ou du pont cérébral dans l'espace sous-arachnoïdien, puis convergent dans les sinus caverneux remplis de sang veineux (sinus caverneux) sur les côtés de l'hypophyse. À partir de ces sinus, les nerfs se suivent dans la fente oculaire supérieure, et de lui, chacun d'eux passe à "son" muscle, formant une jonction neuromusculaire.

Ainsi, les lésions provoquant une double vision peuvent être sur toute la longueur de ces nerfs, y compris les structures environnantes, ainsi que les anomalies musculaires extraoculaires et le dysfonctionnement de la jonction neuromusculaire (caractéristique de la myasthénie grave). [ 6]

Un rôle clé dans la pathogenèse de la diplopie est également joué par des troubles du mouvement oculaire supranucléaire, qui découlent de lésions supérieures au niveau des noyaux nerveux oculomotrices - dans le cortex cérébral, le cortex antérieur et le tubercule supérieur du cerveau moyen et le cervelet. Ils comprennent la déviation du regard tonique, les troubles du saccadique (rapide) et de la poursuite en douceur (mouvement simultané des deux yeux entre les phases de fixation du regard). La focalisation visuelle est altérée dans la diplopie; Il existe une carence en convergence (convergence des axes visuels); une carence en divergence (divergence des axes visuels); Anomalies de la fusion (fusion bifovéale) - combinant les excitations visuelles des images rétiniennes correspondantes en une seule perception visuelle.

La pathogenèse de la diplopie est discutée plus en détail dans la publication - pourquoi double vision et que faire?

Formes

Il existe différents types de diplopie. Lorsque les axes visuels sont déplacés, la double vision disparaît lorsque l'un des yeux est fermé, mais en présence de problèmes ophtalmologiques (pathologies de la lentille, de la cornée ou de la rétine), une diplopie monoculaire est notée - double vision qui se produit lorsque l'on regarde avec un œil. Mais lorsque les patients atteints de diplopie monoculaire de toute étiologie ferment l'œil affecté, ils voient une seule image.

La double vision dans les deux yeux - diplopie binoculaire - se produit lorsque les images reçues par les deux yeux ne coïncident pas complètement, se déplaçant les uns par rapport aux autres. Un tel déplacement peut se produire soudainement en conséquence des dommages vasculaires dans l'AVC, et la progression progressive de la pathologie est caractéristique des lésions de compression de l'un des nerfs oculomoteurs crâniens. Dans ce cas, l'image cesse de doubler si une personne ferme un œil.

Selon le plan de déplacement, la diplopie peut être verticale, horizontale et oblique (oblique et torsion).

Double vision dans le plan vertical - diplopie verticale / diplopie lorsque vous regardez vers le bas - est le résultat de la paralysie ou lésion du nerf du bloc (iv), qui innerve le muscle oblique supérieur de l'œil (M.Obliquus supérieur). Il est souvent observé dans la myasthénie grave, l'hyperthyroïdie, le néoplasme localisé sur l'orbite de l'œil, des lésions supranucléaires. Et en cas de traumatisme à l'orbite de l'œil, la pression négative dans les sinus paranasaux peut avoir un effet de compression sur la paroi inférieure de l'orbite, capturant le muscle rectus inférieur de l'œil, ce qui entraîne une diplopie verticale avec l'incapacité de soulever l'œil affecté - c'est-à-dire lorsque vous parcourez. Les dommages au nerf crânien divertissant (VI), en revanche, provoquent une diplopie en regardant latéralement.

La particularité de la diplopie horizontale, qui affecte de nombreux patients atteints de la maladie de Parkinson et de la sclérose en plaques, est qu'elle n'apparaît qu'après l'observation prolongée d'objets proches. L'origine de ce type de double vision est le plus souvent associée à la paralysie du nerf VI et à l'innervation altérée du muscle rectus latéral (m. Esotropie (stabisme convergent); faisceau nerveux médian situé dans le tronc cérébral (responsable de la coordination des mouvements oculaires) et avec un trouble du regard latéral associé - ophthalmoplégie internucléaire.

La diplopie oblique et en torsion (avec une double vision oblique) est associée à la parésie des muscles rectus supérieurs et inférieurs et du syndrome médullaire latéral, de la tumeur orbitale primaire, de la neuropathie oculomotrice (III), du syndrome de Parinaud ou de Miller-Fisher. Les patients atteints de diplopie ont une inclinaison de la tête du côté opposé.

La diplopie transitoire (diplopie intermittente) se produit chez les patients avec cataplexie, intoxication alcoolique, utilisation de certains médicaments; Les blessures à la tête, comme la commotion cérébrale. Et la diplopie persistante (binoculaire) se développe avec déplacement de la macula ou de la fovéa centralis, chez des patients présentant une lésion isolée du nerf crânien III ou de la paralysie congénitale décompensée du nerf IV.

Double vision associée à un trouble de la fusion - le processus de fusion sensorielle centrale et périphérique, c'est-à-dire combinant les images de chaque œil en un - est définie comme une diplopie sensorielle.

Dans les cas où les axes horizontaux des yeux ne coïncident pas, les images des yeux gauche et droite peuvent "échanger", et il s'agit de diplopes binoculaires.

Complications et conséquences

La principale complication de la diplopie elle-même est l'inconfort ressenti par le patient et l'incapacité d'effectuer de nombreuses activités (par exemple, conduire une voiture, effectuer des actions précises). Bien sûr, les pathologies qui causent la diplopie ont leurs propres complications et conséquences.

Diplopie et handicap. La double vision sévère et non correctable dans les deux yeux altère sévèrement la capacité de travailler et peut entraîner un handicap.

Diagnostics diplopies

Des antécédents approfondis et un examen clinique du patient sont nécessaires pour diagnostiquer la diplopie. A examen de l'œil et le test moteur oculaire est effectué - examen de mouvement oculaire avec le test d'écran HESS, qui permet une évaluation objective de la plage interne et externe de rotation de chaque œil.

Dans la diplopie monoculaire, la réfractométrie et le test d'occlude sont obligatoires.

D'autres diagnostics instrumentaux sont également utilisés, tels que ophtalmoscopie, réfractométrie, radiographie de la zone des yeux, imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Les tests suivants sont effectués: la numération sanguine générale, la protéine C-réactive, les niveaux d'hormones thyroïdiens, diverses auto-anticorps, etc. La liqueur est analysée et un examen bactérien du liquide lacrymal et du frottis conjonctival est effectué. L'analyse de l'alcool et l'examen bactérien du liquide lacrymal et le frottis conjonctival sont effectués. [ 7]

Pour les patients atteints de diplopie, le diagnostic différentiel signifie rechercher la cause spécifique de ce trouble visuel.

Traitement diplopies

Le traitement de la diplopie dépend toujours de sa cause. Par exemple, en cas de double vision binoculaire transitoire due à une insuffisance de convergence, la correction de la diplopie avec des lunettes est appliquée; Des verres prismatiques sont utilisés pour la diplopie: un soi-disant prisme de Fresnel - une mince feuille de plastique transparent avec des rainures angulaires qui créent un effet prismatique (changer la direction de l'image entrant dans l'œil) est attaché à la lentille des lunettes. [ 8], [ 9]

Un patch ou des lunettes avec une lentille occlusive est utilisé.

Le Botox (toxine botulique) peut être injecté dans un muscle oculaire plus fort pour restaurer un muscle extraoculaire affaibli. [ 10]

Les exercices orthoptiques de Kaschenko pour la diplopie sont prescrits pour aider à restaurer le réflexe fusionnel des yeux; Ils sont décrits en détail dans la publication - strabisme - traitement

Les gouttes oculaires appropriées pour les diplopies sont utilisées pour les yeux secs. Les gouttes d'Ophthalek ou d'émoxipine contenant du chlorhydrate de méthyl éthylpyridinol pour la diplopie peuvent être prescrites en cas d'hémorragie intraoculaire post-traumatique ou de trouble de la circulation cérébrale aiguë en cas d'AVC.

Un traitement chirurgical est utilisé pour l'élimination de la cataracte, le kératocône avancé, les dommages rétiniens, la fibrose maculaire; La chirurgie de la diplopie est effectuée pour éliminer une tumeur de l'orbite de l'œil ou du cerveau, une fracture des yeux, des problèmes thyroïdiens. [ 11]

Plus d'informations dans l'histoire - traiter la double vision

La prévention

Compte tenu du large éventail de causes et de facteurs de risque, il est difficile de prévenir la diplopie, et dans de nombreux cas, sa prévention est tout simplement impossible. Mais le traitement en temps opportun des maladies qui mènent à ce problème de vision peut donner de bons résultats.

Prévoir

Le pronostic de la diplopie est individualisé et dépend entièrement de la condition sous-jacente qui la provoque.